對于已經(jīng)明確病因，并且針對病因治療（各種感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤）淋巴結(jié)仍較大，或者病因不明的患者出現(xiàn)以下情況，需要行淋巴結(jié)活檢: 1、頸部、腋下或腹股溝淋巴結(jié)大： （1）如果淋巴腫大≥2cm，活動度差，多發(fā)，伴有不能解釋的發(fā)熱、出汗和體重下降，建議淋巴結(jié)活檢； （2）如果淋巴結(jié)＜2cm，活動度可，單發(fā)的，不伴有全身癥狀，觀察2-8周，如果淋巴結(jié)無縮小或者較前增大，或者病人非常焦慮，建議淋巴結(jié)穿刺活檢。 2、縱隔或者腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大:如果淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，行胸部或者腹部CT檢查提示多發(fā)淋巴結(jié)腫大，并且直徑≥2cm，建議完善縱膈鏡（縱隔淋巴結(jié)腫大）、腹腔鏡或者開腹探查（腹腔淋巴結(jié)腫大），行淋巴結(jié)活檢。 參考文獻(xiàn)：Goldman?Cecil Medicine 24th Edition

有腸系膜淋巴結(jié)炎這個病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過濾淋巴液里的細(xì)菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過淋巴液入侵過來的細(xì)菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時候也經(jīng)常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細(xì)菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個病自從1922年被提出來后，也是被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴(yán)重反應(yīng)，所以腹部探測到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下。國內(nèi)曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測，結(jié)果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài)，同時也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無論是國內(nèi)還是國外，對腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的認(rèn)為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認(rèn)為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)該診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)不是很明確，而且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對細(xì)菌感染的，要不要吃主要看細(xì)菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細(xì)菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認(rèn)為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細(xì)菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標(biāo)準(zhǔn)不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個病的研究不夠充分有關(guān)，比如細(xì)菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細(xì)菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問題，可能會開上抗生素。比較過的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個病被過度診斷和過度治療的原因?？偨Y(jié)因為超聲設(shè)備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過度診斷和治療。因為抗生素的使用是由醫(yī)生來定的，腹痛也確實存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對這個疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。

很長時間沒寫公眾號了，為了能夠說服自己，讓自己過得去，就會下意識地尋找不做的理由：麻煩、不值得做、沒時間、能力有限做不了……等等，好像心理學(xué)當(dāng)中的“認(rèn)知失調(diào)”就是解釋這個過程的吧，但又總覺得應(yīng)該做點什么，做些能力范圍之內(nèi)又能幫助別人的事情，就從今年的第一天的夜班開始吧，爭取保證每周的夜班必更一次！ 最近每周的門診上發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大是很常見的就診原因之一。那么發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后，患者應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，不要著急，頸部淋巴結(jié)腫大非常常見，據(jù)統(tǒng)計，頸部淋巴結(jié)大約300多個，占到人體的約40%，大部分是炎癥造成的，少部分和腫瘤有關(guān)。 其次，要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會通過查體判斷到底是不是腫大的淋巴結(jié)，因為有些患者可能將正常的頜下腺當(dāng)成是腫大淋巴結(jié)，然后做彩超進(jìn)一步明確診斷，切忌切忌還沒明白淋巴結(jié)腫大是怎么回事，就開始服用抗生素。有些淋巴結(jié)腫大，使用抗生素是無效的，而且有過敏、掩蓋病情的風(fēng)險。 檢查完畢后，臨床醫(yī)生會綜合患者的病情和檢查資料進(jìn)行分析，做出合理的處理。 頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，大致可以分為兩類：一類是炎癥，另一類是腫瘤。 炎癥又分為一 般炎癥和特異性炎癥。一般炎癥又包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染感染等；慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治 療，避免反復(fù)發(fā)作。 頸部特異性感染淋巴結(jié)炎最常見的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，常見于青壯年及兒童，常有結(jié)核病史或接觸史 腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是由于頸部臟器或頸部以外的癌腫轉(zhuǎn)移所致。對頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。腫瘤性淋巴結(jié)腫大的另一種類型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。還有一類少見的淋巴結(jié)腫大，如巨大淋巴結(jié)增生癥 （Castleman?。乃佬粤馨徒Y(jié)炎等，其中巨大淋巴結(jié)增生癥可以表現(xiàn)為非常大的淋巴結(jié)，但卻不是腫瘤。對此類淋巴結(jié)腫大，需要和腫瘤以及淋巴結(jié)核相鑒別。 分析了頸部淋巴結(jié)腫大的原因處理原則，我們就不難理解，為什么患者到醫(yī)院就診，看了普通外科門診，醫(yī)生還建議到相關(guān)科室（如耳鼻喉科、口腔科、呼吸 科、血液科等）會診，就是基于頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，需要認(rèn)真全面的檢 查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。

兒童頸部多發(fā)小結(jié)節(jié)，最常見的問題是頸部淋巴結(jié)群。頸部淺表淋巴結(jié)群是人體正常的免疫器官，一般成群存在，呈現(xiàn)光滑的小球，在孩子因為頸部皮膚及肌肉薄弱，稍微增大就很容易被摸到。頸部淋巴結(jié)的增大分為生理性情況及病理性情況，分析如下： 1.生理性情況：常見于孩子感冒，發(fā)熱，鼻炎，打疫苗后等應(yīng)激情況，刺激頸部淋巴結(jié)群的反應(yīng)性增大，這時候淋巴結(jié)呈現(xiàn)光滑，大小一般不超過3cm，可以活動，境界清楚，沒有明顯的觸痛及壓痛，多個淋巴結(jié)境界清楚，沒有融合成團。做血常規(guī)及頸部淋巴結(jié)群的彩超提示單純淋巴結(jié)增大，沒有過度的血流充盈及異常血流信號。這種反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)是不用處理的，定期復(fù)查彩超及血常規(guī)即可。隨著時間的推移，會慢慢變小，但是不會消失，一般會穩(wěn)定在1cm上下。 2.病理性情況： （1）頸部淋巴結(jié)炎：常見于孩子抵抗力下降，秋冬季交接時，孩子突發(fā)的發(fā)熱，合并頸部淋巴結(jié)區(qū)域的紅腫，增大，查體提示明顯的觸痛壓痛，腫塊境界不清，皮膚明顯溫度升高和紅腫。查血常規(guī)提示白細(xì)胞和CRP升高，彩超提示局部炎性的包塊，合并或不合并中央膿腫形成。這種建議及時就診小兒外科，行抗感染治療，如果膿腫形成，建議切開排膿治療。 （2）血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)疾病如白血病，淋巴瘤等，引起的頸部淋巴結(jié)增大，會呈現(xiàn)多個淋巴結(jié)融合成團，變大變硬，常大于3cm，境界不清，推之不動，查血常規(guī)和彩超通常有提示異常，建議就診小兒血液科，做個淋巴結(jié)穿刺活檢明確診斷。

門診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非常恐慌，壓力山大。其實淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來看一下，哪些疾病會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動度差，結(jié)核菌素試驗和血中結(jié)核抗體呈陽性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初期相互不融合，可活動。到了后期，淋巴結(jié)可長到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血?。杭毙园籽『吐粤馨图?xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對少見的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)?。涸谖覈^少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無效，表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時到血液科門診就診。 ?

一．體位： 1.術(shù)后需去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢，防止誤吸。 2.6小時后或根據(jù)情況給予半臥位，利于傷口引流，便于觀察引流形狀。 二．活動：促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后盡早活動利于分泌物的排出，促進(jìn)胃腸蠕動。 床上活動： 1.被動：按摩下肢 術(shù)后返回病房即可給患者活動下肢（方法是:?將患者小腿屈起,自踝關(guān)節(jié)向上至腘窩按摩小腿肌肉，按摩方向自下而上，如此反復(fù)循環(huán)）。 2.主動：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、抬高下肢、踝關(guān)節(jié)屈伸及足趾活動。 下床活動 ??6小時后病情平穩(wěn)指導(dǎo)患者下床活動，原則是少量多次、量力而行。 三．飲食 1.術(shù)后禁食水6小時，之后可少量飲水，無嗆咳情況下進(jìn)食半流食（酸奶、豆腐腦、雞蛋羹等）；食管及消化道其它部位手術(shù)后根據(jù)醫(yī)生要求嚴(yán)格禁食禁水。 2.飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素，低脂肪的飲食，切記勿食用油脂高的食物；淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期根據(jù)醫(yī)師要求嚴(yán)格無脂飲食。 低脂高蛋白食物種類： （1）肉類：煮牛肉、醬牛肉、瘦羊肉、去皮雞肉及鴨肉。 （2）魚類及其它海產(chǎn)品：清蒸鯉魚、鱘魚、比目魚、蛤肉、蟹肉、水煮蝦類。 （3）乳制品：脫脂牛奶、酸奶。 （4）蛋白粉：脂肪含量低于5%。 （5）豆制品：豆腐、豆?jié){、豆腐皮（不含油）。 （6）蛋類：各類蛋清（禁食蛋黃）。 淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人禁止食用： （1）油炸類及含油量高的食物：油條、油餅、油炸肉類、紅燒茄子等 （2）各種動物類熬制湯：排骨湯，雞湯，魚湯等。 （3）各種餡制品：餃子、包子、餡餅等。 （4）各種制作過程中大量使用油脂的食品：中、西式點心等 四．咳嗽、咳痰：利于滲出液及積氣的排除，恢復(fù)胸膜腔的負(fù)壓，使肺復(fù)張，防止肺部的感染 1拍背：通過胸部震動，使氣管壁的痰液脫落，利于咳出。 方法：拍背者將五指并攏掌關(guān)節(jié)屈曲，指腹與大小魚際著力，利用腕關(guān)節(jié)力量，用適當(dāng)?shù)念l率和力量，健側(cè)由下向上、右外向內(nèi)有節(jié)奏、有力度的進(jìn)行。2.霧化吸入：可稀釋痰液，利于痰液咳出。 3.咳嗽、咳痰： 原則：隨時有效清除痰液。 方法：囑患者進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撇嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3~5秒，聲門閉緊，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，使肋間肌收縮，同時收縮腹肌然后咳嗽，聲門打開，使氣體和痰液沖出（為了減輕傷口的疼痛患者咳嗽時家屬或患者本人可用手按住傷口處）。 五．吸氧：提高血氧含量及動脈血氧飽和度，減輕心肺負(fù)荷，利于術(shù)后順利康復(fù)。 1.時間：根據(jù)醫(yī)囑要求最大限度（時間）進(jìn)行吸氧。2.氧流量：根據(jù)不同術(shù)式及患者特點有所不同，不可自行調(diào)節(jié)。 六．胸腔引流管：目的是排氣排液，利于肺的膨脹。 1.引流管的固定：從引流管同側(cè)上下床，并將引流管掛鉤固定于床旁。站立及活動時，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，不可傾斜。引流管不可打折、牽拉。 2.胸腔引流裝置要保持密閉，各連接管要連接緊密。（⑴如果引流管從胸腔處滑脫，患者及家屬要立即捏閉傷口處皮膚，防止氣體進(jìn)入胸腔，⑵如果引流管從引流瓶處滑脫要立即將引流管打三折夾閉，防止氣體進(jìn)入胸腔，并呼叫護士及醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 七：肢體功能鍛煉：早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可預(yù)防患側(cè)肢體廢用性改變。 術(shù)后第1天：鍛煉手指、手腕、前臂；包括握拳運動，屈腕運動、旋腕運動、屈肘運動。 第2、3天：鍛煉上臂、肩；包括擺臂運動、旋臂運動、外展運動、上舉運動。 第4、5天增加上肢活動范圍;包括背手運動、饒頭運動。糾正站立姿勢，重復(fù)上述動作，加做劃臂運動、攀緣運動。以患者感覺稍疲倦為度,量力而行。 八：特殊情況處理： 1．胸帶：患者需要打胸帶的，家屬要為患者準(zhǔn)備一個棉質(zhì)背心穿在里面以防止患者的皮膚對胸帶發(fā)生過敏反應(yīng)。 2. 吹氣球：根據(jù)病情，醫(yī)生指導(dǎo)患者吹氣球。 方法：取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進(jìn)入嘴盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直到吹不出氣為止。一個氣球可吹1-2次，每天10個左右。 九：術(shù)后拆線及復(fù)查 1. 患者出院后請按時門診換藥拆線（門診2層掛胸外科號，4層胸外科門診就診，外科換藥室換藥拆線）； 2. 胸部手術(shù)切口術(shù)后8-10天拆線，腹部手術(shù)切口術(shù)后10-12天拆線，引流管口縫線拔管后14天拆線，出院后每隔3天門診換藥（特殊情況請遵醫(yī)生醫(yī)囑按時換藥拆線）。 3.術(shù)后復(fù)查時間請遵醫(yī)囑。

一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細(xì)菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細(xì)菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對這些淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細(xì)胞、免疫祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習(xí)慣改變、肚臍周圍或右下腹疼痛。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白可能會升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴(yán)重者給與支持治療、靜脈補充液體、口服非甾體類藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會留下后遺癥。

臨床上，很多醫(yī)生會給腸系膜淋巴結(jié)炎患兒開處方抗生素。但是，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療原則為針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療，并治療可能引起腸系膜淋巴結(jié)炎的原發(fā)病。 也就是說，對大多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎，一般不需要特殊處理，和治療感冒的方法類似，主要是觀察一般情況并對癥處理。 如果出現(xiàn)腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者，可適當(dāng)靜脈補液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時住院治療。 對明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療，切記不可隨便口服抗生素。

隨著體格檢查及彩色多普勒超聲的普及，越來越多頸部腫大淋巴結(jié)患者就診于門診；在懷疑下列幾種情況時需要考慮穿刺或切取活檢： 1、急慢性感染或考慮淋巴結(jié)核時，這個時候淋巴結(jié)也會表現(xiàn)為腫大，常常頸部觸及多發(fā)的結(jié)節(jié)，雖然都是炎癥，但治療方法以及過程卻相差很多，急慢性炎癥只需要消炎治療，結(jié)核則需要長期的抗結(jié)核治療，因此淋巴結(jié)活檢非常必要； 2、頸部致硬的多發(fā)大小不等腫塊，不能除外惡性淋巴瘤時，需要做活檢，取得病理診斷； 3、腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時，如患者有原發(fā)病，如肺癌頸部不明原因出現(xiàn)腫塊時，為了解決腫塊的性質(zhì)，腫塊與原發(fā)病的關(guān)系，需要做腫物的活檢； 4、其它需要病理明確診斷的腫大淋巴結(jié)，如結(jié)節(jié)病，與淋巴瘤都表現(xiàn)為淋巴結(jié)的異常腫大，從臨床癥狀上難以區(qū)分，但治療方法也截然不同，淋巴瘤需要做多個療程的化療，而結(jié)節(jié)病需要激素的規(guī)范化治療，因此必須取得病理診斷，才能夠給臨床的下一步診斷和治療提供依據(jù)。