在臨床工作中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者因?yàn)轭i部發(fā)現(xiàn)腫塊或者頸部摸到質(zhì)地比較硬的結(jié)節(jié)來(lái)門(mén)診就診，也有一些腫瘤患者做B超發(fā)現(xiàn)“鎖骨上淋巴結(jié)腫大”。那么，什么是鎖骨淋巴結(jié)？鎖骨淋巴結(jié)腫大的原因有哪一些？應(yīng)該進(jìn)行怎樣的診斷和治療？針對(duì)以上的問(wèn)題，我們進(jìn)行一下深入的分析和闡述。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科張雷1，??????什么是鎖骨淋巴結(jié)（supraclavicularlymphnodes）頸外側(cè)深淋巴結(jié)中，位于鎖骨下動(dòng)脈和臂叢附近的稱(chēng)鎖骨上淋巴結(jié)，食管癌和胃癌后期，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管上行,再經(jīng)左頸干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，可毫無(wú)癥狀。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是脖子上長(zhǎng)疙瘩了，這些疙瘩可能和腫瘤相關(guān)。???2，??????引起鎖骨淋巴結(jié)腫大的原因有哪一些？是否一定是癌癥？引起鎖骨淋巴結(jié)腫大的原因有很多種（見(jiàn)下圖），例如淋巴結(jié)炎癥，淋巴瘤，肺癌鎖上轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)結(jié)核等，各自在臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)后上都有不同的表現(xiàn)。所以說(shuō)，脖子上長(zhǎng)疙瘩也不一定就是癌癥轉(zhuǎn)移。??慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。結(jié)核性淋巴結(jié)炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類(lèi)患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性惡性淋巴瘤：可見(jiàn)于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無(wú)粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。巨大淋巴結(jié)增生：是一種易誤診的罕見(jiàn)病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門(mén)及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。所以了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對(duì)早期診斷極為重要。假性淋巴瘤常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位，如：眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：在腫瘤醫(yī)院就診最常見(jiàn)的原因，多有其他部位發(fā)生腫瘤的相關(guān)證據(jù)，腫瘤標(biāo)記物明顯升高。淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶，很少為全身性淋巴結(jié)腫大。急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見(jiàn)的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。結(jié)節(jié)病在我國(guó)較少見(jiàn)，常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。單核細(xì)胞增多癥多見(jiàn)與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大，外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可以確診。血清病為病人使用血清制品（破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀，但多為注射處及滑車(chē)上淋巴結(jié)首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等可診斷。3，鎖骨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷和處理有些人發(fā)現(xiàn)脖子上長(zhǎng)疙瘩，嚇得不輕，有些人卻不當(dāng)一回事。上面我們也提到，不是脖子上結(jié)節(jié)就是癌癥轉(zhuǎn)移晚期，有很多疾病會(huì)引起這個(gè)癥狀，具體還需要進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷。比如說(shuō)有些患者在脖子腫物發(fā)現(xiàn)前，有明顯的感染的情況，例如腮腺炎，牙齦炎，而且脖子上的淋巴結(jié)比較軟也有腫痛的表現(xiàn)，這種可能由于炎癥引起的頸部腫物，就不用太擔(dān)心，可以先消炎處理看看。倒是那些沒(méi)有發(fā)熱，沒(méi)有癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大的患者要小心，需要警惕癌癥的可能。另外，如果患者還合并了脖子上的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)超過(guò)2周，大小超過(guò)1.5厘米，有短期內(nèi)出現(xiàn)的說(shuō)話(huà)聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)侵犯？），咳痰帶血（支氣管血管破壞？），既往有其他的腫瘤的病史（腫瘤轉(zhuǎn)移？），更加需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查例如血液查腫瘤標(biāo)記物，胸部CT，頸部的B超等等，排除一下腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，主要的轉(zhuǎn)移癌是肺癌，甲狀腺癌，淋巴瘤的幾率相對(duì)大一些。所以發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)還是需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷的。??如果進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者的確考慮轉(zhuǎn)移瘤的情況，下一步就是安排進(jìn)行組織的活檢來(lái)進(jìn)一步明確病理類(lèi)型以及治療方案的制定。首先活檢的病理結(jié)果是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有病理結(jié)果，就無(wú)法開(kāi)展后續(xù)治療也無(wú)法辦理門(mén)特手續(xù)。另外，目前治療腫瘤的藥物繁多，化療藥，靶向藥，生物免疫藥物層出不窮，到底治療癌癥的上百種藥物中，哪種藥物對(duì)于患者的療效最好，副作用最小，僅僅通過(guò)病理的診斷，很難回答這個(gè)問(wèn)題。所以，在局麻下進(jìn)行鎖骨上淋巴結(jié)的切除活檢手術(shù)，獲取足夠多的腫瘤組織進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的化驗(yàn)分析，對(duì)于后續(xù)的個(gè)體化治療方案的制定至關(guān)重要。??案例分析患者，男性，56歲，因發(fā)現(xiàn)“咳嗽憋氣加重1個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊1天”至我院門(mén)診?；颊哂?0年吸煙史，外院CT顯示右肺門(mén)腫物，最大直徑4cm大小。我院門(mén)診檢查顯示：抽血查肺部腫瘤標(biāo)志物顯示SCC和NSE顯著升高，B超顯示右鎖上淋巴結(jié)多發(fā)腫大，最大直徑1.2cm。經(jīng)過(guò)臨床檢查綜合判斷，考慮肺癌鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。?患者后續(xù)在局麻下行右鎖上淋巴結(jié)切檢術(shù)，通過(guò)一個(gè)局部麻醉的手術(shù)，將腫大的淋巴結(jié)取出來(lái)進(jìn)行化驗(yàn)和診斷，術(shù)后病理為右鎖上轉(zhuǎn)移性肺鱗狀細(xì)胞癌?？紤]到患者肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，按照臨床的分期，我們決定制定以藥物為主的治療方案。我們對(duì)于淋巴結(jié)里面的腫瘤組織進(jìn)行足夠取樣后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的腫瘤學(xué)分析檢查，給患者匹配了效果最佳副作用最小的藥物治療方案。目前患者采用藥物治療兩個(gè)周期后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)右肺門(mén)腫物已經(jīng)出現(xiàn)明顯縮小，咳嗽憋氣癥狀明顯緩解，患者病情控制良好。???頸部淋巴結(jié)切檢手術(shù)通常被認(rèn)為是一個(gè)小手術(shù)，采用局部麻醉，頸部傷口采用可吸收線(xiàn)縫合，不需要拆線(xiàn)，術(shù)后3-4天把傷口上的紗布揭掉即可。但是，如果淋巴結(jié)的部位在頸部的深面，還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，而且淋巴結(jié)越深風(fēng)險(xiǎn)越大，畢竟去往腦部的血管和神經(jīng)都要通過(guò)頸部的深部。而且頸部淋巴結(jié)手術(shù)后，要禁止油膩飲食和牛奶最好1周時(shí)間，飲食要清淡，因?yàn)橛椭赡軙?huì)加大淋巴液的分泌，造成傷口的積液和繼發(fā)感染機(jī)會(huì)增加。4，就診前做好哪些準(zhǔn)備，才能不跑冤枉路？1，建議就診以前通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約門(mén)診加號(hào)就診，具體程序點(diǎn)擊下面鏈接：http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-guahao.html?source=guahao；或者直接通過(guò)好大夫網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診，具體程序點(diǎn)擊下面鏈接：http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-wenzhen.html??????2，建議提前在當(dāng)?shù)叵茸鲆粋€(gè)頸部的B超，抽血驗(yàn)一個(gè)“肺部腫瘤標(biāo)記物”，有既往腫瘤病史的，例如乳腺癌，肺癌，胃癌，食管癌等，請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)的診治資料和病理結(jié)果●張主任的門(mén)診時(shí)間每周一下午、每周二上午天津市腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科專(zhuān)家門(mén)診或網(wǎng)上問(wèn)診咨詢(xún)●好大夫在線(xiàn)個(gè)人網(wǎng)站https://tjzhanglei.haodf.com/●好大夫在線(xiàn)預(yù)約加號(hào)門(mén)診http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-guahao.html?source=guahao●張主任的好大夫在線(xiàn)網(wǎng)上問(wèn)診http://bdsjw.cn/doctor/283821/fuwu-wenzhen.html???????????參考文獻(xiàn)：1，????????https://baike.baidu.com/item/%E9%94%81%E9%AA%A8%E4%B8%8A%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93/10973052?fr=aladdin2，PynnonenMA,GillespieMB,RomanB,RosenfeldRM,TunkelDE,BontempoL,BrookI,ChickDA,ColandreaM,FinestoneSA,FowlerJC,GriffithCC,HensonZ,LevineC,MehtaV,SalamaA,ScharpfJ,ShatzkesDR,SternWB,YoungermanJS,CorriganMD.ClinicalPracticeGuideline:EvaluationoftheNeckMassinAdults.OtolaryngolHeadNeckSurg.2017Sep;157(2_suppl):S1-S30.doi:10.1177/0194599817722550.PMID:28891406.本文系張雷大夫原創(chuàng)作品，授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請(qǐng)務(wù)必說(shuō)明出處和作者。

Hello，大家好，我的名字叫淋巴結(jié)，我的外形像一顆小豆子，是居住在人類(lèi)boss全身上下淋巴結(jié)大家族中的一員。由于好多人類(lèi)一聽(tīng)到我們的名字就擔(dān)驚受怕，或者摸到我們的存在就充滿(mǎn)敵意，因此，作為我們家族的新聞發(fā)言人，我決定走到臺(tái)前，為我們淋巴結(jié)家族正式發(fā)聲！各位人類(lèi)boss，我們淋巴結(jié)家族是個(gè)大家族，遍布人類(lèi)全身上下，人數(shù)不定，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆。我和我的兄弟姐妹相親相愛(ài)，成群居住在頸部、胸腔、腋窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。我們身高差別很大，有高大的巨人、也有小矮人，比如，在頜下區(qū)的兄弟可以達(dá)2.5厘米，腹股溝的兄弟可達(dá)3厘米，而有些兄弟姐妹可能只有5毫米那么大。我們的身材也是各不相同，有胖有瘦，但我們和樂(lè)融融，作為人體免疫系統(tǒng)的主要器官，我們共同充當(dāng)著保家衛(wèi)國(guó)的戰(zhàn)士角色，主要作戰(zhàn)任務(wù)就是同心協(xié)力防御外來(lái)入侵的細(xì)菌、病毒等敵人或者人類(lèi)自身被感染或癌變的細(xì)胞壞蛋等。由于人類(lèi)boss生活在這樣一個(gè)紛繁復(fù)雜的世界中，我們面對(duì)的敵人也千奇百怪。當(dāng)然，最常見(jiàn)的敵人是細(xì)菌或者病毒等普通感染，當(dāng)我們受到這些敵人的刺激后，為了作戰(zhàn)，我們會(huì)變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”，這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類(lèi)會(huì)常常摸到我們，會(huì)感覺(jué)疼痛，還可能看到表面皮膚紅腫、發(fā)熱，請(qǐng)人類(lèi)boss不要害怕，這是我們正在辛苦對(duì)抗這些大壞蛋呢！等打贏了炎癥這場(chǎng)仗，我們就會(huì)一切恢復(fù)如初了。有時(shí)候，我們也會(huì)遇到一些不一般的特殊感染，最常見(jiàn)的就是結(jié)核了。這個(gè)敵人經(jīng)常欺負(fù)青少年人類(lèi)，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，或作為全身播散性結(jié)核的一部分出現(xiàn)。它常常攻擊我們頸部的淋巴結(jié)兄弟，使兄弟們變得腫大，或者融合成塊，甚至穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的竇道和潰瘍。當(dāng)遇到這類(lèi)強(qiáng)勁的敵人時(shí)，我們就需要呼吁人類(lèi)boss接受抗結(jié)核治療來(lái)消滅他們了。還有兩大敵人，是我們最害怕的，因?yàn)樗鼈兪刮业男值軅儭昂诨?，變成了“恐怖分子”，變成了淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。先說(shuō)說(shuō)淋巴瘤吧，如今人均壽命延長(zhǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)，人類(lèi)機(jī)體免疫力和對(duì)疾病的抵抗力逐漸降低，加上艾滋病的流行和器官移植的開(kāi)展以及治療性免疫抑制劑的長(zhǎng)期大量使用，淋巴瘤的發(fā)病率越來(lái)越高。這些恐怖分子一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時(shí)甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟?lèi)的脾臟、肝臟或者骨髓里去。他們一般成群結(jié)隊(duì)出現(xiàn)，大小不等、長(zhǎng)得圓胖，有時(shí)還會(huì)使人類(lèi)boss發(fā)燒、盜汗、體重減輕。而第二個(gè)讓我們害怕的敵人就是癌癥了，當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)原發(fā)癌癥的種類(lèi)不同，被黑化為恐怖分子的淋巴結(jié)兄弟們也各異。這些恐怖分子往往長(zhǎng)相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來(lái)的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊(duì)出沒(méi)，甚至抱在一起生長(zhǎng)在某些危險(xiǎn)地帶。比如乳腺癌的患者就容易發(fā)生同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌的患者就容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌患者則可能發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以當(dāng)患癌的人類(lèi)發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)地帶里有我們腫大的身影時(shí)，就要引起警惕了！當(dāng)有一天，我們變得腫大了，人類(lèi)boss們一定會(huì)很擔(dān)心，不知道到底是炎性反應(yīng)性增生、結(jié)核還是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤，怎么辦？別擔(dān)心，有辦法！首先是超聲檢查，它是第一個(gè)武器，可以初步顯示我們淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)等等，一般典型的恐怖分子在這個(gè)武器的暴露下基本能被識(shí)別出來(lái)。說(shuō)到這里，一定要糾正大家?guī)讉€(gè)誤區(qū)：誤區(qū)1、我們淋巴結(jié)個(gè)頭的大小跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有直接關(guān)系，淋巴結(jié)越大越危險(xiǎn)。事實(shí)：非也，有時(shí)矮胖個(gè)兒可能比高痩個(gè)兒更有惡性?xún)A向。一個(gè)3厘米長(zhǎng)的淋巴結(jié)不是就比1厘米的像惡性。誤區(qū)2、超聲發(fā)現(xiàn)我們淋巴結(jié)體內(nèi)有血流信號(hào)或者血流信號(hào)豐富就危險(xiǎn)。事實(shí)：非也，炎性的淋巴結(jié)兄弟也會(huì)血流信號(hào)豐富，而有些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壞蛋卻沒(méi)有血流信號(hào)。同時(shí)，血流信號(hào)的檢測(cè)跟超聲儀器、醫(yī)生操作手法也息息相關(guān)，所以血流信號(hào)只能作為參考哦。但是當(dāng)超聲不能明確我們腫大的原因時(shí)，或者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，我們變得面目全非，越發(fā)臃腫時(shí)，第二個(gè)武器就派上用場(chǎng)了，那就是直接穿刺或者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，拿細(xì)針或粗針在我們體內(nèi)取出一些細(xì)胞或者組織，放在顯微鏡下觀察，來(lái)明確病因。如果這個(gè)武器發(fā)射一次沒(méi)有擊中要害或者擊中不滿(mǎn)意，就需要多發(fā)射幾次。當(dāng)然像淋巴瘤這麼狡猾的壞蛋是不會(huì)輕易現(xiàn)出原形的，所以可能需要切除活檢，也就是把可疑的某個(gè)腫大淋巴結(jié)完整切除，送病理檢查，以得出病理診斷。 總之，我是淋巴結(jié)，本身并無(wú)害，免疫防御軍，屬我最可愛(ài)。以一首小詩(shī)結(jié)束我的發(fā)言：細(xì)菌病毒來(lái)感染，我的反應(yīng)不輕饒；結(jié)核也來(lái)湊熱鬧，破出皮膚成竇道；淋巴瘤呀好招搖，全身上下都見(jiàn)到；轉(zhuǎn)移癌也不足懼，超聲上陣穿刺妙。參考書(shū)籍：岳林先，《實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2018.

淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。 我們能摸到的通常為淺表淋巴結(jié)。很多朋友摸到腫大的淋巴結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間不消退，往往比較緊張，網(wǎng)上搜索后不由擔(dān)心起來(lái)，我是不是得了淋巴癌？ 實(shí)際上，淋巴結(jié)腫大原因很多，所謂的淋巴癌，也就是血液系統(tǒng)腫瘤，往往是少數(shù)，不需要過(guò)度擔(dān)心。 常見(jiàn)原因有： 1.感染。 如化膿性扁桃體炎、牙齦炎等，這種情況下通常有明確的病因。通常身體不適或者服用過(guò)多藥物，最有可能的首要表現(xiàn)即是淋巴結(jié)的腫大。 2.焦慮，不安，過(guò)度勞累等也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 3，血液系統(tǒng)的腫瘤，如淋巴瘤 白血病等。 4.艾滋病等使免疫力降低的疾病，也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大，但這種情況通常會(huì)有明確的冶游史等基礎(chǔ)發(fā)病條件。 大家可以初步自己鑒別一下原因，如有必要可以到醫(yī)院完善血常規(guī)和B超報(bào)告，如果考慮為惡性的，常需進(jìn)一步檢查或者穿刺活檢等。 (推文轉(zhuǎn)自—復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院薛洪源醫(yī)生)

“偽疾病”？疾病也有真假？是的，今天我們就來(lái)探討一下這個(gè)“疾病”。 門(mén)診經(jīng)常遇到腹痛的小朋友來(lái)會(huì)診，媽媽手里拿著一張“B超”單，B超單上顯示“腸系膜淋巴結(jié)炎”。有人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)數(shù)個(gè)醫(yī)院就診，有的甚至已經(jīng)靜脈輸注抗生素一周多了！診治的同時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，家長(zhǎng)很焦慮，孩子卻是一臉輕松。 腸系膜淋巴結(jié)炎！這是什么鬼？這么難纏？什么疑難雜癥？ 沒(méi)錯(cuò)，腸系膜淋巴結(jié)的確是增大了，但淋巴結(jié)淋巴結(jié)增大就是病嗎？今天讓我來(lái)鄭重告訴你：這根本就不是一個(gè)??！是的你沒(méi)有看錯(cuò)，這根本就不是病。雖然在網(wǎng)上能夠搜索到很多關(guān)于“腸系膜淋巴結(jié)炎”的內(nèi)容，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防等等，甚至有許多醫(yī)生也是這樣對(duì)你說(shuō)的，但我仍然要再次告訴您，這真的不是一個(gè)病。 腸系膜淋巴結(jié)炎只是一個(gè)影像學(xué)的診斷，也就是說(shuō)如果沒(méi)有超聲檢查，醫(yī)生是不會(huì)診斷這個(gè)病的。腹痛+超聲=腸系膜淋巴結(jié)炎，這個(gè)疾病就這樣產(chǎn)生了！看似合理，但過(guò)一段時(shí)間孩子肚子不痛了，再去做B超，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)依然在哪里，還是那么大！你“超”與不“超”，它就在那里！神奇的是孩子的肚子已經(jīng)不痛了。 其實(shí)腹痛和淋巴結(jié)根本就沒(méi)有關(guān)系，最多淋巴結(jié)腫大只是腹部其他疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已。腹痛與淋巴結(jié)的辯證關(guān)系是：腹痛可以伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，但單純腸系膜淋巴結(jié)腫大不會(huì)引起腹痛。就像感冒可以引起脖子上的淋巴結(jié)腫大，但如果只是脖子上淋巴結(jié)增大了并不是感冒。我們經(jīng)常在“非腹痛表現(xiàn)”的腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)”存在腫大，但這個(gè)病人根本沒(méi)有腹痛的表現(xiàn)。有時(shí)因?yàn)榱馨徒Y(jié)太大了，而摘取一個(gè)進(jìn)行病理檢查，結(jié)果也只是“淋巴結(jié)增生”，沒(méi)有其他疾病。 寫(xiě)這篇文章之前，我也在網(wǎng)上搜了一下，大家對(duì)這個(gè)疾病的解釋是還真是夠一致的，似乎都是一個(gè)來(lái)源。 病因：病毒感染； 表現(xiàn)：腹痛； 治療：抗生素。 這就有問(wèn)題了，病毒感染用細(xì)菌感染的藥來(lái)治療，明顯的矛盾啊！ 也許有家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，我們就是這樣治療的，而且真的好了。我想告訴你，不用治療也一樣能好。這種腹痛往往表現(xiàn)為，短暫的隱痛，腹痛發(fā)作時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)10分鐘，有的甚至幾秒鐘就不痛了。腹痛大多不影響孩子“吃喝玩樂(lè)”。過(guò)去我們稱(chēng)之為“腸痙攣”，后來(lái)有人叫做“腸易激惹綜合癥”，還有個(gè)時(shí)髦的名字“胃腸生長(zhǎng)痛”，其實(shí)都屬于“良性腹痛”。就是說(shuō)這種腹痛表現(xiàn)和恢復(fù)都是良好的，不用治療可自行緩解。 不要再糾結(jié)于超聲單的那幾個(gè)字了，也不要繼續(xù)應(yīng)用抗生素了，或許藥物的副作用比淋巴結(jié)對(duì)孩子的影響要大。如果真要治療還不如調(diào)解一下孩子的飲食，因?yàn)楹芏噙@種良性腹痛與食物刺激相關(guān)。腹痛頻繁時(shí)要避免冷飲，碳酸飲料，辛辣食物的攝入，牛奶、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)等食物也要展暫緩食用。腹部熱敷也許會(huì)讓孩子舒服一些。

經(jīng)常有患者摸到頸部或者耳后腫塊來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴他是淋巴結(jié)腫大，很多患者一聽(tīng)到淋巴結(jié)就非常擔(dān)心，為什么會(huì)有淋巴結(jié)？不會(huì)是得癌癥了吧？那淋巴結(jié)腫大究竟是怎么回事呢？ 1. 什么是淋巴結(jié)？ 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處。正常頸部淋巴結(jié)多在1cm左右，通常觸摸不到。 2. 為什么會(huì)摸到淋巴結(jié)？ 大部分人一般是摸不到淋巴結(jié)的，兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中接觸各種病原體，免疫系統(tǒng)不斷完善，淋巴結(jié)會(huì)緩慢增生，所以很多小朋友脖子、耳朵后面會(huì)摸到，這些部位相對(duì)暴露更容易發(fā)現(xiàn)。 3. 摸到淋巴結(jié)有沒(méi)有問(wèn)題呢？ 大部分摸到的淋巴結(jié)都是正常的增生，不用緊張。需要警惕的是那些異常的淋巴結(jié)改變。淋巴結(jié)異常改變?cè)蚝芏?，最常?jiàn)的是感染，包括普通的細(xì)菌、病毒感染，也可能是特殊細(xì)菌（如結(jié)核桿菌），需要抗感染對(duì)癥治療。有可能是自身免疫性疾病，惡性腫瘤等疾病的表現(xiàn)，比如淋巴瘤、白血病，其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移等。有壓痛的淋巴結(jié)大部分為感染所致，感染控制后會(huì)縮小甚至消失。若淋巴結(jié)摸起來(lái)很硬，活動(dòng)度很差，腫大情況越來(lái)越嚴(yán)重，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，可以通過(guò)穿刺活檢及時(shí)排除腫瘤性病變。 4. 淋巴結(jié)腫大要怎樣治療呢？ 如果是淋巴結(jié)炎，抗生素治療或者臨床隨診即可；如果是淋巴結(jié)結(jié)核，須接受正規(guī)抗結(jié)核治療；如果是腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大，需要治療原發(fā)腫瘤才有療效。 總之，淋巴結(jié)腫大先別慌，可先自行觸摸了解一般情況再根據(jù)情況去醫(yī)院就診。及時(shí)接受相關(guān)檢查，確診病情很關(guān)鍵，血常規(guī)、頸部超聲檢查是方便又快捷的輔助檢查手段，必要時(shí)可以進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢。