在兒童門診外科常常會(huì)遇到這類小朋友，他們頸部（脖子）能摸到幾個(gè)小包塊，有的約黃豆大小，有的更大些，可達(dá)到花生粒大小，在感冒期間常常會(huì)增大，并伴有疼痛感，感冒痊愈后會(huì)隨之縮小，但不會(huì)消失，一直存在，聽周圍親戚朋友說：正常的淋巴結(jié)平時(shí)看不見，用手按摩的時(shí)候能摸到，這么大可能是腫瘤之類的疾病，家長倍感著急，帶著小朋友前來就診。其實(shí)這是兒童很常見的一種疾病，稱為淋巴結(jié)炎，不要擔(dān)心，它并非腫瘤之類疾病。淋巴結(jié)炎是什么？淋巴結(jié)炎是化膿性細(xì)菌經(jīng)過淋巴管的擴(kuò)散、蔓延到了淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)的炎癥。并不是每個(gè)人遇到細(xì)菌感染就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時(shí)，如：長期的營養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時(shí)，感染細(xì)菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童的頸部，稱為頸部淋巴結(jié)炎。多由上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎癥引起，通過淋巴引流途徑引起頸部淋巴結(jié)感染。病原菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。慢性淋巴結(jié)炎常因急性淋巴結(jié)炎治療不徹底，原發(fā)灶未解除或機(jī)體抵抗力差演變而來。上圖為頸部淋巴結(jié)分布區(qū)域：紅色為動(dòng)脈血管，藍(lán)色為靜脈血管，綠色“小豆豆”即為正常的淋巴結(jié)。再看這張圖，更加直觀的說明正常淋巴結(jié)和腫大淋巴結(jié)：淋巴結(jié)炎有哪些表現(xiàn)？早期淋巴結(jié)腫大，局部有紅腫、壓痛，可活動(dòng)。炎癥加重后紅腫可向周圍蔓延，局部出現(xiàn)腫塊，不能移動(dòng)。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，精神不振等全身反應(yīng)。嬰幼兒局部組織炎癥重，全身中毒反應(yīng)明顯，可表現(xiàn)為局部軟組織廣泛腫脹隆起、發(fā)紅、劇烈疼痛和壓痛，炎癥嚴(yán)重者可累及整個(gè)頜下部，部分可影響到對(duì)側(cè)乃至整個(gè)前頸部。當(dāng)淋巴結(jié)炎局部化膿時(shí)，觸之會(huì)有波動(dòng)感，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、頭痛、身體不適、食欲不振等。偶爾可壓迫喉部引起發(fā)紺、呼吸困難。那怎么治療？早期用非手術(shù)方法，全身應(yīng)用抗生素，局部熱敷，外用魚石脂軟膏。若炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流，術(shù)后間斷換藥治療慢慢就會(huì)痊愈了。接下來，我們看一個(gè)病例，更加直觀的了解淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)和治療： 上圖為頸部淋巴結(jié)炎初期，患兒有發(fā)熱，圖中可見患兒左側(cè)頸部明顯腫大，但局部皮膚色澤尚正常，無發(fā)紅，觸痛明顯，按壓質(zhì)硬，無波動(dòng)感，膿腫尚未形成，暫時(shí)需要抗感染治療；下圖為頸部淋巴結(jié)炎后期化膿，局部已經(jīng)形成膿腫（右側(cè)），周圍皮膚發(fā)紅，包塊中心按壓變軟，有明顯的波動(dòng)感，需要手術(shù)切開引流膿液。重點(diǎn)來了，作為家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子頸部有一包塊該如何處理，是需要立即帶孩子到醫(yī)院就診，還是等自己有時(shí)間了再帶孩子到醫(yī)院就診，或者是不用擔(dān)心，自己觀察就行？發(fā)現(xiàn)頸部有一包塊，需注意以下幾點(diǎn)：1看即在正常情況下能不能看見包塊，如果是正常淋巴結(jié)，是看不見的，如果直視下能明顯看見，說明包塊已經(jīng)不小了，這是需要到醫(yī)院就診的，后面具體是什么，需要怎么做就交給醫(yī)生了。2觸即用手去摸，如果這個(gè)淋巴結(jié)或小包塊是活動(dòng)的，并且是有界限邊緣的，按壓沒有疼痛，應(yīng)該沒有太大的危害，屬于良性，反之，如果淋巴結(jié)是不活動(dòng)，觸摸不到邊界，并且體積比較大的，按壓有明顯疼痛或孩子拒絕按壓，就應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。3問即問自己孩子有無疼痛，或轉(zhuǎn)頭時(shí)頸部有無疼痛，如果有疼痛且伴有發(fā)熱也需要到醫(yī)院就診。除了以上三點(diǎn)，如果平時(shí)看不見，僅僅用手仔細(xì)按摩的時(shí)候才能摸到，似黃豆粒或花生粒大小，用手?jǐn)D壓稍微可以活動(dòng)，并且沒有明顯疼痛或壓痛，這即為正常的淋巴結(jié)，家長不用著急。如果感覺淋巴結(jié)較大，比花生粒還大，但是無疼痛，也無發(fā)熱等不適，家長不放心則可以擇期到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，如果淋巴結(jié)長期腫大（3個(gè)月以上），經(jīng)抗感染治療后效果不明顯，或短期內(nèi)突然增大，皮膚表面并無紅腫，按壓也無疼痛感覺，則需要通過手術(shù)取淋巴結(jié)活檢，以排除少數(shù)惡性疾?。ㄈ缌馨土觥籽〉龋Ｉ蠄D為手術(shù)活檢取的一個(gè)較大淋巴結(jié)，最終病理結(jié)果回報(bào)為惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)異常腫大。

經(jīng)常有患者因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大來淋巴瘤門診就診，有些淋巴結(jié)腫大的患者，因?yàn)闊o法鑒別良惡性因此會(huì)接受淋巴結(jié)活檢術(shù)，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。那么，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎到底是什么疾?。繃?yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來和大家分享一下。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，也就是屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高。患者往往給予抗生素治療但無效，因此常常會(huì)和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會(huì)得組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎？目前關(guān)于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認(rèn)為此疾病與病毒感染有關(guān)系，但是病毒感染是否和組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎有著直接的關(guān)系，目前還不是很明確。因此，為什么會(huì)得這個(gè)疾病，醫(yī)生也無法給患者確切的答復(fù)。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時(shí)患者常常會(huì)感到局部疼痛以及淋巴結(jié)壓痛，淋巴結(jié)腫大常常會(huì)反復(fù)，會(huì)隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會(huì)有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會(huì)隨著體溫 的控制而恢復(fù)正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，患者也不必過分擔(dān)憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強(qiáng)的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強(qiáng)的松可緩慢減量直至停藥。患病期間，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當(dāng)鍛煉。以提高自身機(jī)體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預(yù)后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長期隨訪是患者的正確選擇。

小孩頸部淋巴結(jié)腫大是一種常見問題，正常淋巴結(jié)直徑小于1厘米，但往往小孩頸部淋巴結(jié)回超過1厘米，淋巴結(jié)腫大可以是正常的，也可以是異常的。下面我就通俗易懂介紹一下： 病因： 1.感染 由各種細(xì)菌病毒感染引起的急慢性炎癥，最多見的有：頭面部、口腔的感染，牙齦炎，EB病毒感染等。 2.腫瘤 家長摸到腫大淋巴結(jié)，就害怕會(huì)不會(huì)惡性腫瘤，兒童惡性腫瘤發(fā)病率不高，但發(fā)現(xiàn)自己孩子頸部淋巴結(jié)確實(shí)腫大，帶兒童專科醫(yī)院就診，讓醫(yī)師進(jìn)一步排除腫瘤性疾病很有必要??！需要排除腫瘤性疾病如：淋巴瘤、白血病、組織細(xì)胞增生癥X等； 3.反應(yīng)性增生 免疫異常、紊亂引起頸部淋巴結(jié)腫大，當(dāng)然同時(shí)合并發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。兒童常見的類似疾病有：壞死性淋巴結(jié)炎、川崎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等。 孩子頸部淋巴結(jié)腫大，還需要檢查有無肝脾腫大，有無腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大，有無發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，消瘦等等。每個(gè)引起頸部淋巴結(jié)腫大的疾病，同時(shí)伴還有其他癥狀，這需要兒科醫(yī)師通過詢問病史，體格檢查，輔助檢查等，來進(jìn)一步明確引起勁部淋巴結(jié)腫大病因。 發(fā)現(xiàn)孩子頸部淋巴結(jié)腫大，作為爸媽，你們要做的事情，就是帶孩子去醫(yī)院，讓專業(yè)的兒科醫(yī)師進(jìn)一步明確病因。 完善常規(guī)檢查包括： 1.血象 淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染； 淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者?？紤]病毒感染； 傳染性單核細(xì)胞增多癥患者可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多）； 嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫； 淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病。 2、頸部淋巴結(jié)B超 通過頸部淋巴結(jié)B超，可以明確頸部淋巴結(jié)大小，質(zhì)地，數(shù)量等。 3.骨髓檢查 兒科醫(yī)師會(huì)根據(jù)孩子病情常規(guī)檢查，判斷可能原因，骨穿檢查不會(huì)作為常規(guī)檢查，除非需要排除腫瘤性疾病。 4.血清學(xué)檢查 各種病毒感染會(huì)引起頸部淋巴結(jié)腫大，是兒童常見的病因，所以根據(jù)病情，需做EBV、CMV、風(fēng)疹病毒等。 4、淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 在排除良性的引起淋巴結(jié)腫大病因，進(jìn)一步考慮壞死性淋巴結(jié)炎，淋巴瘤等疾病時(shí)， 必須做淋巴結(jié)活檢或穿刺。 診斷 （1）淋巴結(jié)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者： 如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎；耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者； （2）淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。 （3）淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （4）淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病。 每個(gè)父母都想自己的孩子好好的，小孩頸部淋巴結(jié)腫大問題，許多小孩小時(shí)候都遇到過。爸媽們都不要驚慌，大部分都是良性的疾病引起淋巴結(jié)腫大。 但一旦發(fā)現(xiàn)孩子頸部淋巴結(jié)腫大，切記：去兒童?？漆t(yī)院，找專業(yè)的的兒科醫(yī)師就診?。。?！

人人都有淋巴結(jié)，無處不在： 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)形似蠶豆，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，多位于人體淺表部位，頸部、腋窩、腹股溝等處最多，并集結(jié)成群，超聲檢查時(shí)也容易探及。 淋巴結(jié)個(gè)頭小、作用大： 淋巴結(jié)和淋巴組織隸屬于人體的免疫系統(tǒng)。主要有三大功能：生成淋巴細(xì)胞、過濾淋巴液、發(fā)揮免疫應(yīng)答。當(dāng)細(xì)菌、異物或腫瘤細(xì)胞通過淋巴結(jié)時(shí)，淋巴細(xì)胞就會(huì)增殖活化，同疾病戰(zhàn)斗。因此，我們可以把淋巴結(jié)形象地比喻為人體的站崗放哨以及英勇作戰(zhàn)的衛(wèi)兵。它們可以是發(fā)揮免疫監(jiān)視作用“哨兵”，奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患；可以是發(fā)揮免疫防御作用的“工程兵”，構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障，防御外來的細(xì)菌、病毒等；還可以發(fā)揮免疫穩(wěn)定作用，作為“巡邏兵”及時(shí)識(shí)別和清除體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞。一旦啟動(dòng)了戰(zhàn)斗，淋巴結(jié)就會(huì)發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流灌注等方面的變化，從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、淺表腫塊、局部疼痛等。 正確解讀淋巴結(jié)超聲報(bào)告很重要： 超聲檢查到淋巴結(jié)請(qǐng)不必驚慌，正常淋巴結(jié)在超聲報(bào)告上可以根據(jù)臨床需要做出提示，或者也可以寫未見異常淋巴結(jié)，無需糾結(jié)超聲醫(yī)生的表述方法，對(duì)正常提示的淋巴結(jié)也不要焦慮，保持正常規(guī)律飲食作息即可。 而對(duì)于異常淋巴結(jié)，需要重點(diǎn)關(guān)注以下三點(diǎn)：（1）看大?。赫Ａ馨徒Y(jié)呈細(xì)長或橢圓形，超聲測量長短徑縱橫比越大，惡性可能性相對(duì)較小。（2）看結(jié)構(gòu)：炎癥、反應(yīng)性增生等病變可能引起淋巴結(jié)增大變圓，超聲測量長短徑縱橫比變小，但其內(nèi)部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一般是正常的，髓質(zhì)、皮質(zhì)、淋巴結(jié)門分界都比較清楚，而腫瘤性、結(jié)核性等病變，往往內(nèi)部淋巴門結(jié)構(gòu)破壞，分界不清，甚至出現(xiàn)液化壞死表現(xiàn)。（3）看血流：炎癥等良性病變導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大，血流往往是中心型、樹枝狀，分布較規(guī)則；而腫瘤性病變則往往是混合血流或者周圍型血流，網(wǎng)狀分布較雜亂。 特別提示：超聲發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)后，還需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、完善其他相關(guān)檢查后明確病因，再進(jìn)行臨床干預(yù)。治療期間，需要進(jìn)行超聲檢查動(dòng)態(tài)隨訪淋巴結(jié)有無變化。小貼士：我科室目前配有高頻/超高頻彩色多普勒超聲診斷儀多臺(tái)，具備超聲造影、彈性超聲、三維超聲、人工智能（AI）檢測功能模塊，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)等多發(fā)常見疾病進(jìn)行多模式超聲的全面綜合評(píng)估，歡迎廣大患者前來預(yù)約就診體驗(yàn)！本人專家門診時(shí)間：每周二下午（專家），每周五上午（特需），超聲科九號(hào)診室

兒童耳后淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病。常有人在患感冒或其他感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)。 治療耳后淋巴腫大可先用頭孢類或者青霉素類等廣譜抗生素，或服用阿奇霉素。 中藥在治療耳部淋巴結(jié)腫大方面有獨(dú)特的方式，利用內(nèi)病外治法，藥效滲透病變位置，達(dá)到治療的目的。 平時(shí)要保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，不要養(yǎng)成外耳道習(xí)慣等，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自身的免疫力。

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛最常見的原因之一。腸系膜淋巴結(jié)炎由Bremenan于1921 年率先報(bào)道，因此又名為“Bremenan 綜合征”，是兒童和青少年常見病、多發(fā)病之一，其癥狀表現(xiàn)為腹痛反復(fù)發(fā)作，腹痛多以臍周痛為主，其發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常不固定，患兒可因外界環(huán)境、飲食、疾病等因素誘發(fā)。部分患兒可伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測設(shè)備的發(fā)展，通過腹部彩超進(jìn)行檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大占小兒腹痛比例約為70%。 腸系膜是由雙層腹膜形成的膜性皺襞結(jié)構(gòu)，起到懸掛、固定腸管的作用，是腹膜的一部分，并使其保持一定的活動(dòng)性，分布于腸道的部分血管及神經(jīng)需要經(jīng)過腸系膜到達(dá)腸道各處，因此，腸系膜為腹腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，腹腔腸系膜淋巴結(jié)多集中于臍周，因此當(dāng)腹腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，腸系膜的血運(yùn)及神經(jīng)受到腫大的淋巴結(jié)刺激，而造成痙攣，故腹痛多位于臍周，以痙攣性疼痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于呼吸道或腸道反復(fù)感染后，致病微生物及其代謝毒素等外源性物質(zhì)沿血運(yùn)行到達(dá)腸系膜，從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷依據(jù)： （1）繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染之后。 （2）疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多為隱痛、鈍痛或者痙攣性疼痛。發(fā)作時(shí)間無規(guī)律，可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。 （3）疼痛部位多在臍周、或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)。 （4）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃黏膜治療無效。 （5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。 （6）經(jīng)檢查排除外科性腹痛、感染性腹痛、腹型癲癇、紫癜性腹痛等病。 （7）腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié),橫徑＞0.5cm,縱徑＞1.0cm,縱徑/橫徑≥2。 目前西醫(yī)對(duì)于本病尚無針對(duì)性的治療藥物，在治療上多采用抗生素、抗病毒藥物、激素、解痙、改善腸道菌群等方式，但臨床療效一般，腹痛常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康的發(fā)展。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無其病名，但根據(jù)其臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎引起的小兒腹痛，常反復(fù)發(fā)作，日久不愈，中醫(yī)臨床辯證以“氣滯血瘀型”常見。近年來我科采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了不錯(cuò)的療效, 現(xiàn)談?wù)勑耗c系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)治療與調(diào)護(hù)： 1、中藥內(nèi)服：小兒肝常有余，且當(dāng)今小兒生活環(huán)境優(yōu)越，加之家長驕縱寵溺，情緒變幻無常,稍不如意，就大發(fā)雷霆，從而肝火旺盛，容易肝氣郁結(jié)。小兒脾常不足，加之本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，機(jī)體易感外邪或飲食不能自節(jié)，脾胃更弱，旺盛之肝木更易乘克脾土，以致脾運(yùn)失健，中焦氣機(jī)不利，阻滯氣機(jī)，氣滯則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣病及血，氣滯則血瘀，導(dǎo)致腹痛遷延不愈，日久則氣滯血瘀更加明顯。對(duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，采用疏肝理氣、化瘀散結(jié)類中藥口服，療效顯著。 2、穴位敷貼:采用自制腸系膜貼，使特定中藥敷貼于腹部穴位，藥物可對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效，從而達(dá)到行氣活血、散結(jié)止痛、縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)的作用。 3、磁療:脈沖磁治療儀采用矩陣式脈沖磁場輸出，能夠?qū)θ梭w深部組織進(jìn)行刺激，同時(shí)輔以熱療及振動(dòng)按摩功能，多種物理治療因子有效疊加，可以止痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫，從而促進(jìn)炎癥的吸收。 4、艾灸：取穴：神闕、中脘。手法以懸灸為主，采用回旋灸與雀啄灸相結(jié)合的方法，每穴每次灸5-10分鐘，每日 1 次。 5、小兒推拿: （1）補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、揉外勞宮、揉一窩風(fēng)，150次-200次。 補(bǔ)脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，用拇指羅紋面沿患兒拇指橈側(cè)緣由指尖推向指根。具有健脾胃、助運(yùn)化的功效?！秱摗分刑岢觥八募酒⑼皇苄啊?，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)脾的重要性。 揉板門：用拇指指面按揉患兒手掌大魚際。揉板門能健脾和胃，通達(dá)上下之氣，與補(bǔ)脾經(jīng)配合運(yùn)用可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，調(diào)暢中焦氣機(jī)止腹痛。 揉外勞宮：以拇指羅紋面按揉患兒手背第三、四掌骨岐縫凹陷處?？蓽赝枤?。 揉一窩風(fēng)：用拇指指面按揉患兒手背腕橫紋正中凹陷處。不僅能發(fā)散風(fēng)寒，宣通表里，而且能通經(jīng)絡(luò)而散臟腑積寒，為治療腹痛的要穴。《小兒推拿廣意》記載“一窩風(fēng)，掐之止肚疼……。” （2） 拿肚角、摩腹，150次-200次。 拿肚角：以拇、示、中三指拿患兒臍下 2 寸，旁開 2 寸的大筋，稱為拿肚角。 拿肚角以理氣消滯，止腹痛，為治療腹痛的要穴。 摩腹：使患兒取仰臥位，以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用順時(shí)針掌摩法，使之有較強(qiáng)的溫?zé)岣?。摩腹能溫通腹部?jīng)絡(luò)，促進(jìn)消化吸收，局部的溫?zé)嵝?yīng)能使腹部因疼痛而痙攣緊張的肌肉得到緩解。 （3） 揉足三里，150-200次。 足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）“治腑者，治其合”，足三里為胃的下合穴，可以調(diào)胃腸之氣機(jī)而止腹痛。 （4）揉脾俞、胃俞、大腸俞，150次-200次。 脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 胃俞：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 大腸俞：俯臥位，在第四腰椎棘突下，腰陽關(guān)（督脈）旁開1.5寸處取穴，約與髂嵴高點(diǎn)相平。 脾俞、胃俞、大腸俞可通調(diào)陽氣而止痛。 （5）捏脊，5次。 捏脊：雙手拇指和示指中節(jié)橈側(cè)面自下長強(qiáng)穴向上捏至大椎穴，稱為捏脊。 6、飲食及心理調(diào)護(hù)： （1） 注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷食品及脹氣食物如紅薯、土豆等，少吃多餐，防止暴飲暴食。 （2） 注意氣候變化，避免感受外邪，注意腹部保暖。 （3） 餐后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。 （4） 腹痛劇烈或持續(xù)不減者，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征，配合必要的輔助檢查，以便盡早確診，采取有效措施。 （5） 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患兒帶來極大的心理壓力。 家長要鼓勵(lì)患兒保持積極心態(tài)，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，積極改善體質(zhì)，從而降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防發(fā)病。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時(shí)間：周二、六、日全天。

【讀者來信】腋窩發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，會(huì)是淋巴瘤嗎？ 讀者：邱醫(yī)生，我母親55歲，最近彩超檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，皮髓界限清。想請(qǐng)教您，這種情況應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，還需要做些什么檢查，如何治療？謝謝您！ 首先，我們需要了解一些淋巴結(jié)的基本知識(shí)。1.淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。 2.細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大，如淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散。 3.臨床中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)。深部淋巴結(jié)腫大早期多無表現(xiàn)，需特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2-0.5，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1-2個(gè)外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可觸及淋巴結(jié)腫大，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液。 第二，報(bào)告的解讀。根據(jù)您母親的超聲報(bào)告，左側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)一枚直徑約0.8公分的淋巴結(jié)，只是稍微偏大一點(diǎn)，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界清楚，邊界情況沒有描述，血流情況沒有描述。雙側(cè)乳腺和肝膽胰脾并沒有見到什么問題。 第三，常見原因。一般來說淋巴結(jié)腫大的原因有三種：1. 炎癥引起的淋巴結(jié)腫大如淋巴回流之前的組織感染，腋窩這邊主要有周圍皮膚的炎癥，乳腺的炎癥等，您母親超聲報(bào)告已排除了乳腺相關(guān)疾病。 2.結(jié)核性淋巴結(jié)腫大由結(jié)核病引起的腫大，一般患者有結(jié)核接觸史，有結(jié)核中毒癥狀，如低熱，盜汗。 3.癌癥引起的淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，這種情況多是無痛性的淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行性增大，多個(gè)淋巴結(jié)還會(huì)融合成團(tuán)，質(zhì)地堅(jiān)硬。 第四，如何初步判斷淋巴結(jié)腫大的是良性還是惡性？可以用手感覺它是不是能移動(dòng)，大小，長的部位，有無疼痛及淋巴結(jié)融合等情況，用手一推能活動(dòng)的淋巴結(jié)一般不會(huì)是癌癥引起的，如果是乳腺癌引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其活動(dòng)度差，多見鎖骨下和腋下。 讀者: 您覺得有沒有必要再做個(gè)鉬靶檢查和活檢呢？ 邱大夫: 可以暫時(shí)等一等，因?yàn)殂f靶和超聲有一定的一致性，這時(shí)候查有點(diǎn)重復(fù)?；顧z的必要性，目前比較小，這么小的淋巴結(jié)也很難找，等下次復(fù)查了超聲，對(duì)比淋巴結(jié)情況再說。如果沒有什么癥狀，也沒有腫瘤家族史，可以兩個(gè)月左右的時(shí)候復(fù)查超聲對(duì)比一下。

人人都有的淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，常不易捫及。淋巴結(jié)是人體免疫器官淋巴結(jié)和淋巴組織隸屬于人體的免疫系統(tǒng)。有人形象的把免疫系統(tǒng)比喻為人體的站崗放哨以及英勇作戰(zhàn)的部隊(duì)。根據(jù)不同的作戰(zhàn)功能，分成三大兵種：第一大兵種是“哨兵”，他們會(huì)奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患，這叫做免疫監(jiān)視作用；第二大兵種是“工程兵”，它們會(huì)構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障，防御外來的細(xì)菌、病毒等，這叫做免疫防御作用；第三大兵種是“巡邏隊(duì)伍”，他們及時(shí)識(shí)別和清除體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞，維護(hù)機(jī)體的穩(wěn)定，這叫做免疫穩(wěn)定作用。淋巴結(jié)腫大的病因與臨床表現(xiàn)感染性淋巴結(jié)腫大病因分類臨床表現(xiàn)急性感染全身感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥，布氏桿菌病、鉤端螺旋體病局部皮膚紅、腫、熱、痛，可伴有全身發(fā)熱和白細(xì)胞升高局部感染：多數(shù)由于局部淋巴結(jié)本身、鄰近或引流區(qū)組織器官感染所致：如急性化膿性扁桃體炎等慢性感染慢性特異性感染：淋巴結(jié)結(jié)核可有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)慢性非特異性感染：絲蟲病腫瘤性淋巴結(jié)腫大病因臨床表現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常在原發(fā)腫瘤癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)、也可無明顯原發(fā)腫瘤表現(xiàn)而出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大淋巴瘤無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常為淋巴瘤首發(fā)和最重要的臨床表現(xiàn)白血病急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴結(jié)腫大常見，多為全身性，一般無壓痛和粘連，質(zhì)地中等變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大病因臨床表現(xiàn)藥物性變態(tài)反應(yīng)常有紅斑狼瘡樣皮疹，停藥后淋巴結(jié)可縮小或消失，用藥史和特殊皮疹有助于診斷組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎以青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱、多處淋巴結(jié)腫大，有壓痛，可伴有一過性白細(xì)胞減少，糖皮質(zhì)激素治療有效，預(yù)后良好淋巴結(jié)腫大的病因診斷淋巴結(jié)腫大的病因診斷是治療的前提，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、全身狀況，必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，尤其是淋巴結(jié)病理學(xué)明確診斷。一份超聲報(bào)告可能在初步檢查時(shí)能為我們提供一些關(guān)于淋巴結(jié)良惡性的信息。如何看懂一份淋巴結(jié)超聲報(bào)告？1看大?。赫Ａ馨徒Y(jié)都有2-5mm（這里指短徑），所以如果淋巴結(jié)短徑在10mm以下，惡性可能性相對(duì)較小。2看結(jié)構(gòu)：炎癥等病變引起的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一般是正常的，髓質(zhì)、皮質(zhì)、淋巴結(jié)門分界都比較清楚，而腫瘤性病變，往往結(jié)構(gòu)破壞，分界不清。3看血流：炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大，血流往往是中心血流；而腫瘤性病變則往往是混合血流或者周圍血流。如果淋巴結(jié)超聲的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、淋巴結(jié)比較大，縱橫比接近1（近圓形）2、回聲低接近無回聲3、無淋巴門結(jié)構(gòu)顯示、血流較豐富那么最好做個(gè)活檢來排除一下惡性疾病。如果無意中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，不要恐慌，不是所有的淋巴結(jié)腫大都是惡性腫瘤所致，建議前往醫(yī)院進(jìn)一步完善檢查，必要時(shí)可行病理活檢明確診斷。

（文章字?jǐn)?shù)約3000字，閱讀8分鐘）頸部淋巴結(jié)腫大是普通外科門診常見就診原因之一。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，或者腋窩，腹股溝等淋巴結(jié)腫大，患者應(yīng)該怎么辦？有哪些疾病可能，會(huì)不會(huì)是癌？ 首先不要著急。頸部淋巴結(jié)腫大非常常見，據(jù)估計(jì)，頸部淋巴結(jié)大約有300多個(gè)，占全身淋巴結(jié)的37%左右。大部分都是炎癥造成的，只有少部分和腫瘤有關(guān)。 其次，要到醫(yī)院就診，將病史提供給臨床醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給你查體，看到底是不是淋巴結(jié)腫大（注：有些患者可能將正常的頜下腺當(dāng)成是腫大淋巴結(jié)），并做必要的檢查。切忌還沒明白淋巴結(jié)腫大是怎么回事，就開始服用抗生素。有些淋巴結(jié)腫大，使用抗生素是無效的，而且有過敏、掩蓋病情的風(fēng)險(xiǎn)。 檢查完畢后，臨床醫(yī)生會(huì)綜合患者的病情和檢查資料進(jìn)行分析，做出合理的處理。 頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，有些是全身性淋巴結(jié)腫大的一部分。頸部淋巴結(jié)腫大大致可以分為兩類：一類是炎癥，另一類是腫瘤。炎癥又分為一般炎癥和特異性炎癥。一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染感染等。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。對(duì)這一類淋巴結(jié)腫大，主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開排膿，同時(shí)積極治療導(dǎo)致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導(dǎo)致的、長期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，有的可以有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時(shí)多為質(zhì)軟、活動(dòng)的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治療，避免反復(fù)發(fā)作。頸部特異性感染淋巴結(jié)炎最常見的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，常見于青壯年及兒童，常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，緩慢增大，質(zhì)地中等，無明顯疼痛或觸痛。當(dāng)合并淋巴結(jié)壞死時(shí)，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當(dāng)合并化膿性感染時(shí)，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。頸部淋巴結(jié)核處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當(dāng)藥物治療不滿意，局部又可以切除時(shí)，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式是結(jié)核病灶清除術(shù)。合并化膿性感染時(shí)應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)。腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤兩大類。另還有一類少見的淋巴結(jié)腫大，如巨大淋巴結(jié)增生癥（Castleman?。?、壞死性淋巴結(jié)炎等，其中巨大淋巴結(jié)增生癥可以表現(xiàn)為非常大的淋巴結(jié)，但卻不是腫瘤。對(duì)此類淋巴結(jié)腫大，需要和腫瘤以及淋巴結(jié)核相鑒別。分析了頸部淋巴結(jié)腫大的原因處理原則，我們就不難理解，為什么患者到醫(yī)院就診，看了普通外科門診，醫(yī)生還建議到相關(guān)科室（如耳鼻喉科、口腔科、血液科等）會(huì)診，就是基于頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，需要認(rèn)真全面的檢查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。腋窩淋巴結(jié)腫了，要緊嗎？提到淋巴結(jié)，你是不是最先想到得癌癥了？乳房離腋窩最近，腋窩淋巴結(jié)是不是就是乳腺癌？B超或鉬靶報(bào)告上提示的腋窩淋巴結(jié)腫大，到底要不要緊??？通俗地說，淋巴結(jié)是抵抗外界異物入侵的一道關(guān)卡，這些異物包括細(xì)菌、病毒、腫瘤等。淋巴結(jié)腫大，說明體內(nèi)的免疫系統(tǒng)識(shí)別了這些異物，并引起一系列病理反應(yīng)，這對(duì)機(jī)體其實(shí)也是一種保護(hù)作用。當(dāng)異物的數(shù)量和能力超出了淋巴結(jié)的承載量時(shí)，意味著淋巴結(jié)“淪陷”了，它們才再向下一站目標(biāo)攻擊?？梢哉f，淋巴結(jié)是人體的一道屏障，即有保護(hù)功能，也有警示功能。的確，乳房是離腋窩最近的人體器官，乳房某些疾病會(huì)在腋窩淋巴結(jié)中有所反應(yīng)。因此，乳腺癌的手術(shù)治療中就包括對(duì)腋窩淋巴結(jié)的處理。但是，入侵腋窩的“外來者”并不僅僅來源于乳房，也有較少部分來自其他部位，比如上肢，肺部，消化道等。“不要緊”的腋窩淋巴結(jié)這里的“不要緊”，主要是指一些良性病變，與惡性腫瘤無關(guān)。如果腋窩淋巴結(jié)腫大，并且B超、鉬靶、磁共振均提示為BI-RADS 2/3級(jí)的乳腺良性疾病，例如乳腺小葉增生，哺乳期或非哺乳期乳腺炎，乳腺腫塊術(shù)后等，這樣的淋巴結(jié)是“不要緊”的，不用太擔(dān)心。究其原因，乳房細(xì)菌性及非細(xì)菌性的炎癥刺激，抵抗力下降或者近期疲勞、睡眠不好，都有可能引起腋窩淋巴結(jié)腫大。上肢創(chuàng)傷性炎癥、疫苗注射也會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。這類情況，只要平時(shí)多注意休息，對(duì)癥處理，治療炎癥即可?！耙o”的腋窩淋巴結(jié)如果腋窩淋巴結(jié)腫大，還伴有BI-RADS 4級(jí)以上的乳房病變，這時(shí)就要提高警惕了。建議盡早手術(shù)或穿刺活檢，明確是否為乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。但也不要忽視臨床上極少見的疾?。弘[匿性乳腺癌。主要是指僅有腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，而乳房上未發(fā)現(xiàn)病灶的這一類乳腺癌。另外，惡性淋巴瘤、肺癌、胃癌等也可能引起腋窩淋巴結(jié)腫大，但在臨床上不常見。既然說到腋窩淋巴結(jié)，那么與腋窩相關(guān)的腫塊還有哪些呢，這里也順帶科普一下吧。副乳腺俗稱“小乳房”，是長在腋窩的乳腺組織，有些女性甚至還有副乳頭。副乳腺也存在小葉增生，部分人群也會(huì)有月經(jīng)前腋窩疼痛，月經(jīng)后緩解的癥狀。懷孕時(shí)副乳腺也可能增大而變得飽滿。副乳腺較大時(shí)，夏天穿無袖衣服會(huì)影響美觀。不過如果僅是副乳腺增生，是不需要特別治療的。如果影響美觀，可以考慮做副乳腺切除術(shù)。副乳腺腫塊副乳腺腫塊，顧名思義，就是長在副乳腺里的腫塊，有良惡性之分，即副乳腺纖維腺瘤和副乳腺癌。因?yàn)楦比橄贈(zèng)]有正常的乳腺導(dǎo)管或乳頭，分泌物不能排出，因此副乳腺腫塊惡變率較高。但凡發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小形態(tài)如何，都建議盡早手術(shù)。總之，大多數(shù)腋窩淋巴結(jié)還是以炎癥為主，正常人也會(huì)有一些反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)做為一道保護(hù)過濾的屏障，不用談虎色變，認(rèn)為淋巴結(jié)腫了就是癌。反之，淋巴結(jié)可能會(huì)給我們一些警示作用：腋窩淋巴結(jié)腫大了，該定期復(fù)查隨訪乳房了。大部分情況下，乳房沒事，腋窩就沒事。實(shí)在要刨根究底，腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)可以明確診斷。腸系膜淋巴結(jié)腫大，能說明什么？腹痛是兒科門診的常見癥狀之一，多位于臍周或接近臍周，因此，腹部 B 超是兒科醫(yī)生常用的輔助檢查。當(dāng) B 超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎就成了最常用的診斷，經(jīng)過抗感染治療（大多是抗菌藥物）后大部分患兒癥狀緩解（少部分患兒會(huì)因腹痛未緩解再次就診）?？此坪侠淼脑\治經(jīng)歷其實(shí)卻暗藏很多問題，下面這 4 個(gè)問題不可不知。1. 僅憑腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎并不可靠單憑腹部 B 超報(bào)告結(jié)果，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，可能會(huì)存在過度診斷與一定程度的誤診。大部分情況下，雖然存在過度診斷的可能，但患兒經(jīng)過口服抗菌藥物治療會(huì)好轉(zhuǎn)，為什么呢？因?yàn)榇蟛糠指雇纯赡芏疾皇瞧髻|(zhì)性疾病引起，具有自限性。淋巴結(jié)腫大原因部分是生理性的，部分是反應(yīng)性的。也就是說，腹痛好轉(zhuǎn)與口服抗菌藥物可能并沒有因果關(guān)系，而是伴隨關(guān)系。但這種依據(jù) B 超診斷的情況卻給臨床醫(yī)生造成一種假象：治療有效，診斷正確。然而，過度診斷有帶來誤診風(fēng)險(xiǎn)的可能，臨床上闌尾炎、腸套疊、淋巴瘤、腸結(jié)核等誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的病例時(shí)有發(fā)生[1, 2]。2. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)鑒于可能存在的問題，如何依據(jù)腹部 B 超結(jié)果診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大呢？實(shí)際上，目前關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有醫(yī)生認(rèn)為淋巴結(jié)長軸 ≥ 10 mm 為淋巴結(jié)腫大；有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 5 mm 可診斷淋巴結(jié)腫大；也有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 8 mm 考慮淋巴結(jié)腫大。目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]在同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。實(shí)際上，目前臨床上腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎也并不統(tǒng)一，不同醫(yī)院、不同地區(qū)甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)也可能不盡相同，由此導(dǎo)致診斷混亂的情況并不少見。3. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見病因臨床醫(yī)生必須要知道的是腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎不是同一概念，實(shí)際工作中不能混用。腸系膜淋巴結(jié)腫大常見于：淋巴系統(tǒng)增殖高峰期，如學(xué)齡兒童；外界刺激如食物過敏、食物不耐受以及內(nèi)分泌因素；腸道淋巴系統(tǒng)對(duì)外來微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生[4]；也可見于腸道及腸道外疾病，如胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸道腫瘤、腸道外臨近器官的感染、炎癥等等[4, 5]。因此，B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大，必須要結(jié)合患兒臨床資料作出正確解讀才有臨床意義，部分患兒可能是生理性或反應(yīng)性增生，只有少數(shù)是病理性。4. 診斷要 B 超影像結(jié)合臨床，注意鑒別診斷腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎需符合以下幾點(diǎn)[5]：患兒有上呼吸道或腸道感染前驅(qū)病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高；有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等），腹痛以臍周與右下腹為主，部位不固定，無固定壓痛；腹部 B 超檢查符合腸系膜淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)；盡量排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病。5. 小結(jié)（1）腸系膜淋巴結(jié)腫大常用標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑/短徑＞2；（2）腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因有生理性的、有反應(yīng)性的，有病理性的，臨床上需要區(qū)別對(duì)待；（3）腹部 B 超是目前腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查，但其報(bào)告結(jié)果需要結(jié)合臨床資料作出正確解讀，腸系膜淋巴結(jié)腫大≠腸系膜淋巴結(jié)炎。腹股溝淋巴結(jié)腫大腹股溝淋巴結(jié)腫大臨床非常多見，常提示淋巴結(jié)周圍的組織器官出現(xiàn)了病變，即腹股溝周圍的生殖系統(tǒng)、腹腔各器官病變，也包括全身性疾病。病因及常見疾病1.淋巴結(jié)炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎除了腹股溝淋巴結(jié)腫大外，還有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快等癥狀，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。3.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤可見于任何年齡組，其腹股溝淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，惡性淋巴瘤可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。體格檢查正常人體淺層的淋巴結(jié)只有米粒大小，質(zhì)軟，光滑可移動(dòng)，無壓痛，一般不易觸及。特征是淋巴結(jié)光滑，邊界清，活動(dòng)可，質(zhì)地中等或偏軟。如果淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、疼痛、質(zhì)地變硬、不光滑、與周圍組織粘連，或變軟，觸及波動(dòng)感，甚至破潰等，都是淋巴結(jié)病變所發(fā)出的“警報(bào)”。治療淋巴結(jié)腫大多為非特異性淋巴結(jié)炎，可能與疲勞，下肢或會(huì)陰部的炎癥所致，休息和抗生素治療有效?？上扔们嗝顾睾玩溍顾氐葟V譜抗生素。對(duì)青霉素、鏈霉素過敏者，可用紅霉素，也可選用甲硝唑。西醫(yī)治療周期較短，見效快，能緩解癥狀。但慢性刺激引起的腫大，往往難以完全消退，無法從根本上徹底治愈疾病。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應(yīng)及時(shí)抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。如性病引起，需進(jìn)行相關(guān)治療。若腹股溝淋巴結(jié)腫大，合并有皮疹，肝功能異常，脾腫大等情況，則考慮其他疾病如恙蟲病，需至醫(yī)院就診進(jìn)行相關(guān)治療。熱門閱讀淋巴結(jié)腫大要緊嗎？長在哪兒最危險(xiǎn)？摸到自己淋巴結(jié)腫大了，會(huì)是淋巴瘤嗎？

（文章大約2000字，閱讀6分鐘）一個(gè)案例：一個(gè) 9 歲的小伙子，這小朋友下頜角出現(xiàn)不痛不癢的單個(gè)淋巴結(jié)腫大，最初沒留意，但包塊越長越大，不到半年就從黃豆大小變成了圖中大小。家長帶來就診，經(jīng)過詳細(xì)的評(píng)估，郭醫(yī)生引導(dǎo)家長做了淋巴結(jié)活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是霍奇金淋巴瘤！還好發(fā)現(xiàn)得早，經(jīng)過規(guī)范化療，孩子的治療效果挺不錯(cuò)。時(shí)常有家長問我：“淋巴結(jié)長在哪里最危險(xiǎn)？”“淋巴結(jié)好長時(shí)間不消退要不要緊？”今天給大家仔細(xì)講講。容易被忽視的淋巴結(jié)腫大人的全身有很多淋巴結(jié)，它們成群成串分布在頸部、腋窩、腹股溝等地方，是淋巴細(xì)胞的生產(chǎn)工廠和倉庫。當(dāng)病毒細(xì)菌入侵人體時(shí)，淋巴結(jié)可以截留這些壞蛋并激活免疫系統(tǒng)來清除他們，我們可以把淋巴結(jié)理解為身體抵御外敵入侵的一道屏障。正常情況下，淋巴結(jié)體積很小，我們很難在皮膚下方摸到它們。但如果淋巴結(jié)腫大增生了，我們就可以在后腦勺、耳朵后面、脖子上摸到它們。頸部淋巴結(jié)腫脹病通常由感染引起，例如普通感冒，但也有很少部分是剛才例子中的惡性腫瘤。雖然兒童惡性腫瘤發(fā)病率很低，但 25% 的兒童惡性腫瘤都涉及頭頸部。時(shí)常有家長問我：“淋巴結(jié)長在哪里最危險(xiǎn)？”“淋巴結(jié)好長時(shí)間不消退要不要緊？”，那我們就來看一看需要警惕的淋巴結(jié)腫大的危險(xiǎn)信號(hào)有哪些吧：淋巴結(jié)腫大的危險(xiǎn)信號(hào)：位置：大于 2 處非相鄰區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，這通常是一些“全身性疾病”的表現(xiàn)，但如果只有 1 個(gè)片區(qū)的淋巴結(jié)腫大，就一般是局部問題。大?。赫Ｇ闆r下的淋巴結(jié)不會(huì)很大。而當(dāng)頸部和腋下的淋巴結(jié)直徑超過了 1 cm，腹股溝區(qū)的直徑超過 1.5 cm，就算淋巴結(jié)異常腫大了，當(dāng)淋巴結(jié)直徑大于 2 cm時(shí)，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。質(zhì)地：正常的淋巴結(jié)質(zhì)地比較軟，淋巴結(jié)的質(zhì)地改變常和疾病有關(guān)系。堅(jiān)硬、質(zhì)韌的淋巴結(jié)可能提示淋巴瘤、慢性白血病這類惡性腫瘤；摸起來像按在水囊上那種波動(dòng)感的，則提示是淋巴結(jié)化膿性感染；皮膚表面自己破個(gè)小口，流液出來長達(dá)數(shù)周的，則是結(jié)核的特點(diǎn)。固定程度：正常淋巴結(jié)可在皮下自由移動(dòng)，摸起來滑溜溜的。異常淋巴結(jié)的活動(dòng)性往往不好，或者好幾個(gè)融合在一起成團(tuán)出現(xiàn)。伴隨癥狀：體重減輕超過10%提示惡性腫瘤可能性增加；肝脾腫大往往意味著例如EBV感染、CMV感染、自身免疫性疾病等全身性疾病)；腹部腫塊則可能是神經(jīng)母細(xì)胞瘤。結(jié)論：如果您發(fā)現(xiàn)有上述危險(xiǎn)信號(hào)，別忘了早一點(diǎn)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查一下，分析分析原因。淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？淋巴結(jié)腫大原因有很多，最常見的當(dāng)然是普通感冒或是鏈球菌感染，但也可能是一些罕見但會(huì)對(duì)健康造成重大影響的疾病的首發(fā)表現(xiàn)。家長對(duì)這些少見但重要的原因有所了解，可以既不嚇著自己，又不要錯(cuò)過危險(xiǎn)信號(hào)？我們列一張少見但重要的原因表，供參考：淋巴結(jié)腫大的主要原因：惡性腫瘤淋巴結(jié)腫大的腫瘤性病因包括：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病和橫紋肌肉瘤等。如果孩子伴有有明顯的體重減輕、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（血常規(guī)）異常、胸片異常等問題，需要找醫(yī)生進(jìn)一步了解孩子的具體情況。川崎病患了川崎病的孩子，除了淋巴結(jié)腫大外，還會(huì)有發(fā)熱、眼睛紅、嘴唇紅干裂、皮疹和心臟彩超改變。噬血細(xì)胞性綜合征這也是非常危險(xiǎn)的疾病，得到這個(gè)病的孩子可能有出血傾向。慢性肉芽腫一種免疫缺陷病，表現(xiàn)為反復(fù)感染，包括肺炎、膿腫、骨髓炎、蜂窩織炎、菌血癥等。Castleman 病Castleman 病是一種罕見的淋巴組織增生性疾病，其特征為大量淋巴結(jié)腫大伴隨全身性癥狀，如發(fā)熱、肝腫大、脾腫大和多克隆性高丙種球蛋白血癥。Kikuchi 病Kikuchi 病是一種原因不明、罕見的良性疾病，其特征通常為頸部淋巴結(jié)腫大（但是范圍可能更廣）和發(fā)熱。Kimura 病特征為頭頸部淋巴結(jié)腫大伴無痛性皮下腫塊、血液和組織中嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清 IgE 顯著增高三聯(lián)征。這些情況不用擔(dān)心正常的淋巴結(jié)，大多為綠豆或黃豆大小，摸起來質(zhì)地柔韌、表面光滑，很容易推動(dòng)，輕輕按壓不會(huì)覺得痛。普通感冒所致的頸部淋巴結(jié)腫脹，持續(xù)時(shí)間不會(huì)很長，當(dāng)感冒好轉(zhuǎn)后，這些淋巴結(jié)也會(huì)變小，不需要治療。大約一半的兒童都可以摸到淋巴結(jié)，其實(shí)絕大部分兒童的外周淋巴結(jié)腫大都是自限性的良性疾病，沒有必要每一次都去深究具體的病因。如果孩子沒有特別不舒服，能吃能睡能玩，那保持觀察從容評(píng)估即可。熱門閱讀：詳細(xì)解說頸部、腋窩、腹股溝、腸系膜等淋巴結(jié)腫大的原因，有哪些可能，是不是癌？摸到自己淋巴結(jié)腫大了，會(huì)是淋巴瘤嗎？