甲狀腺乳頭狀癌容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果存在側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)手術(shù)需要向側(cè)方延長切口至胸鎖乳突肌后緣，甚至斜方肌前緣，切口長度需增加一倍以上，這樣才能充分顯露術(shù)野，從而完成上頸部II區(qū)淋巴結(jié)清掃。腔鏡輔助側(cè)頸淋巴結(jié)清掃可以在不延長切口的情況下，借助于拉鉤懸吊建腔，在腔鏡器械的輔助下完成上頸部II區(qū)清掃，由于皮瓣游離范圍更小，所以創(chuàng)傷更小。并且借助于腔鏡的放大和照明，可以更好地顯露和保護(hù)副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸叢神經(jīng)等，手術(shù)操作也更加精細(xì)和清晰。本中心在國內(nèi)較早開展該類手術(shù)，目前已累計(jì)完成上百例腔鏡輔助側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

患者青年女性，低燒+淋巴結(jié)腫大于2022年11月24日來診，新冠核酸檢測陰性，考慮為淋巴結(jié)炎性發(fā)熱，同時(shí)伴有缺鐵性貧血（圖1-2）。結(jié)合病史，考慮為外邪入侵，氣血虧虛不能托邪外出，而導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)證，處方如下（圖3，注明：此方為根據(jù)該患者具體病情需要，而開出的中藥處方，因其他人體質(zhì)不一樣，請其他患者勿擅自模仿開藥）:患者治療半月后所查超聲如下圖4：此后?；颊邎?jiān)持服藥，在上方基礎(chǔ)上隨證加減，到2023年3月3日復(fù)查時(shí)，超聲回報(bào)如下（圖5）、貧血已經(jīng)無，呈缺鐵性紅細(xì)胞生成（圖6），還需繼續(xù)補(bǔ)鐵：給與調(diào)整處方如下（圖7僅供參考，不能模仿?。夯颊吣壳叭栽诶^續(xù)服藥調(diào)理，有待進(jìn)一步擇期復(fù)查。

目前，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，超聲時(shí)在同一區(qū)域腸系膜上顯示2個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10mm，短徑＞5mm，長徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。事實(shí)上，腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。孩子出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因很多，包括:孩子所處年齡段是淋巴系統(tǒng)增殖高峰期；外界刺激如食物過敏；感染；或其他疾病等。如果孩子同時(shí)有腹痛或其他癥狀，則需要細(xì)致的辨別原因后再根據(jù)具體可能原因來治療。如果寶寶沒有腹痛，也沒有發(fā)熱、嘔吐等其他癥狀。精神、飲食及大小便都沒有什么異常發(fā)現(xiàn)，僅是單純的腸系膜淋巴結(jié)腫大并不需要特別處理，無需特殊治療。

腋窩淋巴結(jié)大，往往提示疾病可能，是我們需要關(guān)注的問題，通常在以下幾種情形被發(fā)現(xiàn)進(jìn)行乳腺及腋窩超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)大自己無意中或局部不適觸及腋窩腫塊醫(yī)生臨床體檢發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)大可能的情況有哪些？正常的淋巴結(jié)，此類最為常見，常常為體檢進(jìn)行乳腺及腋窩超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)正常大小及形態(tài)的淋巴結(jié)，此類淋巴結(jié)一般不需特殊治療；炎癥及反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)，當(dāng)乳房、上肢等腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)出現(xiàn)炎癥時(shí)，可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，有時(shí)會(huì)伴有疼痛。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，當(dāng)乳房、上肢、肺等腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)，尤其是同側(cè)乳房出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。惡性淋巴瘤，淋巴系統(tǒng)可出現(xiàn)原發(fā)性惡性腫瘤，最常見的是惡性淋巴瘤，可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫瘤累及，經(jīng)常為無痛性、飽滿、活動(dòng)性好的腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)是肺外結(jié)核的最常見發(fā)生部位，可累及腋窩淋巴結(jié)。貓抓病、免疫組織疾病等少見疾病。腋窩淋巴結(jié)腫大后如何進(jìn)一步確診？醫(yī)生根據(jù)病史詢問、查體進(jìn)行初步判斷，通常就診科室可選擇乳腺科、普外科。根據(jù)淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)，必要時(shí)追查CT等檢查進(jìn)行初步鑒別診斷，尤其是超聲檢查可以根據(jù)淋巴結(jié)大小、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度等初步判斷淋巴結(jié)的良惡性。3.淋巴結(jié)腫大最終確診的方式為病理組織活檢，常常通過超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢（FNA）、空心針穿刺活檢（CNB）進(jìn)行確診，必要時(shí)需要通過淋巴結(jié)切除活檢證實(shí)。希望這篇科普能幫到您！

正常情況下頸部淋巴結(jié)不能被觸摸到，在特殊情況下頸部淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，當(dāng)查體觸摸頸部淋巴結(jié)位置時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，部分按之會(huì)有疼痛的感覺。頸部淋巴結(jié)腫大多由疾病因素導(dǎo)致，常見的有炎癥性因素、腫瘤性因素、組織細(xì)胞增生性因素等。其次藥物等因素，也可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生。頸部淋巴結(jié)腫大與哪些疾病有關(guān)，要根據(jù)臨床表現(xiàn)具體分析。1、炎癥性疾?。杭?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等可引起急慢性淋巴結(jié)感染，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)。常見疾病包括急性上呼吸道感染、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病等。2、腫瘤性疾病：轉(zhuǎn)移癌如甲狀腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、喉癌等，可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大；其他還有淋巴瘤、白血病等。3、其他疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、艾滋病等，可導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞增生浸潤，從而使淋巴結(jié)腫大。另外某些藥物，如抗甲狀腺藥物等，可致頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大，且質(zhì)地較硬，同時(shí)伴有觸痛等表現(xiàn)。根據(jù)淋巴結(jié)腫大的病因不同，患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)具體病因?qū)σ蛑委?。良性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地柔軟、邊界清晰、活動(dòng)度好、表面光滑，如非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。惡性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地較硬、邊界不清可融合成團(tuán)、活動(dòng)度差、表面不光滑，如淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該提高警惕，建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過對患者的問診、體格檢查并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等，可做出初步診斷。血常規(guī)檢查：如患者白細(xì)胞異常，淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高，可懷疑為病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如患者白細(xì)胞異常，其中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，可懷疑為寄生蟲感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。病原學(xué)檢查：可確定由急性上呼吸道感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的病原體類型，如咽拭子、鼻拭子、血清學(xué)診斷等方法可確定病毒類型，細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型，并做藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)臨床用藥。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：如檢出腫瘤細(xì)胞，可懷疑為轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如檢出干酪樣組織，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查，如超聲：可顯示腫大的淋巴結(jié)形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系，可初步判斷良惡性。如果淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常屬于良性淋巴結(jié)的可能性大，如果淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了破壞，淋巴核消失，皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清楚，里面有豐富的血流信號，這個(gè)類型的淋巴結(jié)是惡性淋巴結(jié)的可能性大。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈低回聲，形狀不規(guī)則、邊界不清等影像學(xué)表現(xiàn)，可懷疑為甲狀腺癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。如發(fā)現(xiàn)頸部多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，且為沿血管成串排列，病程后期可見結(jié)節(jié)融合和液性暗區(qū)等，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。另外，其他檢查如CT、MRI、淋巴結(jié)切除活檢病理學(xué)檢查等，對于淋巴瘤等腫瘤性疾病的診斷，炎性疾病的鑒別診斷有重要意義。頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因是炎癥，當(dāng)炎癥消除后要進(jìn)行復(fù)診，檢查淋巴結(jié)是否恢復(fù)正常。如果懷疑其他原因，要根據(jù)身體是否有其它臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性檢查，明確淋巴結(jié)腫大的原因進(jìn)行對應(yīng)的治療。