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2019年08月21日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 結(jié)核性淋巴結(jié)炎是特異性淋巴結(jié)炎中最常見的類型，多系牛型結(jié)核菌感染，主要表現(xiàn)為慢性炎癥過程。頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核桿菌多由口腔、鼻咽等處的原發(fā)病灶沿淋巴管到達(dá)頸部深、淺層淋巴結(jié)，繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核桿菌多經(jīng)血行播散而累及頸部淋巴結(jié)。 特點(diǎn)：本病好發(fā)于兒童及青少年，頸深上、頜下、頦下以及頸后三角的淋巴結(jié)最常受累。起病時(shí)癥狀輕重不一，開始僅有輕度的淋巴結(jié)腫大，可捫及單個(gè)或多個(gè)硬、無痛并活動(dòng)的淋巴結(jié)；以后緩慢長(zhǎng)大，逐漸融合互相粘連。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死、形成冷膿腫后，局部皮膚可呈紅紫色、發(fā)亮、稍有疼痛，并有波動(dòng)，終至破潰形成此愈彼潰的膿瘺與疼痛性潰瘍，排除稀薄膿液，夾雜有干酪樣物質(zhì)。頸部原發(fā)性結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病變多位于一側(cè)，而經(jīng)血行播散的繼發(fā)性病變往往累及雙側(cè)，并可累及其他部位的淺表淋巴結(jié)，諸如腋窩、腹股溝處淋巴結(jié)可能發(fā)生同樣病變。 患者常有體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低熱、盜汗、倦怠、厭食與消瘦等全身癥狀?；?yàn)檢查見血沉輕度或中度增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，膿液涂片經(jīng)抗酸染色可查出結(jié)合桿菌。 鑒別診斷：應(yīng)注意與頸部發(fā)生的急、慢性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史?；颊呖蔁o主觀自覺癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時(shí)能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動(dòng)，與周圍組織無明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動(dòng)而無壓痛。對(duì)淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、無壓痛，表面皮膚正常，多個(gè)淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無移動(dòng)性的腫塊。仔細(xì)詢問病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：全身給予支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。服用抗結(jié)核藥物，提倡聯(lián)合用藥。局部可行藥物封閉。對(duì)已形成的冷膿腫可行抽膿注藥法治療，效果不佳者應(yīng)及時(shí)作切開引流術(shù)。對(duì)增殖性淋巴結(jié)結(jié)核，可作手術(shù)切除。術(shù)中需注意完整切除，勿將淋巴結(jié)被膜弄破，以免影響創(chuàng)口愈合。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日2905
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會(huì)陰部的淋巴液。了解二者之間的關(guān)系，對(duì)于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。 常見病因 感染或腫瘤疾病等引起 常見癥狀 局限性和全身性淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、疼痛等 病因 1.感染 由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲病、結(jié)核等。 2.腫瘤 （1）淋巴瘤； （2）各型急慢性白血病； （3）漿細(xì)胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥； （4）腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反應(yīng)性增生 （1）壞死性增生性淋巴結(jié)?。?（2）血清病及血清病樣反應(yīng)； （3）變應(yīng)性亞敗血癥； （4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。 4.細(xì)胞增生代謝異常 （1）郎格罕組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥X）； （2）脂質(zhì)沉積?。?（3）結(jié)節(jié)病。 檢查 1.血象 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染；淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者?？紤]病毒感染；傳染性單核細(xì)胞增多癥患者可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫；淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病。 2.骨髓檢查 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對(duì)白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。 3.血清學(xué)檢查 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。 4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 6.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 若高度懷疑實(shí)體瘤，可行瘤標(biāo)協(xié)助診斷。 診斷 1.一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。 2.伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。 （1）淋巴結(jié)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，左腹股溝淋巴結(jié)腫大伴左下肢丹毒，可診斷為非特異性淋巴結(jié)炎。 （2）淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。 （3）淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （4）淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。 治療 根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。2018年12月01日14843
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蔣賢輝副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 超聲科 小兒腹痛行B超檢查，細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告經(jīng)常會(huì)提示的 “腸系膜或腹腔淋巴結(jié)腫大”，這是啥意思？如何解讀這種超聲報(bào)告，今天我就來和大家聊聊這一話題。 腸系膜淋巴結(jié)或腹腔淋巴結(jié)腫大, 是個(gè)影像學(xué)的描述術(shù)語(yǔ)，超聲監(jiān)測(cè)一般淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于10mm且橫徑大于4mm可以診斷淋巴結(jié)腫大，但其本身并非是一疾病的診斷，實(shí)際上臨床上并無腸系膜淋巴結(jié)腫大這種“疾病”。 其主要原因可能是小兒正常腸道的免疫系統(tǒng)發(fā)育對(duì)腸道環(huán)境的反應(yīng)，也可能是因病毒感染而引起的局部腸系膜淋巴結(jié)炎。2018年11月21日14165
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孟長(zhǎng)海副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 文//孟長(zhǎng)海 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 近段時(shí)間，天氣變化很快，忽冷忽熱，加之天氣干燥，很多病人出現(xiàn)了咽喉不適的情況。要么是喉嚨干燥疼痛，或者癢痛，以及口腔的潰瘍，這樣的情況下，常常會(huì)引起局部和頸部的不適，一些人會(huì)很快地出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。 淋巴結(jié)腫大后，一些人十分敏感。特別是近些年甲狀腺疾病的泛濫，很多人往往擔(dān)心有什么不良，所以在淋巴結(jié)腫大之后緊張的不得了，打電話咨詢，或者上百度查，或者到內(nèi)分泌科、外科、腫瘤科等就醫(yī)。 淋巴結(jié)腫大不會(huì)平白無故，事必有因。它可以是一種疾病，也可以是其他疾病的表現(xiàn)，常發(fā)生于下頜、頸部或耳后，通過頸部淋巴結(jié)觸診可以明確位置大小軟硬度活動(dòng)度，初步判斷良性惡性。 淋巴結(jié)檢查是醫(yī)生基本功，不過隨著檢查技術(shù)特別是超聲技術(shù)的發(fā)展，淋巴超聲檢查基本作為了常規(guī)，判斷更客觀準(zhǔn)確，避免漏診誤診。 腫塊存在帶給人的感覺不一樣，有些人得了或摸到了，緊張兮兮，天塌了；有些人了解淋巴結(jié)，腫大了并不當(dāng)回事；小孩子淋巴結(jié)腫大了，只要不發(fā)燒還可能活蹦亂跳；一些人可能因?yàn)椴恢匾暫鲆暳耍灾劣诘⒄`病情，這樣的情況不少。 人們總是不放心的最主要的就是擔(dān)心發(fā)生腫瘤。事實(shí)上，一般頸部淋巴結(jié)腫大是自身的一種保護(hù)性炎性反應(yīng)。正常人頸部淋巴組織有淋巴結(jié)，就像一個(gè)個(gè)保護(hù)的崗哨，有一些發(fā)生在局部的病變或者炎癥的反應(yīng)都可能誘發(fā)淋巴反應(yīng)，如果病毒或細(xì)菌感染較重，常引起淋巴結(jié)腫大，這是一種保護(hù)性的反應(yīng)，在腫大淋巴結(jié)內(nèi)可能已經(jīng)進(jìn)行了多輪鏖戰(zhàn)，殺敵無數(shù)，或者殺敵一千自損八百。 發(fā)現(xiàn)頸部有淋巴結(jié)腫大并不一定意味著嚴(yán)重，作為人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，多數(shù)情況下相安無事，在病毒細(xì)菌清掉后很快就好了。盡管如此解釋，但并不能夠放棄內(nèi)心的戒備。 一方面近年來腫瘤的發(fā)生率特別高，而且不少是惡性，這樣對(duì)人的刺激是比較強(qiáng)大的。另一方面淋巴結(jié)腫大存在，常引發(fā)不適，如疼痛，發(fā)熱，加之咽喉不舒服的，會(huì)特別的關(guān)注腫大的淋巴結(jié)。一些人在不停地進(jìn)行刺激，還有一些治療的方式方法宣稱通過淋巴結(jié)按摩或者穿刺等進(jìn)行治療，這樣無形中加重了病人的關(guān)注度，淋巴結(jié)響應(yīng)升級(jí)。在正常的免疫反應(yīng)當(dāng)中起到保護(hù)性的措施，一旦加強(qiáng)關(guān)注則很容易誘發(fā)新的反應(yīng)，加重患者的不適感。 對(duì)于患者擔(dān)心淋巴結(jié)腫大的惡性良性是可以進(jìn)行初步判斷的。一般來講，淋巴結(jié)腫大之前發(fā)病突然，常有誘因如上呼吸道感染，接觸刺激性的煙霧粉塵，這樣造成的短時(shí)間的不適引起淋巴結(jié)的保護(hù)性反應(yīng)。 這樣的反應(yīng)有明顯的疼痛感，一般位置固定但推之能動(dòng)，表面光滑，遇到這樣的情況就不要過于擔(dān)心，一般常在咽喉不適緩解后很快消失。但有一些醫(yī)學(xué)淋巴結(jié)腫大會(huì)潛伏著一定的危險(xiǎn)，這樣的淋巴結(jié)可以表現(xiàn)出沒有任何的癥狀，或者沒有疼痛感，按之也不疼，推之也能動(dòng)但活動(dòng)度低，或者形狀不規(guī)則。這樣的情況多考慮是局部的惡性或復(fù)雜病變?？梢允悄[瘤的轉(zhuǎn)移，也可以是局部淋巴結(jié)惡變，或發(fā)生結(jié)核等，需要引起一定的重視。 這樣的情況發(fā)生都不會(huì)是無端之木，常常會(huì)有明顯的客觀存在的疾病，要注意排查。 淋巴結(jié)腫大之后不要害怕。一方面要結(jié)合自己近期發(fā)生的病狀和身體不適，分析排查。急性期的要考慮感染的可能，可以通過檢查血常規(guī)判斷是病毒或是細(xì)菌的感染，使用一定的抗生素等就能夠很好的控制病情。對(duì)于慢性的或者轉(zhuǎn)移性的，要密切觀察病情，有原發(fā)性病癥進(jìn)行跟蹤追溯。一些在無意之間發(fā)生的，如果懷疑有惡性的可能將進(jìn)行必要的超聲或CT核磁共振的檢查等等，以便早期發(fā)現(xiàn)存在的異常。對(duì)于懷疑結(jié)核或艾滋病等傳染病引起的，要詳細(xì)問診，進(jìn)行必要檢查。 淋巴結(jié)腫大，在中醫(yī)來講屬于癳疬范疇，有不同的原因，可以表現(xiàn)為風(fēng)熱毒，也可表現(xiàn)為各種郁滯，或與癆蟲感染有關(guān)，與痰濕瘀血關(guān)系密切。臨床常通過疏風(fēng)解毒，活血化瘀，疏肝解郁，化痰理氣，抗癆殺蟲等進(jìn)行治療，?？墒盏綕M意效果。 特別是對(duì)于咽喉疼痛引起的淋巴結(jié)腫大，癥狀多為風(fēng)熱毒，與上焦肺關(guān)系密切，如果大便干結(jié)，通泄就是妙方。肺與大腸相表里，大便通暢，熱毒下行，?？煽焖倬徑獍Y狀。但也要根據(jù)患者體質(zhì)針對(duì)治療，非實(shí)熱不要輕易泄下，以免引邪入里，病邪留置不去，凝結(jié)在局部，造成慢性反應(yīng)。對(duì)于懷疑惡變或結(jié)核等傳染病者，要及時(shí)采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)確診，以免耽誤病情，或處置不當(dāng)，造成傳播。 本文系孟長(zhǎng)海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月13日6301
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楊華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 淋巴結(jié)是外周免疫器官，是淋巴細(xì)胞增殖與分化的場(chǎng)所，正常淋巴結(jié)很小，直徑多在0.2-0.5cm，呈豆形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，扁平，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。正常人淺表淋巴結(jié)除頜下、頸、腋下及腹股溝外，一般均不易觸及。如果淺表淋巴結(jié)超過1.5cm，外形改變，質(zhì)地異常稱為淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，屬于免疫系統(tǒng)惡性腫瘤。多年于青年人，首發(fā)臨床表現(xiàn)常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，其次是腋下淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)可互相粘連，融合成塊，觸診有軟骨樣感覺（像觸摸自己的額頭），無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大或局部腫塊是淋巴瘤共同的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有相應(yīng)器官壓迫癥狀，淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟及骨髓是最容易受到累及的部位。全身發(fā)熱、盜汗、瘙癢及消瘦癥狀多見，飲酒后淋巴結(jié)疼痛是霍奇金淋巴瘤患者特有的臨床表現(xiàn)，由于每個(gè)患者的病變部位和范圍都不相同,所以臨床表現(xiàn)具有多樣性。局部淋巴結(jié)腫大，需要與淋巴結(jié)炎和惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別，淋巴結(jié)炎，常有淋巴結(jié)腫大伴有疼痛，腫大淋巴結(jié)周圍有炎性病變，比如上呼吸道感染、牙齦炎、鼻竇炎引起頸部淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，一般會(huì)有原發(fā)惡性腫瘤的表現(xiàn)，比如鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌、肺癌頸部或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)腫大需要綜合判斷，不能單一因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大就懷疑惡性疾病，給自己造成緊張心理，影響生活。本文系楊華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月05日5484
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)是一種遍布全身的淋巴組織，淺表淋巴結(jié)集中的區(qū)域在頸部、腋下和腹股溝。深部淋巴結(jié)包括縱隔淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。 當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，最先做的事情應(yīng)該是查找原因，常見的淋巴結(jié)腫大原因包括感染性疾病，腫瘤性疾病和自身免疫性疾病。 1.感染性疾病 包括普通細(xì)菌病毒感染和結(jié)核菌感染。當(dāng)淋巴結(jié)周邊出現(xiàn)傷口或者炎癥時(shí)，……2018年09月10日10561
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
徐燕醫(yī)生的科普號(hào)
徐燕 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
淋巴腫瘤診療中心
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劉耀大夫聊血液腫瘤
劉耀 主任醫(yī)師
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
血液腫瘤中心
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夏文飛醫(yī)生的科普號(hào)
夏文飛 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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