-
岑溪南主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 北京大學(xué)第一醫(yī)院血液科 岑溪南編譯淋巴結(jié)腫大可見于各種原因就診的病人中，也可作為病人本身疾病的一種癥狀體征而被發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)師必須能最終判斷它是一種正常所見，還是需要進一步檢查甚至活檢。在健康的兒童和年輕的成人?？捎|及軟而平的下頜下淋巴結(jié)（＜1cm），并且健康成年人可觸及2cm的腹股溝淋巴結(jié)。因此沒必要進一步評價這些正常的淋巴結(jié)。相反，如果臨床醫(yī)師認(rèn)為淋巴結(jié)腫大是異常的，則需更進一步的明確診斷。淋巴結(jié)腫大可作為許多疾病的原發(fā)或者繼發(fā)表現(xiàn)，如表1所示。這些疾病中許多是較罕見的淋巴結(jié)腫大的病因。在初診病人中，多于2/3的病人是由于非特異性原因或者上呼吸道疾?。ú《净蚣毦?dǎo)致淋巴結(jié)腫大。一項研究發(fā)現(xiàn)220例淋巴結(jié)腫大病人中，186例（84%）為良性疾病，34例（16%）為惡性腫瘤（淋巴瘤或者轉(zhuǎn)移癌）。186例良性病人中有63%（112例）為非特異性或反應(yīng)性因素（未發(fā)現(xiàn)明確病因），其余可證明有特異性病因，其中最常見的為傳染性單核細胞增多癥，弓形體病或結(jié)核。因此絕大多數(shù)的淋巴結(jié)病病人為非特異性因素所致。表1 淋巴結(jié)腫大相關(guān)性疾病1．感染性疾病a．病毒性－傳染性單核細胞增多癥（EBV，CMV），傳染性肝炎，單純皰疹病毒，6型皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，風(fēng)疹，麻疹，腺病毒，HIV，流行性角膜結(jié)膜炎，牛痘，8型皰疹病毒b．細菌性—鏈球菌，葡萄球菌 ，貓抓熱，布魯氏菌病，兔熱病，鼠疫，軟下疳，類鼻疽，鼻疽，結(jié)核，非典型分枝桿菌，原發(fā)和繼發(fā)性梅毒，白喉，麻風(fēng)c．真菌性—組織胞漿菌病，球孢子菌病，副球孢子菌病d．衣原體性—性病淋巴肉芽腫，沙眼e．寄生蟲性—弓形體病，利什曼病，錐形蟲病，絲蟲病f．立克次體病—恙蟲病，立克次體痘2．免疫性疾病a．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎b．幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎c．混合結(jié)締組織病d．系統(tǒng)性紅斑狼瘡e．皮肌炎f．干燥綜合癥g．血清病h．藥物過敏—苯妥英，肼屈嗪，阿洛比林，撲米酮，金制劑，卡馬西平i．原發(fā)性膽汁性肝硬化j．移植物抗宿主病k．硅酮相關(guān)病3．惡性疾病a. 血液性—霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，急性或慢性淋巴細胞性白血病，毛細胞白血病，惡性組織細胞病，淀粉樣變性b. 轉(zhuǎn)移性—各種原發(fā)癌4. 脂質(zhì)沉積病—高雪病，尼曼皮克病，法布里病，坦吉爾病5. 內(nèi)分泌疾病—甲狀腺功能亢進6. 其它疾病a. Castleman病b. 結(jié)節(jié)病c. 皮膚病性淋巴結(jié)炎d. 淋巴瘤樣肉芽腫病e. 組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎（Kikuchi?。ゝ. 竇組織細胞增生癥伴巨大淋巴結(jié)腫大g. 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥h. 組織細胞增生癥Xi. 家族性地中海熱j. 重度高脂血癥k. 淋巴結(jié)的炎性假瘤 臨床評價 在尋求淋巴結(jié)腫大病因的過程中醫(yī)師必須借助于詳細的病史，全面的體格檢查，有選擇的實驗室檢查，必要時行淋巴結(jié)活檢。 病史應(yīng)該能夠說明淋巴結(jié)腫大的發(fā)病過程。應(yīng)尋找諸如咽痛，咳嗽，發(fā)熱，盜汗，乏力，體重下降，淋巴結(jié)疼痛等癥狀。病人的年齡，性別，職業(yè)，寵物接觸史，性生活史，用藥史如苯妥英等亦是重要的問診內(nèi)容。例如，兒童和青年人易患良性疾病，如病毒性或細菌性上呼吸道感染，傳染性單核細胞增多癥，弓形體病，在一些國家可見結(jié)核。相反， 50歲以后惡性病的發(fā)病增加。 體格檢查可以提供諸如淋巴結(jié)腫大累及范圍（局部或全身），淋巴結(jié)大小，質(zhì)地，有無壓痛，淋巴結(jié)有無炎癥征象，皮膚病損，及脾腫大等有用線索。頸部淋巴結(jié)腫大并有吸煙史的成年病人應(yīng)行全面的耳鼻喉檢查。局部或者區(qū)域淋巴結(jié)腫大提示單個解剖區(qū)域受累，全身淋巴結(jié)腫大指3個或3個以上非連續(xù)性淋巴結(jié)區(qū)受累。引起淋巴結(jié)腫大的許多疾病（表1）可致局部或者全身淋巴結(jié)腫大，因此該差別在鑒別診斷中的作用是有限的。雖然如此，全身性的淋巴結(jié)病多與良性疾病相關(guān)，如傳染性單核細胞增多癥（EBV或CMV），弓形體病，AIDS及其他病毒感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，混合結(jié)締組織病。成年人中急性和慢性淋巴細胞白血病，惡性淋巴瘤也可致全身淋巴結(jié)腫大。 局部或區(qū)域腫大淋巴結(jié)的部位能對病因提供有用的線索。枕骨淋巴結(jié)腫大經(jīng)常提示頭皮的感染，耳前淋巴結(jié)腫大則與結(jié)膜感染和貓抓熱有關(guān)。頸部是最常見的區(qū)域淋巴結(jié)腫大的部位，多為良性疾病所致，如上呼吸道感染，口腔和牙齒疾患，傳染性單核細胞增多癥，及其他病毒性疾病。頭頸，乳腺，肺和甲狀腺等部位的原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移則是主要的惡性病因。鎖骨上和斜角肌淋巴結(jié)腫大通常是異常的。因為它們的引流區(qū)域為肺和腹膜后區(qū)域，提示淋巴瘤或該部位內(nèi)發(fā)生的其他腫瘤或感染。腫大的左鎖骨上淋巴結(jié)被稱為Virchow＇s淋巴結(jié)，是由原發(fā)胃腸癌轉(zhuǎn)移浸潤所致。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可見于肺癌，乳腺癌，睪丸或卵巢癌。結(jié)核，結(jié)節(jié)病，弓形體病等非腫瘤性疾患也可致鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腋淋巴結(jié)腫大通常是由于上肢內(nèi)側(cè)損傷或局部感染引起，惡性原因包括黑色素瘤，淋巴瘤，女性的乳腺癌。腹股溝淋巴結(jié)腫大通常繼發(fā)于下肢感染或損傷，也可與性病淋巴肉芽腫，原發(fā)梅毒，生殖器皰疹，或軟下疳等性傳播疾病有關(guān)。淋巴瘤，直腸，外生殖器或下肢原發(fā)癌（黑色素瘤）的轉(zhuǎn)移也可累及該部位的淋巴結(jié)。 在評價淋巴結(jié)腫大時其大小，質(zhì)地，疼痛表現(xiàn)是有用的參數(shù)。淋巴結(jié)＜1.0cm2（<1.0×1.0cm）通常繼發(fā)于良性非特異性反應(yīng)性疾病。在一次回顧性研究中，對9～25歲的年輕病人行淋巴結(jié)活檢時發(fā)現(xiàn)最大直徑＞2cm可作為一個判別點，用來預(yù)測活檢是惡性或肉芽腫性疾病。另有一項研究顯示2.5cm2（1.5×1.5cm）大小的淋巴結(jié)是區(qū)分惡性或肉芽腫性淋巴結(jié)腫大與其他原因淋巴結(jié)病的最佳判別點。淋巴結(jié)≤1.0cm2的病人在除外傳染性單核細胞增多癥和/或弓形體病后應(yīng)該觀察，除非病人有系統(tǒng)性疾病癥狀和跡象。 淋巴結(jié)的質(zhì)地可被描述為柔軟的，堅固的，橡膠樣的，堅硬的，分離的，融合的，壓痛的，活動的或固定的。在淋巴結(jié)迅速增大過程中其包膜受到牽張可產(chǎn)生壓痛，通常繼發(fā)于炎癥過程。一些惡性疾病例如急性白血病可使淋巴結(jié)迅速增大導(dǎo)致疼痛。淋巴瘤中淋巴結(jié)往往是大而孤立的，對稱的，橡膠樣的，堅固的，可活動且沒有壓痛。轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)經(jīng)常是堅硬的，無壓痛的，并因為與周圍組織固定而不能活動。脾和淋巴結(jié)共同腫大提示系統(tǒng)性疾病，例如傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，急性或慢性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)病，弓形體病，貓抓熱，或其他較少見的血液病。病史可以為這些系統(tǒng)疾病提供有用的線索。深部淋巴結(jié)（胸部或腹部）腫大往往是在對癥狀作出診斷檢查時被發(fā)現(xiàn)的。胸腔淋巴結(jié)腫大可在行常規(guī)胸片或在對淺表淋巴結(jié)進行病情檢查時發(fā)現(xiàn)。病人因氣道受壓導(dǎo)致的咳嗽，喘鳴，喉返神經(jīng)受累所致的聲嘶，食道受壓導(dǎo)致的吞咽困難，或繼發(fā)于上腔靜脈或鎖骨下靜脈受壓導(dǎo)致的頸部，面部，或上肢腫脹等主訴也可以發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大?？v隔及肺門淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷包括原發(fā)于肺部的疾患和以縱隔及肺門淋巴結(jié)受累為主要特征的系統(tǒng)性疾病。在年輕人中，縱隔淋巴結(jié)腫大與淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥和結(jié)節(jié)病有關(guān)。在地方流行病區(qū)，組織胞漿菌病可累及單側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，與淋巴瘤相似。在年老的病人，鑒別診斷應(yīng)包括原發(fā)肺癌（尤其是吸煙者），淋巴瘤，轉(zhuǎn)移癌（通常為肺癌），結(jié)核，真菌感染，和結(jié)節(jié)病。腫大的腹腔或腹膜后淋巴結(jié)通常是惡性的。盡管結(jié)核可以表現(xiàn)為系膜淋巴結(jié)炎，但這些腫物通常為淋巴瘤或年輕人的生殖細胞腫瘤。實驗室檢查 通過對淋巴結(jié)腫大病人的病史及體格檢查推斷可能的病因，進一步有目的地選擇實驗室檢查。一項臨床研究調(diào)查了249例非感染性或淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大年輕病人，其中51%未做實驗室檢查。若采用實驗室檢查時，最常用的是全血細胞計數(shù)(33%)，咽拭子培養(yǎng)（16%），胸部X線 (12%)。僅有8例（3%）病人行淋巴結(jié)活檢,其中一半為正常或反應(yīng)性。全血細胞計數(shù)能為診斷急性或慢性白血病，EBV或CMV單核細胞增多癥,白血病期淋巴瘤，化膿性感染，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起免疫性細胞減少的疾病提供有用的線索。血清學(xué)檢查則能檢測對EBV,CMV,HIV及其它病毒的特異抗體；鼠弓形蟲，布氏桿菌等的特異性抗體。若懷疑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則必須查抗核抗體和抗DNA抗體。胸部X線檢查通常為陰性結(jié)果，但在結(jié)核，組織胞漿菌病，結(jié)節(jié)病，淋巴瘤，原發(fā)肺癌，或轉(zhuǎn)移癌中可出現(xiàn)肺部侵潤或縱隔淋巴結(jié)腫大，需進一步檢查。各種各樣的成像技術(shù)（CT,MRI,超聲，多普勒超聲成像）已被用于鑒別淋巴結(jié)良惡性，尤其是在頭頸癌病人中。對診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT和MRI具有同等的準(zhǔn)確性（65%～90%）。超聲則用于測量頸淋巴結(jié)長軸，短軸，長短軸比（L/S）。在區(qū)分頭頸部腫瘤病人淋巴結(jié)良惡性時L/S比值＜2.0具有95%的敏感性和特異性。該比值比觸診及單純測量長軸或短軸有更高的敏感性和特異性。盡管淋巴結(jié)活檢的指征還不明確，但它卻是一項有價值的診斷工具?；顧z可在初診時或推遲到2周內(nèi)，若病史和體檢提示為惡性，應(yīng)立即行活檢，如長期吸煙的老年病人出現(xiàn)孤立，堅硬，無痛性頸淋巴結(jié)腫大；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；孤立或全身淋巴結(jié)腫大，其質(zhì)硬，可活動，提示淋巴瘤。如果一孤立，質(zhì)硬頸淋巴結(jié)疑為原發(fā)頭頸癌，則應(yīng)行仔細的耳鼻喉檢查。任何可疑癌變的粘膜病變均應(yīng)先行活檢。如未發(fā)現(xiàn)粘膜病變應(yīng)取最大淋巴結(jié)行活檢。初次診斷時不應(yīng)選擇細針穿刺術(shù)。多數(shù)診斷需要比細針穿刺術(shù)提供更多的組織，細針穿刺術(shù)經(jīng)常耽誤確診。甲狀腺結(jié)節(jié)及原發(fā)診斷明確的病人看有無復(fù)發(fā)時細針穿刺術(shù)仍可應(yīng)用。如果首診醫(yī)師不能確定是否行活檢，可征詢血液學(xué)家或臨床腫瘤學(xué)家以得到幫助。在初診時，不足5%的淋巴結(jié)腫大病人需行活檢。在血液科，腫瘤科或耳鼻喉科的臨床病人中，淋巴結(jié)活檢百分比相當(dāng)高。兩組人報道了可更精確地判斷淋巴結(jié)腫大病人是否需要行活檢的方法。他們均是對臨床的回顧性分析。第一項研究選取了已行活檢的9～25歲病人，確定3個變量用于預(yù)測這些準(zhǔn)備行活檢的外周淋巴結(jié)腫大的病人，淋巴結(jié)直徑＞2cm或X線異常為陽性預(yù)測指標(biāo)，而近期出現(xiàn)的耳鼻喉癥狀為陰性預(yù)測指標(biāo)。第二項研究了220例淋巴結(jié)腫大病人，確定五個變量[淋巴結(jié)大小，位置(鎖骨上或非鎖骨上),年齡（≥40歲或<40歲），質(zhì)地（不硬或硬）及壓痛]。它們通過一個數(shù)學(xué)模型判斷這些需行活檢的病人。陽性預(yù)測值為年齡≥40歲，位于鎖骨上，淋巴結(jié)＞2.25cm2，質(zhì)硬，無壓痛；陰性預(yù)測值為年齡＜40歲，淋巴結(jié)＜1.0cm2，質(zhì)不硬，有壓痛或疼痛。這些需行活檢的病人中91%可通過該模型正確分類。因為此兩項研究均為回顧性分析，且有一項研究僅限于年輕人，所以對于初診病人應(yīng)用這些模型，其作用尚待進一步確定。大多數(shù)淋巴結(jié)腫大病人不需活檢，并且至少一半的病人不需實驗室檢查。如果病史及體檢提示良性淋巴結(jié)腫大可隨診2～4周。應(yīng)告知病人如果淋巴結(jié)增大應(yīng)復(fù)診。除非有強有力的證據(jù)證實為細菌感染，淋巴結(jié)病是不適于應(yīng)用抗生素的。由于糖皮質(zhì)激素的淋巴溶解作用可干擾一些疾病的診斷（淋巴瘤，白血病，Castleman?。┎⒀诱`治療或激活潛在感染，因此不用于淋巴結(jié)腫大的治療。但Waldeyer環(huán)淋巴組織腫大阻塞咽喉致使生命受到威脅時是一個例外，這種情況多發(fā)生在傳染性單核細胞增多癥。2012年03月31日
27934
4
3
-
王翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 普外科 很多孩子因各種癥狀就診，如腹痛、發(fā)熱、嘔吐、便秘等，做B超時發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，有的直徑達2cm。家長得知后很緊張，擔(dān)心對孩子身體有嚴(yán)重影響。 正常人腸系膜都分布大小不一、數(shù)量較多的淋巴結(jié)，兒童期尤為明顯。腸系膜淋巴結(jié)的主要功能是免疫監(jiān)視，清除經(jīng)腸道或血液進入人體的病原微生物。還有一個功能就是經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)運腸道消化吸收的營養(yǎng)液，對兒童的生長發(fā)育極為重要。 如果孩子感染病毒、細菌，如普通感冒、腸炎、闌尾炎等，都會導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為間歇性腹痛，有時還比較劇烈，并伴有發(fā)熱、嘔吐等。這種情況下，一般都要掛幾天鹽水消炎，才能慢慢緩解癥狀，但淋巴結(jié)卻不一定縮小。家長就很擔(dān)心，我經(jīng)常會看到這種問題。其實淋巴結(jié)腫大存在并不要緊，只要孩子好起來，沒有癥狀出現(xiàn)，就不要管它，年齡大起來淋巴結(jié)一般都會自行萎縮的。2012年02月13日25022
5
3
-
朱傳升主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何一組年齡人群可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時就診、確診，以免誤診、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結(jié)腫大常見的疾病。1．慢性淋巴結(jié)炎 多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2~3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進一步檢查確定。2．結(jié)核性淋巴結(jié)炎 有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酷樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且相互粘連并和皮膚粘連，因之活動度差，結(jié)核菌素試驗和血中結(jié)核抗體陽性。3．惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無痛性，進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度，堅韌、均勻、豐滿。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可互相融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝脾及其他器官。包括肺、消化道、骨骼系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、乳腺等。確診需活組織病理檢查，臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%~80%在初診時被診斷為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。4．巨大淋巴結(jié)增生 是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其他受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。5．假性淋巴瘤 常發(fā)生在淋巴結(jié)外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤，消化道的淋巴細胞性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性增生，由炎癥引起。6．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴結(jié)腫大。7．急性白血病和慢性淋巴細胞白血病 也常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。8．結(jié)節(jié)病 在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門呈放射狀，伴有長期低熱。全身各淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別，需靠皮膚試驗和病理學(xué)檢查以資鑒別。9．傳染性單核細胞增多癥 多見于青壯年男性，為EB病毒所致，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，但病人常一般情況良好，可有脾輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集試驗陽性可以確診。10．血清病 為病人使用血清制品（如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結(jié)首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。淋巴結(jié)腫大很常見筆者列舉以上十種疾病，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。2012年01月05日19535
2
3
-
馬達主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 淋巴結(jié)是人體抵抗疾病的重要器官，遇到病菌入侵，它就會增大。因此，有些家長無意中摸到孩子增大的淋巴結(jié)時，總是感到非常緊張，以為孩子得了病，甚至以為是腫瘤，四處求醫(yī)，做了很多復(fù)雜的檢查。淋巴結(jié)增大有時是一些疾病的征兆，如結(jié)核、惡性腫瘤等，但有時并不是病，特別是發(fā)生在小兒時期的淋巴結(jié)增大，一般都屬于正?，F(xiàn)象。當(dāng)孩子過了青春期后，絕大多數(shù)淋巴結(jié)會自然縮小而不明顯。 為何小孩會出現(xiàn)正常淋巴結(jié)增大？這是因為小孩出生時，淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，幼兒期全身淋巴組織發(fā)育最快，到青春期后不再增長。不少幼兒的頸部、腋下、腹股溝可觸及到正常的淋巴結(jié)。在一般情況下，淋巴結(jié)稍增大就足以抵抗病菌的入侵，而此時的淋巴結(jié)無病變，不需治療，但是淋巴結(jié)的抗感染能力是有限的，如果進入體內(nèi)的病菌太多，淋巴結(jié)就會出現(xiàn)病理性腫大。 局部淋巴結(jié)的腫大，反映相應(yīng)部位組織的病變。細菌病毒侵入小兒的渠道以口、鼻為主，所以頸部淋巴結(jié)常增大；如手足感染，會出現(xiàn)腋下或腹股溝淋巴結(jié)增大。 一般來說，正常的淋巴結(jié)的直徑多在0。5cm以內(nèi)，質(zhì)地柔軟、表面光滑，與周圍組織無粘連，如果淋巴結(jié)直徑大于0。5cm，屬于淋巴結(jié)腫大。如果淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)軟、活動、不伴有其他癥狀，暫時不需治療，應(yīng)密切觀察其變化，如不增大或逐漸變小，可繼續(xù)觀察；如果腫大的淋巴結(jié)較大、較多、成串、質(zhì)硬、生長迅速、與周圍組織粘連，伴有發(fā)熱、消瘦等癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，警惕嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤的可能。2011年11月06日18095
1
0
-
趙先明主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺疝外科 前年6月，中央電視臺著名播音主持人羅京因患“淋巴癌”而英年早逝，年僅48歲。消息傳出，國人無不為之惋惜。與此同時，全國各大醫(yī)院門診部接診的淋巴結(jié)腫大病人驟然增多，無論男女老少，無不談“淋巴”色變。其實，并非淋巴結(jié)腫大就一定是“淋巴癌”。引起淋巴結(jié)腫大的原因非常多，淋巴癌只是眾多原因中的一種，而且僅占門診病人的極少部分。因此，大可不必談“淋巴”色變。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結(jié)，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)腫大往往是病人來診的主要原因。淺表淋巴結(jié)腫大最常發(fā)生的部位是頜下及頸部兩側(cè)，其次是腹股溝和腋窩。常見的原因主要有以下3種： 一是淋巴結(jié)炎。淋巴結(jié)炎是淋巴結(jié)腫大最常見的原因，往往與附近的組織和器官發(fā)生感染有關(guān)，例如咽喉炎、牙周炎、鼻炎、中耳炎等可引起頜下或頸部淋巴結(jié)腫大，下肢的感染可導(dǎo)致腹股溝淋巴結(jié)腫大，上肢的感染可導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)炎除有淋巴結(jié)腫大外，常伴有明顯的疼痛，一般經(jīng)消炎治療一周左右可以很快痊愈，但部分病人痊愈后淋巴結(jié)仍可捫及，對身體無任何影響。二是淋巴結(jié)核。淋巴結(jié)核是一種特殊的慢性感染，往往進展緩慢，時間長了會出現(xiàn)多個淋巴結(jié)成串珠狀排列，少數(shù)病人會出現(xiàn)化膿，潰破后傷口很難愈合。對淋巴結(jié)核的治療與肺結(jié)核相同，只要堅持抗結(jié)核治療，一般半年到一年可以治愈。三是淋巴癌。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。 因此，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，既不要談“淋巴”色變，也不要不理不睬，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。必要時可行淋巴結(jié)活檢以幫助確診。要想預(yù)防淋巴結(jié)腫大，必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒；擁有健康的飲食習(xí)慣，平時多吃水果、蔬菜等提高自我免疫力；必須在重油煙處工作的人應(yīng)盡量保護好自己，比如戴上口罩、定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等；遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。2011年10月25日7678
2
0
-
張蕾主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒外科 急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約20%的病兒會伴有頸部淋巴結(jié)腫大。其中腹痛是主要癥狀，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙癥狀較輕。腹痛可在腹部的任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹和臍周為主。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。 發(fā)病原因多是由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。 患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合國內(nèi)外文獻，超聲確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn):正常腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布:血流信號沿淋巴門分布,該型通常見于非特異性炎的淋巴結(jié)。 若已確診，多采用保守治療，一般主要治療方案是：1.暫時禁食，靜脈補液，利于腸道休息，輕癥的可以暫時少食；2.建議中成藥口服，抗病毒治療；3.可給予腹部理療（如暖水袋熱敷或就近就醫(yī)給予超短波等），但如果患兒腹痛較重建議暫緩理療；4.如果檢查血常規(guī)出現(xiàn)白細胞增高等感染征象，可以口服或靜脈輸液注抗生素等；5.相應(yīng)對癥處理，如腹痛可口服解痙止疼藥物，如顛茄合劑等，發(fā)熱給予退熱藥物等。 但是極少數(shù)患兒可能經(jīng)上述治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術(shù)探查。由沙門菌引起者，如果形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術(shù)引流。有些患兒可能并發(fā)腸套疊，應(yīng)注意觀察。沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。細菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。應(yīng)先行保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時，則行手術(shù)引流。預(yù)后非常好，大部分不需任何特異治療就可康復(fù)。部分患兒經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好。死亡罕見，可能只發(fā)生在出現(xiàn)繼發(fā)性特異性細菌感染時(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結(jié)破裂及破裂后引發(fā)的膿腫與腹膜炎)。 需要注意的是：兒童因為免疫功能不健全，任何對其機體產(chǎn)生刺激的因素都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。目前各家醫(yī)院或多或少都有過渡使用抗生素的問題，超聲醫(yī)生在報淋巴結(jié)炎這個診斷時一定要慎重，否則會促使臨床醫(yī)生更過渡使用抗生素。事實上多數(shù)孩子都是一過性的功能性腹痛，腹痛一般不超過十分鐘，痛過后一切正常，這主要與兒童胃腸道發(fā)育還不完善，飲食不規(guī)律、不合理等因素有關(guān)。當(dāng)孩子腹痛發(fā)作時作彩超檢查，多數(shù)能檢查出腫大淋巴結(jié)，并不一定都需要使用抗生素，規(guī)律合理飲食，注意休息，如伴消化不良，用助消化藥物即可，孩子們都可能自行痊愈。2011年09月28日532001
111
18
-
匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 淋巴結(jié)是身體非常重要的組成部分，當(dāng)有疾病浸及身體的某一部分的時候，受浸部位的淋巴結(jié)或者其周圍都可能會發(fā)生淋巴結(jié)腫大的癥狀，這是身體的一個正常的報警信號。那么淋巴結(jié)腫大的情況常會發(fā)生在哪些情況下呢？怎么治療的呢？ 腋下淋巴結(jié)腫大多數(shù)有明顯的感染灶，一般發(fā)生在腋下、乳房一側(cè)，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，大多伴有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕，有的部分較硬，且互相粘連，并和皮膚粘連。腋下淋巴結(jié)腫大多見于感染和腫瘤。 針對淋巴結(jié)腫大的治療，西醫(yī)目前尚沒有能力使其病理逆轉(zhuǎn)，患者可以采用抗生素、消炎藥、封閉針等來治療。若消炎藥無效或者效果不大，那就要警惕腫瘤的發(fā)生了。在治療的過程中應(yīng)注意日常清潔衛(wèi)生，積極處理原發(fā)病灶；平時須避免外傷，若有皮膚損傷則應(yīng)及時處理，防止感染蔓延；若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應(yīng)及時抗菌消炎或積極治療以控制感染；積極鍛煉身體，合理運動，增強體質(zhì)；飲食宜清淡，營養(yǎng)宜均衡，忌食辛辣刺激食品；保持情緒樂觀、心情舒暢，切忌暴怒郁悶和思慮過度。12011年05月11日25189
2
3
-
張強主任醫(yī)師 淄博市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 在人們生活中常有人在患感冒或其它感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)，局部紅腫壓痛，這就是患了淋巴結(jié)炎。 細菌沿淋巴管侵人淋巴結(jié)所致淋巴結(jié)炎。但并不是每個人遇到細菌感染就會發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時，才容易發(fā)生本病。長期的營養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時，感染細菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。引發(fā)本病的細菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 一、病因病理及臨床特點（一）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官之一，淋巴結(jié)腫大常見有二種情況： 1、良性腫大，如淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或非特異性淋巴結(jié)炎：包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。 2、惡性腫大：如惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤等。 各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（reactive proliferation of the cervical lymph node），尤以頸部淋巴結(jié)常見。其原因很多，包括細菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。如乳腺增生、甲狀腺瘤等都可引起頸部或腋下的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。淋巴結(jié)腫大的程度不等，有時可達10cm.鏡下，由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為良性病變，但腫大的淋巴結(jié)常與淋巴結(jié)的腫瘤混淆，但其治療和預(yù)后差別很大，應(yīng)注意鑒別。濾泡增多、濾泡外淋巴組織增生是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生中最常見的，淋巴結(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂，濾泡外淋巴組織內(nèi)核分裂像比較常見，但均是正常核分裂。惡性淋巴瘤中的核分裂像數(shù)量常與其惡性程度相平行，可出現(xiàn)異常核分裂像。臨床上需要鑒別的疾病除惡性淋巴瘤外，還有淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)炎以及轉(zhuǎn)移癌等。 1.非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生 非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生（nonspecific reactive follicular hyperplasia）的主要特點為淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生，生發(fā)中心明顯擴大。淋巴濾泡數(shù)量增多，不僅分布于淋巴結(jié)皮質(zhì)，并可散在于皮髓質(zhì)交界處和髓質(zhì)內(nèi)。濾泡大小、形狀不一，界限明顯。生發(fā)中心明顯擴大、增生，內(nèi)有大量各種轉(zhuǎn)化的淋巴細胞，核較大，有裂或無裂，核分裂像多見，并有多數(shù)吞噬細胞，細胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的細胞碎屑。生發(fā)中心周圍有小淋巴細胞環(huán)繞。在濾泡之間的淋巴組織內(nèi)可見漿細胞、組織細胞及少數(shù)中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。淋巴竇內(nèi)的網(wǎng)狀細胞和內(nèi)皮細胞增生。 反應(yīng)性淋巴濾泡增生易與濾泡性淋巴瘤混淆，后者的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，濾泡大小形狀相似，界限不明顯。濾泡內(nèi)增生的細胞呈異型性，但類型比較一致，核分裂像較少，一般不見吞噬異物的巨噬細胞，增生的淋巴細胞為單克隆性；而反應(yīng)性淋巴濾泡增生時增生的淋巴細胞為多克隆性。 2.血管濾泡性淋巴結(jié)增生 血管濾泡性淋巴結(jié)增生（angiofollicular lymph node hyperplasia）為一種原因不明的淋巴結(jié)腫大，又稱巨大淋巴結(jié)增生（giant lymph node hyperplasia）、Castleman淋巴結(jié)增生癥（lymph node hyperplasia of Castleman，Castleman disease）、淋巴結(jié)錯構(gòu)瘤、血管瘤性淋巴錯構(gòu)瘤、良性巨淋巴瘤、濾泡性淋巴網(wǎng)織細胞瘤、淋巴組織腫瘤樣增生、血管濾泡性縱隔淋巴結(jié)增生、胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)、良性胸腺瘤等，是一種特殊類型的淋巴結(jié)增生，不是腫瘤也不是錯構(gòu)瘤。可發(fā)生于任何年齡。 血管濾泡性淋巴結(jié)增生最常發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)，也可見于肺門淋巴結(jié)及頸部、腋窩、腸系膜、闊韌帶和腹膜后淋巴結(jié)。淋巴結(jié)明顯腫大，直徑3～7cm，可達16cm，常呈圓形，包膜完整，界限清楚，切面呈淡黃白色，粗顆粒狀或分層狀結(jié)構(gòu)，有時有灶狀硬如軟骨的區(qū)域，無出血、壞死。3.血管免疫母細胞性淋巴結(jié)病血管免疫母細胞性淋巴結(jié)?。╝ngioimmunoblastic lymphadenopathy）又稱免疫母細胞性淋巴結(jié)病（immunoblastic lymphadenopathy），多發(fā)生于中、老年人。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體重減輕，全身淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大，皮膚斑丘疹，瘙癢，并常有多克隆性高丙種球蛋白血癥和溶血性貧血。免疫母細胞性淋巴結(jié)病的主要病變?yōu)槿砹馨徒Y(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑一般約為2～3cm，灰白色，質(zhì)軟，活動，有時有壓痛。鏡下可見淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)消失，淋巴濾泡和淋巴竇不明顯。淋巴結(jié)內(nèi)有大量免疫母細胞和轉(zhuǎn)化的淋巴細胞浸潤。有時還有多數(shù)漿細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞和上皮樣細胞。毛細血管后小靜脈明顯增生呈分支狀。血管內(nèi)皮細胞腫脹增生。淋巴結(jié)間質(zhì)內(nèi)可見無定形伊紅色蛋白樣物質(zhì)沉積。除淋巴結(jié)外，肝、脾、骨髓和肺內(nèi)也可見類似病變。這種疾病的原因和性質(zhì)尚不清楚。有些病人在上呼吸道病毒感染后發(fā)病，有些病人發(fā)病前有用某些藥物如抗菌素的病史。過去曾認(rèn)為本病是T細胞調(diào)節(jié)障礙引起的B細胞過度增生。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在很多病人是T細胞淋巴瘤。基因重組研究證實為單克隆性T細胞增生。目前認(rèn)為本病可能是免疫系統(tǒng)功能障礙引起的克隆性淋巴細胞增生，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡性細胞株大量增生，發(fā)展成為惡性淋巴瘤。本病預(yù)后差別很大。約半數(shù)病人不經(jīng)任何治療可生存2～4年，約25％用激素治療或并用其他化療藥物可緩解。有些病變?yōu)檫M行性，可發(fā)展為惡性淋巴瘤，預(yù)后不佳。到晚期由于免疫功能低下，多數(shù)病人死于繼發(fā)感染。 （二）急性淋巴結(jié)炎 急性淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于其它化膿性感染性疾病。淋巴結(jié)迅速腫大，壓痛。若患者抵抗力較強，可無全身癥狀，不需治療也可自愈。較重者局部紅腫熱痛，非常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，通過及時的抗菌消炎治療，紅腫即能消退，但有時因炎癥引起組織增生，可遺留一個小硬結(jié)。若炎癥未能及時控制，擴散到淋巴結(jié)且互相粘連，嚴(yán)重者可形成膿腫。（三）慢性淋巴結(jié)炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病。局部淋巴結(jié)腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，多如綠豆至蠶豆樣大小，較扁平，硬度中等，輕度壓痛或無壓痛、邊界清、活動無粘連。病情繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)觸診不活動。有時腫大的淋巴結(jié)反復(fù)消退和腫大。二、臨床治療（一）急性淋巴結(jié)炎治療1、采用外用藥物治療，可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風(fēng)散寒的傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥治療."膏藥外敷治療，局部滲透力強，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進功能恢復(fù)而達到快速治愈目地?？诜鍩峤舛?、軟堅散結(jié)的中藥。2、適當(dāng)應(yīng)用抗生素3、患者平時應(yīng)注意勞動保護,避免外傷，若有皮膚損傷則應(yīng)及時處理,防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應(yīng)及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應(yīng)注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。飲食宜清淡，營養(yǎng)宜均衡，忌食辛辣刺激食品。4、適量應(yīng)用免疫增強劑或免疫調(diào)節(jié)劑。（二）慢性淋巴結(jié)炎治療主要是治療原發(fā)炎癥病灶。包括：1.不喝酒 2.不吃辛辣食物. 3.用些免疫調(diào)整藥物. 4.中藥治療。有些慢性淋巴結(jié)炎的腫大淋巴結(jié)可長期存在。（三）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生治療由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同而治療方法有所不同2011年02月23日14792
2
4
-
張明智主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 在人們生活中常有人在患感冒或其它感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)，局部紅腫壓痛，這就是患了淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎遷延不愈，就會變成慢性淋巴結(jié)炎。慢性淋巴結(jié)炎有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。有些時間過久的慢性淋巴結(jié)炎也可以沒有疼痛及壓痛。各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（reactive proliferation of the cervical lymph node），尤以頸部淋巴結(jié)常見。其原因很多，包括細菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。如乳腺增生、甲狀腺瘤等都可引起頸部或腋下的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。。慢性淋巴結(jié)炎一般來說很難消退，往往存在幾年甚至終生。要想讓他們消退，關(guān)鍵是治療原發(fā)炎癥病灶（例如頸部淋巴結(jié)腫大，治療咽炎、扁桃體炎、喉炎、口腔炎、牙齦炎、齲齒等）。同時1.不喝酒 2.不吃辛辣食物. 3.用些免疫調(diào)整藥物. 4.中藥治療。去除原發(fā)炎癥病灶后，淋巴結(jié)往往縮小，一般不會轉(zhuǎn)變成淋巴瘤。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的治療也是要去除各種損傷和刺激。例如胃的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生常常與胃幽門螺旋桿菌感染相關(guān)，如果不治療胃幽門螺旋桿菌，有可能促發(fā)胃淋巴瘤。所以，預(yù)防胃淋巴瘤的發(fā)生，要根治胃幽門螺旋桿菌。只有原發(fā)炎癥病灶持續(xù)存在或各種損傷和刺激持續(xù)存在，導(dǎo)致淋巴細胞和組織細胞持續(xù)反應(yīng)性增生，才有可能轉(zhuǎn)變成淋巴瘤。2010年12月03日59127
13
12
-
張明智主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 在人們生活中常有人在患感冒或其它感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)，局部紅腫壓痛，這就是患了淋巴結(jié)炎。 細菌沿淋巴管侵人淋巴結(jié)所致淋巴結(jié)炎。但并不是每個人遇到細菌感染就會發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時，才容易發(fā)生本病。長期的營養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時，感染細菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。引發(fā)本病的細菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。（一）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官之一，淋巴結(jié)腫大常見有二種情況： 1、良性腫大，如淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或非特異性淋巴結(jié)炎：包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。 2、惡性腫大：如惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤等。 各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（reactive proliferation of the cervical lymph node），尤以頸部淋巴結(jié)常見。其原因很多，包括細菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。如乳腺增生、甲狀腺瘤等都可引起頸部或腋下的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。淋巴結(jié)腫大的程度不等，有時可達10cm.鏡下，由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為良性病變，但腫大的淋巴結(jié)常與淋巴結(jié)的腫瘤混淆，但其治療和預(yù)后差別很大，應(yīng)注意鑒別。濾泡增多、濾泡外淋巴組織增生是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生中最常見的，淋巴結(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂，濾泡外淋巴組織內(nèi)核分裂像比較常見，但均是正常核分裂。惡性淋巴瘤中的核分裂像數(shù)量常與其惡性程度相平行，可出現(xiàn)異常核分裂像。臨床上需要鑒別的疾病除惡性淋巴瘤外，還有淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)炎以及轉(zhuǎn)移癌等。 1.非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生 非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生（nonspecific reactive follicular hyperplasia）的主要特點為淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生，生發(fā)中心明顯擴大。淋巴濾泡數(shù)量增多，不僅分布于淋巴結(jié)皮質(zhì)，并可散在于皮髓質(zhì)交界處和髓質(zhì)內(nèi)。濾泡大小、形狀不一，界限明顯。生發(fā)中心明顯擴大、增生，內(nèi)有大量各種轉(zhuǎn)化的淋巴細胞，核較大，有裂或無裂，核分裂像多見，并有多數(shù)吞噬細胞，細胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的細胞碎屑。生發(fā)中心周圍有小淋巴細胞環(huán)繞。在濾泡之間的淋巴組織內(nèi)可見漿細胞、組織細胞及少數(shù)中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。淋巴竇內(nèi)的網(wǎng)狀細胞和內(nèi)皮細胞增生。 反應(yīng)性淋巴濾泡增生易與濾泡性淋巴瘤混淆，后者的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，濾泡大小形狀相似，界限不明顯。濾泡內(nèi)增生的細胞呈異型性，但類型比較一致，核分裂像較少，一般不見吞噬異物的巨噬細胞，增生的淋巴細胞為單克隆性；而反應(yīng)性淋巴濾泡增生時增生的淋巴細胞為多克隆性。 2.血管濾泡性淋巴結(jié)增生 血管濾泡性淋巴結(jié)增生（angiofollicular lymph node hyperplasia）為一種原因不明的淋巴結(jié)腫大，又稱巨大淋巴結(jié)增生（giant lymph node hyperplasia）、Castleman淋巴結(jié)增生癥（lymph node hyperplasia of Castleman，Castleman disease）、淋巴結(jié)錯構(gòu)瘤、血管瘤性淋巴錯構(gòu)瘤、良性巨淋巴瘤、濾泡性淋巴網(wǎng)織細胞瘤、淋巴組織腫瘤樣增生、血管濾泡性縱隔淋巴結(jié)增生、胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)、良性胸腺瘤等，是一種特殊類型的淋巴結(jié)增生，不是腫瘤也不是錯構(gòu)瘤?？砂l(fā)生于任何年齡。 血管濾泡性淋巴結(jié)增生最常發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)，也可見于肺門淋巴結(jié)及頸部、腋窩、腸系膜、闊韌帶和腹膜后淋巴結(jié)。淋巴結(jié)明顯腫大，直徑3～7cm，可達16cm，常呈圓形，包膜完整，界限清楚，切面呈淡黃白色，粗顆粒狀或分層狀結(jié)構(gòu)，有時有灶狀硬如軟骨的區(qū)域，無出血、壞死。3.血管免疫母細胞性淋巴結(jié)病 血管免疫母細胞性淋巴結(jié)病（angioimmunoblastic lymphadenopathy）又稱免疫母細胞性淋巴結(jié)?。╥mmunoblastic lymphadenopathy），多發(fā)生于中、老年人。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體重減輕，全身淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大，皮膚斑丘疹，瘙癢，并常有多克隆性高丙種球蛋白血癥和溶血性貧血。 免疫母細胞性淋巴結(jié)病的主要病變?yōu)槿砹馨徒Y(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑一般約為2～3cm，灰白色，質(zhì)軟，活動，有時有壓痛。鏡下可見淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)消失，淋巴濾泡和淋巴竇不明顯。淋巴結(jié)內(nèi)有大量免疫母細胞和轉(zhuǎn)化的淋巴細胞浸潤。有時還有多數(shù)漿細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞和上皮樣細胞。毛細血管后小靜脈明顯增生呈分支狀。血管內(nèi)皮細胞腫脹增生。淋巴結(jié)間質(zhì)內(nèi)可見無定形伊紅色蛋白樣物質(zhì)沉積。除淋巴結(jié)外，肝、脾、骨髓和肺內(nèi)也可見類似病變。這種疾病的原因和性質(zhì)尚不清楚。有些病人在上呼吸道病毒感染后發(fā)病，有些病人發(fā)病前有用某些藥物如抗菌素的病史。過去曾認(rèn)為本病是T細胞調(diào)節(jié)障礙引起的B細胞過度增生。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在很多病人是T細胞淋巴瘤?；蛑亟M研究證實為單克隆性T細胞增生。目前認(rèn)為本病可能是免疫系統(tǒng)功能障礙引起的克隆性淋巴細胞增生，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡性細胞株大量增生，發(fā)展成為惡性淋巴瘤。本病預(yù)后差別很大。約半數(shù)病人不經(jīng)任何治療可生存2～4年，約25％用激素治療或并用其他化療藥物可緩解。有些病變?yōu)檫M行性，可發(fā)展為惡性淋巴瘤，預(yù)后不佳。到晚期由于免疫功能低下，多數(shù)病人死于繼發(fā)感染。 （二）急性淋巴結(jié)炎 急性淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于其它化膿性感染性疾病。淋巴結(jié)迅速腫大，壓痛。若患者抵抗力較強，可無全身癥狀，不需治療也可自愈。較重者局部紅腫熱痛，非常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，通過及時的抗菌消炎治療，紅腫即能消退，但有時因炎癥引起組織增生，可遺留一個小硬結(jié)。若炎癥未能及時控制，擴散到淋巴結(jié)且互相粘連，嚴(yán)重者可形成膿腫。（三）慢性淋巴結(jié)炎 多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病。 局部淋巴結(jié)腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，多如綠豆至蠶豆樣大小，較扁平，硬度中等，輕度壓痛或無壓痛、邊界清、活動無粘連。病情繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)觸診不活動。有時腫大的淋巴結(jié)反復(fù)消退和腫大。二、治療A.急性淋巴結(jié)炎治療（一）采用外用藥物治療，可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風(fēng)散寒的傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥治療."膏藥外敷治療，局部滲透力強，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進功能恢復(fù)而達到快速治愈目地?？诜鍩峤舛?、軟堅散結(jié)的中藥。（二）適當(dāng)應(yīng)用抗生素（三）患者平時應(yīng)注意勞動保護,避免外傷，若有皮膚損傷則應(yīng)及時處理,防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應(yīng)及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應(yīng)注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。飲食宜清淡，營養(yǎng)宜均衡，忌食辛辣刺激食品。（四）適量應(yīng)用免疫增強劑或免疫調(diào)節(jié)劑。B. 慢性淋巴結(jié)炎主要是治療原發(fā)炎癥病灶。1.不喝酒 2.不吃辛辣食物. 3.用些免疫調(diào)整藥物. 4.中藥治療。有些慢性淋巴結(jié)炎的腫大淋巴結(jié)可長期存在。C. 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同而治療方法有所不同。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。來源:考試大-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2009年09月02日196599
23
7
淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號
劉玉江醫(yī)生的科普號
劉玉江 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
超聲科
2675粉絲6.8萬閱讀
劉耀大夫聊血液腫瘤
劉耀 主任醫(yī)師
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
血液腫瘤中心
653粉絲8.4萬閱讀
孫慎友醫(yī)生
孫慎友 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
乳腺外科
4992粉絲13.8萬閱讀