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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 最后一個(gè)。 有朋友說(shuō)雙側(cè)腋下以及腹股溝淋巴結(jié)腫大。 第一次是1.8公分，第二次是兩公分。 第三次是1.2公分。 這種情況第一個(gè)哈，這個(gè)從你這個(gè)描述淋巴結(jié)呢，它是長(zhǎng)條形的淋巴結(jié)。 呃，再一個(gè)，再一個(gè)不斷的變化過(guò)程當(dāng)中，現(xiàn)在最近的一次是1.2部門在縮小。 那么這種情況的話往往是炎癥淋巴結(jié)，我覺(jué)得是不是觀察一下這種炎癥淋巴結(jié)的話，因?yàn)檫@是淺表淋巴結(jié)，每個(gè)人都有淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)。 你擔(dān)心的無(wú)外乎就是，可能是淋巴瘤。 那么，如果是能摸得到的話，你可以做個(gè)穿刺，這樣更放心一點(diǎn)，但是從這你這個(gè)描述來(lái)看這個(gè)大小變化來(lái)看考慮炎癥反應(yīng)明白些增生這種可能性更大一點(diǎn)不考慮是腫瘤因素，但是如果你不放心，那么可以做穿刺，因?yàn)槟憬o我的信息，目前只有大小的變化。 啊，都沒(méi)有，沒(méi)有看到這個(gè)淋巴結(jié)的圖像。 呃，所以呢，也沒(méi)有你也沒(méi)有這個(gè)腹部的包括胸部的檢查，腹腔有淋巴結(jié)的胸部是中隔有淋巴結(jié)頸部，是否摸著有包塊，這個(gè)都要評(píng)估的不光是你這個(gè)腋下還有腹股溝里面那種的光是這一點(diǎn)并不能太說(shuō)明問(wèn)題，但是如果從這個(gè)淋巴結(jié)的變化來(lái)看，那么還是像炎癥淋巴結(jié)的變化的一個(gè)形態(tài)。 好下一個(gè)沒(méi)有了啊。2022年09月17日268
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 兒科吳珺入秋后，接診了不少腹痛的孩子，其中以腸系膜淋巴結(jié)炎最為多見(jiàn)。腸系膜淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童和青少年，尤其7歲以下兒童，很少發(fā)生在20歲以上的人身上。為啥孩子高發(fā)？?jī)和哪c系膜有十分豐富的淋巴結(jié)，但淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，屏障作用差，呼吸道病毒隨消化物走到小腸內(nèi)，被吸收進(jìn)入淋巴結(jié)，便會(huì)引起腸系膜淋巴結(jié)炎。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，孩子感冒的時(shí)候更容易出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎。也可以說(shuō)腸系膜淋巴結(jié)炎就是另一種“感冒”。腸系膜淋巴結(jié)炎通常不算嚴(yán)重的病，而且是自限性疾病?？梢钥吹胶⒆诱f(shuō)疼就疼，過(guò)一會(huì)好了又跟沒(méi)事的人一樣活蹦亂跳。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，有時(shí)可伴腹瀉或便秘，肚子疼集中在肚臍周圍，其次右下腹，少數(shù)在上腹。疼痛的分布和闌尾炎類似。但是淋巴結(jié)炎的觸痛程度明顯低于闌尾炎，并且患有淋巴結(jié)炎的兒童可以忍受手的壓力，而闌尾炎的孩子會(huì)非?？咕艽笕耸置亲印Ｈ绻⒆訃I吐腹瀉，要當(dāng)心電解質(zhì)失衡，多喝水，或口服補(bǔ)液鹽。在孩子肚子疼的時(shí)候，家長(zhǎng)把搓熱的雙手放在孩子疼痛的部位，進(jìn)行順時(shí)針輕揉和逆時(shí)針輕揉，各2分鐘，可緩解疼痛。當(dāng)然，很多疾病都會(huì)引起孩子肚子疼，包括急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、尿路結(jié)石、睪丸扭轉(zhuǎn)等小兒外科疾病，也包括急性胃腸炎、過(guò)敏性紫癜、胃潰瘍等小兒內(nèi)科疾病。在孩子腹痛時(shí)，可以請(qǐng)醫(yī)生先了解孩子的基本情況，做出鑒別診斷，排除其他疾病，并做些相關(guān)化驗(yàn)檢查，看看是否存在感染并確定感染類型；也可以做個(gè)腹部超聲，看看淋巴結(jié)腫大情況。然后開一些藥物來(lái)控制癥狀，包括治療感染的抗生素和止痛藥。大多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎患者在1-4周內(nèi)無(wú)需治療即可好轉(zhuǎn)，康復(fù)后沒(méi)持久影響。2022年09月17日440
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2022年09月10日218
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李國(guó)民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科中心 壞死性淋巴結(jié)炎---兒童長(zhǎng)期發(fā)熱原因之一壞死性淋巴結(jié)炎是兒童風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病之一，也是兒童長(zhǎng)期發(fā)熱原因之一，是預(yù)后相對(duì)比較好的風(fēng)濕性疾病之一。壞死性淋巴結(jié)炎是日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，又稱菊-池病。疾病特點(diǎn)：1、發(fā)熱，長(zhǎng)期發(fā)熱（一般超過(guò)2周）是常見(jiàn)癥狀，70-80%有發(fā)熱，熱型多樣，仍有部分患者沒(méi)有發(fā)熱。2、淋巴結(jié)腫痛：多數(shù)是頸部淋巴結(jié)腫痛（單側(cè)為主），可以累及腋下、腹部等淋巴結(jié)。3、其他（相對(duì)少見(jiàn)）：皮疹、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、肝臟損害等。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；虻陀谡＃ǘ鄶?shù)），淋巴細(xì)胞分類偏高（不一定為主）。2、炎癥指標(biāo)：血沉、C-反應(yīng)蛋白等輕度增高。3、部分患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高，一般增高在3倍以內(nèi)，有很少一部分轉(zhuǎn)氨酶增高明顯。鑒別診斷：需要與感染性疾?。ńY(jié)核桿菌、EB病毒等）、腫瘤性疾病（淋巴瘤、白血病等）、其他風(fēng)濕科疾?。ùㄆ椴?、幼年型斯蒂爾病等），以及其他疾病：木村病、Castleman綜合征等。診斷：淋巴結(jié)活檢（不主張臨床穿刺）：即可以明確診斷，又可以與腫瘤性等疾病鑒別。雖然壞死性淋巴結(jié)炎預(yù)后相對(duì)比較好，兒童約有40%的病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)（成人3%），并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征（轉(zhuǎn)氨酶異常增高、血常規(guī)血細(xì)胞下降、鐵蛋白增高等）會(huì)危及生命。2022年09月06日1719
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 周末門診，八點(diǎn)不到，我剛剛在診室坐下，一對(duì)年輕的小夫妻直接推門而入，撲面而來(lái)的是一種肅殺的氣氛。來(lái)就診的是那個(gè)女孩，帶著滿臉的不高興，主訴是昨天晚上無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，懷疑自己得了癌癥。旁邊的男孩幾次想插話卻都被硬生生直接打斷，這架勢(shì)估計(jì)又是清官難斷的家務(wù)事。我仔細(xì)詢問(wèn)患者頸部淋巴結(jié)腫大有沒(méi)有什么誘發(fā)因素，女孩先是惡狠狠地瞪了一眼遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲在診室角落里的男孩，然后緩和了一下情緒，反問(wèn)道“嗓門大會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大嗎？”我沒(méi)有直接回答這個(gè)問(wèn)題，順著思路問(wèn)她“為什么嗓門高，是去唱卡拉OK啦？”她稍微遲疑了一下，道出了真正的原因：七夕情人節(jié)，男孩送的禮物不合心意，所以她借機(jī)發(fā)了一通飆。當(dāng)晚偶然發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，在網(wǎng)上查來(lái)查去，被那些烏七八糟的所謂科普知識(shí)嚇得夠嗆，心里越想越害怕，以為自己得了淋巴瘤，所以大周末也不休息了，趕緊來(lái)就醫(yī)。我查看了一下她的頸部淋巴結(jié)，跟她解釋：這個(gè)淋巴結(jié)大小只有一公分左右，質(zhì)地柔軟，邊界也清楚，活動(dòng)度良好。這是正常的淋巴結(jié)的一種表現(xiàn)，并沒(méi)有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或者淋巴瘤的證據(jù)?？粗胄虐胍傻纳袂?，我跟她講“每個(gè)人都會(huì)有一些小的淋巴結(jié)，但是生氣時(shí)淋巴結(jié)可能會(huì)有一些反應(yīng)性的增生，所謂氣大傷身就是這個(gè)道理”。旁邊的男孩找準(zhǔn)時(shí)機(jī)趕緊湊上前，連忙隨聲附和，女孩的困惑也算是解除了，因?yàn)槟芘懦龕盒阅[瘤就是這一趟就診的最主要目的。雖然心病放下了，但是女孩的心結(jié)還沒(méi)有解。我沒(méi)有開檢查單，只是在他們臨走之前，我給女孩開了一個(gè)處方：去奢侈品店買兩個(gè)包，一個(gè)買自己最中意的，一個(gè)買最貴的。一個(gè)月后，女孩來(lái)復(fù)查的時(shí)候，頸部淋巴結(jié)已經(jīng)消退，小兩口有說(shuō)有笑地甜蜜如初。她肩上的那個(gè)低調(diào)奢華的限量款的小包包，我卻沒(méi)有認(rèn)出是什么牌子……2022年09月01日829
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 哇，什么問(wèn)題都有啊，還有全身的體檢的這個(gè)結(jié)果都發(fā)給我，讓我看一下了啊，腔隙性腦梗沒(méi)什么問(wèn)題，定期體檢，因?yàn)閷儆诶夏晖诵行圆∽儭? 非他泡良性的。 鈣化灶，慢性炎癥都沒(méi)有問(wèn)題。 但是第四、第五點(diǎn)還需要注意。 第四、第五點(diǎn)應(yīng)該放在前面，因?yàn)檫@兩點(diǎn)是最重要的，又非上中頁(yè)占位，建議增強(qiáng)CT，那你要做的靠站位，聽(tīng)了就覺(jué)得感覺(jué)怪不太好，但具體是什么我也不知道，因?yàn)槟阋雌?，縱膈淋巴結(jié)腫大。 如果真的腫大，那有可能不能排除轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，所以你這還是要。 呃，進(jìn)一步檢查，有需要可以給我看一下片子。2022年08月06日273
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