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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 壞死性淋巴結炎又稱亞急性淋巴結炎，是一種發(fā)病機制不明的自限性非腫瘤反應性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結腫大(以頸部多見)，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實驗室檢查白細胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別?？股刂委煙o效，皮質(zhì)激素治療容易復發(fā)。病因壞死性淋巴結炎目前病因不詳，最可能的病因為病毒感染引起的自身免疫所致?？赡芘c遺傳因素有一定關系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個別患者可持續(xù)高熱達1~2個月或更長。部分患者體溫可正常。淋巴結腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結腫大、質(zhì)地韌或較硬，進行性增大而無明顯疼痛的特點不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見輕度肝大，50%的患者亦可呈一過性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預后壞死性淋巴結炎患者經(jīng)過正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達到臨床治愈，不會影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結炎患者應注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營養(yǎng)搭配，發(fā)熱時注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強自身防護，出門戴口罩，回家洗手，注意開窗通風。2021年03月08日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天我們講一個病呢，叫。 壞死性淋巴結炎，呃，有所臨床也叫做亞急性淋巴結炎，這個。 病呢，通常是因為。 發(fā)現(xiàn)頸部呢有包塊，來找我們耳鼻喉科。 來看的。 實際上呢，它是個全身性疾病。 恩，一般頸部這種淋巴結呢，能摸到大概。 兩公分左右，而且比較多的這種淋巴結，說家長比較緊張，一般帶著孩子來看的，一般是女性比較多一些，年輕人為主，它的發(fā)病原因呢，嗯，一個是那個免疫性免疫力。 近期的急劇下降，這可能跟情緒啊，可能環(huán)境啊有些關系，還有一種呢，是一個病毒感染，這什么樣的病毒感染，呃，也并沒有研究出來，反正它是一種病毒感染，病毒感染也治療比較困難。 這個病呢，有個特點呢，就是一個溫和的一個癥狀，什么叫溫和癥狀呢？它基本上那個沒有太多的全身病變，這癥狀，而只是的頸部有些淋巴結腫大，同時它有自限性，這種自限性表現(xiàn)在大概是一到兩個月，不經(jīng)過治療呢，也能。 呃，治愈的這么一種病，當然這個病呢，關鍵呢，對我們來說呢，呃，它是要跟，呃，惡性淋巴瘤。 嗯，結合或者其他一些全身的一些病呢，要區(qū)別開來，所以它的診斷，鑒別診斷還是很重要的，這個病呢，真正的診斷的，呃，依據(jù)呢2020年11月10日1619
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 淋巴結分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常淋巴結多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。 我們能摸到的通常為淺表淋巴結。很多朋友摸到腫大的淋巴結，長時間不消退，往往比較緊張，網(wǎng)上搜索后不由擔心起來，我是不是得了淋巴癌？ 實際上，淋巴結腫大原因很多，所謂的淋巴癌，也就是血液系統(tǒng)腫瘤，往往是少數(shù)，不需要過度擔心。 常見原因有： 1.感染。 如化膿性扁桃體炎、牙齦炎等，這種情況下通常有明確的病因。通常身體不適或者服用過多藥物，最有可能的首要表現(xiàn)即是淋巴結的腫大。 2.焦慮，不安，過度勞累等也會導致淋巴結腫大。 3，血液系統(tǒng)的腫瘤，如淋巴瘤 白血病等。 4.艾滋病等使免疫力降低的疾病，也會引起淋巴結腫大，但這種情況通常會有明確的冶游史等基礎發(fā)病條件。 大家可以初步自己鑒別一下原因，如有必要可以到醫(yī)院完善血常規(guī)和B超報告，如果考慮為惡性的，常需進一步檢查或者穿刺活檢等。 (推文轉(zhuǎn)自—復旦大學附屬華山醫(yī)院北院薛洪源醫(yī)生)2020年09月12日3693
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鄧偉副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒血液腫瘤科 轉(zhuǎn)發(fā)安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院/蕪湖市兒童醫(yī)學中心 汪丙松 小兒腸系膜淋巴結腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。目前腹部 B 超對腸系膜淋巴結腫大的診斷標準尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結腫大的標準究竟如何？需與哪些疾病進行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結炎后是否需要使用抗菌藥？ 這些是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，許多臨床醫(yī)生也對此存在諸多困惑。為此，本文就當前兒科臨床工作中最常見的關于腸系膜淋巴結腫大的系列問題進行總結回答，希望對廣大兒科臨床醫(yī)生有所幫助。 1. 健康兒童能見到腸系膜淋巴結嗎？ 近年有媒體報道因某地幼兒園兒童健康體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀腸系膜淋巴結而懷疑幼兒園提供給孩子的用餐存在質(zhì)量問題，從而引發(fā)糾紛。那么，問題來了：健康兒童能見到腸系膜淋巴結嗎？ 可以。淋巴結是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結分布的主要部位之一，同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結的，但其淋巴結最大長徑一般小于 1.0 cm[1,2]。 2. 腸系膜淋巴結腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因多為反應性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結的反應性增生與腫大就會恢復正常，因此，這種淋巴結反應性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因 [3]。 3. 腸系膜淋巴結腫大的標準是什么？ 目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，但國內(nèi)多數(shù)學者認為在一個切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示 3 個以上淋巴結，最大淋巴結長徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結腫大 [4,5]。 而國外多數(shù)學者以最大淋巴結長徑＞2.0 cm，最大淋巴結短徑＞1.0 cm 作為標準，顯著高于國內(nèi)標準，可能與人種差別有關[6,7]。 4. 腸系膜淋巴結炎的診斷標準是什么？ 腸系膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件[2,4]： ①具有腸系膜淋巴結炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ②影像學檢查有淋巴結腫大的證據(jù)； ③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等 。 由此可見，腸系膜淋巴結腫大與腸系膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎。 5. 診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的 [2]。 6. 如何對腸系膜淋巴結炎進行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結炎導致嚴重后果的，也有淋巴瘤、腸結核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結炎的慘痛教訓 [2,8]，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對于診斷腸系膜淋巴結炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復查腸系膜淋巴結沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結腫大也許引起重視。 小結 臨床上腹部 B 超見到腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當一部分無癥狀淋巴結腫大是反應性的而無需特殊處理； 由于大部分腸系膜淋巴結炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預，部分考慮細菌感染者可使用抗菌藥物治療； 對于腸系膜淋巴結腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 經(jīng)過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結炎患兒腫大的淋巴結無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。2020年05月22日1833
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者因為淋巴結腫大來淋巴瘤門診就診，有些淋巴結腫大的患者，因為無法鑒別良惡性因此會接受淋巴結活檢術，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細胞壞死性淋巴結炎。那么，組織細胞壞死性淋巴結炎到底是什么疾??？嚴不嚴重？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來和大家分享一下。 組織細胞壞死性淋巴結炎是一種非腫瘤性淋巴結增大性疾病，也就是屬于淋巴結反應性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結腫大，血常規(guī)多見白細胞不升高或輕度下降并且淋巴細胞略升高?；颊咄o予抗生素治療但無效，因此常常會和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會得組織細胞壞死性淋巴結炎？目前關于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見白細胞不升高或輕度下降并且淋巴細胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認為此疾病與病毒感染有關系，但是病毒感染是否和組織細胞壞死性淋巴結炎有著直接的關系，目前還不是很明確。因此，為什么會得這個疾病，醫(yī)生也無法給患者確切的答復。 組織細胞壞死性淋巴結炎的淋巴結腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時患者常常會感到局部疼痛以及淋巴結壓痛，淋巴結腫大常常會反復，會隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進行性無痛性淋巴結腫大的特點。部分患者還會出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會隨著體溫 的控制而恢復正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細胞壞死性淋巴結炎，患者也不必過分擔憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強的松可緩慢減量直至停藥?；疾∑陂g，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當鍛煉。以提高自身機體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細胞壞死性淋巴結炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長期隨訪是患者的正確選擇。2020年05月14日5304
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