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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳后后面有淋巴結(jié)是正常的，淋巴結(jié)分布于全身淺表以及深部組織中，身體內(nèi)臟器官周?chē)灿泻芏嗔馨徒Y(jié)分布。 耳后淋巴結(jié)腫大多數(shù)是由炎癥引起的，它主要是內(nèi)耳、外耳局部的巴液的一個(gè)回收，當(dāng)局部有炎癥時(shí)候，它回收這些炎癥反應(yīng)的細(xì)胞，它局部就會(huì)腫大，這時(shí)候淋巴結(jié)腫大是局部炎癥的一個(gè)表現(xiàn)。 例如外耳道發(fā)炎、中耳炎、感冒等。另外，結(jié)核、惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕免疫病等也可引起耳后的淋巴結(jié)腫大。2020年02月13日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門(mén)診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。 目前腹部 B 超對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后是否需要使用抗菌藥？ 健康兒童能見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)嗎？ 可以的。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一，同時(shí)，兒童時(shí)期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑一般小于 1.0 cm。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因多為反應(yīng)性腫大，常見(jiàn)于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會(huì)恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大原因。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)參考文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示 3 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長(zhǎng)徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。 而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm 作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)。 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件： ① 具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ② 影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)； ③ 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見(jiàn)的闌尾炎、腸套疊及其他少見(jiàn)疾病如淋巴瘤等。 由此可見(jiàn)，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對(duì)不是同一概念，也就是說(shuō)腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。 診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療。 如何對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見(jiàn)病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過(guò)敏性紫癜等。 其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見(jiàn)病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對(duì)少見(jiàn)疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn)，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對(duì)于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評(píng)估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也許引起重視。 小 結(jié) 1. 臨床上腹部 B 超見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，可能有相當(dāng)一部分無(wú)癥狀淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性的而無(wú)需特殊處理； 2. 由于大部分腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無(wú)需特殊干預(yù)，部分考慮細(xì)菌感染者可使用抗菌藥物治療； 3. 對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 4. 經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腫大的淋巴結(jié)無(wú)回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診。2019年10月31日4210
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莊娟娟醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 推拿科 “莊醫(yī)生，我家寶寶常常喊肚子疼，幾分鐘又自己好了怎么回事？” “莊醫(yī)生，我家孩子一感冒發(fā)燒就常說(shuō)肚子疼，怎么辦？” 門(mén)診很多寶媽經(jīng)常問(wèn)到這些問(wèn)題，今天莊醫(yī)生就來(lái)告訴大家怎么回事~ 1、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 一般通過(guò)B超診斷，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是腸系膜的淋巴結(jié)因?yàn)楦鞣N原因發(fā)炎了。常見(jiàn)于3-9歲孩子，冬春季節(jié)和急性呼吸道感染后最容易出現(xiàn)。 2、臨床表現(xiàn) 一般疼痛部位為臍周，常常表現(xiàn)為毫無(wú)征兆的肚子疼，幾分鐘后又自行緩解。有時(shí)會(huì)伴有惡心、發(fā)燒、大便不暢的情況。 大家都知道人體有自身免疫系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)就是其中重要的一員。在孩子12歲之前，淋巴系統(tǒng)承擔(dān)了大部分的免疫工作。眾多淋巴系統(tǒng)中，最有用的就是鼻腔、扁桃體和腸系膜的淋巴結(jié)，它們共同組成了保護(hù)孩子的免疫3大關(guān)卡。 3、孩子為什么會(huì)得腸系膜淋巴結(jié)炎？ 經(jīng)常感冒：一般來(lái)講，偶爾的感冒基本不會(huì)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎，一定是經(jīng)常的感冒或有慢性鼻炎、扁桃體炎，不斷地有感染源出現(xiàn)，才會(huì)出現(xiàn)這種情況。 腸道感染：孩子出現(xiàn)腸道內(nèi)感染時(shí)，就很有機(jī)會(huì)連累到腸系膜淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大或是發(fā)炎。 經(jīng)常吃水果、喝牛奶、酸奶、益力多等生冷寒濕之品； 經(jīng)常光腳不穿鞋； 孩子上熱下寒體質(zhì)，中焦不通暢。 有腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎的寶寶，家長(zhǎng)們記得一定要控制好孩子的飲食，忌口寒涼的食物、冷飲、冰激淋、雪糕，高熱量的食物也要適量！ 4、得了腸系膜淋巴結(jié)炎怎么辦？ 小兒推拿效果很不錯(cuò)！ 1、摩腹！摩腹！摩腹！重要事事情說(shuō)三遍??！ 2、一窩風(fēng) 3、外勞宮 4、補(bǔ)脾經(jīng) 5、拿肚角 6、足三里2019年09月16日3472
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莊士民副主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 無(wú)意或因疼痛時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子有個(gè)包塊，醫(yī)院彩超檢查提示淋巴結(jié)腫大到底需不需要治療？首先，我們需要查清楚淋巴結(jié)腫大的病因是什么？當(dāng)病因明確后才能確定需不需要治療等等。臨床工作中淋巴結(jié)腫大的原因或類(lèi)型主要是以下幾種：第一類(lèi)，也是比較常見(jiàn)是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，首先要明確的頸部淋巴結(jié)存在是一種正常的表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道局限在雙側(cè)頸部的淋巴結(jié)總數(shù)大約200-300個(gè)左右，當(dāng)然不是每一個(gè)淋巴結(jié)都要大到我們能觸摸得到，其次是要明確是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生決大多數(shù)都是良性病變，因?yàn)榱馨徒Y(jié)是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所,具有過(guò)濾、增殖、免疫作用。當(dāng)受到多種因素包括各類(lèi)病原微生物感染 化學(xué)藥物 外來(lái)的毒物 異物 機(jī)體自身的代謝產(chǎn)物等刺激時(shí)，均可以引起淋巴結(jié)細(xì)胞成分（主要是淋巴細(xì)胞 組織細(xì)胞及樹(shù)突和指樹(shù)突細(xì)胞）的增生，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。再有，我們說(shuō)了那么多，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生具體是那種病因?qū)е碌模R床上想要明確具體的發(fā)病病因并不容易。如果頸部淋巴結(jié)腫大我們很擔(dān)心，彩超提示腫大淋巴結(jié)多數(shù)呈橢圓形、梭形， 部分呈類(lèi)圓形，皮質(zhì)增厚且均勻一致，回聲減低，髓質(zhì)呈強(qiáng)回聲，皮、髓質(zhì)分界清晰，淋巴門(mén)居中存在，包膜完整、纖細(xì)，與周?chē)M織界限清晰。那么，針對(duì)這一類(lèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生基本上是不需要特殊處理治療的，門(mén)診隨診就可以了。那對(duì)于這一類(lèi)型的淋巴結(jié)腫大伴有局部疼痛的該不該治療呢？如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后，老是不自覺(jué)的觸摸它，引起疼痛的，只要停止反復(fù)觸摸、摩擦等不良行為，多數(shù)淋巴結(jié)疼痛都可以自行消失的。那對(duì)于疼痛相對(duì)比較重一點(diǎn)的，比如影響到工作、睡眠、心情等時(shí)，適當(dāng)?shù)目梢钥诜恍┓晴摅w類(lèi)消炎止痛藥等對(duì)癥治療即可。切忌切忌不要敷中藥包！?。〉诙?lèi)，相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較常見(jiàn)，就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌腫大。臨床上大多數(shù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌都可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，但也存在一小部分原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，當(dāng)這一類(lèi)淋巴結(jié)腫大彩超表現(xiàn)描述如下時(shí)，要特別小心了：圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則型，有融合，長(zhǎng)徑/短徑＜2，短徑＞1cm，與周?chē)M織粘連，髓質(zhì)消失或紊亂，淋巴門(mén)移位或消失，特別是內(nèi)部出現(xiàn)沙粒樣鈣化、液化，血流豐富或出現(xiàn)周邊血流，血管粗細(xì)不均、走形扭曲，呈高速高阻力型，分布于鎖骨上窩，具備其一或幾項(xiàng)組合時(shí)要高度警惕，必須除外頭頸部臨近器官癌的轉(zhuǎn)移及乳腺、 肺、消化道腫瘤的遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴瘤、淋巴結(jié)核等。那針對(duì)這一類(lèi)淋巴結(jié)腫大就不適合保守治療或門(mén)診隨診了，需要積極的來(lái)明確診斷，臨床上常見(jiàn)的可以行彩超引導(dǎo)下穿刺活檢或單個(gè)淋巴結(jié)切除活檢等，也可以進(jìn)一步行CT掃描或PET/CT檢查，明確淋巴結(jié)腫大病因。第三類(lèi)，臨床上也是比較常見(jiàn)的，淋巴系統(tǒng)等疾病，比如淋巴瘤。這類(lèi)頸部淋巴結(jié)腫大往往伴隨著全身癥狀如發(fā)熱、腋窩、腹股溝等全身多處淋巴結(jié)腫大等，對(duì)于臨床上懷疑淋巴瘤的患者，彩超引導(dǎo)下穿刺往往就不適合，這類(lèi)型的淋巴結(jié)腫大需要手術(shù)切除一個(gè)完整的淋巴結(jié)或近完整的淋巴結(jié)才可以臨床診斷與分型，便于后續(xù)的治療方案的制定。當(dāng)然，除了以上所說(shuō)的淋巴結(jié)腫大病因，還有急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、壞死性組織細(xì)胞性淋巴結(jié)炎、特殊感染等引起的頸部淋巴結(jié)腫大等等，所以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后，可先到醫(yī)院做個(gè)頸部淺表淋巴結(jié)彩超，明確一下頸部淋巴結(jié)腫大的原因。目前，超聲以其無(wú)創(chuàng)、可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)作為首選方法并進(jìn)行隨訪，基本上適用于任何人群。如果你看了這篇文章還是比較擔(dān)心，那就只能到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)師就診咨詢(xún)?cè)\斷了。2019年09月16日4355
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 脖子淋巴結(jié)的腫大，是否要緊，需要根據(jù)患者的年齡以及淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)來(lái)進(jìn)一步判斷，在我們的宣淋巴結(jié)在脖子部位的腫大是十分常見(jiàn)的情況，因?yàn)檐幗?jīng)常接觸到外界的病原淋巴結(jié)增生，實(shí)際上是一種自然免疫的反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生抵抗病原的入侵。 如果淋巴結(jié)腫大，在成人則需要根據(jù)淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)來(lái)判斷。 因?yàn)槌扇说逆i骨上頸部的淋巴結(jié)腫大，需要進(jìn)一步警惕惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，這時(shí)候就需要進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查來(lái)判斷。 原發(fā)灶的情況。2019年09月11日5759
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)全身都有，是人體重要的免疫器官，有體表的，也有深部的，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)正常大小是2-5mm，如果淋巴結(jié)直徑超過(guò)1cm，我們稱(chēng)之為淋巴結(jié)腫大，當(dāng)淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，自己可以用手捫及，而深部淋巴結(jié)腫大通常需要借助B超、CT等檢查。引起淋巴結(jié)腫大的原因非常多，淋巴癌可以表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，但不是說(shuō)淋巴結(jié)腫大會(huì)變成淋巴癌。常見(jiàn)引起淋巴結(jié)腫大的原因包括:1.炎癥性淋巴結(jié)腫大 多數(shù)有明顯的感染灶，腫大淋巴結(jié)有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。通常是由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、咽喉炎、癤、癰、盆腔炎、乳腺炎等等。2.結(jié)核性淋巴結(jié)腫大 結(jié)核桿菌感染引起淋巴結(jié)腫大也非常常見(jiàn)，淺表以頸部淋巴結(jié)腫大較多見(jiàn)，原發(fā)肺結(jié)核通常會(huì)出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。可能會(huì)伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等癥狀，這類(lèi)患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體可為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)抗結(jié)核治療后淋巴結(jié)會(huì)逐漸縮小。3.淋巴瘤 包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，惡性淋巴瘤可能會(huì)出現(xiàn)全身多個(gè)淋巴結(jié)引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。包括頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等等，除了淋巴結(jié)腫大，淋巴瘤還可能出現(xiàn)肝臟、脾臟及骨髓浸潤(rùn)。4.其他血液性疾病 比如各種急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。5.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)疼痛，可不斷增大，最后出現(xiàn)融合固定，甚至因病灶過(guò)大出現(xiàn)壞死、破潰。比如鎖骨上淋巴結(jié)腫大可由于鼻咽癌、頭頸部癌、胃癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。肺癌還可出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、后腹膜淋巴結(jié)腫大。乳腺癌多見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。6.結(jié)締組織病 比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等，均有可能出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或者細(xì)胞增生代謝異常引起淋巴結(jié)腫大。7.其他:傳染病如：布氏桿菌病、風(fēng)疹等；寄生蟲(chóng)感染：像恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等都會(huì)引起淋巴結(jié)腫大。壞死性淋巴結(jié)炎、組織細(xì)胞增生癥、血清病及血清病樣反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，最常見(jiàn)的是炎癥，其次是腫瘤，癌變可以導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，而不是淋巴結(jié)腫大變成的癌癥。對(duì)于非腫瘤性因素引起的淋巴結(jié)腫大一般不會(huì)癌變。2019年07月09日8975
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，說(shuō)一下這個(gè)淋巴結(jié)呃，門(mén)診病人經(jīng)常拿彩超報(bào)告找你，這個(gè)說(shuō)淋巴結(jié)腫大了，怎么辦呀啊，說(shuō)一下淋巴結(jié)。 呃，淋巴結(jié)就像這個(gè)防御兵一樣，就是當(dāng)人體受到這個(gè)細(xì)菌和病毒的侵入以后第一個(gè)反應(yīng)的就是淋巴結(jié)。 啊，淋巴結(jié)與頸部，這個(gè)腋窩和腹股溝啊，去可多見(jiàn)，尤其是體型偏瘦的人。 啊，一般都可以摸到啊，它的大小一般是黃豆粒兒一樣大小的光滑的啊，可以摸到有無(wú)疼痛，但是對(duì)于部分出現(xiàn)疼痛的那個(gè)淋巴結(jié)，一般情況下考慮為炎性的反應(yīng)增生。 啊，對(duì)于無(wú)痛性的就是無(wú)痛性的增大和無(wú)痛性的這個(gè)呃融合的情況下啊，一定要注意這個(gè)時(shí)候一定要就診，而對(duì)于普通的啊，在彩超發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大了。 大家不必?fù)?dān)心定期復(fù)查就可。2019年07月05日8975
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)腫大是什么意思？到底咋回事呢？ 淋巴結(jié)是人體重要免疫器官，全身廣泛分布，淺表部位淋巴結(jié)以頸部、腋窩、腹股溝最為常見(jiàn)。當(dāng)身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時(shí)，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，體積增大，用以對(duì)抗這些有害因素，這就是淋巴結(jié)腫大。當(dāng)然，腫瘤細(xì)胞也可經(jīng)淋巴管進(jìn)入到淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)腫大。 淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上非常常見(jiàn)，引起淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)因素是炎癥（細(xì)菌、病毒等感染）、結(jié)核、淋巴瘤、其他腫瘤轉(zhuǎn)移。 而平時(shí)最常見(jiàn)的就是炎癥性，急性炎癥會(huì)引起局部淋巴結(jié)腫大時(shí)常有全身癥狀（發(fā)熱、疼痛、血白細(xì)胞增多）。另外一個(gè)比較常見(jiàn)的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生引起的腫大，由于局部炎癥或全身性疾病，使受到病原體（細(xì)菌、病毒）刺激的淋巴結(jié)發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)性增生。早期呢淋巴結(jié)柔軟、可有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止，慢性較硬、能推動(dòng)，最終可隨局部或全身性疾病痊愈而縮小或消失。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童和青年人，30歲以上少見(jiàn)。可無(wú)自覺(jué)癥狀或表現(xiàn)乏力、低熱、食欲不振、盜汗等全身癥狀，局部可摸到大小不等的腫大淋巴結(jié)。 惡性淋巴結(jié)主要包括轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)見(jiàn)于有相關(guān)腫瘤病史，當(dāng)你生過(guò)腫瘤時(shí)，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大時(shí)就要排除是否是之前腫瘤轉(zhuǎn)移引起的。 而淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。多見(jiàn)于青壯年男性，腫大淋巴結(jié)可無(wú)癥狀或稍壓痛，可伴有低熱、乏力、貧血、消瘦等全身癥狀。 那么這些疾病普通超聲能鑒別嗎？對(duì)于比較典型的這些疾病，結(jié)合相應(yīng)病史，普通超聲是可以予以鑒別的，至少可以判斷有沒(méi)有“不好的”傾向，需不需要進(jìn)一步檢查。那怎樣才能明確診斷呢？目前最微創(chuàng)的就是穿刺活檢了，就是取點(diǎn)淋巴組織出來(lái)看看，就可以明確到底是為什么腫大了。 也就是說(shuō)呢，當(dāng)你自己摸到淺表部位有腫塊時(shí)，不要怕，不要慌，可自己先判斷，及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)超聲檢查，必要時(shí)可以做個(gè)穿刺活檢，就可以明確診斷了。2019年05月30日4355
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 很多寶媽們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的寶貝脖子上、耳朵后面、大腿根等部位有一個(gè)或幾個(gè)小包包，有的小如米粒，有的大如蠶豆，就醫(yī)時(shí)被告知為淋巴結(jié)，結(jié)果，慌了:淋巴結(jié)是個(gè)什么鬼?這東西有什么用?摸著淋巴結(jié)會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)??？好吧，別慌，今天我們來(lái)聊聊“可怕”的淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)遍布我們的全身，主要集中于體表（頸部、枕部、耳后、腹股溝）或體腔（腹腔、胸腔、縱膈），是一種正常的免疫器官，負(fù)責(zé)濾過(guò)淋巴液、清除其中的細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對(duì)腫瘤細(xì)胞也有攔截、清除或示警作用。由此可見(jiàn)，淋巴結(jié)并不可怕，它們是衛(wèi)士，保衛(wèi)人體不受細(xì)菌、病毒或者腫瘤的侵襲。 人體各部位組織器官產(chǎn)生的淋巴液會(huì)就近匯入附近的“區(qū)域淋巴結(jié)”，當(dāng)有病原體或腫瘤細(xì)胞侵入時(shí)，這些區(qū)域衛(wèi)士就會(huì)被激活、變大、功能增強(qiáng)，從而及時(shí)清除這些對(duì)人體有害的入侵者。當(dāng)侵襲力過(guò)于強(qiáng)大，區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法阻擋時(shí)，病變將隨著淋巴管道進(jìn)入更深層次的二級(jí)淋巴結(jié)、三級(jí)淋巴結(jié)，從而引起一場(chǎng)由局部戰(zhàn)斗擴(kuò)散到全身的戰(zhàn)爭(zhēng)。 由此我們可以了解到，區(qū)域淋巴結(jié)不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的增大，一定是人體某處受到了侵害，這些衛(wèi)士在一邊戰(zhàn)斗、一邊向我們示警。那么，什么樣的淋巴結(jié)需要我們警惕、關(guān)注和處理呢？首先，多個(gè)散在的、無(wú)痛的、活動(dòng)度良好的、像黃豆粒大小的淋巴結(jié)，屬于正常范圍，即便可以摸到也不必緊張，不需要特別處理，因?yàn)樾『⒆芋w表脂肪比較薄，常?？梢栽陬i部、耳后、枕部（后腦勺）、腋下和腹股溝區(qū)摸到。第二，剛才我們已經(jīng)談到了，區(qū)域淋巴結(jié)負(fù)責(zé)保衛(wèi)工作，那么常見(jiàn)的感染途徑附近（呼吸道、消化道、泌尿道）的淋巴結(jié)常常會(huì)因?yàn)椴≡w的侵襲而被激活變大，臨床上我們可以摸到腫大的淋巴結(jié)，單一或多個(gè)、大如蠶豆或幾個(gè)淋巴結(jié)融合在一起，炎癥明顯者局部皮膚還會(huì)有紅腫和觸痛。這時(shí)候我們需要針對(duì)感染源進(jìn)行治療，同時(shí)可以考慮用乳酸依沙吖啶溶液對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行濕敷（我常推薦一次半小時(shí)，一天五六次），多數(shù)可以達(dá)到治療效果。如果炎癥強(qiáng)烈，形成膿腫，就需要外科醫(yī)生切開(kāi)引流處理了。第三，遇到單一的、質(zhì)地硬的、直徑超過(guò)2cm的、保守治療一個(gè)月無(wú)效或短期內(nèi)迅速增大的，建議將淋巴結(jié)切除做病理檢查，明確淋巴結(jié)的性質(zhì)和腫大原因，來(lái)排除一些不常見(jiàn)但后果嚴(yán)重的疾?。ńY(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病等）。2019年05月27日13100
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