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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 據(jù)統(tǒng)計，全身共有800枚淋巴結，其中300多枚淋巴結位于頸部，頸部是暴露的部位，所以容易被發(fā)現(xiàn)，造成臨床上因“頸部淋巴結腫大”來就診的患者非常多。那么頸部淋巴結腫大有哪些原因呢？ 幾乎所有疾病均可以分為三個原因：增生、炎性及腫瘤。1、最常見的原因為慢性淋巴結反應性增生（占90%）： 此原因歸為增生類，因頸部靠近口腔及咽部，淋巴結又是免疫器官。長期抽煙及口腔潰瘍、牙周炎等經過長期緩慢的刺激導致頸部淋巴結增生，體積增大，通常無任何癥狀，淋巴結可達2~3cm，質地軟，無壓痛，超聲可見淋巴結皮髓質結構清晰，通常不需要處理。臨床上彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大多數(shù)是此類，所有不用擔心。2、急性淋巴結炎： 成人少見，兒童常見：常因感冒、急慢性咽炎、口腔潰瘍、牙周炎、口瘡或皮膚外傷等導致口腔粘膜或皮膚第一道防線破壞，細菌/病毒等進入淋巴結導致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛，這種情況多數(shù)自限性，2~3周可自愈。但若出現(xiàn)淋巴結較大伴有發(fā)熱時，應及時應用敏感抗生素治療，主要有頭孢/甲硝唑等抗球菌及厭氧菌的藥物。3、淋巴結結核： 兒童和成人均可發(fā)病，由結核分枝桿菌入侵淋巴結導致，可伴有肺結核，可有低熱盜汗，超聲可發(fā)現(xiàn)淋巴結冷膿腫形成，需要通過PPD皮試（又稱為結核菌素皮試）來確診，需要抗結核治療。4、淋巴瘤： 兒童及成人均可發(fā)病，不常見，為淋巴系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤，淋巴結無痛，觸診質地較韌，彩超提示：淋巴結結構異常/皮髓質結構消失，需要通過切除活檢明確，需要血液科化療靶向治療等。5、惡性腫瘤淋巴結轉移：因兒童原發(fā)器官腫瘤少見，所以淋巴結轉移兒童罕見，在成人中相對常見，為淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤，常見的原發(fā)癌器官依次為：甲狀腺癌，鼻咽/喉癌，肺癌，乳腺癌，胃癌（左側淋巴結），卵巢癌等。第4、5類為腫瘤性腫大，通常彩超會提示淋巴結結構異常（比如淋巴結皮髓質結構消失、可見鈣化、囊性變，皮質增厚等），尋找原發(fā)病灶是關鍵，先不要著急切除活檢，先行甲狀腺超聲、喉鏡、胸片、婦科彩超、乳腺觸診及超聲、腹部觸診及超聲等無創(chuàng)傷及低放射性檢查，若發(fā)現(xiàn)病灶，可避免切除活檢，通過一次性手術解決問題。若沒有發(fā)現(xiàn)病灶，再行切除活檢，根據(jù)病理結果針對性完善其他放射性及檢查，若病理提示肺癌轉移則需要完善胸部CT，若病理提示胃癌則完善胃鏡明確診斷。明確診斷后到相應科室就診。 綜上，頸部是全身淋巴結最多的部位，且是比較暴露的地方，所以頸部淋巴結腫大、特別是彩超發(fā)現(xiàn)的淋巴結腫大非常常見。其中90%為反應性增生，不用處理；另外疼痛的淋巴結為炎癥，包括急性淋巴結炎或結核；腫瘤原因并不常見。淋巴結尺寸并不是區(qū)分良性惡性的特征，主要看淋巴結形態(tài)，若彩超提示結構形態(tài)異常，才需要進一步檢查。備注：圖片出自奈特人體解剖圖譜其他相關文章彩超說頸部淋巴結腫大怎么辦？如何處理？2019年11月17日39413
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液病科 一、病例資料初診 發(fā)現(xiàn)雙側腋窩淋巴結腫大3月余 患者自述2019-7自行捫及左乳腫塊及雙側腋窩淋巴結，2019-8-12病理檢查報告示：（左腋窩淋巴結細胞塊）淋巴組織增生性病變，細胞成分較雜，以小淋巴細胞為主，考慮反應性淋巴結增生，患者于甲狀腺乳腺外科行相關檢查已排除乳腺方面疾病，現(xiàn)為求進一步診斷來我門診就診。既往史：否認藥物過敏史及其他接觸物過敏史，11年前副乳增生手術史?，F(xiàn)癥見：腋下淋巴結，無疼痛，皮膚無瘙癢，體力可，時自覺疲倦，納眠可，二便調。印象：中醫(yī)：痰核（瘀血阻絡） 西醫(yī)：雙側腋下淋巴結腫大待診建議：1、行全身淺表淋巴結B超 2、行頸、胸、全腹CT 3、血常規(guī)+血沉+免疫固定電泳 4、散結片 5片 tid二、病例分析 一般而言，淋巴結腫大常見的原因有三種：淋巴結回流區(qū)域的組織或器官炎癥引起的淋巴結腫大、惡性腫瘤的淋巴結轉移引起的淋巴結腫大、淋巴結本身的疾病如淋巴結結核，發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大后一般首先考慮上述情況。 患者中年女性，3月前發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結腫大，同時左乳捫及腫塊，曾行副乳增生手術，結合病史，首先考慮乳腺疾病?；颊哂诩兹橥饪婆懦橄俜矫婕膊?，進一步考慮血液腫瘤方面的疾病，故來我門診就診。 診療思路為行全身淺表淋巴結B超以及頸、胸、全腹部CT以進一步檢查患者是否存在除腋窩外其他部位淋巴結腫大，明確僅是腋窩淋巴結腫大，還是全身性淋巴結腫大。此外，CT檢查可發(fā)現(xiàn)其他器官是否存在結節(jié)或腫大等異常情況。 血常規(guī)是反應造血系統(tǒng)情況最直接、便捷的檢查，查血常規(guī)以明確是否有三系的變化及造血系統(tǒng)的異常。 血沉是一項非特異性的化驗項目，測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展及變化，需要與其他化驗結果和臨床資料結合分析。一些炎癥、血液腫瘤疾病以及免疫性疾病中有血沉加快的情況。 免疫固定電泳可發(fā)現(xiàn)血清中是否含異常的免疫球蛋白，經常用于各種免疫球蛋白疾病的診斷和治療，如多發(fā)性骨髓瘤等。多發(fā)性骨髓瘤等疾病也可表現(xiàn)淋巴結腫大和異常腫物。 以上檢查有助于患者病情的進一步明確。同時予患者散結片，作用軟堅散結、活血化瘀，以期緩解癥狀。2019年11月10日5374
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 小兒腸系膜淋巴結腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。 目前腹部 B 超對腸系膜淋巴結腫大的診斷標準尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結腫大的標準究竟如何？需與哪些疾病進行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結炎后是否需要使用抗菌藥？ 健康兒童能見到腸系膜淋巴結嗎？ 可以的。淋巴結是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結分布的主要部位之一，同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結的，但其淋巴結最大長徑一般小于 1.0 cm。 腸系膜淋巴結腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因多為反應性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結的反應性增生與腫大就會恢復正常，因此，這種淋巴結反應性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因。 腸系膜淋巴結腫大的標準是什么？ 目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，據(jù)參考文獻顯示，國內多數(shù)學者認為在一個切面內腸系膜區(qū)域顯示 3 個以上淋巴結，最大淋巴結長徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結腫大。 而國外多數(shù)學者以最大淋巴結長徑＞2.0 cm，最大淋巴結短徑＞1.0 cm 作為標準，顯著高于國內標準，可能與人種差別有關。 腸系膜淋巴結炎的診斷標準是什么？ 腸系膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件： ① 具有腸系膜淋巴結炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ② 影像學檢查有淋巴結腫大的證據(jù)； ③ 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。 由此可見，腸系膜淋巴結腫大與腸系膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎。 診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療。 如何對腸系膜淋巴結炎進行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。 其次，引起腸系膜淋巴結腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結炎導致嚴重后果的，也有淋巴瘤、腸結核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結炎的慘痛教訓，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對于診斷腸系膜淋巴結炎的患兒，經過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復查腸系膜淋巴結沒有明顯好轉，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結腫大也許引起重視。 小 結 1. 臨床上腹部 B 超見到腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當一部分無癥狀淋巴結腫大是反應性的而無需特殊處理； 2. 由于大部分腸系膜淋巴結炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預，部分考慮細菌感染者可使用抗菌藥物治療； 3. 對于腸系膜淋巴結腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 4. 經過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結炎患兒腫大的淋巴結無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診。2019年10月31日4212
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在孩子感冒、發(fā)燒時，或者平日洗澡撫摸兒童時，家長經常會摸到分布在體表（最多見于頸部）的淋巴結，并因此前來醫(yī)院就診。但是大多數(shù)孩子到了醫(yī)院檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)嚴重問題，我們根據(jù)臨床所遇常見問題，總結解答如下，供大家參考。1.什么是淋巴結，淋巴結都分布在哪兒？ 淋巴結是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一。淋巴結是淋巴系統(tǒng)的一部分，分布全身,按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。主要功能是過濾淋巴、清除細菌和異物、產生淋巴細胞和抗體等功能。當身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時，細菌、毒素等異物可隨淋巴經淋巴管擴散到附近相應的淋巴結。該局部淋巴結具有阻截和清除這些細菌或毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴散的防御屏障。此時淋巴結內的細胞迅速增殖，機能旺盛，體積增大，故局部淋巴結腫大，一種正常的免疫反應，是病因導致的結果。2.怎樣的淋巴結才需要去醫(yī)院？ 正常淋巴結多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，正常淋巴結是光滑、活動、柔軟的，觸摸無痛感。 頸部淋巴結腫大有炎癥和非炎癥兩種性質。不是所有的淋巴結腫大，都是淋巴結炎，淋巴結炎必定包括局部紅腫、壓痛，從原來柔軟的綠豆大小的淋巴結變成質地堅韌或者堅硬的蠶豆大小，有時候按上去有疼痛，或者幾個淋巴結融合到一起，就應該到醫(yī)院檢查了。如果個或以上完全不相近的、不鄰近淋巴結區(qū)域（如頸部和腋窩淋巴結）腫大，往往是全身性疾病引起，也一定要來醫(yī)院就診。3.哪些原因會引起兒童淋巴結腫大？ 最常見的原因就是局部或全身的感染，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結腫大常見于惡性腫瘤轉移淋巴瘤等。局部淋巴結腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結結核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。淋巴結腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應性疾病，亦需警惕淋巴瘤。4.發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，該如何應對？做哪些檢查？ 醫(yī)生根據(jù)每個孩子的實際情況初步判斷，進行各項檢查，盡早明確病因才能有效治療。超聲診斷由于它為無創(chuàng)性檢查方法，可以反復多次地檢查，對淋巴結能定量評估，是理想的檢查手段。 血象外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。 骨髓檢查骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查、骨髓病理學檢查、骨髓流式細胞學檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。5.淋巴結腫大需要手術嗎？ 大多數(shù)淋巴結腫大都不需要外科的干預。但如果淋巴結炎癥，紅腫，化膿，外科可以進行膿腫的切開引流?；蛉绻馨徒Y持續(xù)增大伴隨發(fā)熱等癥狀，診斷不明確時，外科可以進行淋巴結的活檢。2019年10月12日4342
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莊娟娟醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 推拿科 “莊醫(yī)生，我家寶寶常常喊肚子疼，幾分鐘又自己好了怎么回事？” “莊醫(yī)生，我家孩子一感冒發(fā)燒就常說肚子疼，怎么辦？” 門診很多寶媽經常問到這些問題，今天莊醫(yī)生就來告訴大家怎么回事~ 1、什么是腸系膜淋巴結炎？ 一般通過B超診斷，簡單說來就是腸系膜的淋巴結因為各種原因發(fā)炎了。常見于3-9歲孩子，冬春季節(jié)和急性呼吸道感染后最容易出現(xiàn)。 2、臨床表現(xiàn) 一般疼痛部位為臍周，常常表現(xiàn)為毫無征兆的肚子疼，幾分鐘后又自行緩解。有時會伴有惡心、發(fā)燒、大便不暢的情況。 大家都知道人體有自身免疫系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)就是其中重要的一員。在孩子12歲之前，淋巴系統(tǒng)承擔了大部分的免疫工作。眾多淋巴系統(tǒng)中，最有用的就是鼻腔、扁桃體和腸系膜的淋巴結，它們共同組成了保護孩子的免疫3大關卡。 3、孩子為什么會得腸系膜淋巴結炎？ 經常感冒：一般來講，偶爾的感冒基本不會出現(xiàn)腸系膜淋巴結炎，一定是經常的感冒或有慢性鼻炎、扁桃體炎，不斷地有感染源出現(xiàn)，才會出現(xiàn)這種情況。 腸道感染：孩子出現(xiàn)腸道內感染時，就很有機會連累到腸系膜淋巴結，引起淋巴結腫大或是發(fā)炎。 經常吃水果、喝牛奶、酸奶、益力多等生冷寒濕之品； 經常光腳不穿鞋； 孩子上熱下寒體質，中焦不通暢。 有腸系膜淋巴結發(fā)炎的寶寶，家長們記得一定要控制好孩子的飲食，忌口寒涼的食物、冷飲、冰激淋、雪糕，高熱量的食物也要適量！ 4、得了腸系膜淋巴結炎怎么辦？ 小兒推拿效果很不錯！ 1、摩腹！摩腹！摩腹！重要事事情說三遍??！ 2、一窩風 3、外勞宮 4、補脾經 5、拿肚角 6、足三里2019年09月16日3475
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