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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 表現(xiàn)先天性肌性斜頸，他雖然有個(gè)包塊，但是一般也不會(huì)紅腫熱痛，或者說(shuō)有明顯的這個(gè)臨床表現(xiàn)不舒服，但是如果是淋巴結(jié)發(fā)炎了，他會(huì)有一個(gè)比較典型的靈性改變主要包括在有淋巴結(jié)的腫塊大而且會(huì)發(fā)紅，而且觸摸比較空，而且可以隨著這個(gè)皮下這個(gè)組織動(dòng)，而且旁邊附近的寧?kù)o組織或者器官也有寧?kù)o的一些炎癥的表現(xiàn)，也就是它的臨床表現(xiàn)，我是單一的他比較多方面的表現(xiàn)，而且血象也會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，特別是淋巴結(jié)發(fā)炎以后或者是淋巴細(xì)胞或者是中性粒細(xì)胞，也可能會(huì)增高。2019年06月15日
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)腫大是什么意思？到底咋回事呢？ 淋巴結(jié)是人體重要免疫器官，全身廣泛分布，淺表部位淋巴結(jié)以頸部、腋窩、腹股溝最為常見(jiàn)。當(dāng)身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時(shí)，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，體積增大，用以對(duì)抗這些有害因素，這就是淋巴結(jié)腫大。當(dāng)然，腫瘤細(xì)胞也可經(jīng)淋巴管進(jìn)入到淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)腫大。 淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上非常常見(jiàn)，引起淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)因素是炎癥（細(xì)菌、病毒等感染）、結(jié)核、淋巴瘤、其他腫瘤轉(zhuǎn)移。 而平時(shí)最常見(jiàn)的就是炎癥性，急性炎癥會(huì)引起局部淋巴結(jié)腫大時(shí)常有全身癥狀（發(fā)熱、疼痛、血白細(xì)胞增多）。另外一個(gè)比較常見(jiàn)的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生引起的腫大，由于局部炎癥或全身性疾病，使受到病原體（細(xì)菌、病毒）刺激的淋巴結(jié)發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)性增生。早期呢淋巴結(jié)柔軟、可有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止，慢性較硬、能推動(dòng)，最終可隨局部或全身性疾病痊愈而縮小或消失。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童和青年人，30歲以上少見(jiàn)?？蔁o(wú)自覺(jué)癥狀或表現(xiàn)乏力、低熱、食欲不振、盜汗等全身癥狀，局部可摸到大小不等的腫大淋巴結(jié)。 惡性淋巴結(jié)主要包括轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)見(jiàn)于有相關(guān)腫瘤病史，當(dāng)你生過(guò)腫瘤時(shí)，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大時(shí)就要排除是否是之前腫瘤轉(zhuǎn)移引起的。 而淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。多見(jiàn)于青壯年男性，腫大淋巴結(jié)可無(wú)癥狀或稍壓痛，可伴有低熱、乏力、貧血、消瘦等全身癥狀。 那么這些疾病普通超聲能鑒別嗎？對(duì)于比較典型的這些疾病，結(jié)合相應(yīng)病史，普通超聲是可以予以鑒別的，至少可以判斷有沒(méi)有“不好的”傾向，需不需要進(jìn)一步檢查。那怎樣才能明確診斷呢？目前最微創(chuàng)的就是穿刺活檢了，就是取點(diǎn)淋巴組織出來(lái)看看，就可以明確到底是為什么腫大了。 也就是說(shuō)呢，當(dāng)你自己摸到淺表部位有腫塊時(shí)，不要怕，不要慌，可自己先判斷，及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)超聲檢查，必要時(shí)可以做個(gè)穿刺活檢，就可以明確診斷了。2019年05月30日4356
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 很多寶媽們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的寶貝脖子上、耳朵后面、大腿根等部位有一個(gè)或幾個(gè)小包包，有的小如米粒，有的大如蠶豆，就醫(yī)時(shí)被告知為淋巴結(jié)，結(jié)果，慌了:淋巴結(jié)是個(gè)什么鬼?這東西有什么用?摸著淋巴結(jié)會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)啊？好吧，別慌，今天我們來(lái)聊聊“可怕”的淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)遍布我們的全身，主要集中于體表（頸部、枕部、耳后、腹股溝）或體腔（腹腔、胸腔、縱膈），是一種正常的免疫器官，負(fù)責(zé)濾過(guò)淋巴液、清除其中的細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對(duì)腫瘤細(xì)胞也有攔截、清除或示警作用。由此可見(jiàn)，淋巴結(jié)并不可怕，它們是衛(wèi)士，保衛(wèi)人體不受細(xì)菌、病毒或者腫瘤的侵襲。 人體各部位組織器官產(chǎn)生的淋巴液會(huì)就近匯入附近的“區(qū)域淋巴結(jié)”，當(dāng)有病原體或腫瘤細(xì)胞侵入時(shí)，這些區(qū)域衛(wèi)士就會(huì)被激活、變大、功能增強(qiáng)，從而及時(shí)清除這些對(duì)人體有害的入侵者。當(dāng)侵襲力過(guò)于強(qiáng)大，區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法阻擋時(shí)，病變將隨著淋巴管道進(jìn)入更深層次的二級(jí)淋巴結(jié)、三級(jí)淋巴結(jié)，從而引起一場(chǎng)由局部戰(zhàn)斗擴(kuò)散到全身的戰(zhàn)爭(zhēng)。 由此我們可以了解到，區(qū)域淋巴結(jié)不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的增大，一定是人體某處受到了侵害，這些衛(wèi)士在一邊戰(zhàn)斗、一邊向我們示警。那么，什么樣的淋巴結(jié)需要我們警惕、關(guān)注和處理呢？首先，多個(gè)散在的、無(wú)痛的、活動(dòng)度良好的、像黃豆粒大小的淋巴結(jié)，屬于正常范圍，即便可以摸到也不必緊張，不需要特別處理，因?yàn)樾『⒆芋w表脂肪比較薄，常?？梢栽陬i部、耳后、枕部（后腦勺）、腋下和腹股溝區(qū)摸到。第二，剛才我們已經(jīng)談到了，區(qū)域淋巴結(jié)負(fù)責(zé)保衛(wèi)工作，那么常見(jiàn)的感染途徑附近（呼吸道、消化道、泌尿道）的淋巴結(jié)常常會(huì)因?yàn)椴≡w的侵襲而被激活變大，臨床上我們可以摸到腫大的淋巴結(jié)，單一或多個(gè)、大如蠶豆或幾個(gè)淋巴結(jié)融合在一起，炎癥明顯者局部皮膚還會(huì)有紅腫和觸痛。這時(shí)候我們需要針對(duì)感染源進(jìn)行治療，同時(shí)可以考慮用乳酸依沙吖啶溶液對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行濕敷（我常推薦一次半小時(shí)，一天五六次），多數(shù)可以達(dá)到治療效果。如果炎癥強(qiáng)烈，形成膿腫，就需要外科醫(yī)生切開(kāi)引流處理了。第三，遇到單一的、質(zhì)地硬的、直徑超過(guò)2cm的、保守治療一個(gè)月無(wú)效或短期內(nèi)迅速增大的，建議將淋巴結(jié)切除做病理檢查，明確淋巴結(jié)的性質(zhì)和腫大原因，來(lái)排除一些不常見(jiàn)但后果嚴(yán)重的疾?。ńY(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病等）。2019年05月27日13102
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 1. 急性淋巴結(jié)炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。這是最為常見(jiàn)的原因。2. 慢性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大約0.5-1.0cm，質(zhì)軟。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織 增生性疾病。3. 淋巴結(jié)結(jié)核：多有低熱，腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光 滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活 動(dòng)度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結(jié)核。這類(lèi)患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核 原發(fā)病灶。4. 結(jié)節(jié)病 ：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，淋巴結(jié)多在 2cm直徑以內(nèi)，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，臨床上 90以上有肺的改變，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁?？捎蟹αΑl(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。活動(dòng)進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有 1/2 左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見(jiàn)，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清 堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為 17.6-34u/ml），對(duì)診斷有參考意義，血清中白介素-2 受體（IL-2R）和可溶性白介素-2 受體（sIL-2R）升高，對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。5. 壞死性淋巴結(jié)炎：多為年長(zhǎng)兒，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周?chē)蟹磻?yīng)性組織細(xì)胞增生，無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。本病可在 1-2 個(gè)月內(nèi)自然緩解(自愈)，預(yù)后良好 。6. 巨大淋巴結(jié)增生：原因不明的淋巴結(jié)腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門(mén)與肺內(nèi)。腫物切除后，癥狀消失。7. 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，不活動(dòng)。多見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤，惡性淋巴瘤，惡性畸胎瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8. 反應(yīng)性淋巴結(jié)炎： 當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或疾病或外來(lái)異物抗原引起的應(yīng)急反應(yīng)后會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。例如某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化學(xué)藥物引起者稱(chēng)藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱(chēng)血清病。這些都可以引起淋巴結(jié)腫大。9. Castleman?。涸摬〈蠖鄶?shù)表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。局灶型患者，病理學(xué)以透明血管型多見(jiàn)。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生于任何部位，結(jié)外組織病變較少； 可單發(fā)或多個(gè)聚集，部分可融合。病理學(xué)主要為漿細(xì)胞型或混合型，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結(jié) 腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實(shí)驗(yàn) 室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細(xì)胞 增多和骨髓漿細(xì)胞比例增高等。其它少見(jiàn)的相關(guān)臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自 身免疫性血細(xì)胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學(xué)表現(xiàn)； 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn)；尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結(jié)節(jié)等皮膚表現(xiàn)； 假瘤性腦病、周?chē)窠?jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。10.傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）：EB病毒引起, 多見(jiàn)于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大(見(jiàn)于 70的患者,淺表淋巴結(jié)均可受累，但以頸部最為常見(jiàn))，肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20％-62％，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達(dá) 2／3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。）， 皮疹 （約 10左右的病例?；颊咴诓〕?1-2 周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見(jiàn)。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見(jiàn)出血性皮疹。多見(jiàn)于軀干部 位，1 周內(nèi)消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴(yán)重病例可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周?chē)窠?jīng)根炎等。在不 同病期，個(gè)別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個(gè)病程中患者都可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎 等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等?；颊咭部沙霈F(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質(zhì)性肺炎等癥狀。90% 以上可恢復(fù)。 病程多為 1～3 周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為 1～2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。11.朗格罕組織細(xì)胞增多癥：為一組少見(jiàn)的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細(xì)胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓、皮膚等。根據(jù)細(xì)胞分化程度分為三型：①勒-雪（Letterer－Siwe病），多于 1 歲以內(nèi)發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結(jié)腫大；②韓-雪-柯（Hand－Schuller-Christian）病，多 見(jiàn)于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫， 多見(jiàn)于兒童，以長(zhǎng)骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實(shí)組織細(xì)胞為朗格罕細(xì)胞則診斷更為確切。12.白血?。喊l(fā)熱、淋巴結(jié)和肝脾腫大。根據(jù)根據(jù)血和骨髓中細(xì)胞類(lèi)型及原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的特征和細(xì)胞化學(xué)染色等可作出診斷。13. 淋巴瘤：進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷 主要靠淋巴結(jié)活檢病理，并常需要免疫組化、流式細(xì)胞儀的檢驗(yàn)，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對(duì)某些類(lèi)型的淋巴瘤例如急性淋巴細(xì)胞性白血病、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤等有重要診斷價(jià)值。14. 傳染病與寄生蟲(chóng)?。?1)布氏桿菌?。河虚L(zhǎng)期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個(gè)關(guān)節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗(yàn)有助于診斷。(2)恙蟲(chóng)?。簽轫οx(chóng)病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結(jié)褐色痂稱(chēng)焦癡焦痂附近淋巴結(jié)腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大皮疹常于第 5-7天出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程 3 周左右外斐反應(yīng) Oxk 株陽(yáng)性可確診。(3)風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒引起的常見(jiàn)呼吸道傳染病多見(jiàn)于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時(shí)出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱 1-２后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無(wú)疹淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù) 3 天 后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù).(4)麻疹：多見(jiàn)于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱 3-５天出疹手心足底亦有疹出疹時(shí)全身淋巴結(jié)肝牌可腫大。(5)貓抓?。褐饕ㄟ^(guò)貓的抓咬所致的急性傳染病以往認(rèn)為是一種病毒目前更傾向于為一種細(xì)小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見(jiàn)皰疹膿瘤結(jié)痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后 1-2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大有壓痛有的淋巴結(jié)可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌.(6)鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占 20％，全身淋巴結(jié)腫大 15％最常見(jiàn)為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)超過(guò) 1:400 效價(jià)為陽(yáng)性有較高特異性和靈敏性。(7)猩紅熱： 淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型 A 組鏈球菌生長(zhǎng)(8)兔熱?。菏峭晾瓧U菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結(jié)腫一大呼吸道癥狀眼結(jié)膜充血等有野兔接觸史或昆蟲(chóng)叮咬史確診有待于細(xì)菌分離和陽(yáng)性免疫反應(yīng)。(9)鼠咬熱：由鼠類(lèi)咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結(jié)性潰瘍局部淋巴結(jié)腫大有壓痛皮疹等。(10)腺鼠疫：淋巴結(jié)腫大為流行時(shí)最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結(jié)最先累及依次為腋下頸部淋巴結(jié)常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。(11)弓形蟲(chóng)?。河址Q(chēng)弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲(chóng)為孢子綱球蟲(chóng)目原蟲(chóng)其終宿主為貓及貓科動(dòng)物鳥(niǎo)類(lèi)哺乳類(lèi)動(dòng)物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類(lèi)或飲用污染卵囊的水有關(guān)病情輕重不一局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見(jiàn)常累及頸及腋下淋巴結(jié)大小不一無(wú)壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學(xué)檢查。2018年08月02日15695
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 很多孩子因“腹痛”去醫(yī)院就診，醫(yī)生大多會(huì)讓做“B超”，B超檢查后常會(huì)提示：腸系膜淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生診斷為：腸系膜淋巴結(jié)炎。遇到這種情況，家長(zhǎng)會(huì)很著急。有的醫(yī)生會(huì)給孩子開(kāi)抗生素進(jìn)行“消炎”，有的甚至?xí)o孩子“輸液”治療。下面我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)“腸系膜淋巴結(jié)腫大”。一、淋巴結(jié)是什么？淋巴結(jié)是哺乳動(dòng)物特有的器官，是人體重要的免疫器官。是一種圓形或者橢圓形結(jié)構(gòu)，大多集中于頸部，腸系膜，腋及腹股溝等處，與淋巴管連接起來(lái)。淋巴結(jié)是人體最為重要的一種免疫性器官，主要功能是濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。當(dāng)局部感染時(shí)，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。如該淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周?chē)M織無(wú)粘連，亦無(wú)壓痛。腫大的淋巴結(jié)是人體的烽火臺(tái)，是一個(gè)報(bào)警裝置。二、什么是淋巴結(jié)腫大？人體有很多的淋巴結(jié)，正常的腸系膜淋巴結(jié)多小于7mm。超聲診斷淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)不一，比如CT一般認(rèn)為直徑大于1cm是腫大的界限值。而B(niǎo)超認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上的淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸直徑大于10mm，短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大。而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)。三、正常兒童是否也有淋巴結(jié)腫大？?jī)和c系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位。兒童時(shí)期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，健康兒童腹部B超檢查是可以見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)的。四、腸系膜淋巴結(jié)腫大就是炎癥嗎？?jī)和c系膜淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因多為反應(yīng)性腫大，常見(jiàn)于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受等。在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會(huì)恢復(fù)正常，也就是說(shuō)腫大不一定都是炎癥。五、腹痛是淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的嗎？腹痛的原因很多，包括內(nèi)科、外科疾病?？梢允遣±硇缘?，也可以是功能性的。但小孩這種一般情況好的腹痛，多為功能性的。小孩子正處于淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛。同時(shí)，由于兒童機(jī)體發(fā)育尚不完善，各種刺激因素都可能刺激淋巴結(jié)腫大。小兒的腹痛和淋巴結(jié)腫大不一定相關(guān)。六、如何診斷腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件：（1）具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；（2）影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)；（3）發(fā)病前多有上呼吸道感染病史；（4）血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高；（5）排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見(jiàn)的闌尾炎、腸套疊及其他少見(jiàn)疾病如淋巴瘤等。診斷應(yīng)該結(jié)合孩子的癥狀、體征，沒(méi)有腹痛或者發(fā)熱癥狀，哪怕超聲檢查符合上面的標(biāo)準(zhǔn)，也不能診斷。由此可見(jiàn)，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對(duì)不是同一概念，也就是說(shuō)腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。七、如何處理腸系膜淋巴結(jié)腫大？對(duì)于無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸道前驅(qū)感染病史，疼痛非持續(xù)性，能自行緩解，一般情況又很好的孩子，淋巴結(jié)炎的可能性不大。單純的超聲檢查，沒(méi)有其他異常癥狀的，無(wú)需服用止痛藥或者抗生素。假如超聲檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，并有急性腹痛、發(fā)熱等癥狀才需治療。八、腸系膜淋巴結(jié)炎如何治療？腸系膜淋巴結(jié)炎在小兒科十分常見(jiàn)，與孩子淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍有關(guān)。由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療的。（1）一般的陣發(fā)性腹痛，腹痛不影響睡眠，可以自行緩解的，只需要觀察。（2）腹痛嚴(yán)重的孩子，可以服用中藥調(diào)理。（3）不要吃油炸食品，不能喝飲料（尤其含氣飲料），少吃生冷食品。2018年06月28日12114
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安俊軍副主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 小兒外科 兒童淺表淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，主要見(jiàn)于頭頸部，工作中總有些家長(zhǎng)非常擔(dān)心自己小孩“淋巴結(jié)腫大”，詢問(wèn)各種關(guān)于淋巴結(jié)的問(wèn)題。下面將說(shuō)說(shuō)兒童淺表淋巴結(jié)腫大的那些事。淋巴結(jié)是什么？ 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布全身，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，常成群分布，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流。淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，正常淋巴結(jié)多在2~5mm，通常觸摸不到。 兒童淺表淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？ 如果能夠觸摸到淺表淋巴結(jié)，通常說(shuō)明已經(jīng)腫大了。那么兒童淺表淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)原因有哪些？ 1、由各種病原微生物感染所致的急、慢性炎癥：如牙髓炎引起的頜下頦下淋巴結(jié)腫大；傳染性單核細(xì)胞增多癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；下肢軟組織炎癥可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 2、惡性腫瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系統(tǒng)腫瘤及其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 4、組織細(xì)胞增生及代謝異常。 家長(zhǎng)如何快速判斷兒童淺表淋巴結(jié)的一般情況？ 家長(zhǎng)若無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兒童身體上述淺表區(qū)的“坨坨”需注意其哪些情況呢？觸摸時(shí)應(yīng)將指腹緊貼皮膚表面由淺入深觸摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地軟硬程度、是否可以移動(dòng)，觸摸時(shí)注意兒童表情，是否會(huì)躲閃、哭鬧等以判斷是否壓痛。大小可以用花生米、蠶豆、雞蛋等物品類(lèi)比。家長(zhǎng)還應(yīng)觀察鄰近皮膚是否有破損、紅腫等。 兒童淺表淋巴結(jié)腫大了說(shuō)明什么、應(yīng)該怎么辦？ 淋巴結(jié)腫大在兒童耳后、頸部、枕后非常常見(jiàn)。一般1至數(shù)個(gè)可滑動(dòng)的無(wú)壓痛的蠶豆大小的淋巴結(jié)多位于耳后、乳突區(qū)、枕下及頸后區(qū)域，多無(wú)明顯實(shí)際意義，無(wú)需特殊治療。 有壓痛的淋巴結(jié)多為感染所致的急性淋巴結(jié)腫大，感染控制后會(huì)縮小甚至消失。 如果腫大淋巴結(jié)伴有局部皮膚紅腫、有波動(dòng)感，說(shuō)明局部可能形成膿腫，此時(shí)可考慮手術(shù)切開(kāi)引流。 若淋巴結(jié)固定、不移動(dòng)，說(shuō)明其與周?chē)M織有粘連，此時(shí)需進(jìn)一步明確原因。 如果淋巴結(jié)腫大越來(lái)越嚴(yán)重、數(shù)目越來(lái)越多、無(wú)壓痛感、摸上去較硬或活動(dòng)度不好者應(yīng)及時(shí)檢查排除淋巴瘤、白血病及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 總之，兒童淺表淋巴結(jié)腫大了先別慌，可先自行觸摸了解其一般情況后，再根據(jù)具體情況選擇是否及時(shí)去醫(yī)院就診。2018年03月26日4462
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張永紅主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 頸部淋巴結(jié)腫大在生活中十分常見(jiàn)。據(jù)估計(jì)，頸部淋巴結(jié)約有300多個(gè)，約占全身淋巴結(jié)的37%。頸部淋巴結(jié)腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關(guān)。那么發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大要怎么辦呢？會(huì)有什么危害嗎？ 頸部淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因及臨床特征 ① 炎癥：一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。經(jīng)抗炎后腫塊多可消退。慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導(dǎo)致的、長(zhǎng)期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無(wú)癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，多位于頜下，可有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒(méi)有急性炎癥時(shí)多為質(zhì)軟、活動(dòng)的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。 ② 結(jié)核：常見(jiàn)于青壯年及兒童，可為原發(fā)性或繼發(fā)于肺部、腹腔的結(jié)核病灶。病程長(zhǎng)，患者常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，呈串珠狀，緩慢增大，質(zhì)地中等，可活動(dòng)，無(wú)明顯疼痛或觸痛，可互相粘連成團(tuán)。當(dāng)合并淋巴結(jié)壞死時(shí)，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無(wú)紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當(dāng)合并化膿性感染時(shí)，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。 ③ 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊多為逐漸增大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。頭頸部淋巴結(jié)主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時(shí)也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頭頸部的器官主要是甲狀腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年來(lái)，由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，其導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也非常常見(jiàn)。因此對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻、鼻竇、口、面部的惡性腫瘤常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管癌則易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。 ④ 惡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以頸部或鎖骨上無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜后）淋巴結(jié)，由于扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發(fā)部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。而霍奇金淋巴瘤患者則常出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦以及肝脾腫大等癥狀。 ⑤ 其他良性病變：如反應(yīng)性增生、壞死性淋巴結(jié)炎等。 保持淡定還是提高警惕？ 只要某個(gè)區(qū)域有炎癥或病菌入侵，局部的淋巴結(jié)免疫功能就會(huì)被激活，表現(xiàn)為腫大，起到殺滅病菌和阻止炎癥擴(kuò)散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到頸部的腫大淋巴結(jié)。門(mén)診就診的淋巴結(jié)腫大患者中， 95%以上都屬于上述情況，中醫(yī)俗稱(chēng)“上火”。大部分都是因?yàn)榱馨徒Y(jié)附近器官的炎癥，或者生活不規(guī)律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。這類(lèi)腫大的淋巴結(jié)一般都是孤立的，摸起來(lái)比較光滑，可以來(lái)回推動(dòng)。炎癥消退后，絕大多數(shù)淋巴結(jié)會(huì)恢復(fù)到之前的大小，摸不到了。 然而，有些淋巴結(jié)腫大卻不容忽視！腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大與良性淋巴結(jié)腫大不同。腫瘤性的淋巴結(jié)腫大往往摸起來(lái)不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅(jiān)硬，也不像良性淋巴結(jié)腫大那樣可以自由推動(dòng)，經(jīng)常是多個(gè)淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定。一般來(lái)說(shuō)，需要特別注意的淋巴結(jié)腫大有三類(lèi)： ①無(wú)痛性、質(zhì)地比較硬的淋巴結(jié)。 ②淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱。 ③淋巴結(jié)腫大伴咳嗽或消瘦。 如果出現(xiàn)上述情況，可能預(yù)示著炎癥、結(jié)核甚至腫瘤的發(fā)生，因此要注意及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。 頸部淋巴結(jié)腫大的治療 當(dāng)摸到頸部淋巴結(jié)腫大，到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)讓您抽血查血象，同時(shí)做頸部彩超等檢查。當(dāng)彩超異常時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析，決定是短期復(fù)查，還是在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺針吸涂片或是直接切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查等。 根據(jù)腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)進(jìn)一步?jīng)Q定后續(xù)治療 ① 炎癥：對(duì)于急性淋巴結(jié)炎者主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開(kāi)排膿，同時(shí)積極治療導(dǎo)致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。而慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無(wú)需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理治療，避免反復(fù)發(fā)作。 ② 結(jié)核：處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當(dāng)藥物治療不滿意，局部又可以切除時(shí)，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式是結(jié)核病灶清除術(shù)。合并化膿性感染時(shí)應(yīng)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。 ③ 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤：主要是針對(duì)原發(fā)疾病的治療。如甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行甲狀腺癌根治手術(shù)，同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或者是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。2017年08月25日22748
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