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楊周劍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 中醫(yī)科 淋巴結(jié)起什么作用的？淋巴結(jié)里面的細(xì)胞可產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌、病毒等。結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。腸系膜淋巴結(jié)？腸系膜淋巴結(jié)屬于腹部淋巴結(jié)。為什么腸系膜淋巴結(jié)會(huì)發(fā)炎：局部受涼或飲食不節(jié)導(dǎo)致腸壁缺血小兒免疫系統(tǒng)活躍，對(duì)抗原的應(yīng)答反應(yīng)異常敏感，小兒腹腔淋巴結(jié)腫大發(fā)生率比成人高小腸有回盲瓣，導(dǎo)致腸內(nèi)食物混合物容易在回腸末端停留，這些腸道內(nèi)食物混合物中的細(xì)菌及病毒可誘發(fā)回腸末端附近的淋巴結(jié)腫大發(fā)炎醫(yī)生如何診斷腸系膜淋巴結(jié)炎？癥狀醫(yī)生檢查肚子B超腸系膜淋巴結(jié)炎如何治療？偶爾發(fā)作，疼痛不劇烈，無(wú)需治療少吃零食，膨化食品、含食品添加劑的食物及飲料等。如果腹痛超過(guò)一個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，影響小朋友的生活質(zhì)量，可選擇中醫(yī)治療！可以口服中藥，也可以用中醫(yī)的外治療法。通常2-4周的治療可減少癥狀的反復(fù)。兒童腹痛原因很多，此文強(qiáng)調(diào)了腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀、如何診斷和中醫(yī)的特色，最終原因還是應(yīng)該讓醫(yī)生判斷。2017年08月03日
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致小兒腹疼的主要原因。 該病常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、腹痛、嘔吐，或發(fā)生腹瀉或便秘。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： a.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。 b.腹痛以臍周痛常見(jiàn)，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn)。 c.腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。 d.超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。 治療： 抗生素治療為主，并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類。建議給與寶寶口服頭孢克肟顆粒+顛茄合劑治療。經(jīng)過(guò)3～5天的治療后發(fā)熱大多消退，白細(xì)胞明顯下降，腹痛癥狀明顯緩解，經(jīng)過(guò)1周的抗感染治療多痊愈出院。 預(yù)防： a.平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。 b.本病預(yù)后良好，常在5～7天內(nèi)自然緩解。 c.對(duì)伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年，如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。2017年06月04日2896
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 卡介苗接種后反應(yīng)性淋巴結(jié)炎的診斷一般講這種情況多發(fā)生在嬰兒時(shí)期，也就是生后2至8個(gè)月。特點(diǎn)是都有卡介苗接種史，也就是說(shuō)得這個(gè)病的寶寶都接種過(guò)卡介苗。包塊也都發(fā)生在與接種同一側(cè)的腋下,個(gè)別還會(huì)出現(xiàn)在鎖骨上下，甚至肘關(guān)節(jié)處，但都與接種部位同側(cè)。全身其他淋巴結(jié)無(wú)腫大和疼痛表現(xiàn)。包塊一般不疼，開(kāi)始包塊表面皮膚顏色也是正常的，孩子也不發(fā)燒，個(gè)別發(fā)病急的，有接種史同時(shí)淋巴結(jié)腫大又合并發(fā)燒的，考慮是卡介苗病，與我說(shuō)的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎不是一回事。包塊會(huì)隨著年齡慢慢長(zhǎng)大，多數(shù)包塊會(huì)慢慢液化變軟，甚至后期出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，有輕度觸痛等表現(xiàn)。所以診斷此病不難:有卡介苗接種史，年齡一歲內(nèi)，包塊一般在左腋下，與接種同一側(cè)，不燒不疼。 對(duì)卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎的認(rèn)識(shí)這個(gè)病本是個(gè)體對(duì)接種疫苗的一種過(guò)度反應(yīng)，但由于很多人包括醫(yī)生并不了解所以誤診誤治經(jīng)常發(fā)生，即便有的醫(yī)生診斷是對(duì)的，但沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這個(gè)病變的本質(zhì)，所以后期的處理也是差強(qiáng)人意，多出現(xiàn)包塊破潰后傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，甚至半年不愈合的情況。 那么為什么會(huì)出現(xiàn)以上情況呢？ 1、首先部分醫(yī)生錯(cuò)把這個(gè)病和普通淋巴結(jié)發(fā)炎等同看，這就錯(cuò)了，普通淋巴結(jié)炎是非特異性細(xì)菌引發(fā)的感染，而這是接種疫苗后出現(xiàn)的，顯然病因不同，另外普通淋巴結(jié)發(fā)炎的部位也不一定就是與接種點(diǎn)同側(cè)，再就是普通淋巴結(jié)發(fā)炎時(shí)包塊會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛4種表現(xiàn)，而這個(gè)病表現(xiàn)的是寒性膿瘍，不紅不疼不熱。 2、有些醫(yī)生把此病診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)炎，按結(jié)核病治療。這也是錯(cuò)的，因?yàn)檎嬲慕Y(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)炎是感染了具有傳染性的結(jié)核病菌，但本病是因接種疫苗引起，不具備傳染性。這就是病因所在，有傳染性的結(jié)核病菌是人型結(jié)核病菌，而疫苗選用的是牛型結(jié)核菌，并在疫苗制作過(guò)程中加以減毒處理，所以這個(gè)病的本質(zhì)是一種免疫反應(yīng)。這也是結(jié)核性淋巴結(jié)炎與卡介苗接種后反應(yīng)性淋巴結(jié)炎的根本區(qū)別。 對(duì)卡介苗接種后反應(yīng)性淋巴結(jié)的治療談到治療，首先的就是正確認(rèn)識(shí)這個(gè)病。認(rèn)識(shí)不清治療肯定不妥。以下4種治療存在誤區(qū)。 1、有的診斷為非特異性淋巴結(jié)炎(也就是常見(jiàn)的普通淋巴結(jié)炎)，即給予廣譜抗生素治療(也就是消炎藥)，這肯定是不對(duì)的，因?yàn)椴皇瞧胀?xì)菌感染，而是疫苗反應(yīng)。 2、按照淋巴結(jié)核治療，口服抗結(jié)核藥物，同時(shí)還認(rèn)為有傳染性。前文講過(guò)，疫苗是取自"牛"型減毒結(jié)核菌，不是具有傳染性和毒性的"人"型結(jié)核菌。且并沒(méi)有引發(fā)全身感染，除了與接種同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大以外，身體其余淋巴結(jié)并無(wú)腫大。更沒(méi)有傳染性，相反因?yàn)榇瞬』颊呓^大多數(shù)為嬰幼兒，所以長(zhǎng)時(shí)間服用抗結(jié)核藥物，嚴(yán)重?fù)p害肝功能。 3、發(fā)現(xiàn)腫塊后，腫塊局部用百多邦，中藥外敷，加之局部熱敷。究其原因，還是把此病當(dāng)作普通炎性包塊處理，而忽略了它是寒性膿瘍的特點(diǎn)。 4、同意是卡介苗接種后的反應(yīng)性的寒性膿瘍。依照膿腫切開(kāi)引流的原則，選擇了膿腫切開(kāi)排膿，引出的是結(jié)核菌特有的干酪樣壞死物，每天換藥沖洗傷口，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)該傷口很難愈合，久久不能封口，筆者見(jiàn)到最長(zhǎng)的為8個(gè)月不封口，大家認(rèn)為，結(jié)核菌感染的傷口不同于普通細(xì)菌感染，就是很難愈合。結(jié)論是錯(cuò)誤的！ 那么為什么這種傷口很難愈合呢？正確的治療方法又是什么呢？ 對(duì)本病正確的處理方法首先講一下為什么切開(kāi)的傷口很難愈合。 卡介苗接種后最先引起，同時(shí)也是反應(yīng)最重的淋巴結(jié)就是臨近接種注射點(diǎn)的淋巴結(jié)(即與注射點(diǎn)同側(cè)的腋窩淋巴結(jié))，引起反應(yīng)的不是孤立一顆淋巴結(jié)，而是腋窩一團(tuán)淋巴結(jié)，多個(gè)淋巴結(jié)彼此粘連成團(tuán)，大小不一，當(dāng)發(fā)生壞死時(shí)，也是該團(tuán)塊由中心或邊緣由小到大，逐漸液化壞死直至完全液化壞死，局部皮膚破潰，壞死物溢出。所以，如果在膿腫發(fā)生部分壞死時(shí)，我們做了膿腫切開(kāi)引流術(shù)，引流的只是團(tuán)塊壞死的一部分，隨著每天換藥，團(tuán)塊不斷的壞死，又不斷的引流，直至團(tuán)塊完全液化掉，傷口愈合。由于沒(méi)有認(rèn)清這個(gè)過(guò)程，錯(cuò)誤的認(rèn)為是結(jié)核菌造成了難愈合。 但是如果把這個(gè)團(tuán)塊設(shè)想成一個(gè)鳥(niǎo)窩或是什么巢穴的話，我們通過(guò)手術(shù)，將其完整摘除，而不是每天一點(diǎn)一點(diǎn)地掏。則事半功倍。 我們近幾年做了上百例這樣的手術(shù)，有形成膿腫的，有傷口遷延不愈的，有局部穿刺換藥復(fù)發(fā)的等等。總之，當(dāng)你完整的將病灶清除后，甚至沒(méi)有用任何抗生素，更不會(huì)用抗結(jié)核藥物。都是傷口一期愈合。 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇確診此病后，通過(guò)醫(yī)生對(duì)包塊的觸摸檢查和B超檢查證實(shí)有無(wú)形成膿腫。 1、如果僅限于實(shí)性包塊，可觀察暫不處理。 2、如果已化膿，則考慮行包塊完整切除， 3、如果膿腫接近破潰，且包塊張力很高，或膿腫已自行破潰，則先行引流術(shù)，再將殘余包塊切除。一期縫合。 以上處理均達(dá)到一周愈合，且傷口于腋窩處，幾乎不留疤。 由此，即避免了服用抗生素對(duì)嬰兒肝臟的損害，又達(dá)到最短時(shí)間內(nèi)的痊愈。不僅減少孩子每次換藥所受痛苦，也解決了家長(zhǎng)每次到醫(yī)院排隊(duì)，掛號(hào)，交費(fèi)，換藥的麻煩，以及家長(zhǎng)每每聽(tīng)到孩子換藥時(shí)那撕心裂肺的哭喊時(shí)心如刀割的感覺(jué)。 本文寫了這么多，好像有點(diǎn)啰嗦，初衷是向患兒家長(zhǎng)和有關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者介紹本人治療此病的一點(diǎn)心得，希望大家不再走彎路，以最簡(jiǎn)單的方法達(dá)到最快最佳的效果！希望我們的孩子健康成長(zhǎng)！2016年04月11日26338
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宋鳳竹主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：一年前發(fā)現(xiàn)脖子上長(zhǎng)了個(gè)疙瘩 沒(méi)有任何癥狀與不適，去醫(yī)院查說(shuō)是淋巴結(jié)腫大，喝了半年的中藥也沒(méi)有好就放棄治療，今年檢查說(shuō)是甲狀舌骨囊腫，并且疙瘩比去年長(zhǎng)大了一點(diǎn)，醫(yī)生要求我做手術(shù)，可我感覺(jué)兩家醫(yī)院做的結(jié)果不一樣，是否還需要再做檢查確診病情？喝了半年的中藥沒(méi)有任何效果想問(wèn)一下是否還需要再做檢查確診病情？(做了穿刺和B超） 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科宋鳳竹：家裝舌根囊腫是先天性囊腫，發(fā)源于胚胎期甲狀舌管的殘余，初起時(shí)無(wú)癥狀囊腫增大才感覺(jué)舌內(nèi)發(fā)脹，咽部有異物堵塞感，影響發(fā)音有的影響吞咽和發(fā)音。檢查發(fā)現(xiàn)一圓形隆起，位于舌根部。穿刺可吸出清涼或混濁的液體，呈淺黃色、稀稠不一定液體。如發(fā)生感染囊腫增大疼痛，可破口出膿，形成膿性竇道。你已經(jīng)做了穿刺和B超?？纱_定診斷，只有手術(shù)治療。是小手術(shù)。 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科宋鳳竹：糾正：假裝為甲狀，書寫錯(cuò)誤，對(duì)不起！正確是甲狀舌根囊腫。 患者：謝謝你宋大夫！非常感謝！ 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科宋鳳竹： 不客氣！甲狀舌骨囊腫與淋巴結(jié)的診斷是有區(qū)別的：甲狀舌骨囊腫是常見(jiàn)的頸部腫塊，一般位在頸前中央舌骨附近，易誤為喉結(jié)。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，人的甲狀腺會(huì)由舌根經(jīng)甲狀舌骨徑路下降至頸下處，是甲狀腺的位置。如果此徑路未閉合完全，就形成囊腫。其囊腫可隨吞咽或吐舌頭上下活動(dòng)，大多數(shù)人無(wú)癥狀。 淋巴結(jié)炎：頸部、頜下、頦下易誤診，急性淋巴結(jié)炎，腫塊紅腫壓痛，易區(qū)別。慢性淋巴結(jié)炎：小的不易摸到，觸到的，一般質(zhì)軟可滑動(dòng)，無(wú)壓痛。遇到這樣的腫塊，注意硬度壓痛否？活動(dòng)度，粘連否?有無(wú)紅腫瘢痕、瘺管。注意有無(wú)原發(fā)灶？ 輔助檢查：B超、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，不難診斷。 前者手術(shù)治療是最好的治療方法。但是一定要切除干凈。2011年10月23日23811
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戚士芹主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童普外科 門診及網(wǎng)上常有頸部、頭部包塊就診患兒，故寫此科普文章表現(xiàn)為：家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部、耳后、枕部包塊，數(shù)目不多，黃豆至蠶豆大小，無(wú)明顯不適，無(wú)壓痛，包塊可活動(dòng)?；卮鹑缦拢?一) 這些包塊是淋巴結(jié)。(二) 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，能夠吞噬細(xì)菌、阻止感染的擴(kuò)散，在對(duì)抗感染過(guò)程中，自身常腫大。它們是固定存在的，只是大時(shí)能摸到而已，小時(shí)很難摸到。(三) 這些就診患兒多屬：1，慢性淋巴結(jié)炎，多因曾經(jīng)的上呼吸道感染、局部皮膚炎癥、耳咽炎癥、壞牙等所致，就診時(shí)這些疾病常未愈，或者就診時(shí)無(wú)明顯上述疾病，但既往有上述病史。2，正常淋巴結(jié)，嬰幼兒因淋巴系統(tǒng)發(fā)育未完善，可以偏大。(四) 如果有上述疾病就以治療原發(fā)病為主，如果無(wú)這些病或曾經(jīng)有過(guò)這些病但已治愈，可以觀察(時(shí)間長(zhǎng)者數(shù)年)，一般不需服用抗生素等治療。(五) 如果：增大很快，有壓痛、局部皮膚發(fā)紅(急性淋巴結(jié)炎)；有消瘦、低熱、盜汗等癥狀(淋巴結(jié)結(jié)核)；數(shù)量多、部位廣泛，有消瘦、低熱等(淋巴瘤等腫瘤可能)，即應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查。2011年08月28日39552
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
徐燕醫(yī)生的科普號(hào)
徐燕 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
淋巴腫瘤診療中心
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李林強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李林強(qiáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
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上海市胸科醫(yī)院
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