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2021年06月14日
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一，形如蠶豆的組織，遍及全身各個(gè)部位。大多數(shù)淋巴結(jié)位于人體的淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝等處，并集結(jié)成群。當(dāng)細(xì)菌、異物或癌細(xì)胞通過(guò)淋巴結(jié)時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)奮起反抗，同它們英勇作戰(zhàn)。在作戰(zhàn)的過(guò)程中，造成淋巴結(jié)腫大，給身體提供報(bào)警信號(hào)。淋巴結(jié)主要是沿血管周圍分布，如腋窩、腹股溝，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴結(jié)的3個(gè)主要作用生成淋巴細(xì)胞過(guò)濾淋巴液發(fā)揮免疫作用02淋巴結(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：隊(duì)伍龐大，反應(yīng)迅速缺點(diǎn)：一旦遇到勁敵，可能黑化成腫瘤03摸到淋巴結(jié)腫大，是得病了嗎？淋巴結(jié)作為一個(gè)愛(ài)找茬的器官，其一言不合就可能腫大。不要誤以為是它矯情，淋巴結(jié)腫大、疼痛恰好是身體向你發(fā)出疾病的警報(bào)。淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)可以摸到，深部淋巴結(jié)需要借助影像檢查才能看到。引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，不同部位的淋巴結(jié)異常，預(yù)示著不同疾病。頜下淋巴結(jié)腫大：多于口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時(shí)常見(jiàn)。耳前淋巴結(jié)腫大：常常是由于眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。枕部淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于頭及頭皮疾病，也可見(jiàn)于風(fēng)疹、麻疹等疾病。鎖骨上淋巴結(jié)腫大：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。根據(jù)病因不同應(yīng)選擇不同的治療方案：生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸縮小淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診即可淋巴結(jié)核：須接受正規(guī)抗結(jié)核治療腫瘤導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大：必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。04淋巴結(jié)的3種危害表現(xiàn)通常淋巴結(jié)腫大與炎癥有關(guān)，但也可能是某些腫瘤的信號(hào)。當(dāng)各部位淋巴結(jié)無(wú)痛性、抗炎癥療效無(wú)效時(shí)，要高度警惕淋巴瘤的可能。明顯腫大或迅速變大：如果淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時(shí)，一定要及時(shí)就診。沒(méi)有疼痛：如果出現(xiàn)不明原因的無(wú)痛性進(jìn)行淋巴結(jié)腫大要引起重視摸起來(lái)質(zhì)地較韌：淋巴瘤的質(zhì)地摸起來(lái)不會(huì)太硬或太軟，摸起來(lái)和鼻尖的韌度差不多，早期無(wú)粘連，可活動(dòng)。炎性淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟，質(zhì)地偏硬的淋巴結(jié)則可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且位置比較固定，不能活動(dòng)。7個(gè)日常習(xí)慣，輕松保護(hù)淋巴結(jié)淋巴結(jié)是一種重要的免疫器官，是維護(hù)我們身體健康的重要屏障。日常生活中，保護(hù)淋巴結(jié)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：01遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)日常生活中，最好要少接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑，每年染發(fā)的次數(shù)建議不要超過(guò)2次。新裝修的房子，要充分通風(fēng)后再入住。02學(xué)會(huì)緩解壓力不良的情緒會(huì)影響大腦中多巴胺的分泌，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活躍度降低。平時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)釋放壓力，保持心情愉悅。03避免輻射若人體長(zhǎng)時(shí)間接觸輻射物體，容易誘發(fā)淋巴瘤。因此，要適當(dāng)?shù)年P(guān)閉手機(jī)和電腦。04預(yù)防慢性感染某些細(xì)菌、病毒的感染，常被認(rèn)為是淋巴異常的風(fēng)險(xiǎn)因素，要注意控制長(zhǎng)期慢性感染。05均衡日常飲食日常生活中，要做到葷素搭配，低溫烹飪?？蛇m當(dāng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)很活躍，血液中免疫細(xì)胞數(shù)量明顯上升，更有利于殺死病菌、修復(fù)損傷。建議每晚在11點(diǎn)前入睡，保證7-9小時(shí)的睡眠。07加強(qiáng)鍛煉每天適量的運(yùn)動(dòng)，是增加血液循環(huán)的最好方式。建議每周進(jìn)行3-5次，每次不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。2021年06月13日2884
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 人體內(nèi)有許多對(duì)疾病敏感，并能及時(shí)發(fā)出“信號(hào)”的器官，淋巴結(jié)就是其中的一種。淋巴系統(tǒng)是主管免疫功能的核心，淋巴結(jié)更是健康的“閘門”。然而，淋巴卻很脆弱。一旦淋巴細(xì)胞出了問(wèn)題，就會(huì)表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大，可能患上各種疾病，甚至淋巴瘤。在癌癥高發(fā)的今天，很多人一聽(tīng)到腫大就擔(dān)心自己得了癌，究竟淋巴結(jié)腫大是不是腫瘤信號(hào)？淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？淋巴結(jié)遍布人類全身上下，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆，還有的分布在胸腔、腋窩、鎖骨上窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。正常情況下，我們有可能摸到淺表性淋巴結(jié)，但往往很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，亦無(wú)壓痛，是人體免疫系統(tǒng)的安全檢查站。當(dāng)細(xì)菌或病毒感染人體后，淋巴結(jié)會(huì)受到刺激，會(huì)變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類會(huì)常常摸到我們，會(huì)感覺(jué)疼痛，甚至還可能看到表面皮膚紅腫。然而，最令人擔(dān)心的是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，無(wú)外乎兩種情況：原發(fā)性的淋巴瘤，也就是淋巴結(jié)自身被“黑化”，變成“恐怖分子”。這些被“黑化”的淋巴結(jié)一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時(shí)甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟惖钠⑴K、肝臟或者骨髓里去。另一種情況就是被別人帶壞即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。這些“恐怖分子”往往長(zhǎng)相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來(lái)的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊(duì)出沒(méi)。所以當(dāng)癌癥患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，要格外引起警惕了！值得慶幸的是，腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大只占少數(shù)，絕大多數(shù)與炎癥相關(guān)。因此，淋巴結(jié)腫大不一定就是腫瘤信號(hào)！哪些部位淋巴結(jié)腫大要格外小心？01腋下：乳腺癌腋下是上半身淋巴結(jié)分布密集的區(qū)域，也很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是乳腺癌。如果出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。02腹股溝：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腹股溝淋巴是下半身淋巴結(jié)分布最密集的區(qū)域，如果腎臟、膀胱、結(jié)直腸、子宮等泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤，就可能發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比如發(fā)生在肌肉組織中下層的膀胱癌，由于肌肉組織內(nèi)血管多、血流豐富，所以很容易通過(guò)血液或淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期。03鎖骨：肺癌及消化系統(tǒng)癌癥一些肺癌及消化系統(tǒng)癌癥患者首發(fā)癥狀為摸到鎖骨上腫物，這是因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞沿著淋巴循環(huán)而轉(zhuǎn)移到身體上其他部位的淋巴結(jié)，而鎖骨上淋巴結(jié)較為表淺，最容易被發(fā)現(xiàn)。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。值得注意的是，以上三個(gè)部位的淋巴結(jié)腫大，只是相對(duì)更“危險(xiǎn)”，并不代表一定患有癌癥，具體應(yīng)以醫(yī)生檢查結(jié)果為準(zhǔn)。如何區(qū)分淋巴結(jié)腫大良惡性之分？淋巴結(jié)腫大，確實(shí)也可能與癌癥相關(guān)，那么，怎樣區(qū)分它是良性還是惡性的呢？不妨通過(guò)以下兩個(gè)方面進(jìn)行初步判斷：01看淋巴結(jié)性狀是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般會(huì)有明顯的觸痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)，則多呈無(wú)痛性?？创笮。毫馨徒Y(jié)腫大超過(guò)2cm，惡性的可能性較大?？椿顒?dòng)度：良性腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)度好，可在皮下自由移動(dòng)；惡性腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)度差，較難推動(dòng)，而且可能好幾個(gè)淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)?？促|(zhì)地：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，邊界清楚；惡性腫大的淋巴結(jié)則質(zhì)地較硬，邊界不清，常與周圍組織粘連或融合。02看伴隨癥狀若炎癥消退后，淋巴結(jié)腫大消失，且無(wú)其他癥狀，一般預(yù)示良性。而如果淋巴結(jié)腫大在炎癥消除后持續(xù)存在或呈進(jìn)行性增大，可能預(yù)示淋巴癌，還可出現(xiàn)某些伴隨癥狀，如：①渾身騷癢有文獻(xiàn)表明，癢與惡性腫瘤關(guān)系密切，且瘙癢發(fā)生部位多是腫瘤生長(zhǎng)部位，惡性程度較高的腫瘤，也可能伴有全身性瘙癢。如果出現(xiàn)慢性頑固性瘙癢、找不到原發(fā)皮膚病，且止癢藥沒(méi)什么效果，就要考慮惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，16%~30%的淋巴瘤老年患者存在不同程度的皮膚瘙癢癥狀。②發(fā)燒、咳嗽、乏力淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)密切相關(guān)，發(fā)生淋巴癌后，血液循環(huán)也可能受影響，可能出現(xiàn)不明原因的臉色灰暗、體重驟減、發(fā)熱、盜汗、出血、乏力等癥狀。最后，教大家如何通過(guò)觸摸淋巴結(jié)進(jìn)行自檢：首先，將食指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動(dòng)）。其次，滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)。通過(guò)觸摸自檢，可盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的異常。當(dāng)然，即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也不要過(guò)分擔(dān)心，多數(shù)炎癥性的淋巴結(jié)腫大，通過(guò)抗炎治療可很快好轉(zhuǎn)。如果抗炎治療無(wú)效或伴有原因不明的反復(fù)發(fā)熱（常在38°C以上）、消瘦時(shí)，有可能是癌癥預(yù)警，要及時(shí)去醫(yī)院排查。2021年06月13日3204
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “陳醫(yī)生，我家孩子頸部有個(gè)淋巴結(jié)明顯要大些，你看要緊不？”；“陳大夫，我家寶寶頸部這個(gè)淋巴結(jié)腫大都有半年時(shí)間了，需不需要做個(gè)淋巴結(jié)手術(shù)活檢看下？我總擔(dān)心怕是腫瘤引起的?！痹谖页鲩T診期間，有關(guān)淋巴結(jié)腫大咨詢這樣的問(wèn)題還有很多很多，今天陳醫(yī)生在這里就淋巴結(jié)腫大這種兒童常見(jiàn)疾病做一科普，讓更多家長(zhǎng)知道自家孩子的淋巴結(jié)腫大是怎么一回事，到底要不要到醫(yī)院看一下。淋巴結(jié)是兒童淋巴免疫系統(tǒng)中很重要的一部分，正常淋巴結(jié)為橢圓形，約蠶豆大小，淋巴結(jié)具有過(guò)濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等功能。上圖為正常淋巴結(jié)構(gòu)圖，橢圓形，約蠶豆大小。兒童淋巴結(jié)腫大，大部分都是由感染引起的，極少數(shù)是腫瘤引起的。也有可能是當(dāng)淋巴結(jié)受到各種損傷和抗原刺激后，引起淋巴結(jié)內(nèi)的部分或全部細(xì)胞增生，如扁桃體反復(fù)感染、腺樣體肥大等。頸部淋巴結(jié)是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移瘤雖然在頸部但是原發(fā)腫瘤可遍及全身。正常頸部淋巴結(jié)直徑在0.2-0.5cm之間，縱斷面呈卵圓形，或者豆形，橫斷面為圓形，形態(tài)規(guī)則，表面光滑。淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn):一般淋巴結(jié)的測(cè)量包括最大長(zhǎng)徑和與之垂直的短徑，如果長(zhǎng)徑直徑＞1.2 cm，短徑直徑＞0.6cm，長(zhǎng)徑與短徑之比≥2.2，就可以判它為淋巴結(jié)腫大了。上圖為頸部淋巴結(jié)分布情況若淋巴結(jié)腫大時(shí)間較短，摸起來(lái)比較柔軟，自覺(jué)疼痛或壓痛，一般屬于良性，可能為急、慢性炎癥等引起。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大一般表現(xiàn)為局部紅腫且伴隨壓痛，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽喉炎癥等；而腫瘤性淋巴結(jié)腫大則表現(xiàn)為質(zhì)硬，無(wú)壓痛，在晚期時(shí)可能會(huì)有壓痛，若淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)時(shí)間不消，像石頭一樣堅(jiān)硬，無(wú)疼痛或壓痛，淋巴結(jié)隨時(shí)間增多、增大，則要警惕腫瘤的可能。如果出現(xiàn)以下十種情況，需要引起家長(zhǎng)的高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)檫@些情況可能提示存在惡性腫瘤：1、伴隨有全身癥狀：發(fā)熱＞1周、盜汗和體重減輕10%以上；2、鎖骨上淋巴結(jié)腫大；在兒童中，鎖骨上淋巴結(jié)腫大與惡性腫瘤有關(guān)，包括白血病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。3、廣泛淋巴結(jié)腫大； 指患兒頸部、腋下及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)都腫大，多提示存在全身性疾病。4、淋巴結(jié)固定、無(wú)壓痛，無(wú)其他癥狀；正常淋巴結(jié)用手觸診是可以小范圍來(lái)回活動(dòng)的，如果淋巴結(jié)腫大，并且固定無(wú)壓痛，則不是一種好現(xiàn)象。5、新生兒期（＜1月齡）出現(xiàn)淋巴結(jié)大于1cm；6、淋巴結(jié)直徑大于2cm或經(jīng)2周抗生素治療無(wú)反應(yīng)；7、胸片異常，尤其是縱膈腫塊或肺門淋巴結(jié)腫大；多提示有胸腔淋巴瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤可能。8、血常規(guī)和分類計(jì)數(shù)異常（如淋巴細(xì)胞、超過(guò)1個(gè)細(xì)胞系發(fā)生血細(xì)胞減少）；多為血液系統(tǒng)疾病如白血病。9、耳鼻喉區(qū)域沒(méi)有感染癥狀；10、盡管進(jìn)行抗生素治療，但ESR（紅細(xì)胞沉降率）或CRP（C-反應(yīng)蛋白）仍持續(xù)偏高或仍然在升高。若為感染引起的淋巴結(jié)腫大一般經(jīng)過(guò)抗感染治療后淋巴結(jié)會(huì)縮小，感染指標(biāo)會(huì)降低，否則提示另有其因！若發(fā)現(xiàn)患兒有上述十項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生做進(jìn)一步判斷，必要時(shí)做淋巴結(jié)活檢，以排除少數(shù)兒童惡性腫瘤！2021年06月06日5564
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的體表淋巴結(jié)腫大是很常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。多數(shù)情況下，兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大并無(wú)多大的臨床意義，也就是說(shuō)多數(shù)情況下是不需要擔(dān)心的。但是，頸部、腹股溝、腋窩等區(qū)域的淋巴結(jié)腫大也可以是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。如何準(zhǔn)確識(shí)別有臨床意義的頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大就顯得很重要。導(dǎo)致頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因是感染，其中感染又包括了病毒、真菌、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等；其次是腫瘤引起的頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)的引起頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大的腫瘤有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。其他原因包括了免疫性、代謝性及藥物引起的淋巴結(jié)腫大。在上述的原因中，其中反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大約占50%左右，肉芽腫性疾病約占30%左右，腫瘤性淋巴結(jié)腫大約占10%（以霍奇金淋巴瘤為主）。常見(jiàn)提示頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)有惡性傾向的特征包括：1、小朋友有系統(tǒng)性的癥狀，例如長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱、夜間盜汗、體重不增或下降。2、全身多發(fā)的系統(tǒng)性的淋巴結(jié)腫大。3、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。4、固定的無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大。5、合并其他檢查結(jié)果異常。詳細(xì)的詢問(wèn)病史是非常重要的。比如：現(xiàn)在很多家庭都飼養(yǎng)寵物，寵物抓傷皮膚引起的淋巴結(jié)腫大是不少見(jiàn)的。另外，體格檢查是非常重要的，要進(jìn)行詳細(xì)的局部及系統(tǒng)性的檢查。要確定淋巴結(jié)的位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛。常用的檢查方法包括血常規(guī)、病毒血清學(xué)檢查、結(jié)核皮膚測(cè)試、超聲檢查、淋巴結(jié)活檢。如果小朋友有上述不好的現(xiàn)象，可以考慮盡早做淋巴結(jié)切除活檢，以明確診斷。如果小朋友沒(méi)有上述不好的現(xiàn)象，可以首先治療引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病，比如最常見(jiàn)的感染等。兒童頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)的治療原則主要是病因治療。比如：可以采用抗生素治療局部感染引起的體表淋巴結(jié)腫大。如果經(jīng)過(guò)數(shù)周的治療和觀察，診斷仍然不清楚，且淋巴結(jié)無(wú)明顯縮小或淋巴結(jié)繼續(xù)增大，要主要考慮少見(jiàn)的感染比如結(jié)核等、以及腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大。必要時(shí)可以行活檢，以排除腫瘤性的淋巴結(jié)腫大。2021年04月06日3290
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 壞死性淋巴結(jié)炎又稱亞急性淋巴結(jié)炎，是一種發(fā)病機(jī)制不明的自限性非腫瘤反應(yīng)性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大(以頸部多見(jiàn))，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結(jié)腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別?？股刂委煙o(wú)效，皮質(zhì)激素治療容易復(fù)發(fā)。病因壞死性淋巴結(jié)炎目前病因不詳，最可能的病因?yàn)椴《靖腥疽鸬淖陨砻庖咚??？赡芘c遺傳因素有一定關(guān)系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達(dá)39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個(gè)別患者可持續(xù)高熱達(dá)1~2個(gè)月或更長(zhǎng)。部分患者體溫可正常。淋巴結(jié)腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動(dòng)，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結(jié)常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地韌或較硬，進(jìn)行性增大而無(wú)明顯疼痛的特點(diǎn)不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過(guò)性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見(jiàn)輕度肝大，50%的患者亦可呈一過(guò)性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復(fù)正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導(dǎo)致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無(wú)尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結(jié)炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預(yù)后壞死性淋巴結(jié)炎患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達(dá)到臨床治愈，不會(huì)影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復(fù)診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，發(fā)熱時(shí)注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預(yù)防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強(qiáng)自身防護(hù)，出門戴口罩，回家洗手，注意開(kāi)窗通風(fēng)。2021年03月08日6099
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馮剛副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴結(jié)分布于整個(gè)人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，正常的淋巴結(jié)一般在0.2 到 0.5厘米。臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結(jié)組織。由于多數(shù)惡性腫瘤在疾病進(jìn)展過(guò)程會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使治療腫瘤難度增大，也是預(yù)后不良的征兆。因此，很多患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：淋巴結(jié)腫大，就一定是腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？如何區(qū)別淋巴結(jié)炎性腫大和癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這不管是對(duì)于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門重要的課程。淋巴結(jié)炎性腫大的臨床特征急慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有明顯的感染病灶，表現(xiàn)為局部性的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般不超過(guò) 2 到 3 厘米，質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連。常見(jiàn)病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風(fēng)疹、結(jié)核、真菌感染、絲蟲(chóng)病及性病等。其中結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過(guò)抗炎治療之后，會(huì)表現(xiàn)出明顯的縮小趨勢(shì)。通常普通細(xì)菌感染治療后見(jiàn)效快；淋巴結(jié)核治療周期長(zhǎng)，但總體預(yù)后較好。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大的臨床特征腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現(xiàn)，多為堅(jiān)硬的腫大淋巴結(jié)，起初為單發(fā)，無(wú)疼痛，可被推動(dòng)。隨著腫瘤進(jìn)展，很快會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，并侵及到周圍的其他組織，不可被推動(dòng)，此時(shí)有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會(huì)發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血?？谘拾?、鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；乳腺癌可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大；腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、漿細(xì)胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大提示疾病已進(jìn)入進(jìn)展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對(duì)治療的敏感度不一致，因此預(yù)后差異較大，但總體預(yù)后不佳。淋巴結(jié)腫大的相關(guān)檢查體格檢查主要目的是判斷淋巴結(jié)腫大的程度、分布部位等信息。檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等情況，同時(shí)觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及瘺管形成。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時(shí)外周血會(huì)出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。如外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞比例增高）多提示炎性疾病；在白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期以及許多實(shí)體腫瘤晚期，因腫瘤細(xì)胞浸及骨髓，可致全血減少。骨髓檢查：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白細(xì)胞、漿細(xì)胞瘤、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對(duì)血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結(jié)腫大有很高的診斷價(jià)值。影像學(xué)檢查B 超、CT 或 MRI 可對(duì)全身臟器進(jìn)行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結(jié)腫大的原因；淋巴結(jié)造影可明確深部淋巴結(jié)是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個(gè)方面綜合評(píng)估淋巴結(jié)情況，并可為判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)提供參考信息。病理檢查淋巴結(jié)活檢可對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行明確診斷，為治療方案提供依據(jù)。2021年02月27日2923
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鄧達(dá)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 頭頸外科 不少人在做頸部彩超檢查的時(shí)候，常常被告知“頸部淋巴結(jié)”腫大，并因此而憂心忡忡。老鄧在門診也經(jīng)常遇到因此而求醫(yī)的“病友”，發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于“淋巴結(jié)”這三個(gè)字似乎充滿了憂懼。那么“淋巴結(jié)腫大”到底算不算是疾病呢？老鄧今天就來(lái)跟大家聊一聊。首先，我要告訴大家：淋巴結(jié)是人體內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)！所以，大家不要一看到“淋巴結(jié)”三個(gè)字，就如臨大敵、過(guò)度緊張，因?yàn)樗鼈兪俏覀兩眢w里面的“安保站”，時(shí)刻發(fā)揮著保衛(wèi)人體免受外界毒素侵害的作用哦！其次，淋巴結(jié)常常因?yàn)檠装Y或腫瘤而變得“腫大”；這其中相當(dāng)一部分是惡性腫瘤，即通常所稱之“癌癥”，因此也要引起我們必要的重視。所謂“淋巴結(jié)腫大”，以頸部為例，只有最大直徑超過(guò)1.5cm（相當(dāng)于我們成年人中指的寬度）才可算得上“腫大”；但是，淋巴結(jié)是不是“腫大”，并不是判斷正常與疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這只是一個(gè)“參考”！除了淋巴結(jié)的大小之外，我們還有需要關(guān)心淋巴結(jié)的邊界、硬度、活動(dòng)度等，以及在彩超圖像上的各種表現(xiàn)——如包膜完整與否、回聲是否均勻、血供是否豐富、淋巴結(jié)之間有無(wú)融合等等等等。這就涉及到解剖學(xué)、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，作為非專業(yè)人士的您，是很難掌握的。但是，老鄧今天要教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的、初步判斷淋巴結(jié)性質(zhì)的方法！這個(gè)初步的判斷，雖然不能替代醫(yī)生的科學(xué)診斷，但至少可以讓大家對(duì)可能存在的惡性淋巴結(jié)（及惡性包塊）有一個(gè)警惕，避免延誤就醫(yī)。下面是干貨哦！一、邊界判斷一個(gè)淋巴結(jié)的邊界是不是“光滑”，我們可以參照自己的鼻尖。我們的鼻尖摸起來(lái)很圓潤(rùn)，正常的淋巴結(jié)也應(yīng)該是這樣；否則，如果淋巴結(jié)的邊界摸起來(lái)凹凸不平甚至“毛毛糙糙”，即“邊界不清”，那就有問(wèn)題了。二、硬度一個(gè)淋巴結(jié)是硬還是軟，也可以參考我們的鼻尖。如果它摸起來(lái)和鼻尖差不多，我們就說(shuō)它“質(zhì)地中等”；如果比鼻尖還軟，那我們就說(shuō)它“質(zhì)地柔軟”；這兩種情況，一般都是良性的。如果淋巴結(jié)變得比鼻尖硬，即“質(zhì)地偏硬”，就得警惕惡性淋巴結(jié)的可能了。三、活動(dòng)度還是參考鼻尖。大家試著把鼻尖上下左右推動(dòng)一下，怎么樣？是不是很靈活??？那如果淋巴結(jié)也能像鼻尖一樣被輕松地推動(dòng)，這樣淋的巴結(jié)一般就是良性的；否則，當(dāng)淋巴結(jié)不能像鼻尖一樣被輕松推動(dòng)，也就是“活動(dòng)度減低”甚至“固定”，也必須警惕惡性淋巴結(jié)的可能?？偨Y(jié)一下：以鼻尖為參考，當(dāng)淋巴結(jié)邊界不清、質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度減低甚至固定時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)以免延誤病情了！希望老鄧這篇小文能讓大家對(duì)“淋巴結(jié)腫大”有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；如果您需要更為專業(yè)、詳盡的解答，歡迎在線留言、在線問(wèn)診，或者來(lái)海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科門診就診，鄧達(dá)副主任醫(yī)師每周一、周五全天竭誠(chéng)為您服務(wù)！祝各位健康快樂(lè)，喜歡我的文章，請(qǐng)關(guān)注我！再見(jiàn)！以下是本人的掛號(hào)二維碼，由我院官網(wǎng)提供，大家可以放心掃描哈！2021年01月21日4131
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到有患者因發(fā)現(xiàn)耳朵下方，頸部側(cè)邊有一個(gè)腫物來(lái)就診，再就是在網(wǎng)上也經(jīng)常會(huì)有患者咨詢這方面的問(wèn)題，有些患者非常擔(dān)心，問(wèn)可能是什么東西，是不是得了鼻咽癌轉(zhuǎn)移了非常揪心，在這里我和大家談一談發(fā)現(xiàn)了耳朵下方頸部側(cè)面的腫物可能是什么疾病的問(wèn)題，希望大家聽(tīng)后能有所幫助。2021年01月03日4151
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沙玉英副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科 沙玉英 吳珺 很多家長(zhǎng)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子脖子上的小疙瘩，有點(diǎn)硬，也就黃豆大小，不疼不癢。上網(wǎng)一查說(shuō)有可能是孩子得了淋巴瘤、白血病，嚇得家長(zhǎng)恨不得大半夜抱著孩子找醫(yī)生看病去。 這個(gè)小疙瘩就是咱們常說(shuō)的淋巴結(jié)，每個(gè)人都有淋巴結(jié)，遍布在身體各個(gè)部位，分布在淺表部位的淋巴結(jié)有時(shí)能摸到，如耳后、頸部、腋窩、腹股溝。當(dāng)然也有深部的淋巴結(jié)，那是摸不到的。 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，就好比警察，守衛(wèi)機(jī)體的健康。當(dāng)有一些病原體（如細(xì)菌、病毒、其他病原體）侵入人體后，淋巴組織就開(kāi)始發(fā)揮作用，來(lái)抓壞人(病原體)。如果壞人太多，淋巴結(jié)就需要增生長(zhǎng)大，強(qiáng)大自己才能有更大的力量來(lái)抓更多的壞人，所以家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶們?cè)诎l(fā)燒感冒、牙齦發(fā)炎、牙齒發(fā)炎后頸部的淋巴結(jié)會(huì)有增大。這種情況的淋巴結(jié)腫大就是良性增生，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，增大的淋巴結(jié)也會(huì)慢慢消退，但這個(gè)過(guò)程比較長(zhǎng)，有的可持續(xù)1-2年。還有比較少見(jiàn)的一些情況，淋巴結(jié)這個(gè)警察也會(huì)抓喪心病狂的壞人，比如惡性腫瘤，這種時(shí)候淋巴結(jié)腫大就會(huì)非常明顯，而且身體其他地方淋巴結(jié)也會(huì)腫大，也會(huì)伴有其他不適癥狀。警察內(nèi)部也有造反分子，也會(huì)引起自身的腫瘤，比如淋巴瘤，這也是比較嚴(yán)重的血液系統(tǒng)腫瘤。 引起淋巴結(jié)腫大的原因那么多，怎么去分析要不要找醫(yī)生呢？如果發(fā)現(xiàn)孩子淋巴結(jié)大了，可以先進(jìn)行自測(cè)，一看淋巴結(jié)：1、看感覺(jué)：如果淋巴結(jié)有觸痛，一般是良性的，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)一般會(huì)慢慢消退。如果摸上去孩子不痛，或者孩子不抵觸去觸碰腫大淋巴結(jié)，就需要引起注意了；2、摸大?。阂话銇?lái)說(shuō)超過(guò)2cm的淋巴結(jié)需要看醫(yī)生；3、看質(zhì)地：良性淋巴結(jié)一般摸上去邊界清楚。如果腫大淋巴結(jié)與周圍組織有粘連、活動(dòng)不好，需要看醫(yī)生；4、看部位：如果摸到全身多個(gè)部位淋巴結(jié)都有腫大，需要及時(shí)就醫(yī)。二看伴隨癥狀：1、如果炎癥引起的淋巴結(jié)腫大在炎癥消退后，淋巴結(jié)還在持續(xù)增大，就需要就醫(yī)；2、伴隨著發(fā)熱、乏力、臉色差、精神差、骨痛、皮膚出血點(diǎn)、流鼻血等情況需要注意淋巴瘤、白血病等嚴(yán)重的疾病了。需要進(jìn)行相關(guān)檢查，必要時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺、骨髓穿刺等檢查。 增強(qiáng)孩子免疫力，可以減少淋巴結(jié)腫大的機(jī)會(huì)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，避免挑食，注意休息，避免熬夜，保持精神愉悅。2020年12月22日2021
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
黃晶晶醫(yī)生的科普號(hào)
黃晶晶 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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梁莉醫(yī)生的科普號(hào)
梁莉 主任醫(yī)師
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賈麟醫(yī)生的科普號(hào)
賈麟 副主任醫(yī)師
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