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張旭戈副主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 不要一說(shuō)到淋巴結(jié)就跟癌啊這些聯(lián)系起來(lái)，淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，遍布全身各處，要是莫得它們，你早就進(jìn)醫(yī)院好多盤(pán)了！ 多大算是淋巴結(jié)腫大？ 按道理說(shuō)，只要是以前沒(méi)有而現(xiàn)在出現(xiàn)了的，應(yīng)該都是淋巴結(jié)腫大，只是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，還要分情況來(lái)看。 就拿大家最容易摸到的“頸部包包”來(lái)說(shuō)，如果直徑在1cm以內(nèi)，差不多就是大指拇指甲蓋蓋兒那么大，身上也沒(méi)有啥子癥狀的話，在臨床上看來(lái)可以不需要管。 所以，不是說(shuō)腫大就以為自己得了好惱火的病，更不是說(shuō)就必須要馬上喊醫(yī)生給你處理了。 那沒(méi)有癥狀的普通淋巴結(jié)炎，為什么炎癥消了而淋巴結(jié)不消呢？ 我們以急性扁桃體炎為例，當(dāng)急性炎癥存在時(shí)，頸部的淋巴結(jié)會(huì)腫大，伴有發(fā)熱等反應(yīng)。這時(shí)候可以用3-5天的抗生素，當(dāng)炎癥控制后體溫趨于穩(wěn)定，咽痛等癥狀消失。而腫起來(lái)的淋巴結(jié)還不會(huì)這么快消退，這是因?yàn)榱馨徒Y(jié)的腫大是由很多結(jié)締組織形成。不知道什么是什么意思？我們可以理解為建筑房子的材料，也就是說(shuō)，炎癥沒(méi)有了，兵站中的兵也撤了，可是建起來(lái)的房子還不會(huì)馬上拆了。這個(gè)最快也是需要半年才能消的。此時(shí)吃再多的抗生素、消炎藥也是沒(méi)有用的。 筒子們，記到→摸得到淋巴結(jié)≠淋巴癌，淋巴結(jié)腫大也≠淋巴癌！ 來(lái)給大家壓壓驚，還是拿我都熟悉的頸部淋巴結(jié)腫大來(lái)說(shuō)，根據(jù)目前研究結(jié)果來(lái)看，頸部淋巴結(jié)腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關(guān)。總的來(lái)看，在淋巴結(jié)腫大的患者中，是惡性腫瘤的可能還不到5%。 脖子上突然摸到個(gè)包會(huì)死嗎？ 一般不會(huì)，多半你只是摸到淋巴結(jié)了。 不買那款心儀的包會(huì)死嗎？ 肯定會(huì)，畢竟醫(yī)生都不敢說(shuō)治百病， 但是包治百病。 不過(guò)，特別提醒： 一般來(lái)說(shuō)，需要特別注意的淋巴結(jié)腫大有三類： ①無(wú)痛性、質(zhì)地比較硬的淋巴結(jié)。 ②淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱。 ③淋巴結(jié)腫大伴咳嗽或消瘦。 如果出現(xiàn)上述情況，要注意及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。2020年07月04日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳根腫痛有兩個(gè)原因：一是淋巴結(jié)炎，可以通過(guò)消炎治療，大部分會(huì)好轉(zhuǎn)或消失； 二是腮腺腫瘤，腮腺腫瘤有良惡性腫瘤，腮腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常被無(wú)意發(fā)現(xiàn)。 由于在腮腺區(qū)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫瘤，患者常來(lái)就診，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至10年；腮腺惡性腫瘤生長(zhǎng)快，病程短，腫瘤早期為無(wú)痛性腫塊，少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)有疼痛。約有20%的患者可能有不同程度的面癱，其中部分患者主要以面癱為主，醫(yī)生檢查后才能發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤。2020年06月18日2338
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 門(mén)診經(jīng)常有人抱著孩子來(lái)看脖子上的小豆豆。有些家長(zhǎng)已經(jīng)在網(wǎng)上多方“百度”，但是越查越害怕：什么淋巴瘤，白血病，結(jié)核……，有的甚至已經(jīng)是一夜未眠！今天就讓我們來(lái)談?wù)勥@些讓家長(zhǎng)擔(dān)驚受怕的“小豆豆”。 首先我們要知道這些小豆豆都是“淋巴結(jié)”。淋巴結(jié)廣泛分布于人體的各個(gè)部分，在體表淋巴結(jié)聚集區(qū)域有后枕部、下頜、耳后、頸部?jī)蓚?cè)以及腋窩、腹股溝等部位。 頸部和耳后部是最容易摸到的，常常被家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)。那么問(wèn)題來(lái)了——這些能夠被摸到的淋巴結(jié)是疾病嗎？ 我們可以摸到的淋巴結(jié)有幾種情況： 1、生理性的淋巴結(jié)，也就是說(shuō)這些淋巴結(jié)是正常的，不是疾病，不需要治療。這些淋巴結(jié)有綠豆或黃豆粒大小，直徑一般不超過(guò)1.0cm，質(zhì)地柔韌，硬度就像我們的鼻子一樣，可以推動(dòng)，沒(méi)有壓痛。對(duì)這種淋巴結(jié)，家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心。 有的家長(zhǎng)問(wèn)：孩子以前摸不到淋巴結(jié)，怎么現(xiàn)在這么明顯呢？ 那是因?yàn)椴煌挲g的小朋友，淋巴結(jié)的大小會(huì)有變化。兒童淋巴組織在青春期前逐步增大，青春期后逐漸萎縮。新生兒和小嬰兒，淋巴結(jié)如米粒或綠豆大小，加之這兩個(gè)年齡段的孩子脂肪較多，不容易被觸及。有些小嬰兒在枕后皮下脂肪較薄的位置可以觸摸到淋巴結(jié)。1歲以后，小兒的淋巴結(jié)大多可被觸及；3歲以后，皮下脂肪減少，有的小朋友甚至在歪頭時(shí)即可看到頸部的淺表淋巴結(jié)。7-8歲時(shí)，淋巴結(jié)可以分成小葉，對(duì)感染的反應(yīng)、可控制能力提高到類似于成人的水平。性成熟以后，淋巴結(jié)基本不再生長(zhǎng)，部分甚至有退化，觸摸不明明顯。 2、感染性淋巴結(jié)腫大。 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，當(dāng)有細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等侵入人體時(shí)，他們就會(huì)奮起抵抗，吞噬這些“敵人”導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，急性期會(huì)出現(xiàn)壓痛。這種淋巴結(jié)腫大是保護(hù)人體的一種正常反應(yīng)。 在經(jīng)過(guò)淋巴細(xì)胞的英勇抵抗，細(xì)菌、病毒被擊潰后，炎癥慢慢消退，但腫大的淋巴結(jié)卻不會(huì)馬上消退，它可能會(huì)繼續(xù)呆上幾天、幾個(gè)月，甚至超過(guò)一年。 對(duì)于這種腫大的淋巴結(jié)，我們不需單獨(dú)處理，只需要急性期處理原發(fā)病就可以了，原發(fā)病好了，腫大的淋巴結(jié)會(huì)逐漸消退。比如感冒引起的頸部淋巴結(jié)腫大，感冒預(yù)后腫大的淋巴結(jié)自然會(huì)逐漸減小，不需要特殊處置。 還有一些嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎，不只是淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)周圍組織都出現(xiàn)明顯紅腫了，這種淋巴結(jié)炎需要口服甚至靜脈應(yīng)用藥物，配合外敷藥物治療。引起膿腫的，需要手術(shù)切開(kāi)引流，換藥治療。 一些特異性的感染也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大，如結(jié)核、麻疹、水痘等。這類疾病除淋巴結(jié)腫大外還伴有疾病自身的一些癥狀，如結(jié)核還會(huì)伴有低熱盜汗。 3、特異性淋巴結(jié)腫大。 有些淋巴結(jié)腫大是一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，如淋巴瘤，血液系統(tǒng)疾病。這種腫大的淋巴結(jié)往往有多個(gè)，而且邊界不清晰，與周圍組織有粘連，摸上去不會(huì)滑動(dòng)，質(zhì)地也比較硬。這時(shí)候就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行系統(tǒng)檢查，甚至活檢明確病因。 說(shuō)了半天，概括起來(lái)有幾項(xiàng)需要家長(zhǎng)注意： 1、凡遇頸部淋巴結(jié)腫大，家長(zhǎng)不必過(guò)分緊張，因?yàn)榇蠖鄶?shù)為生理性或良性病變不需要治療。 2、如果是頭面部局部感染、上呼吸道感染等導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大，去除病因后，腫大的淋巴結(jié)會(huì)慢慢消退。 3、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，有些暫時(shí)不必治療，但必須密切觀察，如淋巴結(jié)持續(xù)增大需要去看醫(yī)生。 4、如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大伴有明顯壓痛、有粘連、質(zhì)硬、有波動(dòng)感，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合或有破潰、短期內(nèi)長(zhǎng)大迅速，就應(yīng)及時(shí)就診了。2020年06月09日4647
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 臨床上常常見(jiàn)到孩子感冒了伴發(fā)腹痛癥狀來(lái)就診的，見(jiàn)到這樣的孩子，我常常讓家長(zhǎng)去做個(gè)彩超就可以確診是否為腸系膜淋巴結(jié)炎了。腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆,多見(jiàn)于7歲以下的小兒多屬病毒感染好發(fā)于冬春季節(jié)常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。 典型癥狀為發(fā)熱,腹痛嘔吐有時(shí)伴腹瀉或便秘。臨床報(bào)道男孩多于女孩,以冬春季節(jié)多見(jiàn),常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā),且有逐漸增多趨勢(shì) 。典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛,倦怠不適繼之發(fā)熱腹痛,嘔吐,有時(shí)伴腹瀉或便秘.約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大.腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀,可在任何部位,但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié),故以右下腹常見(jiàn),腹痛性質(zhì)不固定,可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)較好.最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張.偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié).有些患者可能并發(fā)腸梗阻,應(yīng)注意觀察.年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀,但病情較輕,而無(wú)腹肌緊張者,應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎一般經(jīng)過(guò)禁食,靜脈輸液,抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn),無(wú)需手術(shù)治療.但有時(shí)很難與闌尾炎鑒別,治療觀察癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查. 并發(fā)癥: 本身常為上呼吸道感染的并發(fā)癥因患兒多有嘔吐,進(jìn)食少,故水,電解質(zhì)紊亂常見(jiàn);有些患者可能并發(fā)腸套疊,并發(fā)腸梗阻. 診斷: 當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱,腹痛,嘔吐且伴有上呼吸道感染,或發(fā)生于腸道炎癥之后,無(wú)腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎. 本病的特點(diǎn): 1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)臨床有發(fā)熱,腹痛,嘔吐等表現(xiàn). 2.腹痛以右下腹痛常見(jiàn)呈陣發(fā)性,痙攣性痛,反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn) 3.腹部壓痛不固定可隨體位改變而變化. 4.超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大. 5.診斷本病需與急性闌尾炎腸蠕動(dòng)亢進(jìn),腸蛔蟲(chóng)癥等急腹癥相鑒別 6.經(jīng)抗炎,抗病毒治療后預(yù)后好 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱,腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能.及早行腹部B超檢查可明確診斷,防止疾病的誤診,有助于正確處理病情指導(dǎo)治療提高療效 。 鑒別診斷: 診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎尚需除外腸蠕動(dòng)亢進(jìn),腸蛔蟲(chóng)癥及其他引起腹痛的原因. 1.急性闌尾炎 二者癥狀相似,但急性腸系膜淋巴結(jié)炎病情較輕,起病較緩慢.典型闌尾炎患兒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹有固定壓痛及反跳痛,并有腹肌緊張白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高. 2.結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎 起病緩慢,除腹痛,發(fā)熱外,常有盜汗,消瘦食欲不振等結(jié)核中毒癥狀,并伴有其他部位結(jié)核感染,結(jié)核菌素試驗(yàn)或結(jié)核抗體等均有助于鑒別. 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥 也可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大但常伴有頸部淋巴結(jié)腫大,脾大,檢查異形淋巴細(xì)胞,EB病毒效價(jià)等有利于診斷. 本病治療西醫(yī)多采取抗炎及對(duì)癥處理，但常常反復(fù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療與觀察，我發(fā)現(xiàn)兒童腸系膜淋巴結(jié)是因?yàn)槟c胃功能的不正常造成的。例如，飲食冷熱不均；進(jìn)食牛奶、海鮮、辣、牛羊肉等高熱量，不易消化的食物；看著電視吃飯，飯前、飯后做劇烈活動(dòng)，睡前飲食，這些因素，都會(huì)刺激腸胃，造成腸胃功能的不正常。得調(diào)理好了腸胃功能，腸系膜淋巴結(jié)炎才會(huì)痊愈。臨床多從氣滯血瘀，食積辯證常常取得良好療效。2020年06月03日2162
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 在兒童門(mén)診外科常常會(huì)遇到這類小朋友，他們頸部（脖子）能摸到幾個(gè)小包塊，有的約黃豆大小，有的更大些，可達(dá)到花生粒大小，在感冒期間常常會(huì)增大，并伴有疼痛感，感冒痊愈后會(huì)隨之縮小，但不會(huì)消失，一直存在，聽(tīng)周圍親戚朋友說(shuō)：正常的淋巴結(jié)平時(shí)看不見(jiàn)，用手按摩的時(shí)候能摸到，這么大可能是腫瘤之類的疾病，家長(zhǎng)倍感著急，帶著小朋友前來(lái)就診。其實(shí)這是兒童很常見(jiàn)的一種疾病，稱為淋巴結(jié)炎，不要擔(dān)心，它并非腫瘤之類疾病。淋巴結(jié)炎是什么？淋巴結(jié)炎是化膿性細(xì)菌經(jīng)過(guò)淋巴管的擴(kuò)散、蔓延到了淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)的炎癥。并不是每個(gè)人遇到細(xì)菌感染就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時(shí)，如：長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時(shí)，感染細(xì)菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童的頸部，稱為頸部淋巴結(jié)炎。多由上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎癥引起，通過(guò)淋巴引流途徑引起頸部淋巴結(jié)感染。病原菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。慢性淋巴結(jié)炎常因急性淋巴結(jié)炎治療不徹底，原發(fā)灶未解除或機(jī)體抵抗力差演變而來(lái)。上圖為頸部淋巴結(jié)分布區(qū)域：紅色為動(dòng)脈血管，藍(lán)色為靜脈血管，綠色“小豆豆”即為正常的淋巴結(jié)。再看這張圖，更加直觀的說(shuō)明正常淋巴結(jié)和腫大淋巴結(jié)：淋巴結(jié)炎有哪些表現(xiàn)？早期淋巴結(jié)腫大，局部有紅腫、壓痛，可活動(dòng)。炎癥加重后紅腫可向周圍蔓延，局部出現(xiàn)腫塊，不能移動(dòng)。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，精神不振等全身反應(yīng)。嬰幼兒局部組織炎癥重，全身中毒反應(yīng)明顯，可表現(xiàn)為局部軟組織廣泛腫脹隆起、發(fā)紅、劇烈疼痛和壓痛，炎癥嚴(yán)重者可累及整個(gè)頜下部，部分可影響到對(duì)側(cè)乃至整個(gè)前頸部。當(dāng)淋巴結(jié)炎局部化膿時(shí)，觸之會(huì)有波動(dòng)感，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、頭痛、身體不適、食欲不振等。偶爾可壓迫喉部引起發(fā)紺、呼吸困難。那怎么治療？早期用非手術(shù)方法，全身應(yīng)用抗生素，局部熱敷，外用魚(yú)石脂軟膏。若炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流，術(shù)后間斷換藥治療慢慢就會(huì)痊愈了。接下來(lái)，我們看一個(gè)病例，更加直觀的了解淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)和治療： 上圖為頸部淋巴結(jié)炎初期，患兒有發(fā)熱，圖中可見(jiàn)患兒左側(cè)頸部明顯腫大，但局部皮膚色澤尚正常，無(wú)發(fā)紅，觸痛明顯，按壓質(zhì)硬，無(wú)波動(dòng)感，膿腫尚未形成，暫時(shí)需要抗感染治療；下圖為頸部淋巴結(jié)炎后期化膿，局部已經(jīng)形成膿腫（右側(cè)），周圍皮膚發(fā)紅，包塊中心按壓變軟，有明顯的波動(dòng)感，需要手術(shù)切開(kāi)引流膿液。重點(diǎn)來(lái)了，作為家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子頸部有一包塊該如何處理，是需要立即帶孩子到醫(yī)院就診，還是等自己有時(shí)間了再帶孩子到醫(yī)院就診，或者是不用擔(dān)心，自己觀察就行？發(fā)現(xiàn)頸部有一包塊，需注意以下幾點(diǎn)：1看即在正常情況下能不能看見(jiàn)包塊，如果是正常淋巴結(jié)，是看不見(jiàn)的，如果直視下能明顯看見(jiàn)，說(shuō)明包塊已經(jīng)不小了，這是需要到醫(yī)院就診的，后面具體是什么，需要怎么做就交給醫(yī)生了。2觸即用手去摸，如果這個(gè)淋巴結(jié)或小包塊是活動(dòng)的，并且是有界限邊緣的，按壓沒(méi)有疼痛，應(yīng)該沒(méi)有太大的危害，屬于良性，反之，如果淋巴結(jié)是不活動(dòng)，觸摸不到邊界，并且體積比較大的，按壓有明顯疼痛或孩子拒絕按壓，就應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。3問(wèn)即問(wèn)自己孩子有無(wú)疼痛，或轉(zhuǎn)頭時(shí)頸部有無(wú)疼痛，如果有疼痛且伴有發(fā)熱也需要到醫(yī)院就診。除了以上三點(diǎn)，如果平時(shí)看不見(jiàn)，僅僅用手仔細(xì)按摩的時(shí)候才能摸到，似黃豆?；蚧ㄉ４笮。檬?jǐn)D壓稍微可以活動(dòng)，并且沒(méi)有明顯疼痛或壓痛，這即為正常的淋巴結(jié)，家長(zhǎng)不用著急。如果感覺(jué)淋巴結(jié)較大，比花生粒還大，但是無(wú)疼痛，也無(wú)發(fā)熱等不適，家長(zhǎng)不放心則可以擇期到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，如果淋巴結(jié)長(zhǎng)期腫大（3個(gè)月以上），經(jīng)抗感染治療后效果不明顯，或短期內(nèi)突然增大，皮膚表面并無(wú)紅腫，按壓也無(wú)疼痛感覺(jué)，則需要通過(guò)手術(shù)取淋巴結(jié)活檢，以排除少數(shù)惡性疾?。ㄈ缌馨土觥籽〉龋?。上圖為手術(shù)活檢取的一個(gè)較大淋巴結(jié)，最終病理結(jié)果回報(bào)為惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)異常腫大。2020年05月15日19008
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大來(lái)淋巴瘤門(mén)診就診，有些淋巴結(jié)腫大的患者，因?yàn)闊o(wú)法鑒別良惡性因此會(huì)接受淋巴結(jié)活檢術(shù)，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。那么，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎到底是什么疾??？嚴(yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來(lái)和大家分享一下。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，也就是屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)多見(jiàn)白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高?；颊咄o予抗生素治療但無(wú)效，因此常常會(huì)和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會(huì)得組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎？目前關(guān)于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見(jiàn)白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認(rèn)為此疾病與病毒感染有關(guān)系，但是病毒感染是否和組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎有著直接的關(guān)系，目前還不是很明確。因此，為什么會(huì)得這個(gè)疾病，醫(yī)生也無(wú)法給患者確切的答復(fù)。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時(shí)患者常常會(huì)感到局部疼痛以及淋巴結(jié)壓痛，淋巴結(jié)腫大常常會(huì)反復(fù)，會(huì)隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會(huì)有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會(huì)隨著體溫 的控制而恢復(fù)正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，患者也不必過(guò)分擔(dān)憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強(qiáng)的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強(qiáng)的松可緩慢減量直至停藥。患病期間，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當(dāng)鍛煉。以提高自身機(jī)體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預(yù)后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長(zhǎng)期隨訪是患者的正確選擇。2020年05月14日5314
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 【讀者來(lái)信】腋窩發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，會(huì)是淋巴瘤嗎？ 讀者：邱醫(yī)生，我母親55歲，最近彩超檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，皮髓界限清。想請(qǐng)教您，這種情況應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，還需要做些什么檢查，如何治療？謝謝您！ 首先，我們需要了解一些淋巴結(jié)的基本知識(shí)。1.淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，主要功能是濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。 2.細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大，如淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散。 3.臨床中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)。深部淋巴結(jié)腫大早期多無(wú)表現(xiàn)，需特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2-0.5，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘邊，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1-2個(gè)外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可觸及淋巴結(jié)腫大，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液。 第二，報(bào)告的解讀。根據(jù)您母親的超聲報(bào)告，左側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)一枚直徑約0.8公分的淋巴結(jié)，只是稍微偏大一點(diǎn)，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界清楚，邊界情況沒(méi)有描述，血流情況沒(méi)有描述。雙側(cè)乳腺和肝膽胰脾并沒(méi)有見(jiàn)到什么問(wèn)題。 第三，常見(jiàn)原因。一般來(lái)說(shuō)淋巴結(jié)腫大的原因有三種：1. 炎癥引起的淋巴結(jié)腫大如淋巴回流之前的組織感染，腋窩這邊主要有周圍皮膚的炎癥，乳腺的炎癥等，您母親超聲報(bào)告已排除了乳腺相關(guān)疾病。 2.結(jié)核性淋巴結(jié)腫大由結(jié)核病引起的腫大，一般患者有結(jié)核接觸史，有結(jié)核中毒癥狀，如低熱，盜汗。 3.癌癥引起的淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，這種情況多是無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行性增大，多個(gè)淋巴結(jié)還會(huì)融合成團(tuán)，質(zhì)地堅(jiān)硬。 第四，如何初步判斷淋巴結(jié)腫大的是良性還是惡性？可以用手感覺(jué)它是不是能移動(dòng)，大小，長(zhǎng)的部位，有無(wú)疼痛及淋巴結(jié)融合等情況，用手一推能活動(dòng)的淋巴結(jié)一般不會(huì)是癌癥引起的，如果是乳腺癌引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其活動(dòng)度差，多見(jiàn)鎖骨下和腋下。 讀者: 您覺(jué)得有沒(méi)有必要再做個(gè)鉬靶檢查和活檢呢？ 邱大夫: 可以暫時(shí)等一等，因?yàn)殂f靶和超聲有一定的一致性，這時(shí)候查有點(diǎn)重復(fù)。活檢的必要性，目前比較小，這么小的淋巴結(jié)也很難找，等下次復(fù)查了超聲，對(duì)比淋巴結(jié)情況再說(shuō)。如果沒(méi)有什么癥狀，也沒(méi)有腫瘤家族史，可以兩個(gè)月左右的時(shí)候復(fù)查超聲對(duì)比一下。2020年03月29日2591
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 人人都有的淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連，常不易捫及。淋巴結(jié)是人體免疫器官淋巴結(jié)和淋巴組織隸屬于人體的免疫系統(tǒng)。有人形象的把免疫系統(tǒng)比喻為人體的站崗放哨以及英勇作戰(zhàn)的部隊(duì)。根據(jù)不同的作戰(zhàn)功能，分成三大兵種：第一大兵種是“哨兵”，他們會(huì)奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來(lái)之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患，這叫做免疫監(jiān)視作用；第二大兵種是“工程兵”，它們會(huì)構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障，防御外來(lái)的細(xì)菌、病毒等，這叫做免疫防御作用；第三大兵種是“巡邏隊(duì)伍”，他們及時(shí)識(shí)別和清除體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞，維護(hù)機(jī)體的穩(wěn)定，這叫做免疫穩(wěn)定作用。淋巴結(jié)腫大的病因與臨床表現(xiàn)感染性淋巴結(jié)腫大病因分類臨床表現(xiàn)急性感染全身感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥，布氏桿菌病、鉤端螺旋體病局部皮膚紅、腫、熱、痛，可伴有全身發(fā)熱和白細(xì)胞升高局部感染：多數(shù)由于局部淋巴結(jié)本身、鄰近或引流區(qū)組織器官感染所致：如急性化膿性扁桃體炎等慢性感染慢性特異性感染：淋巴結(jié)結(jié)核可有輕度壓痛，局部皮膚無(wú)紅、腫、熱等表現(xiàn)慢性非特異性感染：絲蟲(chóng)病腫瘤性淋巴結(jié)腫大病因臨床表現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常在原發(fā)腫瘤癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)、也可無(wú)明顯原發(fā)腫瘤表現(xiàn)而出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大淋巴瘤無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常為淋巴瘤首發(fā)和最重要的臨床表現(xiàn)白血病急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)，多為全身性，一般無(wú)壓痛和粘連，質(zhì)地中等變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大病因臨床表現(xiàn)藥物性變態(tài)反應(yīng)常有紅斑狼瘡樣皮疹，停藥后淋巴結(jié)可縮小或消失，用藥史和特殊皮疹有助于診斷組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎以青少年多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為高熱、多處淋巴結(jié)腫大，有壓痛，可伴有一過(guò)性白細(xì)胞減少，糖皮質(zhì)激素治療有效，預(yù)后良好淋巴結(jié)腫大的病因診斷淋巴結(jié)腫大的病因診斷是治療的前提，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、全身狀況，必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，尤其是淋巴結(jié)病理學(xué)明確診斷。一份超聲報(bào)告可能在初步檢查時(shí)能為我們提供一些關(guān)于淋巴結(jié)良惡性的信息。如何看懂一份淋巴結(jié)超聲報(bào)告？1看大?。赫Ａ馨徒Y(jié)都有2-5mm（這里指短徑），所以如果淋巴結(jié)短徑在10mm以下，惡性可能性相對(duì)較小。2看結(jié)構(gòu)：炎癥等病變引起的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一般是正常的，髓質(zhì)、皮質(zhì)、淋巴結(jié)門(mén)分界都比較清楚，而腫瘤性病變，往往結(jié)構(gòu)破壞，分界不清。3看血流：炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大，血流往往是中心血流；而腫瘤性病變則往往是混合血流或者周圍血流。如果淋巴結(jié)超聲的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、淋巴結(jié)比較大，縱橫比接近1（近圓形）2、回聲低接近無(wú)回聲3、無(wú)淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)顯示、血流較豐富那么最好做個(gè)活檢來(lái)排除一下惡性疾病。如果無(wú)意中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，不要恐慌，不是所有的淋巴結(jié)腫大都是惡性腫瘤所致，建議前往醫(yī)院進(jìn)一步完善檢查，必要時(shí)可行病理活檢明確診斷。2020年03月15日9093
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2020年02月17日5987
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