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李妮主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 對(duì)于已經(jīng)明確病因，并且針對(duì)病因治療（各種感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤）淋巴結(jié)仍較大，或者病因不明的患者出現(xiàn)以下情況，需要行淋巴結(jié)活檢: 1、頸部、腋下或腹股溝淋巴結(jié)大： （1）如果淋巴腫大≥2cm，活動(dòng)度差，多發(fā)，伴有不能解釋的發(fā)熱、出汗和體重下降，建議淋巴結(jié)活檢； （2）如果淋巴結(jié)＜2cm，活動(dòng)度可，單發(fā)的，不伴有全身癥狀，觀察2-8周，如果淋巴結(jié)無(wú)縮小或者較前增大，或者病人非常焦慮，建議淋巴結(jié)穿刺活檢。 2、縱隔或者腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大:如果淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，行胸部或者腹部CT檢查提示多發(fā)淋巴結(jié)腫大，并且直徑≥2cm，建議完善縱膈鏡（縱隔淋巴結(jié)腫大）、腹腔鏡或者開(kāi)腹探查（腹腔淋巴結(jié)腫大），行淋巴結(jié)活檢。 參考文獻(xiàn)：Goldman?Cecil Medicine 24th Edition2022年02月21日2183
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個(gè)病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過(guò)濾淋巴液里的細(xì)菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過(guò)淋巴液入侵過(guò)來(lái)的細(xì)菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過(guò)濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時(shí)還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時(shí)候也經(jīng)常會(huì)看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來(lái)做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細(xì)菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個(gè)病自從1922年被提出來(lái)后，也是被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒(méi)有明顯紅腫觸痛的嚴(yán)重反應(yīng)，所以腹部探測(cè)到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來(lái)越普及，敏感度也越來(lái)越高的情況下。國(guó)內(nèi)曾有人給730個(gè)14歲以下無(wú)疾病的兒童做超聲檢測(cè)，結(jié)果97%的孩子檢測(cè)到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無(wú)法觀察和感知它們的形態(tài)，同時(shí)也沒(méi)有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對(duì)淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒(méi)有非常統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的認(rèn)為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認(rèn)為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒(méi)有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實(shí)際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒(méi)有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)該診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)不是很明確，而且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過(guò)度這個(gè)問(wèn)題被過(guò)度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對(duì)細(xì)菌感染的，要不要吃主要看細(xì)菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細(xì)菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認(rèn)為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個(gè)反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細(xì)菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標(biāo)準(zhǔn)不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個(gè)病的研究不夠充分有關(guān)，比如細(xì)菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細(xì)菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問(wèn)題，可能會(huì)開(kāi)上抗生素。比較過(guò)的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開(kāi)上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個(gè)病被過(guò)度診斷和過(guò)度治療的原因?？偨Y(jié)因?yàn)槌曉O(shè)備的普及，越來(lái)越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來(lái)越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會(huì)套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過(guò)度診斷和治療。因?yàn)榭股氐氖褂檬怯舍t(yī)生來(lái)定的，腹痛也確實(shí)存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長(zhǎng)自己能判斷的，還是只能聽(tīng)醫(yī)生的。要避免過(guò)度治療，根本還是依賴(lài)于醫(yī)生們對(duì)這個(gè)疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。2022年02月18日448
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)寫(xiě)公眾號(hào)了，為了能夠說(shuō)服自己，讓自己過(guò)得去，就會(huì)下意識(shí)地尋找不做的理由：麻煩、不值得做、沒(méi)時(shí)間、能力有限做不了……等等，好像心理學(xué)當(dāng)中的“認(rèn)知失調(diào)”就是解釋這個(gè)過(guò)程的吧，但又總覺(jué)得應(yīng)該做點(diǎn)什么，做些能力范圍之內(nèi)又能幫助別人的事情，就從今年的第一天的夜班開(kāi)始吧，爭(zhēng)取保證每周的夜班必更一次！ 最近每周的門(mén)診上發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大是很常見(jiàn)的就診原因之一。那么發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后，患者應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，不要著急，頸部淋巴結(jié)腫大非常常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸部淋巴結(jié)大約300多個(gè)，占到人體的約40%，大部分是炎癥造成的，少部分和腫瘤有關(guān)。 其次，要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)查體判斷到底是不是腫大的淋巴結(jié)，因?yàn)橛行┗颊呖赡軐⒄５念M下腺當(dāng)成是腫大淋巴結(jié)，然后做彩超進(jìn)一步明確診斷，切忌切忌還沒(méi)明白淋巴結(jié)腫大是怎么回事，就開(kāi)始服用抗生素。有些淋巴結(jié)腫大，使用抗生素是無(wú)效的，而且有過(guò)敏、掩蓋病情的風(fēng)險(xiǎn)。 檢查完畢后，臨床醫(yī)生會(huì)綜合患者的病情和檢查資料進(jìn)行分析，做出合理的處理。 頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，大致可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是炎癥，另一類(lèi)是腫瘤。 炎癥又分為一 般炎癥和特異性炎癥。一般炎癥又包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染感染等；慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無(wú)需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治 療，避免反復(fù)發(fā)作。 頸部特異性感染淋巴結(jié)炎最常見(jiàn)的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，常見(jiàn)于青壯年及兒童，常有結(jié)核病史或接觸史 腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤兩大類(lèi)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是由于頸部臟器或頸部以外的癌腫轉(zhuǎn)移所致。對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。腫瘤性淋巴結(jié)腫大的另一種類(lèi)型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。還有一類(lèi)少見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大，如巨大淋巴結(jié)增生癥 （Castleman?。?、壞死性淋巴結(jié)炎等，其中巨大淋巴結(jié)增生癥可以表現(xiàn)為非常大的淋巴結(jié)，但卻不是腫瘤。對(duì)此類(lèi)淋巴結(jié)腫大，需要和腫瘤以及淋巴結(jié)核相鑒別。 分析了頸部淋巴結(jié)腫大的原因處理原則，我們就不難理解，為什么患者到醫(yī)院就診，看了普通外科門(mén)診，醫(yī)生還建議到相關(guān)科室（如耳鼻喉科、口腔科、呼吸 科、血液科等）會(huì)診，就是基于頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，需要認(rèn)真全面的檢 查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。2022年01月02日760
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會(huì)與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細(xì)菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見(jiàn)，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報(bào)道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細(xì)菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對(duì)這些淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細(xì)胞、免疫祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見(jiàn)的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習(xí)慣改變、肚臍周?chē)蛴蚁赂固弁?。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白可能會(huì)升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴(yán)重者給與支持治療、靜脈補(bǔ)充液體、口服非甾體類(lèi)藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會(huì)消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會(huì)留下后遺癥。2021年11月26日1522
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 隨著體格檢查及彩色多普勒超聲的普及，越來(lái)越多頸部腫大淋巴結(jié)患者就診于門(mén)診；在懷疑下列幾種情況時(shí)需要考慮穿刺或切取活檢： 1、急慢性感染或考慮淋巴結(jié)核時(shí)，這個(gè)時(shí)候淋巴結(jié)也會(huì)表現(xiàn)為腫大，常常頸部觸及多發(fā)的結(jié)節(jié)，雖然都是炎癥，但治療方法以及過(guò)程卻相差很多，急慢性炎癥只需要消炎治療，結(jié)核則需要長(zhǎng)期的抗結(jié)核治療，因此淋巴結(jié)活檢非常必要； 2、頸部致硬的多發(fā)大小不等腫塊，不能除外惡性淋巴瘤時(shí)，需要做活檢，取得病理診斷； 3、腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時(shí)，如患者有原發(fā)病，如肺癌頸部不明原因出現(xiàn)腫塊時(shí)，為了解決腫塊的性質(zhì)，腫塊與原發(fā)病的關(guān)系，需要做腫物的活檢； 4、其它需要病理明確診斷的腫大淋巴結(jié)，如結(jié)節(jié)病，與淋巴瘤都表現(xiàn)為淋巴結(jié)的異常腫大，從臨床癥狀上難以區(qū)分，但治療方法也截然不同，淋巴瘤需要做多個(gè)療程的化療，而結(jié)節(jié)病需要激素的規(guī)范化治療，因此必須取得病理診斷，才能夠給臨床的下一步診斷和治療提供依據(jù)。2021年11月08日1403
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當(dāng)我們生病時(shí)候，身體總會(huì)發(fā)出一些信號(hào)來(lái)提示我們，比如：發(fā)燒、發(fā)炎等等...這是免疫系統(tǒng)在保護(hù)我們。淋巴系統(tǒng)就是主管免疫功能的核心，在機(jī)體和疾病對(duì)抗的過(guò)程中，淋巴結(jié)腫大就是其中一個(gè)臨床表現(xiàn)， 那么我們就來(lái)了解了解淋巴結(jié)腫大的臨床意義。 一、什么是淋巴？我們平時(shí)所說(shuō)的淋巴是一個(gè)系統(tǒng)，而不是一個(gè)單獨(dú)的器官，是由淋巴管、淋巴液、淋巴結(jié)和淋巴細(xì)胞組成。 這些淋巴組織遍布我們?nèi)?，人體大約有500-600個(gè)淋巴結(jié)，直徑在2-10毫米左右。 對(duì)外是我們身體和細(xì)菌、病毒等病原體或者異物作戰(zhàn)的前線哨所，對(duì)內(nèi)要監(jiān)視體內(nèi)衰老、惡變的細(xì)胞和組織。 所以，很多情況都會(huì)使淋巴結(jié)腫大： 1、感染：如化膿性扁桃體炎、牙齦炎、上 呼吸道感染、結(jié)核等； 2、腫瘤：如淋巴瘤、各類(lèi)型急慢性白血病及其他類(lèi)型的惡性腫瘤； 3、其他：如自身免疫性疾病、藥物影響等。 二、胸外科常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大——鎖骨上淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)屬于頸部淋巴結(jié)的頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，其沿頸橫血管分布，其中位于前斜角肌前方的淋巴結(jié)稱(chēng)斜角肌淋巴結(jié)。左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)又稱(chēng)Virchow淋巴結(jié)，患胸、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時(shí)，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)，?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。 正常狀態(tài)下，淋巴結(jié)是米粒大小，質(zhì)地比較柔軟光滑，但是大部分的淋巴結(jié)都摸不到，只有在頜下、腹股溝、腋窩可以摸到。當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，疼痛、或者變硬時(shí)，就是一些疾病信號(hào)，如果在進(jìn)行抗炎治療后淋巴結(jié)依然腫大，且有疼痛等癥狀，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，完善一定的檢查，切勿自行判斷。 三、自查淋巴的動(dòng)作有些部位的淋巴可以通過(guò)觸摸進(jìn)行自檢，比如：頸部、腋窩、腹股溝。 自檢動(dòng)作——滑動(dòng)觸摸：將食指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 淋巴結(jié)腫大的良惡性可以通過(guò)以下方面來(lái)簡(jiǎn)單區(qū)分： 1、是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般摸起來(lái)會(huì)有明顯痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)摸起來(lái)多無(wú)痛； 2、看大?。毫馨徒Y(jié)腫大較大（直徑超過(guò)2cm），則懷疑惡性的可能性較大； 3、看活動(dòng)度：良性腫大的淋巴結(jié)觸摸時(shí)可在皮下自由移動(dòng)，惡性則較難推動(dòng)，還可能數(shù)個(gè)淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)； 4、看軟硬：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，惡性的較硬。 如果淋巴結(jié)明顯腫大或短期內(nèi)迅速變大時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 四、淋巴結(jié)腫大的檢查方法雖然大部分淋巴結(jié)腫大通常為良性，但也存在惡性的可能，需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查來(lái)進(jìn)行診斷。那么淋巴結(jié)腫大做什么檢查呢？ 1.淋巴超聲 根據(jù)超聲報(bào)告中的大小、結(jié)構(gòu)、血流等，可以判斷淋巴結(jié)的性質(zhì) 2.PET/CT 對(duì)于確診淋巴瘤的患者可以通過(guò)PET/CT進(jìn)行分期和療效評(píng)估 3.淋巴活檢 主要有手術(shù)切除和淋巴結(jié)穿刺兩種方式 如果超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)比較大，或者結(jié)構(gòu)紊亂，建議做活檢來(lái)排除惡性疾病。2021年08月03日4177
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的體表淋巴結(jié)腫大是很常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。多數(shù)情況下，兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大并無(wú)多大的臨床意義，也就是說(shuō)多數(shù)情況下是不需要擔(dān)心的。但是，頸部、腹股溝、腋窩等區(qū)域的淋巴結(jié)腫大也可以是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。如何準(zhǔn)確識(shí)別有臨床意義的頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大就顯得很重要。導(dǎo)致頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因是感染，其中感染又包括了病毒、真菌、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等；其次是腫瘤引起的頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)的引起頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大的腫瘤有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。其他原因包括了免疫性、代謝性及藥物引起的淋巴結(jié)腫大。在上述的原因中，其中反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大約占50%左右，肉芽腫性疾病約占30%左右，腫瘤性淋巴結(jié)腫大約占10%（以霍奇金淋巴瘤為主）。常見(jiàn)提示頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)有惡性?xún)A向的特征包括：1、小朋友有系統(tǒng)性的癥狀，例如長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱、夜間盜汗、體重不增或下降。2、全身多發(fā)的系統(tǒng)性的淋巴結(jié)腫大。3、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。4、固定的無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大。5、合并其他檢查結(jié)果異常。詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史是非常重要的。比如：現(xiàn)在很多家庭都飼養(yǎng)寵物，寵物抓傷皮膚引起的淋巴結(jié)腫大是不少見(jiàn)的。另外，體格檢查是非常重要的，要進(jìn)行詳細(xì)的局部及系統(tǒng)性的檢查。要確定淋巴結(jié)的位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛。常用的檢查方法包括血常規(guī)、病毒血清學(xué)檢查、結(jié)核皮膚測(cè)試、超聲檢查、淋巴結(jié)活檢。如果小朋友有上述不好的現(xiàn)象，可以考慮盡早做淋巴結(jié)切除活檢，以明確診斷。如果小朋友沒(méi)有上述不好的現(xiàn)象，可以首先治療引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病，比如最常見(jiàn)的感染等。兒童頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)的治療原則主要是病因治療。比如：可以采用抗生素治療局部感染引起的體表淋巴結(jié)腫大。如果經(jīng)過(guò)數(shù)周的治療和觀察，診斷仍然不清楚，且淋巴結(jié)無(wú)明顯縮小或淋巴結(jié)繼續(xù)增大，要主要考慮少見(jiàn)的感染比如結(jié)核等、以及腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大。必要時(shí)可以行活檢，以排除腫瘤性的淋巴結(jié)腫大。2021年04月06日3290
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馮剛副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴結(jié)分布于整個(gè)人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，正常的淋巴結(jié)一般在0.2 到 0.5厘米。臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結(jié)組織。由于多數(shù)惡性腫瘤在疾病進(jìn)展過(guò)程會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使治療腫瘤難度增大，也是預(yù)后不良的征兆。因此，很多患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：淋巴結(jié)腫大，就一定是腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？如何區(qū)別淋巴結(jié)炎性腫大和癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這不管是對(duì)于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門(mén)重要的課程。淋巴結(jié)炎性腫大的臨床特征急慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有明顯的感染病灶，表現(xiàn)為局部性的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般不超過(guò) 2 到 3 厘米，質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連。常見(jiàn)病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風(fēng)疹、結(jié)核、真菌感染、絲蟲(chóng)病及性病等。其中結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于頸部血管周?chē)?，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周?chē)M織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過(guò)抗炎治療之后，會(huì)表現(xiàn)出明顯的縮小趨勢(shì)。通常普通細(xì)菌感染治療后見(jiàn)效快；淋巴結(jié)核治療周期長(zhǎng)，但總體預(yù)后較好。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大的臨床特征腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現(xiàn)，多為堅(jiān)硬的腫大淋巴結(jié)，起初為單發(fā)，無(wú)疼痛，可被推動(dòng)。隨著腫瘤進(jìn)展，很快會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，并侵及到周?chē)钠渌M織，不可被推動(dòng)，此時(shí)有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會(huì)發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血?？谘拾?、鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；乳腺癌可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大；腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、漿細(xì)胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大提示疾病已進(jìn)入進(jìn)展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對(duì)治療的敏感度不一致，因此預(yù)后差異較大，但總體預(yù)后不佳。淋巴結(jié)腫大的相關(guān)檢查體格檢查主要目的是判斷淋巴結(jié)腫大的程度、分布部位等信息。檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等情況，同時(shí)觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及瘺管形成。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時(shí)外周血會(huì)出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。如外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞比例增高）多提示炎性疾?。辉诎籽?、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期以及許多實(shí)體腫瘤晚期，因腫瘤細(xì)胞浸及骨髓，可致全血減少。骨髓檢查：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白細(xì)胞、漿細(xì)胞瘤、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對(duì)血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結(jié)腫大有很高的診斷價(jià)值。影像學(xué)檢查B 超、CT 或 MRI 可對(duì)全身臟器進(jìn)行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結(jié)腫大的原因；淋巴結(jié)造影可明確深部淋巴結(jié)是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個(gè)方面綜合評(píng)估淋巴結(jié)情況，并可為判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)提供參考信息。病理檢查淋巴結(jié)活檢可對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行明確診斷，為治療方案提供依據(jù)。2021年02月27日2923
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，我的名字叫淋巴結(jié)，我的外形像一顆小豆子，是居住在人類(lèi)全身上下淋巴結(jié)大家族中的一員。由于好多人一聽(tīng)到我們的名字就擔(dān)驚受怕，或者摸到我們的存在就充滿敵意，因此，作為我們家族的新聞發(fā)言人，我決定走到臺(tái)前，為我們淋巴結(jié)家族正式發(fā)聲！防御！防御！我們是防御者！我們淋巴結(jié)家族是個(gè)大家族，遍布人類(lèi)全身上下，數(shù)量不定，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆。我和我的兄弟姐妹相親相愛(ài)，成群居住在頸部、胸腔、腋窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。我們身高差別很大，有高大的巨人、也有小矮人，比如，在頜下區(qū)的兄弟可以達(dá)2.5厘米，腹股溝的兄弟可達(dá)3厘米，而有些兄弟姐妹可能只有5毫米那么大。我們的身材也是各不相同，有胖有瘦，但我們和樂(lè)融融，作為人體免疫系統(tǒng)的主要器官，我們共同充當(dāng)著保家衛(wèi)國(guó)的戰(zhàn)士角色，主要作戰(zhàn)任務(wù)就是同心協(xié)力防御外來(lái)入侵的細(xì)菌、病毒等敵人或者人類(lèi)自身被感染或癌變的細(xì)胞壞蛋等。戰(zhàn)斗時(shí)，我們可能會(huì)“變身”！由于人類(lèi)生活在這樣一個(gè)紛繁復(fù)雜的世界中，我們面對(duì)的敵人也千奇百怪。當(dāng)然，最常見(jiàn)的敵人是細(xì)菌或者病毒等普通感染。當(dāng)我們受到這些敵人的刺激后，為了作戰(zhàn)，我們會(huì)變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類(lèi)會(huì)常常摸到我們，會(huì)感到疼痛，還可能看到表面皮膚紅腫、發(fā)熱。請(qǐng)人類(lèi)不要害怕，這是我們正在辛苦對(duì)抗這些大壞蛋呢！等打贏了炎癥這場(chǎng)仗，我們就會(huì)一切恢復(fù)如初了。遇到強(qiáng)勁敵人時(shí)，請(qǐng)幫我們一把！有時(shí)候，我們也會(huì)遇到一些不一般的特殊感染，最常見(jiàn)的就是結(jié)核了。這個(gè)敵人經(jīng)常欺負(fù)青少年人類(lèi)，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，或作為全身播散性結(jié)核的一部分出現(xiàn)。它常常攻擊我們頸部的淋巴結(jié)兄弟，使兄弟們變得腫大，或者融合成塊，甚至穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的竇道和潰瘍。當(dāng)遇到這類(lèi)強(qiáng)勁的敵人時(shí)，我們就需要呼吁人類(lèi)接受抗結(jié)核治療來(lái)消滅他們了。有時(shí)，兄弟們會(huì)不得已“黑化”我們最害怕的還有兩大敵人，它們可使我的兄弟們“黑化”，變成“恐怖分子”，變成淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。1、淋巴瘤如今人均壽命延長(zhǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)，人類(lèi)機(jī)體免疫力和對(duì)疾病的抵抗力逐漸降低，加上艾滋病的流行和器官移植的開(kāi)展以及治療性免疫抑制劑的長(zhǎng)期大量使用，淋巴瘤的發(fā)病率越來(lái)越高。這些恐怖分子一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時(shí)甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟?lèi)的脾臟、肝臟或者骨髓里去。他們一般成群結(jié)隊(duì)出現(xiàn)，大小不等、長(zhǎng)得圓胖，有時(shí)還會(huì)使人類(lèi)發(fā)燒、盜汗、體重減輕。2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)原發(fā)癌癥的種類(lèi)不同，被黑化為恐怖分子的淋巴結(jié)兄弟們也各異。這些恐怖分子往往長(zhǎng)相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來(lái)的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊(duì)出沒(méi)，甚至抱在一起生長(zhǎng)在某些危險(xiǎn)地帶。比如乳腺癌的患者就容易發(fā)生同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌的患者就容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌患者則可能發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以當(dāng)患癌的人類(lèi)發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)地帶里有我們腫大的身影時(shí)，就要引起警惕了！我們變腫了，就是癌嗎？當(dāng)有一天，我們變得腫大了，人類(lèi)們一定會(huì)很擔(dān)心，不知道到底是炎性反應(yīng)性增生、結(jié)核還是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤？別擔(dān)心，有辦法！2個(gè)輔助“武器”分享給大家。1、超聲檢查超聲檢查，可以初步顯示我們淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)等等，一般典型的恐怖分子在這個(gè)武器的暴露下基本能被識(shí)別出來(lái)。說(shuō)到這里，一定要糾正幾個(gè)謠言：謠言：淋巴結(jié)個(gè)頭的大小跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有直接關(guān)系，淋巴結(jié)越大越危險(xiǎn)。事實(shí)：非也，有時(shí)矮胖個(gè)兒，可能比高瘦個(gè)兒更有惡性?xún)A向。一個(gè)3厘米長(zhǎng)的淋巴結(jié)，不一定就比1厘米更有惡性?xún)A向。謠言：超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)體內(nèi)有血流信號(hào)或者血流信號(hào)豐富就危險(xiǎn)。事實(shí)：非也，炎性的淋巴結(jié)兄弟也會(huì)血流信號(hào)豐富，而有些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壞蛋卻沒(méi)有血流信號(hào)。同時(shí)，血流信號(hào)的檢測(cè)跟超聲儀器、醫(yī)生操作手法也息息相關(guān)，所以血流信號(hào)只能作為參考哦。2、穿刺活檢但是當(dāng)超聲不能明確我們腫大的原因時(shí)，或者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，我們變得面目全非，越發(fā)臃腫時(shí)，第二個(gè)武器就派上用場(chǎng)了，那就是直接穿刺或者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，拿細(xì)針或粗針在我們體內(nèi)取出一些細(xì)胞或者組織，放在顯微鏡下觀察，來(lái)明確病因。如果這個(gè)武器發(fā)射一次沒(méi)有擊中要害或者擊中不滿意，就需要多發(fā)射幾次。當(dāng)然像淋巴瘤這么狡猾的壞蛋是不會(huì)輕易現(xiàn)出原形的，所以可能需要切除活檢，也就是把可疑的某個(gè)腫大淋巴結(jié)完整切除，送病理檢查，以得出病理診斷?？傊沂橇馨徒Y(jié)，本身并無(wú)害，“免疫防御軍”，屬我最可愛(ài)。文章來(lái)源于 小何健康2021年02月22日5210
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