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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天我們講一個(gè)病呢，叫。 壞死性淋巴結(jié)炎，呃，有所臨床也叫做亞急性淋巴結(jié)炎，這個(gè)。 病呢，通常是因?yàn)椤? 發(fā)現(xiàn)頸部呢有包塊，來找我們耳鼻喉科。 來看的。 實(shí)際上呢，它是個(gè)全身性疾病。 恩，一般頸部這種淋巴結(jié)呢，能摸到大概。 兩公分左右，而且比較多的這種淋巴結(jié)，說家長比較緊張，一般帶著孩子來看的，一般是女性比較多一些，年輕人為主，它的發(fā)病原因呢，嗯，一個(gè)是那個(gè)免疫性免疫力。 近期的急劇下降，這可能跟情緒啊，可能環(huán)境啊有些關(guān)系，還有一種呢，是一個(gè)病毒感染，這什么樣的病毒感染，呃，也并沒有研究出來，反正它是一種病毒感染，病毒感染也治療比較困難。 這個(gè)病呢，有個(gè)特點(diǎn)呢，就是一個(gè)溫和的一個(gè)癥狀，什么叫溫和癥狀呢？它基本上那個(gè)沒有太多的全身病變，這癥狀，而只是的頸部有些淋巴結(jié)腫大，同時(shí)它有自限性，這種自限性表現(xiàn)在大概是一到兩個(gè)月，不經(jīng)過治療呢，也能。 呃，治愈的這么一種病，當(dāng)然這個(gè)病呢，關(guān)鍵呢，對我們來說呢，呃，它是要跟，呃，惡性淋巴瘤。 嗯，結(jié)合或者其他一些全身的一些病呢，要區(qū)別開來，所以它的診斷，鑒別診斷還是很重要的，這個(gè)病呢，真正的診斷的，呃，依據(jù)呢2020年11月10日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 大家好。 淋巴結(jié)腫大呢，是比較常見的問題也是患者比較擔(dān)心的那今天呢，我就讓大家看一個(gè)B超的報(bào)告。 這個(gè)患者呢，是在右側(cè)的枕部有一個(gè)結(jié)節(jié)。 然后做了一個(gè)B超。 那么局部報(bào)告的是淋巴結(jié)大的是多發(fā)的淋巴結(jié)大的是0.9乘以0.4。 門樣結(jié)構(gòu)清晰內(nèi)可見較豐富的血流信號呈門樣分布。 這個(gè)就完全是正常的淋巴結(jié)沒有問題啊。 所以大家遇到這樣的淋巴結(jié)一個(gè)是他這個(gè)結(jié)構(gòu)清晰啊，大小也小于一公分，這完全是正常的。 血流豐富，也不管他也是正常的啊。 所以大家遇到這樣的啊，完全就可以自己診斷了。 不必來醫(yī)院啊，這個(gè)疫情期間。2020年06月17日12686
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 人人都有淋巴結(jié)，無處不在： 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)形似蠶豆，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，多位于人體淺表部位，頸部、腋窩、腹股溝等處最多，并集結(jié)成群，超聲檢查時(shí)也容易探及。 淋巴結(jié)個(gè)頭小、作用大： 淋巴結(jié)和淋巴組織隸屬于人體的免疫系統(tǒng)。主要有三大功能：生成淋巴細(xì)胞、過濾淋巴液、發(fā)揮免疫應(yīng)答。當(dāng)細(xì)菌、異物或腫瘤細(xì)胞通過淋巴結(jié)時(shí)，淋巴細(xì)胞就會增殖活化，同疾病戰(zhàn)斗。因此，我們可以把淋巴結(jié)形象地比喻為人體的站崗放哨以及英勇作戰(zhàn)的衛(wèi)兵。它們可以是發(fā)揮免疫監(jiān)視作用“哨兵”，奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患；可以是發(fā)揮免疫防御作用的“工程兵”，構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障，防御外來的細(xì)菌、病毒等；還可以發(fā)揮免疫穩(wěn)定作用，作為“巡邏兵”及時(shí)識別和清除體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞。一旦啟動(dòng)了戰(zhàn)斗，淋巴結(jié)就會發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流灌注等方面的變化，從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、淺表腫塊、局部疼痛等。 正確解讀淋巴結(jié)超聲報(bào)告很重要： 超聲檢查到淋巴結(jié)請不必驚慌，正常淋巴結(jié)在超聲報(bào)告上可以根據(jù)臨床需要做出提示，或者也可以寫未見異常淋巴結(jié)，無需糾結(jié)超聲醫(yī)生的表述方法，對正常提示的淋巴結(jié)也不要焦慮，保持正常規(guī)律飲食作息即可。 而對于異常淋巴結(jié)，需要重點(diǎn)關(guān)注以下三點(diǎn)：（1）看大小：正常淋巴結(jié)呈細(xì)長或橢圓形，超聲測量長短徑縱橫比越大，惡性可能性相對較小。（2）看結(jié)構(gòu)：炎癥、反應(yīng)性增生等病變可能引起淋巴結(jié)增大變圓，超聲測量長短徑縱橫比變小，但其內(nèi)部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一般是正常的，髓質(zhì)、皮質(zhì)、淋巴結(jié)門分界都比較清楚，而腫瘤性、結(jié)核性等病變，往往內(nèi)部淋巴門結(jié)構(gòu)破壞，分界不清，甚至出現(xiàn)液化壞死表現(xiàn)。（3）看血流：炎癥等良性病變導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大，血流往往是中心型、樹枝狀，分布較規(guī)則；而腫瘤性病變則往往是混合血流或者周圍型血流，網(wǎng)狀分布較雜亂。 特別提示：超聲發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)后，還需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、完善其他相關(guān)檢查后明確病因，再進(jìn)行臨床干預(yù)。治療期間，需要進(jìn)行超聲檢查動(dòng)態(tài)隨訪淋巴結(jié)有無變化。小貼士：我科室目前配有高頻/超高頻彩色多普勒超聲診斷儀多臺，具備超聲造影、彈性超聲、三維超聲、人工智能（AI）檢測功能模塊，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)等多發(fā)常見疾病進(jìn)行多模式超聲的全面綜合評估，歡迎廣大患者前來預(yù)約就診體驗(yàn)！本人專家門診時(shí)間：每周二下午（專家），每周五上午（特需），超聲科九號診室2020年05月08日3111
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 很多情況下B超會提示頸淋巴腫大。淋巴結(jié)腫大主要是分為炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移和淋巴腫瘤。 2. 甲狀腺腫瘤病人關(guān)心的是淋巴腫大是否與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)。這需要比較專業(yè)的B超醫(yī)生去判斷。但一般即使B超懷疑淋巴結(jié)有問題，也不一定真的是有癌轉(zhuǎn)移，所以需要穿刺病理診斷。 3. 病理明確后可以確定手術(shù)范圍。因?yàn)殡p側(cè)頸部有很多淋巴分區(qū)，精準(zhǔn)確定淋巴是否轉(zhuǎn)移對于精準(zhǔn)淋巴區(qū)域清掃至關(guān)重要。 4. 淋巴結(jié)穿刺病理需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生判斷，有時(shí)還要結(jié)合免疫組化和檢測穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）的水平?jīng)Q來決定。 5. 穿刺病理診斷都有假陰性（沒看到癌細(xì)胞但實(shí)際上有惡變）的可能性。2019年11月30日5324
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)腫大是什么意思？到底咋回事呢？ 淋巴結(jié)是人體重要免疫器官，全身廣泛分布，淺表部位淋巴結(jié)以頸部、腋窩、腹股溝最為常見。當(dāng)身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時(shí)，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，體積增大，用以對抗這些有害因素，這就是淋巴結(jié)腫大。當(dāng)然，腫瘤細(xì)胞也可經(jīng)淋巴管進(jìn)入到淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)腫大。 淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上非常常見，引起淋巴結(jié)腫大常見因素是炎癥（細(xì)菌、病毒等感染）、結(jié)核、淋巴瘤、其他腫瘤轉(zhuǎn)移。 而平時(shí)最常見的就是炎癥性，急性炎癥會引起局部淋巴結(jié)腫大時(shí)常有全身癥狀（發(fā)熱、疼痛、血白細(xì)胞增多）。另外一個(gè)比較常見的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生引起的腫大，由于局部炎癥或全身性疾病，使受到病原體（細(xì)菌、病毒）刺激的淋巴結(jié)發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)性增生。早期呢淋巴結(jié)柔軟、可有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止，慢性較硬、能推動(dòng)，最終可隨局部或全身性疾病痊愈而縮小或消失。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎多見于兒童和青年人，30歲以上少見?？蔁o自覺癥狀或表現(xiàn)乏力、低熱、食欲不振、盜汗等全身癥狀，局部可摸到大小不等的腫大淋巴結(jié)。 惡性淋巴結(jié)主要包括轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)見于有相關(guān)腫瘤病史，當(dāng)你生過腫瘤時(shí)，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大時(shí)就要排除是否是之前腫瘤轉(zhuǎn)移引起的。 而淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。多見于青壯年男性，腫大淋巴結(jié)可無癥狀或稍壓痛，可伴有低熱、乏力、貧血、消瘦等全身癥狀。 那么這些疾病普通超聲能鑒別嗎？對于比較典型的這些疾病，結(jié)合相應(yīng)病史，普通超聲是可以予以鑒別的，至少可以判斷有沒有“不好的”傾向，需不需要進(jìn)一步檢查。那怎樣才能明確診斷呢？目前最微創(chuàng)的就是穿刺活檢了，就是取點(diǎn)淋巴組織出來看看，就可以明確到底是為什么腫大了。 也就是說呢，當(dāng)你自己摸到淺表部位有腫塊時(shí)，不要怕，不要慌，可自己先判斷，及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)超聲檢查，必要時(shí)可以做個(gè)穿刺活檢，就可以明確診斷了。2019年05月30日4355
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會陰部的淋巴液。了解二者之間的關(guān)系，對于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。 常見病因 感染或腫瘤疾病等引起 常見癥狀 局限性和全身性淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、疼痛等 病因 1.感染 由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲病、結(jié)核等。 2.腫瘤 （1）淋巴瘤； （2）各型急慢性白血??； （3）漿細(xì)胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥； （4）腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反應(yīng)性增生 （1）壞死性增生性淋巴結(jié)??； （2）血清病及血清病樣反應(yīng)； （3）變應(yīng)性亞敗血癥； （4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。 4.細(xì)胞增生代謝異常 （1）郎格罕組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥X）； （2）脂質(zhì)沉積??； （3）結(jié)節(jié)病。 檢查 1.血象 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染；淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者常考慮病毒感染；傳染性單核細(xì)胞增多癥患者可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫；淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病。 2.骨髓檢查 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。 3.血清學(xué)檢查 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。 4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 6.腫瘤標(biāo)志物檢測 若高度懷疑實(shí)體瘤，可行瘤標(biāo)協(xié)助診斷。 診斷 1.一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。 2.伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。 （1）淋巴結(jié)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，左腹股溝淋巴結(jié)腫大伴左下肢丹毒，可診斷為非特異性淋巴結(jié)炎。 （2）淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。 （3）淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （4）淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。 治療 根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。2018年12月01日14841
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