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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 很多孩子因“腹痛”去醫(yī)院就診，醫(yī)生大多會(huì)讓做“B超”，B超檢查后常會(huì)提示：腸系膜淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生診斷為：腸系膜淋巴結(jié)炎。遇到這種情況，家長(zhǎng)會(huì)很著急。有的醫(yī)生會(huì)給孩子開抗生素進(jìn)行“消炎”，有的甚至?xí)o孩子“輸液”治療。下面我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)“腸系膜淋巴結(jié)腫大”。一、淋巴結(jié)是什么？淋巴結(jié)是哺乳動(dòng)物特有的器官，是人體重要的免疫器官。是一種圓形或者橢圓形結(jié)構(gòu)，大多集中于頸部，腸系膜，腋及腹股溝等處，與淋巴管連接起來(lái)。淋巴結(jié)是人體最為重要的一種免疫性器官，主要功能是濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。當(dāng)局部感染時(shí)，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。如該淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無(wú)粘連，亦無(wú)壓痛。腫大的淋巴結(jié)是人體的烽火臺(tái)，是一個(gè)報(bào)警裝置。二、什么是淋巴結(jié)腫大？人體有很多的淋巴結(jié)，正常的腸系膜淋巴結(jié)多小于7mm。超聲診斷淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)不一，比如CT一般認(rèn)為直徑大于1cm是腫大的界限值。而B超認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上的淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸直徑大于10mm，短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大。而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)。三、正常兒童是否也有淋巴結(jié)腫大？?jī)和c系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位。兒童時(shí)期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，健康兒童腹部B超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的。四、腸系膜淋巴結(jié)腫大就是炎癥嗎？?jī)和c系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因多為反應(yīng)性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受等。在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會(huì)恢復(fù)正常，也就是說(shuō)腫大不一定都是炎癥。五、腹痛是淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的嗎？腹痛的原因很多，包括內(nèi)科、外科疾病?？梢允遣±硇缘?，也可以是功能性的。但小孩這種一般情況好的腹痛，多為功能性的。小孩子正處于淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛。同時(shí)，由于兒童機(jī)體發(fā)育尚不完善，各種刺激因素都可能刺激淋巴結(jié)腫大。小兒的腹痛和淋巴結(jié)腫大不一定相關(guān)。六、如何診斷腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件：（1）具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；（2）影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)；（3）發(fā)病前多有上呼吸道感染病史；（4）血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高；（5）排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。診斷應(yīng)該結(jié)合孩子的癥狀、體征，沒(méi)有腹痛或者發(fā)熱癥狀，哪怕超聲檢查符合上面的標(biāo)準(zhǔn)，也不能診斷。由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對(duì)不是同一概念，也就是說(shuō)腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。七、如何處理腸系膜淋巴結(jié)腫大？對(duì)于無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸道前驅(qū)感染病史，疼痛非持續(xù)性，能自行緩解，一般情況又很好的孩子，淋巴結(jié)炎的可能性不大。單純的超聲檢查，沒(méi)有其他異常癥狀的，無(wú)需服用止痛藥或者抗生素。假如超聲檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，并有急性腹痛、發(fā)熱等癥狀才需治療。八、腸系膜淋巴結(jié)炎如何治療？腸系膜淋巴結(jié)炎在小兒科十分常見，與孩子淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍有關(guān)。由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療的。（1）一般的陣發(fā)性腹痛，腹痛不影響睡眠，可以自行緩解的，只需要觀察。（2）腹痛嚴(yán)重的孩子，可以服用中藥調(diào)理。（3）不要吃油炸食品，不能喝飲料（尤其含氣飲料），少吃生冷食品。2018年06月28日
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楊周劍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 中醫(yī)科 淋巴結(jié)起什么作用的？淋巴結(jié)里面的細(xì)胞可產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌、病毒等。結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。腸系膜淋巴結(jié)？腸系膜淋巴結(jié)屬于腹部淋巴結(jié)。為什么腸系膜淋巴結(jié)會(huì)發(fā)炎：局部受涼或飲食不節(jié)導(dǎo)致腸壁缺血小兒免疫系統(tǒng)活躍，對(duì)抗原的應(yīng)答反應(yīng)異常敏感，小兒腹腔淋巴結(jié)腫大發(fā)生率比成人高小腸有回盲瓣，導(dǎo)致腸內(nèi)食物混合物容易在回腸末端停留，這些腸道內(nèi)食物混合物中的細(xì)菌及病毒可誘發(fā)回腸末端附近的淋巴結(jié)腫大發(fā)炎醫(yī)生如何診斷腸系膜淋巴結(jié)炎？癥狀醫(yī)生檢查肚子B超腸系膜淋巴結(jié)炎如何治療？偶爾發(fā)作，疼痛不劇烈，無(wú)需治療少吃零食，膨化食品、含食品添加劑的食物及飲料等。如果腹痛超過(guò)一個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，影響小朋友的生活質(zhì)量，可選擇中醫(yī)治療！可以口服中藥，也可以用中醫(yī)的外治療法。通常2-4周的治療可減少癥狀的反復(fù)。兒童腹痛原因很多，此文強(qiáng)調(diào)了腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀、如何診斷和中醫(yī)的特色，最終原因還是應(yīng)該讓醫(yī)生判斷。2017年08月03日13849
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段星星主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 超聲科 兒童淺表淋巴結(jié)腫大非常多見，主要見于頭頸部，工作中總有些家長(zhǎng)非常擔(dān)心自己小孩“淋巴結(jié)腫大”，詢問(wèn)各種關(guān)于淋巴結(jié)的問(wèn)題。下面將說(shuō)說(shuō)兒童淺表淋巴結(jié)腫大的那些事。 文章來(lái)源：湖南省兒童醫(yī)院特檢科 作者：段星星 主治醫(yī)師 淋巴結(jié)是什么？ 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布全身，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，常成群分布，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流。淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，正常淋巴結(jié)多在2~5mm，通常觸摸不到。 兒童淺表淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？ 如果能夠觸摸到淺表淋巴結(jié)，通常說(shuō)明已經(jīng)腫大了。那么兒童淺表淋巴結(jié)腫大常見原因有哪些？ 1、由各種病原微生物感染所致的急、慢性炎癥：如牙髓炎引起的頜下頦下淋巴結(jié)腫大；傳染性單核細(xì)胞增多癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；下肢軟組織炎癥可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 2、惡性腫瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系統(tǒng)腫瘤及其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 4、組織細(xì)胞增生及代謝異常。 家長(zhǎng)如何快速判斷兒童淺表淋巴結(jié)的一般情況？ 家長(zhǎng)若無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兒童身體上述淺表區(qū)的“坨坨”需注意其哪些情況呢？觸摸時(shí)應(yīng)將指腹緊貼皮膚表面由淺入深觸摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地軟硬程度、是否可以移動(dòng)，觸摸時(shí)注意兒童表情，是否會(huì)躲閃、哭鬧等以判斷是否壓痛。大小可以用花生米、蠶豆、雞蛋等物品類比。家長(zhǎng)還應(yīng)觀察鄰近皮膚是否有破損、紅腫等。 兒童淺表淋巴結(jié)腫大了說(shuō)明什么、應(yīng)該怎么辦？ 淋巴結(jié)腫大俗稱“洋子”，兒童耳后、頸部非常常見。一般1至數(shù)個(gè)可滑動(dòng)的無(wú)壓痛的蠶豆大小的淋巴結(jié)多位于耳后、乳突區(qū)、枕下及頸后區(qū)域，多無(wú)明顯實(shí)際意義，無(wú)需特殊治療。 有壓痛的淋巴結(jié)多為感染所致的急性淋巴結(jié)腫大，感染控制后會(huì)縮小甚至消失。 如果腫大淋巴結(jié)伴有局部皮膚紅腫、有波動(dòng)感，說(shuō)明局部可能形成膿腫，此時(shí)可考慮手術(shù)切開引流。 若淋巴結(jié)固定、不移動(dòng)，說(shuō)明其與周圍組織有粘連，此時(shí)需進(jìn)一步明確原因。 如果淋巴結(jié)腫大越來(lái)越嚴(yán)重、數(shù)目越來(lái)越多、無(wú)壓痛感、摸上去較硬或活動(dòng)度不好者應(yīng)及時(shí)檢查排除淋巴瘤、白血病及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 總之，兒童淺表淋巴結(jié)腫大了先別慌，可先自行觸摸了解其一般情況后，再根據(jù)具體情況選擇是否及時(shí)去醫(yī)院就診。2016年11月23日10043
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龐鳳舜主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 普外科 淋巴結(jié)腫大常見原因分類 1.炎性淋巴結(jié) 多見于上呼吸道感染、牙齦炎等疾病，也可見于部分少見的疾病，如組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎等！ 2.腫瘤性淋巴結(jié) 常見于鼻咽癌、肺癌、胃腸癌等惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移，也可見于原發(fā)性淋巴瘤。 3.結(jié)核性淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)結(jié)核并不少見，但因常伴有淋巴結(jié)破壞，與腫瘤性淋巴結(jié)有時(shí)難以鑒別！ 4.特發(fā)性腫大淋巴結(jié)，原因不明確。 頸部淋巴結(jié)腫大做那些檢查1.彩超 最簡(jiǎn)單、快速有效的檢查，能夠判斷淋巴結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，初步評(píng)估淋巴結(jié)的性質(zhì) 2.CT或者核磁共振 對(duì)判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)也有幫助 3.活檢 最準(zhǔn)確的檢查 4.抽血檢查 如腫瘤標(biāo)志物 一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)部位的疾病所引起的淋巴結(jié)腫大常有其特點(diǎn)，臨床醫(yī)生根據(jù)查體開出相對(duì)有針對(duì)性的檢查，多數(shù)都可追查到原因！2016年03月22日7271
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劉樹立副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 頸部淋巴一般分四群，頜頦下、下頜、頸前、頸外側(cè)，有時(shí)包括頜下、耳后、枕后等淋巴結(jié)。這些淋巴局部所屬區(qū)域感染等病變引起淋巴腫大疼痛等，全身疾病也可引起相應(yīng)的病變。 正常淋巴結(jié)扁圓或圓形，質(zhì)地軟，活動(dòng)，與周圍組織無(wú)粘連，邊界清楚，不成團(tuán)，有時(shí)長(zhǎng)徑可達(dá)1.5cm、橫徑可達(dá)1.2cm，頸部淋巴結(jié)數(shù)目大于70個(gè)，通常能觸及僅20個(gè)左右。淋巴結(jié)隨年齡逐漸成熟完善。1歲時(shí)多能摸到，7歲前明顯甚至歪頭就可見到，青春期后部分退化通常摸不到。 淋巴結(jié)腫大伴有疼痛多是炎癥，良性病變。淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，考慮惡性可能。 如果淋巴結(jié)呈球性增大，或成團(tuán)，與皮膚周圍組織粘連，生長(zhǎng)過(guò)快，無(wú)發(fā)熱無(wú)疼痛，應(yīng)切除活檢。 所以，結(jié)腫大在7歲前常見，多為臨近組織感染病毒感染或臨近外傷的反應(yīng)，少數(shù)原因?qū)儆谘捍x系統(tǒng)疾病引起，通常就是觀察，復(fù)查血常規(guī)，超聲等，血常規(guī)沒(méi)有異常白細(xì)胞，b超確認(rèn)是淋巴組織，淋巴結(jié)自身直徑超過(guò)1.5cm，淋巴結(jié)縱徑與橫徑比2015年12月13日36111
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
劉玉江醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉江 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
超聲科
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徐衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
徐衛(wèi) 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
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賈麟醫(yī)生的科普號(hào)
賈麟 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
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