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路永衢主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 目前針對(duì)頸部淋巴結(jié)的分區(qū)，臨床多采用AJCC聯(lián)合AAO-HNS提出的七分區(qū)法（Ⅰ-Ⅶ區(qū)），具體如下：Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)：包括頦下淋巴結(jié)（ⅠA）和下頜下淋巴結(jié)（ⅠB）。ⅠA區(qū)位于頦下三角，由兩側(cè)二腹肌前腹肌和舌骨上緣圍成。ⅠB區(qū)由二腹肌前腹肌、后腹肌和頜下腺前下緣圍成。Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈上段。前界為頜下腺后緣、后界為胸鎖乳突肌后緣，上界為顱底，下界是頸動(dòng)脈分叉水平或舌骨水平。副神經(jīng)將Ⅱ區(qū)劃分為ⅡA區(qū)（副神經(jīng)前下區(qū)域）和ⅡB區(qū)（副神經(jīng)后上區(qū)域）。Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈中段。位于胸鎖乳突肌后緣與胸骨舌骨肌側(cè)緣之間。上下分別銜接Ⅱ區(qū)和Ⅳ區(qū)。Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈下段。上界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界或者環(huán)狀軟骨下緣，下界為鎖骨，兩側(cè)為胸鎖乳突肌后緣與胸骨舌骨肌側(cè)緣之間。Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)：前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨。副神經(jīng)到環(huán)狀軟骨下緣將該區(qū)域分為ⅤA區(qū)（上方）和ⅤB區(qū)（下方）。Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)：側(cè)方邊界為雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡。Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)：即上縱隔淋巴結(jié)。側(cè)方邊界為雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘，上界胸骨上切跡，下界為無(wú)名靜脈。參考：甲狀腺和甲狀旁腺外科學(xué)（第2版）；Thyroid.2012May,22(5)2022年10月30日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 這個(gè)鎖骨上淋巴結(jié)不消，也不長(zhǎng)大，這種情況，像這種如果是他這個(gè)彩超看著他這種正常的淋巴結(jié)，這種情況下你可能就不需要處理，因?yàn)榱馨徒Y(jié)它本身就是一個(gè)免疫的一個(gè)器官，這種情況下，如果是說(shuō)它的一個(gè)大小是在正常的一個(gè)形態(tài)范圍之內(nèi)啊，它可能就是一個(gè)正常淋巴結(jié)。 如果是不消也不長(zhǎng)這種情況，你就沒(méi)必要再去處理它。 需要定期的一個(gè)復(fù)查就可以了。2022年10月20日148
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孫少帥主治醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 頸部淋巴結(jié)腫大，這個(gè)問(wèn)題臨床上也是非常常見的，尤其是平常容易上火的人，內(nèi)熱重、肝火旺，發(fā)病率比較高，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“肝之俞在頸項(xiàng)”。另外，很多普通感冒都會(huì)伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)明顯的壓痛。淋巴結(jié)腫大是良性病變，這個(gè)問(wèn)題當(dāng)然不用太緊張，絕大部分都是不需要做手術(shù)的，吃點(diǎn)中藥多可逐漸改善。今天推薦的這款中成藥，即夏桑菊顆粒，適用于風(fēng)熱感冒，目赤頭痛，頭暈耳鳴，咽喉腫痛，疔瘡腫毒等癥。夏桑菊顆粒含有蔗糖，口感甘甜不苦，小孩子依從性都很好，還常常被當(dāng)作清熱解暑的飲品，沖泡代茶飲對(duì)于防治夏季感冒、中暑等有悠久的歷史和很好的療效。有一些暴露在烈日下或高溫作業(yè)的人，夏天容易長(zhǎng)痱子、瘡癤的，都可以作為保健飲品。方中夏枯草，能清肝明目，散結(jié)消腫；桑葉，能疏散風(fēng)熱，清肝明目；野菊花，清熱解毒。三藥合用，疏風(fēng)熱，清肝火，解熱毒，兼顧全面，除了用于頸部淋巴結(jié)腫大，對(duì)因肝火盛所致的眼睛紅腫、眼球脹痛、頭痛頭暈、面紅身熱、口干心煩尤為適用。有一種情況，俗稱“紅眼病”，即急性結(jié)膜炎，通常是風(fēng)熱、熱毒之邪導(dǎo)致的。眼里好像有東西一樣，瘙癢、畏光，還有一股灼熱感，眼睛充滿紅血絲，迎風(fēng)流淚，眼睛分泌物增多，這時(shí)就可考慮吃一點(diǎn)夏桑菊顆粒了，多可改善。最后，要注意，夏桑菊顆粒完全是清熱瀉火之品，脾胃虛寒的人不宜服用！即使是火熱熾盛者，也只能短期服用，中病即止，飲用過(guò)量會(huì)損傷脾胃。2022年09月25日886
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 內(nèi)容詳細(xì)的告知，我們好做充分的判斷，準(zhǔn)確的判斷，不過(guò)總體來(lái)講，大型的這個(gè)乳腺癌的預(yù)后通常還是比其他的比較大多數(shù)都比較好，這是臨床判斷，但是基因這個(gè)檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)我們通過(guò)臨床的話，往往可能會(huì)有一些誤差。 這還有一個(gè)問(wèn)題，就說(shuō)這個(gè)右側(cè)因?yàn)榘l(fā)節(jié)腫大，有多過(guò)最大的一個(gè)公分啊，它是做B超，然后問(wèn)可以這個(gè)熱敷消掉沒(méi)有。 發(fā)現(xiàn)右窩腰窩淋巴也腫大啊，當(dāng)?shù)厮惹粺岱笙?，呃，這個(gè)熱敷的話，其實(shí)上對(duì)這腫大淋巴結(jié)，我們得首先知道什么原因啊，比如說(shuō)腋窩淋巴結(jié)腫大，你是因?yàn)槿橄僭錾鸬?，還是因乳腺炎癥引起的，還是因?yàn)檫@個(gè)，呃，上肢的過(guò)度勞累啊引起的，所以說(shuō)我們要進(jìn)行。 啊，我們要進(jìn)行一個(gè)這個(gè)全面的評(píng)估啊，判斷一下它到底是什么原因引起的啊，呃，熱敷的話，可能局部呢，可能會(huì)改善一些這個(gè)循環(huán)吶，啊，會(huì)讓患者就說(shuō)這個(gè)，呃，局部的這個(gè)就是淋巴循環(huán)會(huì)加快啊，啊，這些情況，但是呢，對(duì)于一個(gè)腫瘤的患者來(lái)講的話，可能并不一定達(dá)到了非常好的效果。 然后這邊個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是一個(gè)。2022年08月23日510
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫系統(tǒng)，淋巴結(jié)是淋巴細(xì)胞聚集的場(chǎng)所，遍布全身，腸系膜淋巴結(jié)就是腸系膜處淋巴引流聚集的部位。呼吸道感染或腸胃道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素等隨著血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)端回腸的淋巴，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)參考文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示3個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，長(zhǎng)徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0cm作為標(biāo)準(zhǔn)。腸系膜淋巴結(jié)腫大并不等同于腸系膜淋巴結(jié)炎，多數(shù)都是反應(yīng)性的增生，不需要治療，只需要解決引起腫大的原發(fā)病因即可，比如改善腸道功能、治療腸道外感染等等。????診斷腸系膜淋巴結(jié)炎要有典型的表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐，B超檢查提示多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，血常規(guī)化驗(yàn)提示白細(xì)胞正?；蜉p度升高，還需要排除闌尾炎、淋巴瘤、腸結(jié)核等等。當(dāng)診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)可以考慮藥物治療。多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是病毒感染引起，不需要特別治療，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，才需要考慮抗感染治療。對(duì)于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評(píng)估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因。【我受造奇妙、可畏】疾病是一個(gè)提醒，人體太復(fù)雜了，一點(diǎn)微小的異常，就會(huì)讓人生完全改變。如果以前沒(méi)有為健康的身體感謝過(guò)造物主上帝，從今天開始，以感恩的心度過(guò)每一天。人體腹腔內(nèi)的器官大部分都由腹膜包覆。腸系膜是腹膜的一部分。它包覆了大腸和小腸，并把腸連接在腹腔的后壁上，從而起到懸吊、固定腸管的作用，因而名為腸系膜。2022年02月24日921
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個(gè)病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過(guò)濾淋巴液里的細(xì)菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過(guò)淋巴液入侵過(guò)來(lái)的細(xì)菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過(guò)濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時(shí)還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時(shí)候也經(jīng)常會(huì)看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來(lái)做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細(xì)菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個(gè)病自從1922年被提出來(lái)后，也是被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒(méi)有明顯紅腫觸痛的嚴(yán)重反應(yīng)，所以腹部探測(cè)到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來(lái)越普及，敏感度也越來(lái)越高的情況下。國(guó)內(nèi)曾有人給730個(gè)14歲以下無(wú)疾病的兒童做超聲檢測(cè)，結(jié)果97%的孩子檢測(cè)到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無(wú)法觀察和感知它們的形態(tài)，同時(shí)也沒(méi)有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對(duì)淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒(méi)有非常統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的認(rèn)為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認(rèn)為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒(méi)有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實(shí)際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒(méi)有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)該診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)不是很明確，而且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過(guò)度這個(gè)問(wèn)題被過(guò)度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對(duì)細(xì)菌感染的，要不要吃主要看細(xì)菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細(xì)菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認(rèn)為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個(gè)反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細(xì)菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標(biāo)準(zhǔn)不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個(gè)病的研究不夠充分有關(guān)，比如細(xì)菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細(xì)菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問(wèn)題，可能會(huì)開上抗生素。比較過(guò)的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個(gè)病被過(guò)度診斷和過(guò)度治療的原因?？偨Y(jié)因?yàn)槌曉O(shè)備的普及，越來(lái)越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來(lái)越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會(huì)套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過(guò)度診斷和治療。因?yàn)榭股氐氖褂檬怯舍t(yī)生來(lái)定的，腹痛也確實(shí)存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長(zhǎng)自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過(guò)度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對(duì)這個(gè)疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。2022年02月18日447
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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 一．體位： 1.術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。 2.6小時(shí)后或根據(jù)情況給予半臥位，利于傷口引流，便于觀察引流形狀。 二．活動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后盡早活動(dòng)利于分泌物的排出，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 床上活動(dòng)： 1.被動(dòng)：按摩下肢 術(shù)后返回病房即可給患者活動(dòng)下肢（方法是:?將患者小腿屈起,自踝關(guān)節(jié)向上至腘窩按摩小腿肌肉，按摩方向自下而上，如此反復(fù)循環(huán)）。 2.主動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、抬高下肢、踝關(guān)節(jié)屈伸及足趾活動(dòng)。 下床活動(dòng) ??6小時(shí)后病情平穩(wěn)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，原則是少量多次、量力而行。 三．飲食 1.術(shù)后禁食水6小時(shí)，之后可少量飲水，無(wú)嗆咳情況下進(jìn)食半流食（酸奶、豆腐腦、雞蛋羹等）；食管及消化道其它部位手術(shù)后根據(jù)醫(yī)生要求嚴(yán)格禁食禁水。 2.飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素，低脂肪的飲食，切記勿食用油脂高的食物；淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期根據(jù)醫(yī)師要求嚴(yán)格無(wú)脂飲食。 低脂高蛋白食物種類： （1）肉類：煮牛肉、醬牛肉、瘦羊肉、去皮雞肉及鴨肉。 （2）魚類及其它海產(chǎn)品：清蒸鯉魚、鱘魚、比目魚、蛤肉、蟹肉、水煮蝦類。 （3）乳制品：脫脂牛奶、酸奶。 （4）蛋白粉：脂肪含量低于5%。 （5）豆制品：豆腐、豆?jié){、豆腐皮（不含油）。 （6）蛋類：各類蛋清（禁食蛋黃）。 淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人禁止食用： （1）油炸類及含油量高的食物：油條、油餅、油炸肉類、紅燒茄子等 （2）各種動(dòng)物類熬制湯：排骨湯，雞湯，魚湯等。 （3）各種餡制品：餃子、包子、餡餅等。 （4）各種制作過(guò)程中大量使用油脂的食品：中、西式點(diǎn)心等 四．咳嗽、咳痰：利于滲出液及積氣的排除，恢復(fù)胸膜腔的負(fù)壓，使肺復(fù)張，防止肺部的感染 1拍背：通過(guò)胸部震動(dòng)，使氣管壁的痰液脫落，利于咳出。 方法：拍背者將五指并攏掌關(guān)節(jié)屈曲，指腹與大小魚際著力，利用腕關(guān)節(jié)力量，用適當(dāng)?shù)念l率和力量，健側(cè)由下向上、右外向內(nèi)有節(jié)奏、有力度的進(jìn)行。2.霧化吸入：可稀釋痰液，利于痰液咳出。 3.咳嗽、咳痰： 原則：隨時(shí)有效清除痰液。 方法：囑患者進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撇嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3~5秒，聲門閉緊，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，使肋間肌收縮，同時(shí)收縮腹肌然后咳嗽，聲門打開，使氣體和痰液沖出（為了減輕傷口的疼痛患者咳嗽時(shí)家屬或患者本人可用手按住傷口處）。 五．吸氧：提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，減輕心肺負(fù)荷，利于術(shù)后順利康復(fù)。 1.時(shí)間：根據(jù)醫(yī)囑要求最大限度（時(shí)間）進(jìn)行吸氧。2.氧流量：根據(jù)不同術(shù)式及患者特點(diǎn)有所不同，不可自行調(diào)節(jié)。 六．胸腔引流管：目的是排氣排液，利于肺的膨脹。 1.引流管的固定：從引流管同側(cè)上下床，并將引流管掛鉤固定于床旁。站立及活動(dòng)時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，不可傾斜。引流管不可打折、牽拉。 2.胸腔引流裝置要保持密閉，各連接管要連接緊密。（⑴如果引流管從胸腔處滑脫，患者及家屬要立即捏閉傷口處皮膚，防止氣體進(jìn)入胸腔，⑵如果引流管從引流瓶處滑脫要立即將引流管打三折夾閉，防止氣體進(jìn)入胸腔，并呼叫護(hù)士及醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 七：肢體功能鍛煉：早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可預(yù)防患側(cè)肢體廢用性改變。 術(shù)后第1天：鍛煉手指、手腕、前臂；包括握拳運(yùn)動(dòng)，屈腕運(yùn)動(dòng)、旋腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)。 第2、3天：鍛煉上臂、肩；包括擺臂運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)。 第4、5天增加上肢活動(dòng)范圍;包括背手運(yùn)動(dòng)、饒頭運(yùn)動(dòng)。糾正站立姿勢(shì)，重復(fù)上述動(dòng)作，加做劃臂運(yùn)動(dòng)、攀緣運(yùn)動(dòng)。以患者感覺(jué)稍疲倦為度,量力而行。 八：特殊情況處理： 1．胸帶：患者需要打胸帶的，家屬要為患者準(zhǔn)備一個(gè)棉質(zhì)背心穿在里面以防止患者的皮膚對(duì)胸帶發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 2. 吹氣球：根據(jù)病情，醫(yī)生指導(dǎo)患者吹氣球。 方法：取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進(jìn)入嘴盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直到吹不出氣為止。一個(gè)氣球可吹1-2次，每天10個(gè)左右。 九：術(shù)后拆線及復(fù)查 1. 患者出院后請(qǐng)按時(shí)門診換藥拆線（門診2層掛胸外科號(hào)，4層胸外科門診就診，外科換藥室換藥拆線）； 2. 胸部手術(shù)切口術(shù)后8-10天拆線，腹部手術(shù)切口術(shù)后10-12天拆線，引流管口縫線拔管后14天拆線，出院后每隔3天門診換藥（特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)生醫(yī)囑按時(shí)換藥拆線）。 3.術(shù)后復(fù)查時(shí)間請(qǐng)遵醫(yī)囑。2021年11月28日710
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會(huì)與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細(xì)菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報(bào)道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細(xì)菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對(duì)這些淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細(xì)胞、免疫祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習(xí)慣改變、肚臍周圍或右下腹疼痛。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白可能會(huì)升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴(yán)重者給與支持治療、靜脈補(bǔ)充液體、口服非甾體類藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會(huì)消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會(huì)留下后遺癥。2021年11月26日1522
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 臨床上，很多醫(yī)生會(huì)給腸系膜淋巴結(jié)炎患兒開處方抗生素。但是，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療原則為針對(duì)發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對(duì)癥治療，并治療可能引起腸系膜淋巴結(jié)炎的原發(fā)病。 也就是說(shuō)，對(duì)大多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎，一般不需要特殊處理，和治療感冒的方法類似，主要是觀察一般情況并對(duì)癥處理。 如果出現(xiàn)腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者，可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時(shí)住院治療。 對(duì)明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療，切記不可隨便口服抗生素。2021年11月24日939
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤患者經(jīng)常做CT復(fù)查，CT報(bào)告中常提到淋巴結(jié)腫大，那么什么是淋巴結(jié)？為什么腫大？是癌轉(zhuǎn)移嗎？這些疑惑，一起聊聊。 一、淋巴結(jié)是什么東西？ 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一般分為表淺淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴結(jié)與——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞展開殊死搏斗，保護(hù)我們的健康。淋巴結(jié)的個(gè)頭矮小，正常情況下，直徑多在2-5毫米左右，不容易被觸及，摸上去是柔軟、光滑的，沒(méi)有壓痛。表淺部位的淋巴結(jié)，如脖子、腋窩、大腿根部等處，當(dāng)它們?cè)诮】当Ｐl(wèi)戰(zhàn)中“光榮負(fù)傷”時(shí)，我們可以明顯地觸摸到，這就是腫大的淋巴結(jié)。位于深部的淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等檢查才能看到。有些人自己摸到或看到檢查提示淋巴結(jié)腫大，就感覺(jué)自己患上了不治之癥。人漫長(zhǎng)的一生中，體內(nèi)將會(huì)發(fā)生無(wú)數(shù)場(chǎng)大大小小的保衛(wèi)戰(zhàn)，當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生腫大時(shí)，它在向我們提示它所管轄的區(qū)域有器官正在發(fā)生病變。 二、淋巴結(jié)腫大的常見原因 1炎癥 感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎時(shí)下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，輕壓這些腫大的淋巴結(jié)，常有疼痛，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會(huì)自行消退。當(dāng)發(fā)展為慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)可能會(huì)一直較大，一般不會(huì)有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時(shí)疼痛。 2腫瘤 淋巴結(jié)腫大是癌癥的危險(xiǎn)信號(hào)，一般情況下淋巴結(jié)沒(méi)有壓痛，但質(zhì)地堅(jiān)硬。不同部位的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，且有規(guī)律可循。胃癌常出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；乳腺癌轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌。 3 自身免疫性疾病，藥物和醫(yī)源性原因。 三、要特別關(guān)注的淋巴結(jié) 有下面的情況，則一定要去醫(yī)院： （1）淋巴結(jié)短期內(nèi)突然迅速增大； （2）淋巴結(jié)持續(xù)腫大，不消退； （3）多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，質(zhì)地堅(jiān)硬，不易推動(dòng)。 四、根據(jù)病因不同，選擇不同的治療方案： 1.生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會(huì)隨著年齡逐漸縮小; 2.淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診; 3.淋巴結(jié)核：正規(guī)抗結(jié)核治療; 4.腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大：治療原發(fā)腫瘤才有效。 五、良好習(xí)慣，保護(hù)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)是重要的免疫器官，是我們身體健康的重要屏障。日常生活中，注意以下幾點(diǎn)保護(hù)好我們的淋巴結(jié)： 1.遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)； 2.學(xué)會(huì)放松，緩解壓力； 3.避免輻射； 4.預(yù)防慢性感染； 5.均衡飲食； 6.睡眠充足； 7.科學(xué)鍛煉。2021年10月24日1075
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