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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 壞死性淋巴結(jié)炎又稱亞急性淋巴結(jié)炎，是一種發(fā)病機(jī)制不明的自限性非腫瘤反應(yīng)性疾病。可發(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大(以頸部多見)，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結(jié)腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實(shí)驗室檢查白細(xì)胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別。抗生素治療無效，皮質(zhì)激素治療容易復(fù)發(fā)。病因壞死性淋巴結(jié)炎目前病因不詳，最可能的病因為病毒感染引起的自身免疫所致?？赡芘c遺傳因素有一定關(guān)系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達(dá)39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個別患者可持續(xù)高熱達(dá)1~2個月或更長。部分患者體溫可正常。淋巴結(jié)腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結(jié)常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地韌或較硬，進(jìn)行性增大而無明顯疼痛的特點(diǎn)不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見輕度肝大，50%的患者亦可呈一過性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復(fù)正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導(dǎo)致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結(jié)炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預(yù)后壞死性淋巴結(jié)炎患者經(jīng)過正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達(dá)到臨床治愈，不會影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復(fù)診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營養(yǎng)搭配，發(fā)熱時注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預(yù)防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強(qiáng)自身防護(hù)，出門戴口罩，回家洗手，注意開窗通風(fēng)。2021年03月08日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有些患者問這個脖子淋巴結(jié)是怎么治療的？先說一個定義，這個淋巴結(jié)呢，是機(jī)體重要的免疫器官，頸部的淋巴結(jié)呢，是機(jī)體當(dāng)中淋巴結(jié)比較密集，比較豐富的區(qū)域，而且呢，它的這個性質(zhì)是什么？這種淋巴結(jié)腫大的情況是怎么樣，對于我們以后的治療呢，是非常重要的。所以說呢，我們在臨床的過程中啊，首先應(yīng)該經(jīng)過一些化驗，或者經(jīng)過一些影像的檢測，來明確診斷頸部淋巴結(jié)是什么樣的情況，才開始治療。假如這淋巴結(jié)腫大呢，是我們常見的一些感染性的疾病引起的淋巴結(jié)，主要是采取抗感染的治療，就可以治療好淋巴結(jié)腫瘤。2021年01月04日1682
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 第一個乳腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)呢，首先要判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，較的良性結(jié)節(jié)可以繼續(xù)的觀察，較大的可以做微創(chuàng)的切除，惡性的乳腺癌要爭取手術(shù)切除或者化療，至于按摩那些說調(diào)理乳腺結(jié)節(jié)或者乳腺癌是沒有用的，不要被忽悠了。第二個呢，是甲狀腺結(jié)節(jié)，如果小的良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以定期的復(fù)查，除非太大了，影響了美觀，或者壓迫了器官，可以考慮做消融或者手術(shù)的切除，用按摩來消甲狀腺結(jié)節(jié)，還有一些散結(jié)梯，這些東西不能相信。第三個是肝血管瘤，有很多人可能一直有，只不過是做體檢做彩超的時候，后來發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤呢，它是肝臟的常見的一種良性疾病，一般對身體影響比較小，至少是五厘米以上的，對其他部位產(chǎn)生的壓迫癥狀，就需要治療了。第四個呢是脂肪瘤，脂肪瘤也是很常見的良性疾病，不超過五厘米，或者不是快速的增長，只要它不影響功能，不影響生活，建議定期復(fù)查彩超就可以了。第五個頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大最常見的原因就是這一圈周圍有炎癥，炎癥引起了淋淋巴結(jié)的腫大，比如感冒了，咽喉炎，口腔炎。 說明身體的免疫系統(tǒng)起了作用，這個按摩也是沒有用的，那么一少部分淋巴結(jié)腫大，它是屬于嚴(yán)重的腫瘤，更加不能再去瞎按摩了，沒什么用，還有可能把腫瘤2020年09月30日1256
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有些患者問，這個脖子淋巴結(jié)是怎么治療的，先說一個定義，這個淋巴結(jié)呢，是機(jī)體重要的免疫器官，頸部的淋巴結(jié)呢，是機(jī)體當(dāng)中淋巴結(jié)比較密集，比較豐富的區(qū)域，而且呢，它的這個性質(zhì)是什么？這種淋巴結(jié)腫大的情況是怎么樣，對于我們以后的治療呢，是非常重要的。所以說呢，我們在臨床的過程中啊，首先應(yīng)該經(jīng)過一些化驗，或者經(jīng)過一些影像的檢測，來明確診斷頸部淋巴結(jié)是什么樣的情況，才開始治療，假如這淋巴結(jié)腫大呢，是我們常見的一些感染性的疾病引起的淋巴結(jié)，主要是采取抗感染的治療，就可以治療好淋巴結(jié)腫大。另外一個假如呢，是一些免疫系統(tǒng)的疾病引起的這種淋巴結(jié)腫大的情況呢，可以通過一些免疫治療啊，還可以。 通過應(yīng)用一些激素治療啊，來比較好的達(dá)到一個療效，另外一個就是說我們頸部的淋巴結(jié)，假如要是像惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大的時候，這個時候我們就要評價一下這些淋巴結(jié)腫大的情況，假如腫大的時候淋巴結(jié)比較孤立，而且淋巴結(jié)對于其他部位的影響比較小的時候，我們可以采取手術(shù)的方式。另外一個呢，假如這個不適合手術(shù)，這個時候有可能我們就要用到一些像化療啊，放療啊，靶向治療等綜合治療來處理頸部淋巴結(jié)的情況。2020年09月24日2327
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郭紅飛主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天給大家談?wù)剬τ趷盒粤馨土鑫业捏w會，我們談的淋巴瘤就是惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類里面屬于惡性。 造血系統(tǒng)的惡性疾病之一有。 霍其金。 淋巴瘤和非活結(jié)金淋巴瘤兩種淋巴瘤。 有大B型的和T細(xì)胞型的大細(xì)大B細(xì)胞。 惡性淋巴瘤非常多見T細(xì)胞。 比較少見。淋巴瘤多發(fā)現(xiàn)于。 淺表淋巴結(jié)。 頜下、頸側(cè)、腹股溝。 腋窩等等這些地方常容易發(fā)現(xiàn)，只要大家經(jīng)常去檢查這些部位，只要有凸起，稍微硬的，可能就是這個問題，也有很多人。 等長到一定。 程度的時候才發(fā)現(xiàn)了。 那就是一個鎖骨上淋巴結(jié)長大的，長得很大了。 雖然淋巴結(jié)有很多，但是往往發(fā)病的就是那么幾個，所以大家不要緊張斑的分期。 在橫膈膜以上發(fā)現(xiàn)一個單純的屬于一期，有兩個部位的就是二期，遠(yuǎn)處都有的就三期，到了四期就基本上有臟氣，比方肝臟、肺臟這些有影響的就是四期。 除了淋巴結(jié)，全表淋巴結(jié)以外，還有變胃腸都可能發(fā)生淋巴瘤，所以。 這又是一種類型，大家也要引起注意，淋巴瘤治療起來也是很簡單的，不要花過多的錢，就是不要多打化療，這是一個原則，治療了很多病人。 有的就是打一次化療小劑量的2020年09月06日886
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劉卉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 經(jīng)常有患者摸到頸部或者耳后腫塊來醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴他是淋巴結(jié)腫大，很多患者一聽到淋巴結(jié)就非常擔(dān)心，為什么會有淋巴結(jié)？不會是得癌癥了吧？那淋巴結(jié)腫大究竟是怎么回事呢？ 1. 什么是淋巴結(jié)？ 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處。正常頸部淋巴結(jié)多在1cm左右，通常觸摸不到。 2. 為什么會摸到淋巴結(jié)？ 大部分人一般是摸不到淋巴結(jié)的，兒童在成長過程中接觸各種病原體，免疫系統(tǒng)不斷完善，淋巴結(jié)會緩慢增生，所以很多小朋友脖子、耳朵后面會摸到，這些部位相對暴露更容易發(fā)現(xiàn)。 3. 摸到淋巴結(jié)有沒有問題呢？ 大部分摸到的淋巴結(jié)都是正常的增生，不用緊張。需要警惕的是那些異常的淋巴結(jié)改變。淋巴結(jié)異常改變原因很多，最常見的是感染，包括普通的細(xì)菌、病毒感染，也可能是特殊細(xì)菌（如結(jié)核桿菌），需要抗感染對癥治療。有可能是自身免疫性疾病，惡性腫瘤等疾病的表現(xiàn)，比如淋巴瘤、白血病，其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移等。有壓痛的淋巴結(jié)大部分為感染所致，感染控制后會縮小甚至消失。若淋巴結(jié)摸起來很硬，活動度很差，腫大情況越來越嚴(yán)重，要及時來醫(yī)院就診，可以通過穿刺活檢及時排除腫瘤性病變。 4. 淋巴結(jié)腫大要怎樣治療呢？ 如果是淋巴結(jié)炎，抗生素治療或者臨床隨診即可；如果是淋巴結(jié)結(jié)核，須接受正規(guī)抗結(jié)核治療；如果是腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大，需要治療原發(fā)腫瘤才有療效。 總之，淋巴結(jié)腫大先別慌，可先自行觸摸了解一般情況再根據(jù)情況去醫(yī)院就診。及時接受相關(guān)檢查，確診病情很關(guān)鍵，血常規(guī)、頸部超聲檢查是方便又快捷的輔助檢查手段，必要時可以進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢。2020年08月26日6472
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 脖子淋巴結(jié)是怎么治療的？先說一個定義，這個淋巴結(jié)呢，是機(jī)體重要的免疫器官，頸部的淋巴結(jié)呢，是機(jī)體當(dāng)中淋巴結(jié)比較密集，比較豐富的區(qū)域，而且呢，它的這個性質(zhì)是什么？這種淋巴結(jié)腫大的情況是怎么樣，對于我們以后的治療呢，是非常重要的。所以說呢，我們在臨床的過程中啊，首先應(yīng)該經(jīng)過一些化驗，或者經(jīng)過一些影像的檢測，來明確診斷頸部淋巴結(jié)是什么樣的情況，才開始治療。假如這個淋巴結(jié)腫大呢，是我們常見的一些感染性的疾病引起的淋巴結(jié)，主要是采取抗感染的治療，就可以治療好淋巴結(jié)腫大。2020年08月06日1735
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 在兒童門診外科常常會遇到這類小朋友，他們頸部（脖子）能摸到幾個小包塊，有的約黃豆大小，有的更大些，可達(dá)到花生粒大小，在感冒期間常常會增大，并伴有疼痛感，感冒痊愈后會隨之縮小，但不會消失，一直存在，聽周圍親戚朋友說：正常的淋巴結(jié)平時看不見，用手按摩的時候能摸到，這么大可能是腫瘤之類的疾病，家長倍感著急，帶著小朋友前來就診。其實(shí)這是兒童很常見的一種疾病，稱為淋巴結(jié)炎，不要擔(dān)心，它并非腫瘤之類疾病。淋巴結(jié)炎是什么？淋巴結(jié)炎是化膿性細(xì)菌經(jīng)過淋巴管的擴(kuò)散、蔓延到了淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)的炎癥。并不是每個人遇到細(xì)菌感染就會發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時，如：長期的營養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時，感染細(xì)菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童的頸部，稱為頸部淋巴結(jié)炎。多由上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎癥引起，通過淋巴引流途徑引起頸部淋巴結(jié)感染。病原菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。慢性淋巴結(jié)炎常因急性淋巴結(jié)炎治療不徹底，原發(fā)灶未解除或機(jī)體抵抗力差演變而來。上圖為頸部淋巴結(jié)分布區(qū)域：紅色為動脈血管，藍(lán)色為靜脈血管，綠色“小豆豆”即為正常的淋巴結(jié)。再看這張圖，更加直觀的說明正常淋巴結(jié)和腫大淋巴結(jié)：淋巴結(jié)炎有哪些表現(xiàn)？早期淋巴結(jié)腫大，局部有紅腫、壓痛，可活動。炎癥加重后紅腫可向周圍蔓延，局部出現(xiàn)腫塊，不能移動。同時會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，精神不振等全身反應(yīng)。嬰幼兒局部組織炎癥重，全身中毒反應(yīng)明顯，可表現(xiàn)為局部軟組織廣泛腫脹隆起、發(fā)紅、劇烈疼痛和壓痛，炎癥嚴(yán)重者可累及整個頜下部，部分可影響到對側(cè)乃至整個前頸部。當(dāng)淋巴結(jié)炎局部化膿時，觸之會有波動感，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、頭痛、身體不適、食欲不振等。偶爾可壓迫喉部引起發(fā)紺、呼吸困難。那怎么治療？早期用非手術(shù)方法，全身應(yīng)用抗生素，局部熱敷，外用魚石脂軟膏。若炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時手術(shù)切開引流，術(shù)后間斷換藥治療慢慢就會痊愈了。接下來，我們看一個病例，更加直觀的了解淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)和治療： 上圖為頸部淋巴結(jié)炎初期，患兒有發(fā)熱，圖中可見患兒左側(cè)頸部明顯腫大，但局部皮膚色澤尚正常，無發(fā)紅，觸痛明顯，按壓質(zhì)硬，無波動感，膿腫尚未形成，暫時需要抗感染治療；下圖為頸部淋巴結(jié)炎后期化膿，局部已經(jīng)形成膿腫（右側(cè)），周圍皮膚發(fā)紅，包塊中心按壓變軟，有明顯的波動感，需要手術(shù)切開引流膿液。重點(diǎn)來了，作為家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子頸部有一包塊該如何處理，是需要立即帶孩子到醫(yī)院就診，還是等自己有時間了再帶孩子到醫(yī)院就診，或者是不用擔(dān)心，自己觀察就行？發(fā)現(xiàn)頸部有一包塊，需注意以下幾點(diǎn)：1看即在正常情況下能不能看見包塊，如果是正常淋巴結(jié)，是看不見的，如果直視下能明顯看見，說明包塊已經(jīng)不小了，這是需要到醫(yī)院就診的，后面具體是什么，需要怎么做就交給醫(yī)生了。2觸即用手去摸，如果這個淋巴結(jié)或小包塊是活動的，并且是有界限邊緣的，按壓沒有疼痛，應(yīng)該沒有太大的危害，屬于良性，反之，如果淋巴結(jié)是不活動，觸摸不到邊界，并且體積比較大的，按壓有明顯疼痛或孩子拒絕按壓，就應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。3問即問自己孩子有無疼痛，或轉(zhuǎn)頭時頸部有無疼痛，如果有疼痛且伴有發(fā)熱也需要到醫(yī)院就診。除了以上三點(diǎn)，如果平時看不見，僅僅用手仔細(xì)按摩的時候才能摸到，似黃豆粒或花生粒大小，用手?jǐn)D壓稍微可以活動，并且沒有明顯疼痛或壓痛，這即為正常的淋巴結(jié)，家長不用著急。如果感覺淋巴結(jié)較大，比花生粒還大，但是無疼痛，也無發(fā)熱等不適，家長不放心則可以擇期到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，如果淋巴結(jié)長期腫大（3個月以上），經(jīng)抗感染治療后效果不明顯，或短期內(nèi)突然增大，皮膚表面并無紅腫，按壓也無疼痛感覺，則需要通過手術(shù)取淋巴結(jié)活檢，以排除少數(shù)惡性疾病（如淋巴瘤、白血病等）。上圖為手術(shù)活檢取的一個較大淋巴結(jié)，最終病理結(jié)果回報為惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)異常腫大。2020年05月15日19007
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者因為淋巴結(jié)腫大來淋巴瘤門診就診，有些淋巴結(jié)腫大的患者，因為無法鑒別良惡性因此會接受淋巴結(jié)活檢術(shù)，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。那么，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎到底是什么疾??？嚴(yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來和大家分享一下。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，也就是屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高?；颊咄o予抗生素治療但無效，因此常常會和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會得組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎？目前關(guān)于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認(rèn)為此疾病與病毒感染有關(guān)系，但是病毒感染是否和組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎有著直接的關(guān)系，目前還不是很明確。因此，為什么會得這個疾病，醫(yī)生也無法給患者確切的答復(fù)。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時患者常常會感到局部疼痛以及淋巴結(jié)壓痛，淋巴結(jié)腫大常常會反復(fù)，會隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)。部分患者還會出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會隨著體溫 的控制而恢復(fù)正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，患者也不必過分擔(dān)憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強(qiáng)的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強(qiáng)的松可緩慢減量直至停藥?；疾∑陂g，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當(dāng)鍛煉。以提高自身機(jī)體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預(yù)后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長期隨訪是患者的正確選擇。2020年05月14日5306
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號
徐衛(wèi)醫(yī)生的科普號
徐衛(wèi) 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
血液內(nèi)科
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劉愛軍醫(yī)生的科普號
劉愛軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
血液科
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孫慎友醫(yī)生
孫慎友 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
乳腺外科
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