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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛最常見的原因之一。腸系膜淋巴結炎由Bremenan于1921 年率先報道，因此又名為“Bremenan 綜合征”，是兒童和青少年常見病、多發(fā)病之一，其癥狀表現(xiàn)為腹痛反復發(fā)作，腹痛多以臍周痛為主，其發(fā)作頻率及持續(xù)時間常不固定，患兒可因外界環(huán)境、飲食、疾病等因素誘發(fā)。部分患兒可伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測設備的發(fā)展，通過腹部彩超進行檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結腫大占小兒腹痛比例約為70%。 腸系膜是由雙層腹膜形成的膜性皺襞結構，起到懸掛、固定腸管的作用，是腹膜的一部分，并使其保持一定的活動性，分布于腸道的部分血管及神經(jīng)需要經(jīng)過腸系膜到達腸道各處，因此，腸系膜為腹腔內重要結構，腹腔腸系膜淋巴結多集中于臍周，因此當腹腔淋巴結腫大時，腸系膜的血運及神經(jīng)受到腫大的淋巴結刺激，而造成痙攣，故腹痛多位于臍周，以痙攣性疼痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腸系膜淋巴結炎多發(fā)生于呼吸道或腸道反復感染后，致病微生物及其代謝毒素等外源性物質沿血運行到達腸系膜，從而引起腸系膜淋巴結腫大、發(fā)炎。 小兒腸系膜淋巴結炎診斷依據(jù)： （1）繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染之后。 （2）疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多為隱痛、鈍痛或者痙攣性疼痛。發(fā)作時間無規(guī)律，可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。 （3）疼痛部位多在臍周、或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)。 （4）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅蟲、保護胃黏膜治療無效。 （5）白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。 （6）經(jīng)檢查排除外科性腹痛、感染性腹痛、腹型癲癇、紫癜性腹痛等病。 （7）腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結,橫徑＞0.5cm,縱徑＞1.0cm,縱徑/橫徑≥2。 目前西醫(yī)對于本病尚無針對性的治療藥物，在治療上多采用抗生素、抗病毒藥物、激素、解痙、改善腸道菌群等方式，但臨床療效一般，腹痛常反復發(fā)作，嚴重影響小兒身心健康的發(fā)展。小兒腸系膜淋巴結炎在中醫(yī)古代文獻中并無其病名，但根據(jù)其臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于腸系膜淋巴結炎引起的小兒腹痛，常反復發(fā)作，日久不愈，中醫(yī)臨床辯證以“氣滯血瘀型”常見。近年來我科采用中藥內服聯(lián)合外治法治療小兒腸系膜淋巴結炎取得了不錯的療效, 現(xiàn)談談小兒腸系膜淋巴結炎的中醫(yī)治療與調護： 1、中藥內服：小兒肝常有余，且當今小兒生活環(huán)境優(yōu)越，加之家長驕縱寵溺，情緒變幻無常,稍不如意，就大發(fā)雷霆，從而肝火旺盛，容易肝氣郁結。小兒脾常不足，加之本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，機體易感外邪或飲食不能自節(jié)，脾胃更弱，旺盛之肝木更易乘克脾土，以致脾運失健，中焦氣機不利，阻滯氣機，氣滯則經(jīng)絡不通，不通則痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣病及血，氣滯則血瘀，導致腹痛遷延不愈，日久則氣滯血瘀更加明顯。對于小兒腸系膜淋巴結炎，采用疏肝理氣、化瘀散結類中藥口服，療效顯著。 2、穴位敷貼:采用自制腸系膜貼，使特定中藥敷貼于腹部穴位，藥物可對穴位產(chǎn)生刺激，通過經(jīng)絡對機體的調整作用，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效，從而達到行氣活血、散結止痛、縮小腫大的腸系膜淋巴結的作用。 3、磁療:脈沖磁治療儀采用矩陣式脈沖磁場輸出，能夠對人體深部組織進行刺激，同時輔以熱療及振動按摩功能，多種物理治療因子有效疊加，可以止痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫，從而促進炎癥的吸收。 4、艾灸：取穴：神闕、中脘。手法以懸灸為主，采用回旋灸與雀啄灸相結合的方法，每穴每次灸5-10分鐘，每日 1 次。 5、小兒推拿: （1）補脾經(jīng)、揉板門、揉外勞宮、揉一窩風，150次-200次。 補脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，用拇指羅紋面沿患兒拇指橈側緣由指尖推向指根。具有健脾胃、助運化的功效?！秱摗分刑岢觥八募酒⑼皇苄啊?，強調了補脾的重要性。 揉板門：用拇指指面按揉患兒手掌大魚際。揉板門能健脾和胃，通達上下之氣，與補脾經(jīng)配合運用可增強脾胃的運化功能，調暢中焦氣機止腹痛。 揉外勞宮：以拇指羅紋面按揉患兒手背第三、四掌骨岐縫凹陷處?？蓽赝枤?。 揉一窩風：用拇指指面按揉患兒手背腕橫紋正中凹陷處。不僅能發(fā)散風寒，宣通表里，而且能通經(jīng)絡而散臟腑積寒，為治療腹痛的要穴?！缎和颇脧V意》記載“一窩風，掐之止肚疼……。” （2） 拿肚角、摩腹，150次-200次。 拿肚角：以拇、示、中三指拿患兒臍下 2 寸，旁開 2 寸的大筋，稱為拿肚角。 拿肚角以理氣消滯，止腹痛，為治療腹痛的要穴。 摩腹：使患兒取仰臥位，以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用順時針掌摩法，使之有較強的溫熱感。摩腹能溫通腹部經(jīng)絡，促進消化吸收，局部的溫熱效應能使腹部因疼痛而痙攣緊張的肌肉得到緩解。 （3） 揉足三里，150-200次。 足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）“治腑者，治其合”，足三里為胃的下合穴，可以調胃腸之氣機而止腹痛。 （4）揉脾俞、胃俞、大腸俞，150次-200次。 脾俞：在背部，當?shù)?1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 胃俞：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 大腸俞：俯臥位，在第四腰椎棘突下，腰陽關（督脈）旁開1.5寸處取穴，約與髂嵴高點相平。 脾俞、胃俞、大腸俞可通調陽氣而止痛。 （5）捏脊，5次。 捏脊：雙手拇指和示指中節(jié)橈側面自下長強穴向上捏至大椎穴，稱為捏脊。 6、飲食及心理調護： （1） 注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷食品及脹氣食物如紅薯、土豆等，少吃多餐，防止暴飲暴食。 （2） 注意氣候變化，避免感受外邪，注意腹部保暖。 （3） 餐后不要劇烈運動。 （4） 腹痛劇烈或持續(xù)不減者，應密切觀察病情變化，注意腹部體征，配合必要的輔助檢查，以便盡早確診，采取有效措施。 （5） 腸系膜淋巴結炎患兒腹痛容易反復發(fā)作，遷延不愈，給患兒帶來極大的心理壓力。 家長要鼓勵患兒保持積極心態(tài)，同時注意加強體育鍛煉，積極改善體質，從而降低復發(fā)率，預防發(fā)病。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結合專科分聯(lián)盟常務委員、湖北省中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、六、日全天。2020年04月13日
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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復科 從縣城轉診入我科的一名艾滋病患者，硬是急著要給他做左側頸部淋巴結腫大切除手術！ 這名感染者50來歲，因發(fā)現(xiàn)左側頸部不明腫塊一個月，無其它不適，就診縣城醫(yī)院，當?shù)蒯t(yī)院正準備給他行手術時，血檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性，考慮艾滋病后，為行?？浦委熢俎D入我院我科。 患者入院后完善全身淋巴結B超，發(fā)現(xiàn)頸部，腋窩，腹股溝等全身多處淋巴結腫大，最大的是左側頸部4*3cm大小。 患者及家屬多次來醫(yī)生辦公室要求盡早手術切除，擔心會病死！縣醫(yī)院那邊要求馬上手術，你們這又不急著做，是不是拖著我治療，搞我的錢！ 患者配合治療的積極性太高了，也讓醫(yī)生頭疼。沒辦法，只能慢慢的，反復向患者及家屬解釋。 第一：艾滋病合并淋巴結腫大的原因有很多，特別是全身淋巴結腫大最為常見。 第二：您的發(fā)病時間短，肺部無明顯異常，只是單純的全身淋巴結腫大。 第三：結核與淋巴瘤的可能性小，但不排除，考慮艾滋病引起的全身淋巴結腫大的可能性大。 第四：等待您免疫力CD4結果或者其它檢查結果出來后，綜合考慮是否手術。 第五：可以考慮先進行病理性穿刺。 第六：先抗艾滋病病毒治療是首要關鍵。 經(jīng)多次，多層醫(yī)生解釋后，患者才消除急于做手術的情結，才消除誤會！ 其實患者的不理解，有時靠的是醫(yī)生耐心細致的溝通與解釋： 方可解開患者心中的疑惑； 方可理解醫(yī)生，尊重醫(yī)生； 方可配合選擇最合適的治療方案！ 此名感染者愈后如何，敬請關注故事發(fā)展！2020年01月09日1398
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王作鵬副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 自從開通在線醫(yī)療平臺以來，家長咨詢較多的一個問題就是兒童頸部淋巴結腫大，其實隨著文化水平的提高，多數(shù)家長也基本知道淋巴結是身體的免疫哨兵，小的、可活動的淋巴結腫大應該問題不大，但是很多就是就是放心不下。當然這只是一些常見的情況及處理，若不放心最好還是到專業(yè)醫(yī)療機構就診或咨詢相應的醫(yī)生。下面我簡單小結需要注意的一些情況，希望對家長有所裨益。反應性淋巴結炎：首先家長要明確患兒最近是否有感冒發(fā)熱，咽喉痛，頭面部蚊蟲叮咬，外傷破損等情況，如果有，那么多數(shù)是反應性淋巴結增大，必要時可以抗感染治療，等原發(fā)病治愈淋巴結多數(shù)能相應的變小，但不一定能完全消退，隨訪觀察即可。急性淋巴結炎：局部紅腫壓痛明顯，可伴有波動感。那么很有可能是急性淋巴結炎合并化膿感染了，這時需要完善B超和血常規(guī)檢查，輔助適當?shù)目股刂委熅植堪俣喟钔庥?，必要時膿腫切開引流。壞死性淋巴結炎：患兒持續(xù)反復發(fā)熱可伴有壓痛，應考慮是否壞死性淋巴結炎可以完善頸部增強CT檢查，必要時局部活檢。淋巴瘤：家長最擔心的就是腫瘤，頸部淋巴結持續(xù)增大或短期內快速增大，融合，固定則需要高度警惕血液系統(tǒng)腫瘤如霍奇金淋巴瘤，需要完善頸部增強CT并且盡快活檢。結核感染：患兒多有結核接觸史，免疫力低下，持續(xù)低熱，可完善PPD試驗。當然這只是一些常見的情況及處理，若不放心最好還是到專業(yè)醫(yī)療機構就診或咨詢相應的醫(yī)生。2020年01月02日3945
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 小兒腸系膜淋巴結腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。 目前腹部 B 超對腸系膜淋巴結腫大的診斷標準尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結腫大的標準究竟如何？需與哪些疾病進行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結炎后是否需要使用抗菌藥？ 健康兒童能見到腸系膜淋巴結嗎？ 可以的。淋巴結是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結分布的主要部位之一，同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結的，但其淋巴結最大長徑一般小于 1.0 cm。 腸系膜淋巴結腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因多為反應性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結的反應性增生與腫大就會恢復正常，因此，這種淋巴結反應性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因。 腸系膜淋巴結腫大的標準是什么？ 目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，據(jù)參考文獻顯示，國內多數(shù)學者認為在一個切面內腸系膜區(qū)域顯示 3 個以上淋巴結，最大淋巴結長徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結腫大。 而國外多數(shù)學者以最大淋巴結長徑＞2.0 cm，最大淋巴結短徑＞1.0 cm 作為標準，顯著高于國內標準，可能與人種差別有關。 腸系膜淋巴結炎的診斷標準是什么？ 腸系膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件： ① 具有腸系膜淋巴結炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ② 影像學檢查有淋巴結腫大的證據(jù)； ③ 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。 由此可見，腸系膜淋巴結腫大與腸系膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎。 診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療。 如何對腸系膜淋巴結炎進行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。 其次，引起腸系膜淋巴結腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結炎導致嚴重后果的，也有淋巴瘤、腸結核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結炎的慘痛教訓，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對于診斷腸系膜淋巴結炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復查腸系膜淋巴結沒有明顯好轉，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結腫大也許引起重視。 小 結 1. 臨床上腹部 B 超見到腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當一部分無癥狀淋巴結腫大是反應性的而無需特殊處理； 2. 由于大部分腸系膜淋巴結炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預，部分考慮細菌感染者可使用抗菌藥物治療； 3. 對于腸系膜淋巴結腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 4. 經(jīng)過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結炎患兒腫大的淋巴結無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診。2019年10月31日4210
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 一般的處理辦法是：早期可用熱敷。如果不能消散，可繼續(xù)觀察，部分患兒待時間久了，硬結可逐步吸收。 如淋巴結腫大超過1.0cm，皮色正常未形成潰瘍時，局部可適當熱敷，每日3～4次，10分鐘，早期熱敷常能使腫大的淋巴結自行消散。同時口服異煙肼，劑量為10mg/kg體重，每日1次，直到淋巴結縮小穩(wěn)定時止，一般服3～4個月。 若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼，小兒每日按體重8～10mg/kg，一日總量不超過0.3g，頓服，或加用利福平；局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 淋巴結有波動感，皮色暗紅色，提示膿瘍形成，可在局麻下用粗針頭將膿液抽出，用異煙肼液（5％異煙肼溶液2ml）沖洗，必要時隔7～10天重復抽膿、沖洗，如無膿液抽出則可停止。抽膿、沖洗治療過程中，暫時停服異煙肼，待膿液排凈后，再口服異煙肼（劑量同前）6～8周。此時應禁止熱敷（因易致破潰）和切開引流（因不易收口）。 淋巴結有潰破傾向時，應及時切開引流，因為切開引流的切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。已潰破時，應作擴創(chuàng)術。兩者都需將壞死組織徹底刮除，再用凡士林紗布蘸異煙肼粉或利福平粉作引流，每2～3天換藥1次，直到創(chuàng)口愈合為止。 局部潰瘍或淋巴結潰瘍，在治療時，如肉芽組織生長過多，會影響創(chuàng)面愈合，可用枯礬少許撒于創(chuàng)面上包好，創(chuàng)面即成清潔的較淺潰瘍，再以1％金霉素軟膏外敷，創(chuàng)面漸平，且肉芽組織不再增生而收口。也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除，在創(chuàng)面上撒對氨水楊酸鈉粉亦可。 需治療的淋巴結腫大患兒應到結核病專業(yè)機構或專科醫(yī)院進行治療，不要隨便到其他醫(yī)院診治。2019年09月21日2780
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尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 首先淋巴結的腫大，有很多原因啊，像一個炎癥啦啊，還一個是吃一些辛辣的東西喝酒熬夜都會導致一個淋巴結的腫大，如果單純一個淋巴結的腫大，而且沒有明顯的疼痛不適，這種情況觀察，但是不需要處理的，如果有明顯的疼痛不適，發(fā)燒，這些表現(xiàn)可能會合并一個淋巴結炎，這種情況就要吃一些頭孢類的抗生素，哎呀，像一些頭頭孢克洛啦，頭孢克污啦，這些頭孢呋辛啦，這些抗生素吃一下，另外，如果淋巴結腫大持續(xù)增大，一直不能縮小啊，而且觀察期間越來越大的話，這種情況下，除了吃藥以外，可能必要的時候要做一個手術切除化驗啊，排除一些像一些其他的疾病主要是像一些淋巴瘤，這些惡性腫瘤的可能。2019年09月09日5589
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