身體上難免會有一些小包小痣，年齡漸長后，這些小東西也跟著不消停，要么是原本干干凈凈的皮膚長出許多黑斑紅點，要么是多年不變的小包竟然長大了。這本是尋常不過的事情，但最近遇到的兩個病例 卻讓我真心覺得不能小覷這些小東西。頭皮“黑痣”竟然是基底細(xì)胞癌曉旭55歲，剛剛退休，因為頭頂靠發(fā)跡處的一個“黑痣”來看病。病變一分硬幣大，鼓起來約半公分高，顏色很黑，四周有近3毫米淺褐色的暈?！斑@個東西多長時間了？”。顏色黑得有些猙獰，周邊又陰險地蔓延著，看著就讓人覺得不踏實?！坝洸磺辶?，總有十年了吧，近兩年長得有點兒快。上個月辦了退休，沒事兒干就來看看。您看需要做手術(shù)嗎？”“您實在沒必要養(yǎng)著它，盡快切掉吧。”如果不懷疑病變性質(zhì)的話，這樣大小的應(yīng)該分次切，傷口比較容易愈合。但是，看來恐怕不能考慮這種方式了，必須盡快一次將病變完全去除比較穩(wěn)妥，哪怕傷口延期愈合，或者植皮也是值得的。這些只是我的心理活動，為了不給病人造成太重的心理負(fù)擔(dān)，我只將治療建議告訴了她。病理科醫(yī)生直接將結(jié)果通知了我。盡管術(shù)前已經(jīng)有了預(yù)判，但是癌細(xì)胞的照片擺在辦公桌上的時候，我還是那么那么的，心痛。雖然基底細(xì)胞癌在所有體表腫瘤里惡性程度最低，但是…畢竟粘上了這個字，…“曉旭，你的檢查結(jié)果出來了，…細(xì)胞有些活躍，性質(zhì)不太好，你來醫(yī)院復(fù)查一下吧！”電話那邊是短暫的沉默，隨即傳來輕快的回答：“知道了，何醫(yī)生，您下個門診日我去復(fù)查”。病人并沒有崩潰，看來是我多慮了。我到門診時，曉旭已經(jīng)等在那里了，掛的是一號?！昂吾t(yī)生，這幾天我一直在猜測，到底會是什么病呢？難道得了癌癥？，別說我老公了，就連我弟弟都睡不著覺。如果是癌癥，您就直接告訴我，我承受力很強的”。“你先生沒來嗎？”“不用他來，我沒問題”我一邊為病人檢查傷口，一邊打電話請病案室將曉旭的病歷送過來。還好，傷口已經(jīng)愈合了，盡管疤痕區(qū)長不了頭發(fā)，但是周圍的頭發(fā)蓋過來并不會影響外觀。我將病理報告找出來，當(dāng)看到“基底細(xì)胞癌”這幾個字時，曉旭臉上的表情僵住了。“癌”這個字對病人的打擊是非常沉重的，無論打多少伏筆，心理準(zhǔn)備多充分，當(dāng)診斷坐實在自己頭上時，還是無法平靜。在召回曉旭之前，我反復(fù)考慮是否要對病人據(jù)實相告。坦率的說，我不認(rèn)為讓病人知道真像有什么好處，因為就本病例而言，焦慮和恐懼對病人的打擊很可能比疾病本身要嚴(yán)重得多。但是，按照慣例，醫(yī)生沒有立場為病人做決定，告知是我們的義務(wù)。我所能做的，就是盡量減少心理負(fù)擔(dān)對病人健康的危害，讓病人能夠以平和的心態(tài)過正常人的生活。那么什么是基底細(xì)胞癌呢？基底細(xì)胞癌是白人易患的體表腫瘤，黃種人和黑人較少發(fā)生。一開始多為透亮隆起的小丘疹，有雀斑樣的黑點或紅血絲，后期變?yōu)闈儯蛘吆谏卦龆?。它的發(fā)生與紫外線過度照射有直接關(guān)系，另外已經(jīng)證實的誘發(fā)因素是長期攝入含無機砷的食物或水?；准?xì)胞癌惡性程度很低，通常情況下不發(fā)生轉(zhuǎn)移。有條件的話應(yīng)該徹底切除。有統(tǒng)計總的復(fù)發(fā)率為3.5%，多發(fā)生在治療后兩年內(nèi)。一般情況下，切除后兩年內(nèi)每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。平時要加強自檢。眼角的“小黑點”竟然是鱗狀細(xì)胞癌張師傅是一家家裝電店的老板，生意雖然不大，但是做得很順利，最喜歡呼朋喚友打麻將。年近五十的時候左眼角長了一個小小的痦子，朋友們開玩笑說他中年得志。于是，他就喜歡搓麻的時候摸摸這個痦子，暗想小痣帶來好運，甭說還真靈，常常一摸小痣就能胡牌。 可是，三年前，小痣偷偷的長大了，而且開始破潰，又癢又流水兒，總不見好，就連眼角也開始粘粘呼呼。張師傅看了好多家醫(yī)院，轉(zhuǎn)到我這里的時候右太陽穴處有一元硬幣大的一片褐色苔蘚，周邊與正常組織區(qū)分不清，更棘手的是連眼結(jié)膜也被累及了。手術(shù)時切了一大片組織，眼瞼也切除了一部分才保證切緣干凈了。植了皮，重建了眼瞼，傷口倒是如期愈合了，但臉上和眼皮就像打了補丁，不管縫合多么精細(xì)，總歸不是原裝的了。好在張師傅是個樂觀的人，操著一口湖南腔說：“怕啥子嗎，我有兩個兒子，三家店，現(xiàn)在又有三只眼，看來還要發(fā)大財喲！”關(guān)于鱗狀細(xì)胞癌據(jù)統(tǒng)計基底細(xì)胞癌的發(fā)病率在體表腫瘤中最高，但是在我國鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率卻要高于基底細(xì)胞癌，好發(fā)年齡50到60歲，與紫外線照射，頻繁接觸化工制劑有關(guān)。一開始是小硬塊或小猴子，常反復(fù)破潰，不易愈合。會引起淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是首選治療，切除范圍要足夠。雖然惡性程度比基底細(xì)胞癌要高一些，但只要治療得當(dāng)，五年生存率可以達(dá)到90%。比如張師傅，已經(jīng)隨訪三年了，沒見復(fù)發(fā)，也沒見轉(zhuǎn)移。關(guān)于惡性黑色素瘤大家一定還記得《非誠勿擾2》吧，就是馮小剛導(dǎo)演的那個把離婚典禮辦得比結(jié)婚典禮還浪漫的電影。劇中男主人公李香山得知自己患了惡性黑色素瘤后，以企業(yè)家的作風(fēng)將身后的生活安排得井然有序。那么什么是惡性黑色素瘤呢？它有那么可怕嗎？惡性黑色素瘤僅次于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在體表腫瘤的發(fā)病率排第三，而惡性程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前二者。惡性黑瘤的發(fā)病機制還不清除，但與黑痣、紫外線照射、種族、遺傳、外傷、和病毒感染有關(guān)。先天性黑色素痣都有發(fā)生惡變的可能，但是概率很低，有學(xué)者統(tǒng)計為百萬分之一，但是手掌、足底、陰囊、陰唇處的黑痣惡變的幾率卻高很多。早期診斷對惡黑的預(yù)后至關(guān)重要。所以識別那些小黑痣不僅是醫(yī)生的任務(wù)，也應(yīng)該成為人們的常識。如果小痣發(fā)生了下列變化要警惕：我們可以歸結(jié)為ABCDE五點：A:asymmetry，不對稱B:border-notching邊界不清，C:colour variegation with black, brown, red, blue, or white hues顏色斑駁，可以有黑、褐、紅、藍(lán)、白多種色調(diào)，D:diameter greater than 6 mm直徑大于6毫米，E: elevation 隆起。除了這些形態(tài)特征，還有一些特定人群要尤其重視自己身體的檢查。一是有家族史的人，據(jù)統(tǒng)計有5-10%的惡黑病人是有家族史的；二是20歲前或50歲后黑痣數(shù)量超過50個的人；三是黑痣數(shù)量超過100個或四肢和軀干黑痣數(shù)超過20個的人。在小痣有不良動向前就徹底切除是預(yù)防惡黑的有效手段，在惡黑剛剛起病還沒有轉(zhuǎn)移的時候進(jìn)行治療，預(yù)后也還是樂觀的。環(huán)境的變化促生了很多疾患，體表腫瘤也是其中之一。通過上面的描述可以看到，三種或小惡或大惡的疾病都與紫外線過度照射有脫不清的干系，其中UVB的危害更為嚴(yán)重。臭氧層是阻擋紫外線的有效屏障，但是自上世紀(jì)50年代開始科學(xué)家們觀察到大氣層的臭氧濃度有減少的趨勢，這使得更多地紫外線到達(dá)地球。所以，在這樣一種大環(huán)境下，我們就要非常注意自身的防護(hù)。其實，這并不是什么困難的事情，只要有防護(hù)意識，行為也就是舉手之勞。現(xiàn)在正是春暖花開的季節(jié)，踏青賞花是人們常常選擇的休閑節(jié)目，切記戶外活動時適當(dāng)使用防曬護(hù)膚品。夏季就要到來了，時尚的人們到海邊度假時不要一味的貪戀日光。帶孩子的家長在給孩子曬太陽補鈣時也要知道幼兒皮膚里的黑素細(xì)胞還很不穩(wěn)定，經(jīng)不起長時間的暴曬。另外，就是要學(xué)會做自己的醫(yī)生，定期檢查全身的皮膚，遇到可疑的情況，及時到醫(yī)院就診。還有，即使發(fā)生了性質(zhì)不良的病變只要及時治療，多數(shù)情況下都會有不錯的效果，完全可以象正常人一樣享受人生。更何況樂觀豁達(dá)的態(tài)度在癌癥的治療中常常能夠收到意想不到的效果，很多惡性程度極高的內(nèi)臟腫瘤在遇到堅強的意志時都會退縮，更不要說小小的體表腫瘤了。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院 何樂人

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 食管下段及賁門粗大，壁增厚，腔狹窄。周圍間隙欠清楚 腹腔內(nèi)肝胃之間多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右胸膜下見鈣化點。距門齒36--43厘米食管下段可見侵潤型腫物，表面凹凸不平，質(zhì)脆，咬檢易出血并止血，管腔輕度狹窄賁門受侵，胃底，體，竇粘膜充血水腫，幽門圓開閉自如，十二指腸球未見異常. 我爸是否是晚期?不治療目前狀況大約還能活多久?江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：你好，你父親的病情估計是中晚期，不治療很快就不能進(jìn)食了，預(yù)后較差。你父親是食管下段癌，向腹腔轉(zhuǎn)移為主，大部分的病人就診時都像你父親一樣，已到了中晚期（這是術(shù)前分期，并不很準(zhǔn)）。但經(jīng)過規(guī)范的綜合治療，部分病人還是可以長期存活的。（術(shù)后的病理分期相對較準(zhǔn)確）建議詳細(xì)檢查，如果沒發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器有轉(zhuǎn)移，可以考慮以手術(shù)為主的綜合治療。像你父親這樣的情況，大部分病人是可以并且值得治療的。建議術(shù)前新輔助化療兩周期，然后行經(jīng)右胸上腹的食管癌根治術(shù)（二野或三野淋巴清掃）?；颊撸菏Y大夫，非常感謝你在百忙之中給予我這么細(xì)致的解答。我代表我的家人謝謝你，祝你工作順利 一生平安患者：蔣大夫你好，我想問一下二野或三也淋巴清掃是指哪，能達(dá)到怎樣的效果?江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：二野淋巴清掃是指清掃上腹部和全縱膈的淋巴結(jié)，主要有賁門旁，胃左動脈旁，胃小彎，肝總動脈旁，脾動脈旁淋巴結(jié)以及雙側(cè)喉返神經(jīng)旁，奇靜脈旁，隆突下，膈上，主支氣管旁，食管下端旁等處淋巴結(jié)。三野清掃是在二野清掃的基礎(chǔ)上增加了頸部的淋巴清掃，主要是指頸段食管氣管溝和鎖骨上淋巴結(jié)的清掃。清掃范圍大，五年生存率越大，但手術(shù)并發(fā)癥概率也相應(yīng)增加。根據(jù)檢查結(jié)果和體質(zhì)條件決定手術(shù)范圍。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：如果檢查結(jié)果表明病期偏晚，建議先行化療，再手術(shù)。術(shù)前化療+手術(shù)的效果要優(yōu)于手術(shù)+術(shù)后化療。手術(shù)一定要規(guī)范（右剖胸），不要做左剖胸手術(shù)。左剖胸手術(shù)雖然方便,但不僅創(chuàng)傷大，效果也不好，已逐漸要被淘汰。但目前在中國絕大部分中小醫(yī)院還在流行,其五年生存率僅有25-30%,與非手術(shù)的同步放化療療效接近.而規(guī)范的右胸二野或三野手術(shù)其五年生存達(dá)50%.

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 請問：喉鱗狀細(xì)胞癌(T3NOMO) 請問：患者雙側(cè)側(cè)劈裂喉鱗狀細(xì)胞癌(T3NOMO)患者全喉切除術(shù)，這樣手術(shù)一年內(nèi)是否會再次轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移了，是什么原因？ 求助大夫患者應(yīng)該怎么辦？河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：1.這個不好說，因為位于劈裂的喉癌屬于聲門上型，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.轉(zhuǎn)移的原因很多。主要看癌細(xì)胞的分化，如果分化較低，則轉(zhuǎn)移的可能性大；另外，與周圍環(huán)境、家庭條件、是否生氣等有關(guān)。3.為預(yù)防發(fā)生，應(yīng)該術(shù)后+放療

SCC是一種從子宮、肺、口腔等的鱗狀上皮癌細(xì)胞的胞漿中分離出來的一種酸性糖蛋白，分子量48KD，是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物。1、臨床意義：SCC對食道鱗狀上皮癌敏感性較高，對外陰、陰道、子宮鱗狀細(xì)胞癌的敏感性較高。因此它是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物。SCC的檢測可用于病程及療效的監(jiān)測。其水平與病情呈明顯正相關(guān)。其他疾?。喝缗Ｆぐ_、腎功能不全或肺臟、乳腺、肝臟的良性疾病患者，其SCC也可增高。2、參考范圍：ELISA<1.5ng/m3、注意事項如不能立即送檢應(yīng)冷藏保存。SCC存在于汗液、唾液和其他體液中，標(biāo)本必須避免這些污染。在腎功能不全的患者中，異常SCC水平與血清肌酐的水平有關(guān)。對疾病的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床及多項檢查綜合分析，以免誤診與漏診。

患者：舌下中間發(fā)現(xiàn)一腫塊經(jīng)過確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌,周圍2個牙齒有松動出血跡象.于10月左右分舌下就發(fā)現(xiàn)一個小異物當(dāng)時并沒有在意.2009年1月23日接受了舌下與下頜部分切除下頜淋巴摘除,并取病灶周圍10個點病理,結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,目前精神狀態(tài),氣色比較好.您對這樣的病情手術(shù)以后預(yù)防復(fù)發(fā)什么比較好的治療方案?出院后多長時間接受放療還是化療?高分化鱗狀細(xì)胞癌現(xiàn)在已經(jīng)手術(shù)出院.北京301醫(yī)院口腔科步榮發(fā)：口底鱗狀細(xì)胞癌的治療，是以手術(shù)根治性切除為主的綜合治療，第一次手術(shù)切凈是治愈的關(guān)鍵，如果手術(shù)未切除干凈，盡管術(shù)后放療或/和化療能抑制癌細(xì)胞的生長，在目前階段，治愈的可能性幾乎不存在。對于T1、T2患者，病灶切除徹底者，無須術(shù)后放療或化療。由于口底癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率較高，一般需要做擇區(qū)性頸清。對高分化鱗癌，放化療均不太敏感。請多與術(shù)者交流，確定下一步治療方案。