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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔鱗狀細胞癌早期的三大癥狀，第一個癥狀呢，就是我們的潰瘍一類的癥狀，這種潰瘍呢有一定的特殊性，它通常呢是在某一個特殊的部位，固定在某個地方發(fā)生的潰瘍，持續(xù)3~4周以上不愈合，而且經(jīng)過系統(tǒng)的治療，包括局部用藥，全身的一些調(diào)整以后，仍然不見好。 同時呢，這種潰瘍的局部可能變得更大、更深，疼痛感更明顯，摸上去更硬，這個時候呢，要知道這種潰瘍有可能發(fā)生癌變了，這是鱗狀細胞癌的早期癥狀之一。 第二種早期癥狀呢，就是我們的增生物，它通常呢是一種外凸型的一種增生物，更多的呢，表現(xiàn)為像菜花表面呢，可以因為有壞死，有感染，有些膿性分泌物，或者有些出血，摸上去呢也會有疼痛感。 這種腫物呢，如果在口腔里面發(fā)生不斷的增大，也要警惕是不是口腔鱗狀細胞癌的早期的癥狀。 第三種口腔鱗狀細胞癌的早期癥狀呢，就是浸潤性的腫塊兒，也就是在口腔的某個部位，我們摸到一個很硬的塊，摸上去呢，又硬又疼。 呃，不活動，這個時候呢，我們要警惕是不是有口腔鱗狀細胞癌早期發(fā)生的可能，那這個時候呢，如果我們有以上三個方面的癥狀，我們應(yīng)該呢，及時的去就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)生呢，進行更加準(zhǔn)確的判斷。 一般呢，醫(yī)生如果判斷有可06月26日
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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 皮膚鱗狀細胞癌cSCC是一種非黑素瘤皮膚癌中最常見的腫瘤之一，病因和遺傳、紫外線照射、感染或免疫抑制劑等有關(guān)。臨床分型包括原位皮膚鱗癌，侵襲性皮膚鱗癌，特殊亞型包括角化棘皮瘤型和疣狀癌。原位皮膚鱗癌又稱為bowen病，表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑片斑塊，好發(fā)于曝光部位，也可出現(xiàn)在軀干四肢。侵襲性皮膚鱗癌表現(xiàn)為角化性紅色斑塊結(jié)節(jié)，可有潰瘍，好發(fā)于曝光部位，腫瘤呈侵襲性生長。角化棘皮瘤型皮膚鱗癌單發(fā)最常見，表現(xiàn)為數(shù)周內(nèi)迅速增大的丘疹結(jié)節(jié)，演變成中央有角栓的火山口樣破潰，數(shù)月內(nèi)緩慢消退，遺留萎縮性瘢痕。疣狀癌好發(fā)于足跖、外陰和口腔潰瘍等部位，表現(xiàn)為疣狀增生性斑塊結(jié)節(jié)和潰瘍，臨床生長緩慢，常引起局部破壞，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較好。2024年08月12日401
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今年4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動”，旨在積極倡導(dǎo)每個人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認識癌癥、積極防控癌癥，樹立癌癥三級預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。癌細胞無孔不入，我們的皮膚也難逃它的魔爪。現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、人口老齡化等因素促使皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率逐年攀升，部分皮膚惡性腫瘤（如基底細胞癌）已經(jīng)名列全身各臟器惡性腫瘤發(fā)生率前茅，部分皮膚惡性腫瘤（如惡性黑素瘤）已位居全身各臟器惡性腫瘤預(yù)后不佳的前列。皮膚惡性腫瘤不僅影響生命健康和生活質(zhì)量，還會影響美觀，而它卻往往易被忽視，延誤治療會對健康造成更大的傷害甚至危及生命。早期診斷和早期綜合治療是對抗它的法寶。在第28個全國腫瘤宣傳周，大連市皮膚病醫(yī)院美容外科主任張斌和主治醫(yī)師柴梓瑜一起為您講講皮膚惡性腫瘤的那些事兒。01:4皮膚癌的分類有哪些皮膚癌，即皮膚惡性腫瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素細胞的一種惡性腫瘤，常見的非黑素瘤包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌，主要起源于皮膚上層；不太常見的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪層或其他結(jié)構(gòu)如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神經(jīng)。如何初步分辨01黑素瘤（1）好發(fā)于30歲以上人群，男性多于女性，其發(fā)病率較低，危害較大。（2）好發(fā)于肢體末端，如手足、外陰等。（3）皮損特點：早期表現(xiàn)常為不規(guī)則黑斑或原有黑痣短期內(nèi)擴大、顏色加深，以后形成高起的黑色結(jié)節(jié)或斑塊，潰破出血。02基底細胞癌（1）好發(fā)于50歲以上的人群，多見于老年人，男女比例基本相等；（2）好發(fā)于暴光部位，特別是面部。（3）皮損特點：早期表現(xiàn)為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，邊緣常可見擴張的毛細血管，仔細觀察其上可見粟粒狀小黑點，后逐漸增大出現(xiàn)潰瘍，潰瘍邊緣呈珍珠狀向內(nèi)卷曲，多數(shù)呈黑色。03鱗狀細胞癌（1）好發(fā)于50歲-60歲及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好發(fā)于暴露部位，如頭面頸部、手背等。（3）皮損特點：早期表現(xiàn)為質(zhì)硬的紅色結(jié)節(jié)，后迅速增大變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾?，常伴惡臭。治療方法目前，治療皮膚惡性腫瘤的方法是以手術(shù)為主的綜合性治療。綜合性治療還包括放射治療、化學(xué)療法、光動力療法、免疫、基因及靶向治療等。皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類型、部位、大小、深度、有無轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)及時正確治療，對于人們的生活影響能降至最低。特別提醒若發(fā)現(xiàn)自己突然長個痣或原有痣變大、痣顏色突然變深或顏色不均勻、痣邊緣出現(xiàn)不規(guī)則改變、反復(fù)結(jié)痂流血、有潰爛流膿流水、局部有痛癢感覺時要及時就診。各類皮膚癌的早期表現(xiàn)僅憑肉眼難以區(qū)分是哪種類型，需要做皮膚鏡、皮膚CT等無創(chuàng)傷檢查進行篩查，必要時行病理切片檢查確診。在以往治療中發(fā)現(xiàn)，皮膚癌患者多集中于40歲以上的中老年人，許多人都會錯誤的認為年紀(jì)大了，皮膚上長點東西、黑斑或黑痣都很正常，但這類斑塊很有可能就是惡性腫瘤，有的人習(xí)慣用手扣、摸，或者用各種方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，這些行為反而會刺激了黑痣的惡化。特別提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在著體內(nèi)與外界相通的腔隙，如有腫瘤細胞會沿著腔隙向深部侵潤或轉(zhuǎn)移而造成更大的傷害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮膚腫瘤手術(shù)復(fù)雜，且關(guān)乎外觀美容，一定要盡早治療。如何預(yù)防皮膚癌盡量避免長時間曬太陽，尤其是暴曬。在沒有防曬條件下的長時間暴曬，是皮膚癌發(fā)病的主要原因，建議大家每天曬太陽的時間不宜過長，而且要養(yǎng)成涂抹防曬霜的習(xí)慣。2022年04月21日525
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 老人臉上長了牛角樣增生物，是怎么回事？ 看圖識?。浩つw鱗狀細胞癌。 90歲老奶奶，臉上在一老年斑的邊緣長了個增生物，越來越大，最后呈“牛角樣”外觀，沒有自覺癥狀。來皮膚科就診，病理證實是：鱗狀細胞癌。 皮膚鱗狀細胞癌，好發(fā)在面部，可以是紅斑，也可以表現(xiàn)為角化增生物，或者潰瘍。如果老人面部出現(xiàn)孤立的紅斑，用一般藥物治療沒有效果，面積反而逐漸增大，要考慮惡變的可能性，提示盡早來醫(yī)院就診。 這位老人在皮膚科門診手術(shù)完整切除增生物，并做了4次光動力治療，目前還在隨訪中。2021年11月27日1112
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 【1、什么是皮膚鱗癌？】 鱗狀細胞癌是發(fā)病率僅次于基底細胞癌的第二大常見皮膚惡性腫瘤。鱗狀細胞癌發(fā)生于皮膚和黏膜，多發(fā)生在暴露部位如頭面部、頸部和手，也可發(fā)生在口唇和生殖器。鱗癌的發(fā)展較快、破壞性較大，惡性度較高。 【2、為什么會得鱗癌】 鱗狀細胞癌往往是在原有皮膚疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如日光性角化病、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑病、慢性潰瘍、慢行放射性皮炎、紫外線照射或燒傷瘢痕等情況。 【3、鱗癌長什么樣？】 其早期表現(xiàn)為浸硬塊，之后逐漸發(fā)展為菜花形潰瘍，堅硬，邊界不清，充血明顯，呈黃紅色。一些分化好的腫瘤組織呈乳頭狀，脫落后可以形成潰瘍，容易發(fā)生出血。在口舌及生殖器處的病灶，可能會形成小潰瘍，病情經(jīng)久不愈，而且容易反復(fù)出血。如果病灶合并感染，則可能會有黏稠膿液產(chǎn)生或形成結(jié)痂，并伴有惡臭味。 【4、鱗癌分哪幾種類型？】 臨床上常見的分類有菜花型和深在型，深在型容易傾向于向深部組織浸潤發(fā)展，同時還可能伴有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 【5、該如何診斷？】 1、要特別注意自己是否有慢性皮膚損傷的情況，以及是否有紫外線、放射線的接觸史。 2、鱗癌菜花型的潰瘍是其比較典型的臨床表現(xiàn)。 3、可以切除部分病灶組織進行活檢，以與基底細胞癌、非癌性潰瘍等疾病鑒別。 【6、該如何治療？】 1、對于腫瘤范圍較小，尤其是肢體或軀干部位的鱗癌均可進行手術(shù)切除。 2、對于深在型鱗癌，只要患者全身情況允許，可做局部切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 【7、哪種患者不適合做手術(shù)切除？】 1、局部有炎癥感染的患者； 2、全身情況較差，有肝、腦、肺等部位廣泛轉(zhuǎn)移的患者。 【8、治療方法如何選擇？】 1、局部手術(shù)切除 一旦確診應(yīng)早期治療，應(yīng)切除病灶周圍0.5-2cm的正常組織，創(chuàng)面可以選擇用皮瓣覆蓋。 2、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù) 3、放射治療 對老年體弱者，已出現(xiàn)深層浸潤，或局部區(qū)域有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以用放射治療。 【9、鱗癌患者的預(yù)后如何？】 皮膚鱗狀細胞癌的預(yù)后與皮損累積的面積有關(guān)，皮損面積越大，患者治療后的復(fù)發(fā)率越高，轉(zhuǎn)移率也越高。大多數(shù)未轉(zhuǎn)移的鱗癌預(yù)后較好，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者10年生存率＜20%，而遠處轉(zhuǎn)移者10年生存率則＜10%。 【10、如何防止復(fù)發(fā)？】 遠期隨訪皮膚鱗癌患者和降低未來皮膚癌風(fēng)險中最為重要的是近期院內(nèi)隨訪、長期自我檢查以及防曬。2021年11月08日7027
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 整形外科 整形外科門診時，經(jīng)常會碰到一些患者：“皮醫(yī)生啊，我臉上的這個痣從小就有，最近幾個月突然長大了，會不會不好?。俊薄拔矣袝r候經(jīng)常摳破，反復(fù)出血，最近突然長大了，變黑了”“平時不痛不癢的，就是邊緣不清楚，表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位：跟普通痣不一樣的皮膚腫物，當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等，您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認識基底細胞癌和鱗狀細胞癌：頭面部惡性腫瘤常見的主要有：基底細胞癌，鱗狀細胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤，鮑恩病，Paget’s病，疣狀癌，毛母質(zhì)癌，皮脂腺癌，纖維肉瘤，以及比較少見的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露，比如過度日曬、輻射、化學(xué)物等，頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。（一）基底細胞癌：基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，占全美皮膚癌癥的3/4，每年近80萬人患病。常見于老年人，50歲以上多見，好發(fā)于暴露部位，特別是頭面部：眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長期日曬是基底細胞癌的主要誘因。另外：紫外線輻射、化學(xué)致癌物（無機砷等）、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是：早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片，表皮薄，可見擴張毛細血管，表面可見雀斑樣小黑點。表面可有角化，或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍?？蛇M展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型（易誤診為惡性黑色素瘤）、硬斑病樣等。（二）鱗狀細胞癌：鱗狀細胞癌占美國皮膚癌20%，每年大約20萬人患病。與基底細胞癌類似，暴露于陽光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲下少見，男性多于女性。常見誘發(fā)因素：1、紫外線：日光中紫外線持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異，有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素：砷類，多環(huán)碳氫化合物（焦油）、瀝青等。3、癌前病變：日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚?。厚：酆屯鈧幦菀装l(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕。另外，慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑：腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后，皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn)：早期為浸潤性硬斑，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，質(zhì)地堅實，可呈菜花狀增生或中央潰瘍?；捉櫍吔绮磺?，易出血。二、治療：1、手術(shù)切除：對于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤，首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細胞癌治愈率超過95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細胞癌病灶，手術(shù)切除切緣5mm以上，直徑超過2cm或厚度超過4mm，切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療：相對于鱗癌，基底細胞癌對于放療較為敏感有效。3、化療：局部化療（5-FU）可以適用于比較局限的病灶。對于遠處轉(zhuǎn)移的病灶，手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法：電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者，這類方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見案例分享：頭面部皮膚惡性腫瘤常見于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下，設(shè)計避免影響外觀的手術(shù)方案，減少外觀及功能影響，力爭創(chuàng)傷、疤痕最小化。對于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治，切除病灶后，根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種：（一）擴大切除+直接縫合： 患者李某某，75歲男性，左外耳輪腫物數(shù)年增大2個月，表面破潰，邊界不清楚，偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除，直接減張縫合，病理結(jié)果為基底細胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好，無明顯疤痕，無腫瘤復(fù)發(fā)。（二）擴大切除+植皮：患者成某某，45歲男性，鼻翼黑色素腫物突然增大3個月，表面破潰，邊界不清。行腫物擴大切除+植皮術(shù)，病理提示基底細胞癌。術(shù)后2個月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。（三）擴大切除+局部皮瓣修復(fù)：1.患者張某某，63歲男性，右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余，偶感瘙癢，無破潰，邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示基底細胞癌。術(shù)后三個月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某，64歲女性，鼻背腫物增大2個月，無破潰，術(shù)中行腫物擴大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示鱗狀細胞癌。術(shù)后三個月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除縫合，不過可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手術(shù)需要慎重，遠期可能造成色素沉著，某些特殊部位或者萬不得已再考慮植皮手術(shù)；局部皮瓣（雙葉瓣、推進皮瓣、鄰位皮瓣等）早期創(chuàng)傷大，疤痕明顯，但是對于老年患者，創(chuàng)面愈合遠期效果較好。臨床實際工作診療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實際情況，制定特異性手術(shù)方案。如有疑問，請聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門診時間：仁濟東院，周二全天；仁濟南院，周一上午和周四上午。（備注：文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實案例，未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，如有侵犯請聯(lián)系皮醫(yī)生）2021年04月19日2355
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許宋鋒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 1.什么是皮膚鱗狀細胞癌？皮膚鱗狀細胞癌（簡稱皮膚鱗癌）是一種較為常見的皮膚惡性腫瘤，以中老年人多見，是一種起源于表皮及其附屬器角質(zhì)形成細胞的惡性腫瘤。2.發(fā)病率如何？在皮膚非黑素性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于基底細胞癌。全世界范圍內(nèi)的患病率也在逐年增加，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，該腫瘤在國內(nèi)的患病人數(shù)也在逐漸增加,嚴(yán)重影響患者的身體健及生活質(zhì)量；研究報道，美國每年新發(fā)患者預(yù)測約20萬～40萬人，相關(guān)死亡人數(shù)超3000人。3.轉(zhuǎn)移率高嗎？目前，皮膚鱗癌的病因及發(fā)病機制非常復(fù)雜且仍尚不明確。臨床上，皮膚鱗癌轉(zhuǎn)移率低，可通過淋巴、血液途徑進行轉(zhuǎn)移，且以淋巴道轉(zhuǎn)移最為常見。晚期腫瘤患者病情進展迅速，往往具有較高的復(fù)發(fā)率和致死率,對生命威脅巨大。4.臨床表現(xiàn)有哪些？皮膚鱗狀細胞癌好發(fā)于頭面部、頸部、外生殖器以及手背等身體暴露部位，早期癥狀并不典型，表現(xiàn)為皮膚表面形成小結(jié)節(jié)，逐漸變大、發(fā)硬形成菜花狀增生物，部分病人病變部位可能出現(xiàn)潰爛且潰爛部位逐漸增大，同時伴有流膿、出血、惡臭等癥狀。皮膚鱗癌也可繼發(fā)于原有皮損處，例如瘢痕、慢性潰瘍、銀屑病、砷劑角化病和X射線角化病等，原有皮膚病損的增大、顏色改變、滲出、出血甚至潰爛、不愈合等都要警惕惡變的可能。5.哪些方法有助于診斷？臨床上，診斷皮膚鱗狀細胞癌方法包括常規(guī)檢查、病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。推薦所有懷疑皮膚鱗狀細胞癌的患者都進行活檢，活檢病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，同時需要做全身的皮膚檢查，尤其注意觸診頜下、頸部、腋窩、大腿根部等區(qū)域以有無淋巴結(jié)的腫大，以排除局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，胸部檢查以除外肺轉(zhuǎn)移。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查以明確患者的全身狀況以及重要臟器的功能狀態(tài)。6.治療方法有哪些？根據(jù)腫瘤的分化程度、瘤體大小、部位、患者一般狀況等綜合考慮，目前仍將手術(shù)作為首選方案，手術(shù)方式包括外科標(biāo)準(zhǔn)切除、刮除術(shù)和電干燥法及Mohs手術(shù)4種；非手術(shù)治療包括 PDT療法、局部外用藥物治療、放射療法、冷凍療法和激光治療等，臨床效果相對較差。對于皮膚鱗癌患者，初治患者需同時評估是否存在淋巴結(jié)群的轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶并及早處理對患者的預(yù)后十分重要。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行淋巴結(jié)清掃。出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者需要全身治療。經(jīng)過主診醫(yī)師綜合評估患者情況后決定治療方案。皮膚鱗狀細胞癌的總體治療效果由綜合治療決定，絕大多數(shù)皮膚鱗狀細胞癌的長期預(yù)后是樂觀的，但少數(shù)有遠處轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。多數(shù)情況下適當(dāng)延期手術(shù)不會造成病情急劇惡化。7.術(shù)后如何復(fù)查？對于術(shù)后復(fù)查病人，建議先選網(wǎng)絡(luò)就診，以減少長途奔波、人員流動和反復(fù)就診，降低感染風(fēng)險。按照主診醫(yī)生的建議，就近選擇能滿足需求的醫(yī)療機構(gòu)行局部以及區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查，必要時胸部CT等相關(guān)檢查。如果您需要門診就診，可以通過微信預(yù)約平臺進行預(yù)約，按照我們醫(yī)院疫情期間相關(guān)的規(guī)定和流程就診。2021年04月02日2747
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 惡性皮膚腫瘤是一種起源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤。其發(fā)病可能與過度日光曝曬有關(guān)，故多見于50歲以上，好發(fā)面部，特別是鼻旁、眼周和頰部，開始為綠豆大光滑結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展擴大成環(huán)狀，中央常潰破，并可破壞深層骨或軟骨，造成鼻部或眼瞼毀形，故又稱浸蝕性潰瘍，損害發(fā)展緩慢，很少轉(zhuǎn)移。 鱗狀細胞癌又稱棘細胞癌或表皮樣癌。常在放射治療、梅毒、慢性潰瘍、燒傷瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽腫等皮膚損害基礎(chǔ)上發(fā)生。 臨床表現(xiàn):初為豆粒大堅硬結(jié)節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭。多見于50歲以上，好發(fā)于頭、面和頸部，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 組織病理:癌組織呈團塊狀或條索狀，浸潤真皮甚至皮下。2020年07月01日5886
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 這兩天有很多患者咨詢皮膚鱗狀細胞癌的問題，在這里給大家統(tǒng)一科普一下關(guān)于皮膚鱗狀細胞癌的知識。什么是皮膚鱗狀細胞癌：原發(fā)性皮膚鱗狀細胞癌（SCC）是一種惡性腫瘤，可能源于表皮或其附屬器的角質(zhì)形成細胞。它是局部侵襲性的，惡性程度較高，并有可能轉(zhuǎn)移到身體的其他器官。SCC是第二大最常見的皮膚癌，在許多國家，其發(fā)病率正在上升。其不僅限于皮膚，粘膜部位，如嘴唇、陰莖，外陰和肛門也會發(fā)生鱗狀細胞癌。皮膚鱗狀細胞癌的發(fā)病原因：皮膚鱗狀細胞癌（SCC）的發(fā)生通常與慢性紫外線照射有關(guān)，因此在皮膚受損，皮膚白皙，白化病和著色性干皮病的人群中尤為常見。SCC還可以發(fā)生在慢性傷口，疤痕，燒傷，潰瘍或長期不愈的竇道內(nèi)。SCC可以繼發(fā)于先前存在的皮膚病變（例如日光性角化癥、鮑溫病）上。皮膚暴露于電離輻射或砷，也會促使皮膚產(chǎn)生鱗狀細胞癌。在異體器官移植后接受長期免疫抑制治療，或由于炎癥性疾病長期使用免疫抑制藥物的患者，以及患有淋巴瘤或白血病的患者，罹患此腫瘤的風(fēng)險增加。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染也是引起SCC的重要原因，尤其是在肢端和肛門生殖器部位。另外，還有很多環(huán)境中的刺激因素、如吸煙、嚼檳榔等，都是鱗狀細胞癌的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：鱗狀細胞癌早期會表現(xiàn)為皮膚上，尤其是日光暴露部位的紅斑、斑塊，表面會有角化（圖1）。最常見的兩種早期鱗狀細胞癌形式是日光性角化癥和鮑溫病。日光性角化癥常常表現(xiàn)為光暴露部位（頭面部）的紅斑伴角化或者鱗屑（圖2-4），而鮑溫病常常表現(xiàn)為軀干部位界限清楚的斑塊，表面出現(xiàn)角化及結(jié)痂（圖5-8）。進入發(fā)展階段，鱗狀細胞癌會出現(xiàn)明顯突出皮面的結(jié)節(jié)或腫塊，表面可能出現(xiàn)潰瘍。出現(xiàn)潰瘍的皮疹從外觀上可能看起來像菜花樣（圖9-10）。圖1. 早期鱗狀細胞癌圖2. 早期鱗狀細胞癌---日光性角化癥圖3. 早期鱗狀細胞癌---日光性角化癥圖4. 早期鱗狀細胞癌---日光性角化癥圖5. 早期鱗狀細胞癌---鮑溫病圖6. 早期鱗狀細胞癌---鮑溫病圖7. 早期鱗狀細胞癌---鮑溫病圖8. 早期鱗狀細胞癌---鮑溫病圖9. 侵襲性鱗狀細胞癌圖10. 侵襲性鱗狀細胞癌診斷：鱗狀細胞癌的診斷需要依靠皮膚活檢病理。通過病理可以明確疾病的具體發(fā)展情況。組織學(xué)報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：組織病理學(xué)亞型（例如棘層松解型，促結(jié)締組織增生型，梭形或疣狀SCC），分化程度（高，中，差或未分化）；組織學(xué)等級，腫瘤深度（厚度，單位為毫米，不包括表面角蛋白層），皮膚浸潤水平（如Clark的水平）以及是否存在神經(jīng)周圍神經(jīng)的浸潤。這些病理特征能夠幫助醫(yī)生判斷疾病的治療方案及預(yù)后。預(yù)防：由于SCC與慢性光損傷密切相關(guān)，因此防止皮膚暴曬是最重要的預(yù)防方式，尤其對于長期服用免疫抑制劑的高危人群。此外，改善生活方式、戒煙、少接觸毒物、放射性物質(zhì)等也是預(yù)防SCC的重要方法。對于患有多發(fā)，頻繁或高風(fēng)險SCC的患者，應(yīng)考慮修改免疫抑制方案和維生素A的預(yù)防使用治療：皮膚鱗狀細胞癌首選手術(shù)治療，手術(shù)完整切除是治療原發(fā)腫瘤的最重要方法。對于無法切除或者無法完全的腫瘤可以輔助放療對于多發(fā)轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移的患者可能需要聯(lián)合化療或者輔助生物制劑治療總之，對于皮膚鱗狀細胞癌，早期診斷、早期治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵！2020年01月17日25525
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