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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 整形外科 整形外科門診時,經(jīng)常會碰到一些患者:“皮醫(yī)生啊,我臉上的這個痣從小就有,最近幾個月突然長大了,會不會不好?。俊薄拔矣袝r候經(jīng)常摳破,反復(fù)出血,最近突然長大了,變黑了”“平時不痛不癢的,就是邊緣不清楚,表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位:跟普通痣不一樣的皮膚腫物,當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等,您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認(rèn)識基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌:頭面部惡性腫瘤常見的主要有:基底細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤,鮑恩病,Paget’s病,疣狀癌,毛母質(zhì)癌,皮脂腺癌,纖維肉瘤,以及比較少見的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露,比如過度日曬、輻射、化學(xué)物等,頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。(一)基底細(xì)胞癌:基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù),占全美皮膚癌癥的3/4,每年近80萬人患病。常見于老年人,50歲以上多見,好發(fā)于暴露部位,特別是頭面部:眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長期日曬是基底細(xì)胞癌的主要誘因。另外:紫外線輻射、化學(xué)致癌物(無機(jī)砷等)、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是:早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片,表皮薄,可見擴(kuò)張毛細(xì)血管,表面可見雀斑樣小黑點(diǎn)。表面可有角化,或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍??蛇M(jìn)展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型(易誤診為惡性黑色素瘤)、硬斑病樣等。(二)鱗狀細(xì)胞癌:鱗狀細(xì)胞癌占美國皮膚癌20%,每年大約20萬人患病。與基底細(xì)胞癌類似,暴露于陽光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人,50-60歲為發(fā)病高峰,40歲下少見,男性多于女性。常見誘發(fā)因素:1、紫外線:日光中紫外線持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異,有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素:砷類,多環(huán)碳?xì)浠衔铮ń褂停?、瀝青等。3、癌前病變:日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚病:瘢痕和外傷處容易發(fā)生鱗癌,尤其是燒傷瘢痕。另外,慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑:腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后,皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn):早期為浸潤性硬斑,以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害,質(zhì)地堅實,可呈菜花狀增生或中央潰瘍。基底浸潤,邊界不清,易出血。二、治療:1、手術(shù)切除:對于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤,首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細(xì)胞癌治愈率超過95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細(xì)胞癌病灶,手術(shù)切除切緣5mm以上,直徑超過2cm或厚度超過4mm,切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療:相對于鱗癌,基底細(xì)胞癌對于放療較為敏感有效。3、化療:局部化療(5-FU)可以適用于比較局限的病灶。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶,手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法:電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者,這類方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見案例分享:頭面部皮膚惡性腫瘤常見于老年人,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下,設(shè)計避免影響外觀的手術(shù)方案,減少外觀及功能影響,力爭創(chuàng)傷、疤痕最小化。對于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治,切除病灶后,根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種:(一)擴(kuò)大切除+直接縫合: 患者李某某,75歲男性,左外耳輪腫物數(shù)年增大2個月,表面破潰,邊界不清楚,偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除,直接減張縫合,病理結(jié)果為基底細(xì)胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好,無明顯疤痕,無腫瘤復(fù)發(fā)。(二)擴(kuò)大切除+植皮:患者成某某,45歲男性,鼻翼黑色素腫物突然增大3個月,表面破潰,邊界不清。行腫物擴(kuò)大切除+植皮術(shù),病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后2個月恢復(fù)良好,無腫瘤復(fù)發(fā)。(三)擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù):1.患者張某某,63歲男性,右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余,偶感瘙癢,無破潰,邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù),病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后三個月恢復(fù)良好,無腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某,64歲女性,鼻背腫物增大2個月,無破潰,術(shù)中行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù),病理提示鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后三個月恢復(fù)良好,無腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊:病灶局限者,可以直接切除縫合,不過可能造成局部凹陷或缺陷;面部植皮手術(shù)需要慎重,遠(yuǎn)期可能造成色素沉著,某些特殊部位或者萬不得已再考慮植皮手術(shù);局部皮瓣(雙葉瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰位皮瓣等)早期創(chuàng)傷大,疤痕明顯,但是對于老年患者,創(chuàng)面愈合遠(yuǎn)期效果較好。臨床實際工作診療過程中,醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實際情況,制定特異性手術(shù)方案。如有疑問,請聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門診時間:仁濟(jì)東院,周二全天;仁濟(jì)南院,周一上午和周四上午。(備注:文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實案例,未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載,如有侵犯請聯(lián)系皮醫(yī)生)2021年04月19日
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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最基本的生物學(xué)特性之一,淋巴道轉(zhuǎn)移是上皮源性惡性腫瘤最常見、最重要的轉(zhuǎn)移播散途徑之一。 口腔頜面部鱗癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)是決定預(yù)后的重要因素之一,有證據(jù)顯示,一旦出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床治愈率將下降50%多。 口腔頜面部鱗癌具有較高的區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,而轉(zhuǎn)移灶可較長時間停留在頸部發(fā)展,這就為治療提供了極為有利的時機(jī)。因此口腔頜面部鱗癌的手術(shù)治療原則是在治療原發(fā)腫癌的同時,必須同時考慮區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理,以提高治愈率。 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)自從1906年Grile首創(chuàng)以來,至今仍被腫瘤外科醫(yī)師們作為根治口腔頜面部鱗癌的一個重要手段。 1.傷口感染 頸淋巴清掃常作為聯(lián)合根治術(shù)的一部分來完成,口內(nèi)外傷口相貫通,加上局部死腔積液、引流不暢、血腫以及有涎瘺存在,常導(dǎo)致感染。腫瘤病人營養(yǎng)不良,有的合并有肝病、糖尿病等,或者術(shù)前曾作放療,本身就存在傷口愈合能力差的問題。手術(shù)范圍越廣,手術(shù)時間越長,感染的可能性也越大。預(yù)防的措施主要有,注意嚴(yán)密封閉口內(nèi)創(chuàng)口,創(chuàng)面及修復(fù)皮瓣的肌蒂需止血徹底。上頸部應(yīng)消滅死腔,建立充分有效引流,給予營養(yǎng)支持,防止涎瘺,出現(xiàn)涎瘺則及時采取相應(yīng)措施。另外合理選用抗生素也是非常重要的。 2.神經(jīng)損傷 副神經(jīng)損傷后所致肩胛綜合征主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩部下垂、肩關(guān)節(jié)及手臂活動受限等。其病因主要是頸清術(shù)中切除了副神經(jīng),引起斜方肌癱瘓、萎縮,并壓迫其深部的提肩胛肌、菱形肌等所致。在根治性頸清掃中,為保證手術(shù)的徹底性,常常犧牲副神經(jīng),所致肩胛綜合征又無確切有效的治療措施。隨著對腫瘤研究深入及提高病人生存質(zhì)量需要,趨向于根治與功能結(jié)合,在臨床上無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象時,均可采用功能性頸淋巴清掃術(shù),故使這一并發(fā)癥的發(fā)生率降低。當(dāng)腫瘤侵襲到臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支等時,應(yīng)予以切除,未見引起致命后果,否則應(yīng)予以保留,誤傷神經(jīng)的原因主要是術(shù)者的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,手術(shù)操作中動作粗暴、不仔細(xì)操作造成的,一旦誤傷重要神經(jīng),可進(jìn)行端端吻合。在熟悉解剖、提高手術(shù)技能后均可避免。 3.涎瘺 涎瘺的發(fā)生主要是在清掃頸外靜脈上部淋巴結(jié)時,常需將腮腺下極部分切除,而導(dǎo)致腺體表面暴露。涎瘺是引起傷口感染的一個重要原因,為避免涎瘺,術(shù)中應(yīng)將腺體斷面荷包縫扎,術(shù)后除可口服阿托品外,還應(yīng)當(dāng)在腮腺區(qū)作適當(dāng)加壓處理。 4.乳糜瘺 為常見并發(fā)癥之一,乳糜瘺發(fā)生在左頸清掃術(shù)后,由于清掃時靠近頸靜脈角或因腫瘤累及胸導(dǎo)管未及時發(fā)現(xiàn)結(jié)扎所致,術(shù)中在頸內(nèi)靜脈外側(cè)深面前斜角肌前緣剝離該部位的疏松結(jié)締組織時,采用先鉗夾再結(jié)扎切斷,可有效預(yù)防損傷。一旦出現(xiàn)有破裂現(xiàn)象,應(yīng)行結(jié)扎或縫扎。乳糜瘺為乳白色液體,該并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后2-3d內(nèi),因此術(shù)后要觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并檢查鎖骨上區(qū)有無隆起或波動,若發(fā)現(xiàn)有乳糜瘺應(yīng)立即停止負(fù)壓引流,予以局部加壓包扎一周左右可治愈,必要時可掀開皮瓣進(jìn)行結(jié)扎或縫扎,其效果較好,有乳糜瘺的病人在加壓包扎后仔細(xì)觀察呼吸和聽診,除外乳糜胸發(fā)生的可能,乳糜胸是一種致命性并發(fā)癥,極少見,主要由于術(shù)中未結(jié)扎牢靠而胸導(dǎo)管回縮術(shù)后壓迫緊使外溢液進(jìn)入胸腔造成,一旦發(fā)生應(yīng)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管,否則由于大量胸腔積液致呼吸心跳衰竭,以及大量水電解質(zhì)丟失造成不良后果。 5.皮瓣壞死 大面積皮瓣壞死不多見,局灶性小面積壞死多發(fā)生在縫口邊緣及交角處,多數(shù)發(fā)生在大劑量放療及切口設(shè)計不恰當(dāng)?shù)那闆r下,或分離皮瓣時頸闊肌保留太少或未保留,過度用電刀灼傷皮緣,術(shù)后壓迫力量過大等造成。因此皮瓣的設(shè)計盡量避免銳角,使用電刀應(yīng)保護(hù)皮緣及頸闊肌,分離皮瓣要在頸闊肌下進(jìn)行,術(shù)后繃帶要加壓適中,術(shù)后積極預(yù)防感染,皮瓣顏色發(fā)紫可觀察,若發(fā)現(xiàn)干性變黑壞死應(yīng)盡早拆除縫線,并切除壞死組織,加強(qiáng)營養(yǎng),加強(qiáng)換藥。 頸淋巴清掃術(shù)后,由于病變的早晚和侵犯范圍、程度以及原發(fā)部位的不同,可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,原因也各異,有些并發(fā)癥是由病變造成,而有些并發(fā)癥是人為造成,這就需要術(shù)者熟悉解剖結(jié)構(gòu),在術(shù)中仔細(xì)操作,術(shù)后細(xì)心觀察護(hù)理,并給予恰當(dāng)?shù)奶幹?人為造成的并發(fā)癥可以減少或避免,術(shù)后對病人的觀察和處置很重要,可使一些嚴(yán)重的并發(fā)癥度過危險期,否則繼續(xù)惡化,會產(chǎn)生不良效果。2021年01月13日
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郭曄主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 “我為什么會得腫瘤?”我想這個問題很多癌癥患者都曾經(jīng)問過自己,雖然迄今為止大部分腫瘤的病因并不清楚,但免疫功能的缺陷無疑是其中之一。簡單來說,在正常狀態(tài)下機(jī)體的免疫細(xì)胞會攻擊或清除細(xì)菌、病毒和腫瘤細(xì)胞在內(nèi)的外來入侵者,但腫瘤通過一系列狡猾的調(diào)節(jié)手段促使機(jī)體發(fā)生了“免疫逃逸”,使得原本有效的免疫細(xì)胞失去了活力并且無法識別和攻擊腫瘤細(xì)胞,從而導(dǎo)致了癌癥的發(fā)生和發(fā)展。近年來,一種名為PD-1的免疫治療風(fēng)靡全球,代表藥物是美國默沙東公司的帕博利珠單抗(俗稱“K藥”)和百時美施貴寶公司的納武利尤單抗(俗稱“O”藥),這2種PD-1單抗在全球范圍內(nèi)對于超過15種腫瘤類型證明有效并且獲得批準(zhǔn),而發(fā)現(xiàn)這一機(jī)制的科學(xué)家也因此獲得了諾貝爾獎。這一免疫治療的根本就是重塑免疫功能,重新激活和調(diào)動原本失活的免疫細(xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞。與傳統(tǒng)的化療和靶向藥物不同,免疫治療具有高效低毒的優(yōu)點(diǎn),并且在部分患者中可以達(dá)到長期控制腫瘤甚至治愈的效果。在諸多腫瘤類型中,頭頸部鱗癌恰好是PD-1免疫治療效果較好的種類,O和K在美國分別在2016年和2018年獲得二線和一線治療的適應(yīng)證。由于這2個藥物相較于傳統(tǒng)治療顯著的優(yōu)勢,雖然沒有在國內(nèi)開展臨床研究,中國藥監(jiān)部門分別于2019年10月和2020年12月批準(zhǔn)了納武利尤單抗和帕博利珠單抗的適應(yīng)證。在一線治療領(lǐng)域,KEYNOTE-048研究證明,與傳統(tǒng)化療聯(lián)合抗EGFR靶向治療相比較,帕博利珠單抗的免疫治療在PD-L1表達(dá)陽性(CPS≥1)的患者中顯著延長了總生存,并且4年的生存率超過20%,是傳統(tǒng)治療的5倍之多。由于頭頸部鱗癌PD-L1表達(dá)陽性的患者占了絕大多數(shù)(超過85%),因此帕博利珠單抗一舉改變了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的一線治療標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然,對于少部分PD-L1陰性的患者,免疫治療聯(lián)合化療仍然是合理的選擇。為了進(jìn)一步增進(jìn)一線免疫治療的效果,目前全球包括中國正在開展2項關(guān)鍵性的臨床研究,分別聯(lián)合抗血管靶向藥物(侖伐替尼)和另一種免疫增強(qiáng)藥物(ICOS激動劑),研究結(jié)果值得期待。在二線或挽救治療領(lǐng)域,免疫治療也發(fā)揮出很大的價值。在CheckMate-141的研究中,與傳統(tǒng)的化療藥物相比較,納武利尤單抗顯著延長了總生存,并且2年的生存率超過15%,是傳統(tǒng)治療的2倍之多。目前國內(nèi)已經(jīng)上市了多款PD-1的藥物,但尚無一款產(chǎn)品批準(zhǔn)用于治療頭頸部鱗癌,而且也缺乏足以和國外產(chǎn)品相比較的研究數(shù)據(jù)。但遺憾的是,無論是K藥還是O藥都沒有進(jìn)入國家醫(yī)保目錄,如果自費(fèi)使用,每年的治療費(fèi)用超過60萬。雖然復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的治療已經(jīng)進(jìn)入了免疫治療時代,但靶向治療仍然具有重要的治療價值。最新的研究發(fā)現(xiàn),頭頸部鱗癌公認(rèn)的抗EGFR靶向藥物(西妥昔單抗)聯(lián)合PD-1免疫具有良好的協(xié)同性和安全性,國內(nèi)首個上市的PD-1單抗(特瑞普利單抗)將要聯(lián)合西妥昔單抗進(jìn)行關(guān)鍵性的驗證試驗。近年來,抗體藥物偶聯(lián)物(簡稱ADC藥物)在很多腫瘤中獲得了突破,其主要通過抗體連接一個化療藥物,通過抗體與腫瘤細(xì)胞的特異性結(jié)合,將化療藥物內(nèi)陷入腫瘤細(xì)胞內(nèi)部發(fā)揮作用,因此這是一種新型的靶向化療。對于頭頸部鱗癌,針對EGFR的ADC藥物也即將開展關(guān)鍵性的驗證試驗。在分子靶向藥物方面,PI3K抑制劑在頭頸部鱗癌中顯示出聯(lián)合化療的協(xié)同和克服耐藥的作用,其關(guān)鍵性3期隨機(jī)對照臨床研究(聯(lián)合紫杉醇)也即將在全球包括中國展開。綜上所述,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的治療已經(jīng)進(jìn)入一個全新的階段,對于經(jīng)濟(jì)上無法承受國外原研PD-1藥物(K藥和O藥)高昂治療費(fèi)用的患者,參加免費(fèi)的藥物臨床試驗是很好的選擇。此外,還有可能接受其他藥物的聯(lián)合從而改善療效。即便對于免疫治療無效的患者,也不要喪失希望,還有很多新型的靶向藥物值得你去嘗試。上海市東方醫(yī)院作為全國抗腫瘤新藥研發(fā)的重要機(jī)構(gòu),對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌中重點(diǎn)加以關(guān)注,本文介紹的臨床試驗均在本中心正在或即將開展(見下圖)。如果你是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌患者或其家屬,不管你之前接受過和何種治療,不要遲疑,打個電話,或許迎接你的是全新的人生。2020年12月26日
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌(口咽、口腔、下咽或喉)缺少有效的治療手段,單純化療療效不能令人滿意。免疫治療在該類患者臨床治療中,取得了一定的療效。對于選擇性的患者,單純免疫治療有效,且療效并不劣于化療聯(lián)合靶向治療。但是,由于頭頸腫瘤的異質(zhì)性免疫微環(huán)境,使得免疫治療療效達(dá)到了天花板??寡苄律陌邢蛑委熕幬锫?lián)合免疫治療在無EGFR和ALK突變的肺癌患者中取得了超過80%的緩解率,甚至在對免疫治療反應(yīng)很差的原發(fā)性肝癌中,也取得了顯著療效。由美國默沙東公司發(fā)起的“帕博利珠單抗聯(lián)合樂伐替尼治療復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸鱗癌”的全球多中心臨床研究(國際名稱LEAP 10)已經(jīng)在我科室啟動,國內(nèi)由20多家單位參與了該臨床研究。參加該研究的患者,在經(jīng)過篩選之后,符合入組條件的患者,可以使用K藥單藥或K藥聯(lián)合樂伐替尼。2020年11月17日
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 頭頸部鱗癌包括來自于口腔、咽部、喉部、鼻腔和副鼻竇等部位的惡性腫瘤,是一大類異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病。60%的頭頸部鱗癌發(fā)現(xiàn)即為局部晚期,手術(shù)效果欠佳,即使聯(lián)合術(shù)后放化療,仍有超過一般以上的患者術(shù)后會出現(xiàn)局部和區(qū)域復(fù)發(fā)。因此,現(xiàn)有的治療模式療效欠佳。目前,研究者開展了很多肺癌術(shù)前免疫治療研究,并發(fā)現(xiàn)術(shù)前免疫治療能夠顯著降低腫瘤的臨床分期,提高肺癌的手術(shù)切除率,超過20-40%的患者術(shù)前免疫治療后,手術(shù)切除的病理標(biāo)本上找不到殘存的腫瘤細(xì)胞,醫(yī)學(xué)上稱為“病理學(xué)完全緩解”。而術(shù)前免疫治療具有患者免疫功能好,大體積腫瘤內(nèi)抗原豐富,更容易激活免疫系統(tǒng)等優(yōu)勢,因而更容易發(fā)揮免疫治療的效果。Checkmate141、Keynote048等研究結(jié)果表明,跟化療相比,無論是一線還是二線使用,免疫治療在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期頭頸部鱗癌患者中都具有生存獲益。可手術(shù)的局部晚期頭頸鱗癌患者中,我和頭頸外科的張小萌教授一起開展了一項在術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療的臨床研究。對于這些分期偏晚,直接手術(shù)復(fù)發(fā)率高的患者,我們在術(shù)前給與患者三個周期的化療聯(lián)合免疫治療?;颊咝菹⒁粋€月后接受手術(shù)治療。初步結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受手術(shù)切除的8各患者中,由3 個患者切除標(biāo)本中,沒有找到腫瘤細(xì)胞。而且,由于患者腫瘤退縮良好,很多患者也避免了大范圍手術(shù)帶來的功能障礙。對于符合該治療模式的患者,可以免費(fèi)使用恒瑞公司生存的PD-1抗體—艾瑞卡三個周期。2020年11月17日
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田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 鮑溫病是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌,又稱原位鱗狀細(xì)胞癌。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明,可能與下列因素有關(guān):①與接觸砷劑有關(guān);②與病毒有關(guān),可在HPV5引起的疣狀表皮發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生,與病毒的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究③由于外界刺激引起,部分損害可在外傷或蟲咬處發(fā)生④因許多病損發(fā)生于原有色痣或痣細(xì)胞痣的基礎(chǔ)上,故有色痣素質(zhì)學(xué)說⑤日光,在曝光部位發(fā)生皮損⑥遺傳因素。 二、臨床表現(xiàn) 本病多見于中年以上的人,可發(fā)生于身體任何部位的皮膚和黏膜,多發(fā)生于頭面部和四肢。早期為淡紅或暗紅色丘疹和小斑片,一般無自覺癥狀,可逐漸擴(kuò)大形成大的斑塊,如出現(xiàn)潰瘍,常為侵襲性生長的標(biāo)志。可有20%-30%的患者演變?yōu)榻櫚?三:診斷和鑒別診斷 病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn),皮膚鏡和皮膚CT可輔助診斷。需要與日光性角化病、砷角化病和Paget病相鑒別。 四:治療 如皮損不大時,最好作外科手術(shù)切除。如果皮損面積較大,或者發(fā)病部位特殊,或者患者年齡較大,不能耐受手術(shù)等情況,可優(yōu)先選擇光動力治療(光動力治療前可予電離子或激光等預(yù)處理)。 五:典型病例 患者左大腿紅色斑片伴有糜爛2年,早期誤診為濕疹,皮損遷延不愈。慕名到我這里就診,考慮鮑溫病,建議手術(shù)切除行病理檢查。 左乳房下紅斑10余年,逐漸擴(kuò)大,糜爛一年余。 考慮鮑溫病 病理提示部分區(qū)域轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌 由于患者皮損面積較大,不能接受大范圍手術(shù),采用手術(shù)切除聯(lián)合光動力治療,目前在隨訪中。2020年11月14日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 頭頸鱗癌(HNSCC)是一種人類常見的惡性腫瘤之一,全球發(fā)病率排名第六,每年新增病例約60萬例,死亡病例達(dá)38萬。目前對于多數(shù)頭頸癌其主要的治療手段是外科手術(shù)切除輔以放化療的綜合治療模式,但其療效仍不理想,許多的患者最終發(fā)生了復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不可治愈或轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)患者的中位生存期較低,患者的長期生存和生活質(zhì)量不盡人意。因此,提高頭頸鱗癌治愈率,優(yōu)化頭頸鱗癌治療手段迫在眉睫。自2013年癌癥免疫治療被《科學(xué)》雜志評為年度十大科學(xué)突破之首后,癌癥免疫治療受到了極大的關(guān)注。作為一種頗具前景的新型療法,它已逐漸被應(yīng)用到包括頭頸鱗癌在內(nèi)的多種腫瘤的臨床治療和基礎(chǔ)研究之中,對復(fù)發(fā)或已擴(kuò)散的晚期頭頸癌可能帶來意想不到的療效,無疑為抗癌治療提供了強(qiáng)有力的支撐。因免疫治療較低的毒性和耐藥性、高度特異性以及持久的療效,正逐漸成為腫瘤的第四大治療手段。免疫治療如何發(fā)揮作用?與直接通過細(xì)胞毒的作用來直接殺滅腫瘤細(xì)胞的化療不同,免疫治療是應(yīng)用各種免疫學(xué)方法,提高免疫效應(yīng)細(xì)胞對腫瘤的靶向識別能力和免疫殺傷作用,誘導(dǎo)抗腫瘤免疫反應(yīng),改善患者自身的免疫系統(tǒng),從而治療腫瘤。經(jīng)過免疫強(qiáng)化后,體內(nèi)免疫水平處在較高且平穩(wěn)的激活水平,有利于效應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮對放療后殘存的腫瘤細(xì)胞的殺傷作用,提高療效。腫瘤免疫治療主要包括哪些?一、細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子是一類由活化的免疫細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等)和相關(guān)基質(zhì)細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等)合成和分泌,可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞激活與增殖,具有介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué)活性的物質(zhì),屬小分子多肽或糖蛋白,目前,應(yīng)用于腫瘤生物治療的細(xì)胞因子基因主要有白細(xì)胞介素IL-2、干擾素IFNα、粒細(xì)胞-集落刺激因子(GM-CSF)等。頭頸鱗癌的腫瘤微環(huán)境經(jīng)常失衡,免疫抑制性的細(xì)胞因子要多于免疫刺激性的細(xì)胞因子,從而促進(jìn)頭頸鱗癌細(xì)胞的免疫逃逸。在頭頸鱗癌的免疫治療之中,由于單一細(xì)胞因子基因治療效果的不確定性以及大量表達(dá)對機(jī)體的毒副作用,人們試將多種基因聯(lián)合應(yīng)用或細(xì)胞因子基因與其他治療手段相聯(lián)合以提高抗腫瘤效應(yīng),減少毒性。二、腫瘤疫苗治療腫瘤疫苗治療是利用疫苗引發(fā)特異性抗腫瘤T細(xì)胞反應(yīng),從而消滅腫瘤的一種療法。腫瘤疫苗主要包括腫瘤抗原肽段疫苗和人工合成腫瘤抗原肽段,單獨(dú)或者與佐劑一起輸注入患者體內(nèi),通過這些腫瘤抗原肽段來激發(fā)機(jī)體特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)。腫瘤疫苗療法豐富了免疫治療方式,對特定的患者可能會有奇效,目前包括蛋白/多肽-樹突細(xì)胞疫苗在內(nèi)的多種腫瘤疫苗療法進(jìn)入臨床試驗研究中,通過基因測序找到腫瘤突變位點(diǎn)之后,如何挑選出最具有免疫原性的突變成為腫瘤疫苗開發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床試驗中腫瘤疫苗也有與免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。三、細(xì)胞過繼免疫治療細(xì)胞過繼免疫治療是通過采集人體自身免疫細(xì)胞,經(jīng)過體外活化培養(yǎng),使其數(shù)量擴(kuò)增,靶向性殺傷功能增強(qiáng),然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi),從而來殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞,目前被認(rèn)為是最有潛力的免疫治療手段。該治療在細(xì)胞回輸之前可對宿主的免疫微環(huán)境等狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,如對調(diào)節(jié)性T細(xì)胞等進(jìn)行基因改造,使T細(xì)胞能夠識別并附著于腫瘤細(xì)胞上的特定蛋白,從而提高回輸細(xì)胞的抗腫瘤效應(yīng)。這些細(xì)胞可在體外被激活,可克服體內(nèi)一些限制其抗瘤能力的抑制性因素。但該治療有引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴的風(fēng)險,即全身性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為大量促炎癥的細(xì)胞因子水平急劇升高。四、免疫檢測點(diǎn)抑制劑治療人體的T細(xì)胞的殺傷力很強(qiáng),在被激活的同時會表達(dá)某些有“免疫檢測點(diǎn)”功能的蛋白。正常細(xì)胞的表面有相應(yīng)的蛋白能與之匹配,能夠解除T細(xì)胞的攻擊性,起到免疫逃逸的作用。癌細(xì)胞也這樣表達(dá)相同的“信號”欺騙T細(xì)胞以躲避攻擊。免疫檢測點(diǎn)抑制劑治療就是阻斷檢測到的癌細(xì)胞表面和其配型蛋白的連接(CTLA-4與CD80/CD86,PD-1與PD-L1/PD-L2),揭掉了癌細(xì)胞的偽裝面具。目前針對程序性細(xì)胞死亡1受體(PD-1)的抑制劑得到了廣泛關(guān)注和快速的發(fā)展,相關(guān)的抑制性抗體也已獲批進(jìn)行復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性多種實體瘤的治療。但PD-1抑制劑應(yīng)用于頭頸癌治療效果尚有待提高,想要獲得良好的預(yù)后還需要更好的腫瘤治療靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和多種治療手段聯(lián)合。頭頸鱗癌作為一種具有高度免疫缺陷的腫瘤,其主要機(jī)制包括免疫耐受的導(dǎo)入、局部的免疫逃逸。研究發(fā)病機(jī)制、挖掘特異抗原、探索治療靶點(diǎn)將是開展免疫治療的關(guān)鍵,這幾種免疫治療方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況綜合利弊、有機(jī)結(jié)合傳統(tǒng)治療手段,實現(xiàn)個體化的精準(zhǔn)醫(yī)療,相信會成為未來腫瘤治療研究的主要方向。雖然腫瘤免疫治療為頭頸鱗癌的臨床治療帶來了新的思路和希望,但同時也應(yīng)該注意到免疫治療的總體緩解率仍有待提高,治療方案仍需完善,患者體內(nèi)的抗原提呈細(xì)胞功能缺陷、腫瘤免疫殺傷細(xì)胞作用一過性、腫瘤免疫療效低等都會影響免疫治療效果。目前,單克隆抗體和CAR-T療法是研究的熱門,有成為頭頸鱗癌一線治療的潛力,但CAR-T細(xì)胞如何進(jìn)入實體瘤細(xì)胞與腫瘤微環(huán)境的影響等瓶頸問題亟待解決,進(jìn)一步的研究值得期待。鑒于癌癥的復(fù)雜性,療效的不確定性及不可預(yù)測性是一直存在的,至今尚無法通過準(zhǔn)確判斷晚期癌癥的疾病狀態(tài)與疾病分型,確保患者獲得最佳治療收益,免疫治療同樣如此。所以,免疫治療并非靈丹妙藥,它或許可使部分患者得以長期生存甚至治愈,但仍有相當(dāng)一部分患者最終會走向死亡。同時,接受免疫治療也需要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以無論是患者還是家屬都要充分考慮自身情況選擇合適的治療方式。對于早期且低復(fù)發(fā)率的癌癥患者,免疫治療的選擇與否需要綜合考慮,可考慮的治療如非特異性細(xì)胞免疫療法及胸腺肽等;對于高復(fù)發(fā)率或晚期的患者可考慮采用特異性T細(xì)胞治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療和免疫細(xì)胞(CAR-T/TCR-T療法)等。溫和安全的非特異性的免疫細(xì)胞和經(jīng)過基因工程改造為“快、準(zhǔn)、穩(wěn)、狠”的特異性免疫細(xì)胞將合理地并存,服務(wù)于不同的腫瘤病患人群。相信對頭頸鱗癌患者做好充分的分子分型以及認(rèn)真評估免疫治療與傳統(tǒng)治療方法的利弊、免疫聯(lián)合或聯(lián)合免疫治療方案的篩選,免疫治療將為提高頭頸癌患者的預(yù)后帶來新的希望。更多醫(yī)學(xué)科普文章,歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”!相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢!個人擅長:口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤,包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建(股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣);頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建;頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);血管瘤和脈管畸形綜合治療;顱頜面外傷救治。2020年03月24日
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 這兩天有很多患者咨詢皮膚鱗狀細(xì)胞癌的問題,在這里給大家統(tǒng)一科普一下關(guān)于皮膚鱗狀細(xì)胞癌的知識。什么是皮膚鱗狀細(xì)胞癌:原發(fā)性皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SCC)是一種惡性腫瘤,可能源于表皮或其附屬器的角質(zhì)形成細(xì)胞。它是局部侵襲性的,惡性程度較高,并有可能轉(zhuǎn)移到身體的其他器官。SCC是第二大最常見的皮膚癌,在許多國家,其發(fā)病率正在上升。其不僅限于皮膚,粘膜部位,如嘴唇、陰莖,外陰和肛門也會發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病原因:皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SCC)的發(fā)生通常與慢性紫外線照射有關(guān),因此在皮膚受損,皮膚白皙,白化病和著色性干皮病的人群中尤為常見。SCC還可以發(fā)生在慢性傷口,疤痕,燒傷,潰瘍或長期不愈的竇道內(nèi)。SCC可以繼發(fā)于先前存在的皮膚病變(例如日光性角化癥、鮑溫病)上。皮膚暴露于電離輻射或砷,也會促使皮膚產(chǎn)生鱗狀細(xì)胞癌。在異體器官移植后接受長期免疫抑制治療,或由于炎癥性疾病長期使用免疫抑制藥物的患者,以及患有淋巴瘤或白血病的患者,罹患此腫瘤的風(fēng)險增加。高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染也是引起SCC的重要原因,尤其是在肢端和肛門生殖器部位。另外,還有很多環(huán)境中的刺激因素、如吸煙、嚼檳榔等,都是鱗狀細(xì)胞癌的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn):鱗狀細(xì)胞癌早期會表現(xiàn)為皮膚上,尤其是日光暴露部位的紅斑、斑塊,表面會有角化(圖1)。最常見的兩種早期鱗狀細(xì)胞癌形式是日光性角化癥和鮑溫病。日光性角化癥常常表現(xiàn)為光暴露部位(頭面部)的紅斑伴角化或者鱗屑(圖2-4),而鮑溫病常常表現(xiàn)為軀干部位界限清楚的斑塊,表面出現(xiàn)角化及結(jié)痂(圖5-8)。進(jìn)入發(fā)展階段,鱗狀細(xì)胞癌會出現(xiàn)明顯突出皮面的結(jié)節(jié)或腫塊,表面可能出現(xiàn)潰瘍。出現(xiàn)潰瘍的皮疹從外觀上可能看起來像菜花樣(圖9-10)。圖1. 早期鱗狀細(xì)胞癌圖2. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖3. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖4. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖5. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖6. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖7. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖8. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖9. 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌圖10. 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌診斷:鱗狀細(xì)胞癌的診斷需要依靠皮膚活檢病理。通過病理可以明確疾病的具體發(fā)展情況。組織學(xué)報告應(yīng)包括以下內(nèi)容:組織病理學(xué)亞型(例如棘層松解型,促結(jié)締組織增生型,梭形或疣狀SCC),分化程度(高,中,差或未分化);組織學(xué)等級,腫瘤深度(厚度,單位為毫米,不包括表面角蛋白層),皮膚浸潤水平(如Clark的水平)以及是否存在神經(jīng)周圍神經(jīng)的浸潤。這些病理特征能夠幫助醫(yī)生判斷疾病的治療方案及預(yù)后。預(yù)防:由于SCC與慢性光損傷密切相關(guān),因此防止皮膚暴曬是最重要的預(yù)防方式,尤其對于長期服用免疫抑制劑的高危人群。此外,改善生活方式、戒煙、少接觸毒物、放射性物質(zhì)等也是預(yù)防SCC的重要方法。對于患有多發(fā),頻繁或高風(fēng)險SCC的患者,應(yīng)考慮修改免疫抑制方案和維生素A的預(yù)防使用治療:皮膚鱗狀細(xì)胞癌首選手術(shù)治療,手術(shù)完整切除是治療原發(fā)腫瘤的最重要方法。對于無法切除或者無法完全的腫瘤可以輔助放療對于多發(fā)轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移的患者可能需要聯(lián)合化療或者輔助生物制劑治療總之,對于皮膚鱗狀細(xì)胞癌,早期診斷、早期治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵!2020年01月17日
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劉曉梅副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 頭頸部鱗癌的傳統(tǒng)治療手段是手術(shù)和放療?;熢陬^頸部鱗癌中的應(yīng)用受到局限。截至目前,也沒有太多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實化療可以改善頭頸部鱗癌的預(yù)后,包括術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助化療,均未有研究證實可以改善生存率。10余年前EXTREME研究證實,在鉑類聯(lián)合5-FU(PF)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合西妥昔單抗,可以將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸鱗癌的患者的OS顯著延長至10.1個月。一項納入了中國患者的全球Ⅲ期CheckMate 141研究,評估了納武利尤單抗對比研究者選擇(IC)的方案治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌患者的療效和安全性。結(jié)果表明,與研究者選擇的標(biāo)準(zhǔn)治療(多西他賽、甲氨蝶呤或西妥昔單抗)相比,納武利尤單抗將鉑類治療失敗的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌患者的兩年生存率提高近3倍達(dá)到16.9%(標(biāo)準(zhǔn)治療組6.0%),中位生存期延長至7.7個月(標(biāo)準(zhǔn)治療組5.1個月,圖1),死亡風(fēng)險降低32%,任何治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為61.9%(標(biāo)準(zhǔn)治療組79.3%),3-4級治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為15.3%(標(biāo)準(zhǔn)治療組36.9%)。在頭頸部鱗癌PD-L1表達(dá)陽性(≥1%)的亞組中,納武利尤單抗帶來的生存獲益更為顯著。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,接受納武利尤單抗治療的PD-L1表達(dá)陽性患者的兩年生存率提高超5倍達(dá)到18.5%(標(biāo)準(zhǔn)治療組3.4%),中位生存期達(dá)到8.2個月(標(biāo)準(zhǔn)治療組4.7個月),死亡風(fēng)險降低45%,對比免疫治療和靶向治療的作用機(jī)理可知,兩種治療方案有不同的的特點(diǎn)。靶向治療的特點(diǎn)起效比較快,但是容易產(chǎn)生耐藥;免疫治療雖然起效較靶向治療稍慢,但是一旦起效,可以取得持久應(yīng)答。有些病人在腫瘤完全退縮停藥后,還能夠取得非常持久的應(yīng)答。即免疫應(yīng)答具有記憶效應(yīng),使相當(dāng)多的病人在獲得腫瘤有效控制后,能夠存活兩年甚至更長的時間。2019年12月20日
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面,發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多,主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物,包含了良性的和惡性的腫瘤,從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個方面進(jìn)行闡述,盡量做到簡單易懂。個人覺得普通群眾能掌握這些知識點(diǎn)足矣。文章最后會有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源:起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位:可發(fā)生于身體的各處,肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn):質(zhì)地柔軟,圓形或分葉狀,邊界清楚,一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長,長大到一定程度后趨于穩(wěn)定,極少惡變。多單發(fā),也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能,具有遺傳傾向和家族性。 4、治療:如果無自覺癥狀,無礙外觀和功能,可以不治療。對于位置較深的,有觸痛的,或者較大的影響活動的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例:黑痣1.來源:表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列,是良性腫瘤2. 部位:全身各處都可能生長3. 表現(xiàn):分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣,其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能??赏钩龌虿煌钩銎つw,顏色為黑色、褐色或皮色,皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā),交界痣不會有毛發(fā),邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療:痣為良性病變,每個人都長有黑痣,所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變,建議密切觀察,及時手術(shù)切除。另外,如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況,都提示有惡變可能,一定要引起重視,及時就醫(yī)明確。手術(shù)案例:皮脂腺囊腫(粉瘤)1、來源:由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞,腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫,多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位:好發(fā)于頭皮和顏面部,軀干次之。3、表現(xiàn):呈圓形或卵圓形,質(zhì)軟或稍有張力,高出皮膚,表面光滑。中央可見黑色小孔,從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn),破潰流膿。若處理不當(dāng),病情會有反復(fù)。少數(shù)會進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療:手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物,若囊壁有殘留,會增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng),精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫,應(yīng)先抗感染治療,待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源:由于胚胎發(fā)育異常,導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位,沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位:好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn):好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時即已出現(xiàn),表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié),質(zhì)地可軟可硬,腫物位置深,常與下方骨膜粘連,活動度差,不易推動,一般無瘙癢疼痛。4、治療:診斷明確或高度懷疑時建議積極手術(shù)治療,皮樣囊腫囊壁較薄,內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等,且位置深在,與骨膜粘連較重,手術(shù)難度較大,應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜,否則術(shù)后極易復(fù)發(fā),二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源:神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位:可分布在全身各處的真皮或皮下,嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn):緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊,質(zhì)地松軟,面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴(yán)重影響外觀和功能,例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線,面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個神經(jīng)纖維瘤,周身有6個以上的咖啡牛奶斑,合并有骨骼的異常,有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑,有家族遺傳史,應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療:單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤,可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤,手術(shù)無法全部切除,應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富,大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血,往往不能完整切除,術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源:起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位:好發(fā)于下肢和會陰部,其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn):早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損,或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起,可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀,表面易破潰出血,病損周圍可以有色素脫失,周圍可以有衛(wèi)星狀病灶??砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療:手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除,保證切除范圍,繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指(趾)手術(shù),若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源:來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位:好發(fā)于頭、面、頸等處,與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn):早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片,伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié);或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹,伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大,進(jìn)展為中央凹陷潰瘍,呈大片狀侵襲性壞死,可以深達(dá)軟組織和骨組織,邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療:發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù),擴(kuò)大切除,術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈,修復(fù)創(chuàng)面,必要時放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源:來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位:好發(fā)于頭、面、頸等部位,與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn):早期為紅色硬結(jié),逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié),表面形成潰瘍;或者進(jìn)展成菜花狀,基底有浸潤,邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死,膿性滲出,產(chǎn)生惡性臭味。4.治療:發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù),擴(kuò)大切除,術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈,修復(fù)創(chuàng)面,必要時放射治療。 寫在最后的話:對于大多數(shù)體表腫物,都是良性病變,可以密切觀察,而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物,才會考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征,能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律,但一定是不全面的,需要大家辯證著使用:①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向;②腫物嚴(yán)重影響生理功能,例如張口、閉眼、聽力等,且非手術(shù)治療效果不佳;③腫物伴有疼痛、瘙癢,嚴(yán)重影響日常生活,非手術(shù)治療效果不佳;④面、頸部腫物,特別介意影響外觀和形象;⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑,如何判斷腫物是否為惡性。其實專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個腫物的性質(zhì),診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個簡易版的判斷標(biāo)準(zhǔn),適用于大部分體表腫物,共各位參考,符合以下癥狀的時候,需要警惕腫物為惡性的可能:①腫物進(jìn)行性增大;②腫物形態(tài)變得不規(guī)則;③腫物與正常組織邊界不清;④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然,如果懷疑有惡性的可能,一定要盡早來醫(yī)院就診,以免耽誤治療時機(jī)。 最后,祝每位朋友健康快樂!2019年05月22日
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