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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 生化妊娠讓很多備孕夫妻經(jīng)歷了從驚喜到失望的煎熬，其中有不少人分不清生化妊娠和流產(chǎn)的區(qū)別，認為兩者差不多，都對身體傷害很大。生化妊娠是怎么回事？算是流產(chǎn)嗎？兩者有什么區(qū)別？今天，我們一起來了解這些問題。什么是生化妊娠？生化妊娠是指精卵結(jié)合后未成功返回子宮著床，即沒有在子宮里生長過，僅血HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，醫(yī)學(xué)上稱之為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠的特點：停經(jīng)時間短，容易被女性誤以為是月經(jīng)來潮推遲而忽略；血或尿中的β-HCG只是一過性升高，用臨床生化方法可以檢驗出來，但超聲下看不到孕囊；一般不伴隨腹痛等不適癥狀。生化妊娠算是流產(chǎn)嗎？生化妊娠和流產(chǎn)都屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，兩者不可以混為一談。臨床將妊娠未達到28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，意味著胚胎已著床成功并開始發(fā)育，但由于某些原因?qū)е氯焉锸?，而生化妊娠還沒到臨床妊娠的階段，所以生化妊娠不同于常規(guī)意義上的流產(chǎn)。生化妊娠和流產(chǎn)的區(qū)別01發(fā)生時間不同生化妊娠一般發(fā)生在妊娠5周內(nèi)，而發(fā)生在28周以內(nèi)的妊娠丟失均稱為流產(chǎn)，其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在妊娠12周或之后者，稱為晚期流產(chǎn)。02有無孕囊生化妊娠超聲下檢查看不到孕囊的存在，妊娠已經(jīng)終止；而流產(chǎn)，超聲檢查通?？梢钥吹綄m內(nèi)孕囊，但某些情況下孕囊可能已經(jīng)排出或組織殘留在子宮內(nèi)。03癥狀不同生化妊娠沒有明顯癥狀，雖會出現(xiàn)類似于月經(jīng)的出血，但一般不會感到腹痛；自然流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛，疼痛程度因人而異，從輕微不適到劇烈的腹痛都有可能。04對身體傷害不同生化妊娠由于妊娠時間較短，對女性的子宮和身體影響較??；流產(chǎn)通常需要刮宮，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷和宮腔粘連，若過度刮宮還會造成子宮內(nèi)膜過薄，從而影響月經(jīng)和妊娠。05再孕時間不同偶然一次生化妊娠不需特殊處理，恢復(fù)一次月經(jīng)后即可正常備孕；流產(chǎn)后通常需要修養(yǎng)一段時間，等待3-6個月左右再考慮備孕，以確保子宮內(nèi)膜和身心狀況完全恢復(fù)。需要注意的是，若連續(xù)發(fā)生2次或以上生化妊娠，一定要提高警惕，盡早就醫(yī)完善相關(guān)檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進一步治療，以免類似情況再次發(fā)生。2024年08月02日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠會排出組織物嗎？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，生化妊娠呢，是指發(fā)生在很早很早期的流產(chǎn)，超聲下面還沒看到孕囊，那也不知道懷孕的部位在哪里呢，就已經(jīng)發(fā)生了流產(chǎn)了。大部分人其實也都已經(jīng)知道生化妊娠對身體沒有什么明顯的影響，就像是來了一次推遲了的月經(jīng)，但是個別人會發(fā)現(xiàn)在生化期間會排出組織物，于是就會緊張起來，誒，自己到底是不是生化呢？ 其實生化妊娠是有可能會排出組織物的，當然這個組織物不是胚胎，只是子宮內(nèi)膜，是蛻膜化了的子宮內(nèi)膜，就像有些宮外孕的人，她也會有組織物排出，當然排出的也不是胚胎，也是子宮內(nèi)膜。當然如果有看到組織物排出，都盡量要保存起來，拿到醫(yī)院去檢測一下，看看到底是什么。 五。2024年01月16日84
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 有些孕媽在懷孕的過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒存在某些異常情況，比如胚胎停止發(fā)育、超聲下發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴重的結(jié)構(gòu)畸形等等并因此進行優(yōu)生優(yōu)育引產(chǎn)。為了避免悲劇的重復(fù)發(fā)生、積極指導(dǎo)再生育，對流產(chǎn)或引產(chǎn)的組織物進行遺傳學(xué)檢測是有必要且意義重大的。今天，木棉花生殖?？七B鎖門診北京分院，調(diào)經(jīng)助孕·復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?？频睦罾筢t(yī)生，將和大家聊一聊關(guān)于“胚胎送染色體檢查”大家最關(guān)心的一些問題。2022年12月30日373
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 懷孕六周呢，這個應(yīng)該是有胎壓和胎性了，那么我就不知道你做的是陰道B超還是腹部B超，有的時候腹部B超你尿B都不好，或者是這個B超機啊，質(zhì)量差一點，哎，看不清，看不清這個比較小的胎陽，這種情況有沒有，但是如果你做個陰超的話應(yīng)該有了，如果要到六呃六周還沒有胎陽太經(jīng)，那是現(xiàn)可能是有問題是吧，那通常是陰道B超，做的是陰道B超是吧，那么陰道B超你要真的是看不到太陽胎心，恐怕這個胎兒有可能停止停止發(fā)育了啊，當然了，你可以稍微可以先把那些什么亂七八糟的保胎藥停掉，再觀察個個把禮拜再去看看，如果還是沒有的話，那就把它處理掉了，好重新來吧，嗯。2022年09月29日254
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 我看哈，嗯，呃，我生化完了，都隔了兩天，現(xiàn)在又有褐色分泌物，那這個的話呢，我剛才有在說的時候有提到過，因為生化的話呢，一定要確定，呃，這個HCG降到正常才能叫生化完了，確實是生化了，如果你當時只是查到HCG的值很低，那么還沒有復(fù)查，這HC降到正常，又出現(xiàn)了這種褐色分泌物啊，這種類似于這樣的情況，一定要去復(fù)查一下HCG，因為我們出現(xiàn)過很多，就是以前出現(xiàn)過類似這樣的例子，就是我們有給病人說，你這個就是血脂很低，叫要求停藥了，那么停藥了以后的話呢，建議她去復(fù)查呢，她病人呢理解的說，哎，我過兩天我來月經(jīng)了，那我可能就正常了，我就生化了，我就不管了，結(jié)果過兩天血脂增高，就變成宮外月，這種情況是比較就有以前有遇到過，所以我經(jīng)常遇到這樣的病人，我說不，無論你來不來血，來沒來，沒來月經(jīng)，一定要一周以后去查個IC。 CG降到正常，咱們這件事才算完，如果沒降到正常，那這件事都不算完，都得還得繼續(xù)監(jiān)測，所以剛才這個呢，如果說你已經(jīng)查了HCG已經(jīng)降到正常了，那么出現(xiàn)褐色分泌物，那它有可能就是剛生化完呢，他可能還沒有卵巢功能還沒有完全徹底的恢復(fù)好，它有一點點這樣的問題，但是如果還沒有復(fù)查呢，就盡快來復(fù)查，好2022年09月26日68
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 什么是生化妊娠？生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠并不罕見，約占總?cè)焉锏?5-30%，如果沒有專門去檢測HCG，可能有些女性朋友只是以為大姨媽推遲來了一次，并不會意識到這是一次生化妊娠。怎么會發(fā)生生化妊娠？正常的妊娠是精子與卵子在輸卵管結(jié)合成為受精卵，受精卵回到子宮里著床，進一步才能發(fā)育成胎兒。而生化妊娠則是精卵結(jié)合了，但是沒有回到子宮里著床，或者進入子宮內(nèi)，沒有著床。以下情況容易發(fā)生生化妊娠受精卵本身有缺陷一般認為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個月早期流產(chǎn)中，有超過50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。卵巢黃體功能不好黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，就會影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵的著床。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕，一種是同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；另一種是自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精神過度緊張尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。2022年09月15日953
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 懷孕是一件令人欣喜的事情，每位寶媽都期盼著自己能順順利利地生下健康的寶寶，但有時并不是每個人都是那么一帆風(fēng)順的，有的女性朋友會碰到自然流產(chǎn)和胎停的情況發(fā)生。在失望和傷心之后，她們往往會想：是不是我和先生有什么先天性問題？是不是我在早孕時不夠小心？以后懷孕還會不會重蹈覆轍？……一系列的問題令很多女性朋友憂慮重重，深受困擾。那為什么會發(fā)生自然流產(chǎn)呢？一旦流產(chǎn)了，該怎么辦呢？其實，健康的女性懷孕時，也會有15%的幾率發(fā)生自然流產(chǎn)。偶然發(fā)生一次的自然流產(chǎn)中，50%左右都是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，也就是醫(yī)生常說的“優(yōu)勝劣汰”，大自然幫你把關(guān)，淘汰了那些先天異常的“種子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要緊張，不要焦慮，下面這件事情一定不要忽視：在人流手術(shù)時把取到的絨毛組織物做個染色體檢查，查找一下胎停的原因。重點強調(diào)：流產(chǎn)時一定一定要做絨毛和胚胎染色體檢查，這對下一次懷孕的治療非常非常重要！！【偶發(fā)的自然流產(chǎn)后】如果是偶發(fā)的一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體異常，而父母雙方染色體檢查正常（拿到胚胎染色體報告后最好來看一次我們的門診，我們會為你解讀報告結(jié)果，并告訴你是否要做夫妻染色體檢查，以及需要做哪種染色體檢查），接下來不需要做其他檢查和治療，休養(yǎng)4-6個月后就可以再次備孕了?！緩?fù)發(fā)性流產(chǎn)后】如果胚胎染色體檢查正常，或者自然流產(chǎn)和胚胎停育發(fā)生了兩次及以上，即復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時，醫(yī)生就會考慮到很可能是患者體內(nèi)存在著不利于寶寶生長發(fā)育的有害因素了，就要來我們復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診進行詳細的病因篩查和針對性治療。因為如果不做好準備，冒冒失失的再去懷孕，那再次發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育的可能性要高達70-80%！【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及篩查方法】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育的發(fā)病原因非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。目前針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育，我們主要進行以下七大方面的病因篩查和檢查：（一）遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析或微陣列分析。（二）生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：子宮及雙側(cè)附件B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡。陰超是必查項目；如果懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查；備孕后一年未孕者需要做輸卵管造影；有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕者，做腹腔鏡檢查，松解盆腔粘連、疏通輸卵管。（三）生殖內(nèi)分泌因素：性激素六項，抗苗勒管激素（AMH），甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH，TpoAb，TGAb），胰島素釋放試驗。對高齡（年齡≥40歲）、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)少于10個的患者，性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢查判斷卵巢功能；多囊卵巢綜合征或較肥胖的患者，胰島素釋放試驗判斷有無胰島素抵抗和糖耐量受損；痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥患者檢查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白帶常規(guī)，細菌性陰道病、衣原體/支原體。反復(fù)發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)一般與生殖道感染不直接相關(guān)，因此不必常規(guī)做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。（五）免疫因素：約50-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫功能異常有關(guān)，因此免疫因素篩查是所有檢查中的重中之重?。、僮陨砜贵w：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LAC），抗核抗體（ANA），抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、抗α胞襯蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體（aPS/PT），血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、補體（CH50、C3、C4）。自身抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系最明確最密切，如抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病、紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可導(dǎo)致流產(chǎn)率90%，所以應(yīng)該針對自身抗體進行全面的篩查，不要有遺漏。②Th細胞因子：白介素、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α等。③細胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK細胞表面標志）、CD19（B淋巴細胞標志）。（六）凝血功能：D-二聚體（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），彈力圖（TEG）。遺傳性或獲得性易栓癥可導(dǎo)致供應(yīng)絨毛或胎盤的微血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致栓塞和胎盤血供不足，胎兒缺血缺氧、停止發(fā)育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：國際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號2022年08月12日1153
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指尿檢或者是抽血化驗查到了HCG增高，但是呢，做B超卻沒有看到懷孕的證據(jù)，那隨后就開始出血了，就像來月經(jīng)一樣，在后面一查HCG下降了或者陰性了，那很多人就問，這到底是懷孕嗎？ 答案呢是肯定的，是懷孕，精卵結(jié)合形成胚胎，只要胚胎接觸到了母體，不管是輸卵管、子宮或者是身體其他部位，那么就能夠在母體測到HCG增高，所以生化妊娠肯定是懷孕了，至于懷在哪里？ 不能確定，多數(shù)是在子宮里，那也不能排除在其他部位的可能性，如果只是偶爾一次生化妊娠呢，就可以當做像來過一次量比較多的月經(jīng)啊，后面可以繼續(xù)正常備孕，但是如果發(fā)生反復(fù)的生化妊娠，那還是建議到醫(yī)院來檢查一下具體什么原因。2022年05月03日861
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 如果流產(chǎn)或者清宮之后出現(xiàn)經(jīng)量減少，那大多數(shù)可能是有宮腔粘連了。宮腔粘連是子宮的內(nèi)膜基底層破壞后出現(xiàn)的宮腔局部或大部的纖維化，有些人宮腔下段粘連，上端正常，導(dǎo)致經(jīng)血無法排出，每個月那幾天會出現(xiàn)下腹痛。大多數(shù)人可能沒有不適，僅僅是經(jīng)量減少或閉經(jīng)。宮腔粘連最主要的危害是影響生育功能，有可能影響不孕，或者容易流產(chǎn)。如果你已經(jīng)完成生育計劃，以后也不打算生孩子了，也沒有癥狀，那無需治療。如果有周期性腹痛或者還有生育計劃，那么建議積極治療。但是中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)概率很大，所以要積極預(yù)防，減少不必要的宮腔操作哦。所以年輕的女孩子，如果還沒考慮好要當媽媽，一定一定要做好可靠的避孕措施哦2022年04月24日341
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