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繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因分析

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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指：女性與同一性伴侶曾有正常分娩，繼之發(fā)生2次或2次以上妊娠28周之前的胎兒丟失。面對(duì)“二胎”政策的放開，繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率日趨增加，分析其常見病因與原發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者不盡相同：一、精卵質(zhì)量下降繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的年齡大部分偏大，趨于奔四，所以精卵質(zhì)量都下降。我有兩位生二胎的朋友，一位38歲，試孕一年未孕選擇助孕治療，胚胎質(zhì)量很好，內(nèi)膜也不錯(cuò)，但是囊胚養(yǎng)不成。另一位，42歲，助孕成功之后，孕7周胎停，都是比較典型的例子。二、內(nèi)分泌異常如果你婚后發(fā)福，首先查一下血糖、血脂及胰島素，這些都會(huì)影響卵子質(zhì)量，胚胎著床及發(fā)育。如果你體型保持良好，那一定要查一下甲狀腺。一年前一位患友孩子9歲，出現(xiàn)兩次胎停育，查了甲狀腺功能提示橋本氏甲狀腺炎。后來(lái)她把她嫂子（一次胎停）帶來(lái)，也查出了橋本。吃了優(yōu)甲樂(lè)之后均抱得寶貝歸。三、夫妻雙方染色體異常有一位夫婦來(lái)診，孩子12歲，之后出現(xiàn)三次自然流產(chǎn)，查了染色體，結(jié)果提示：男方染色體異常。只能說(shuō)，她們生老大的時(shí)候很幸運(yùn)，之后有點(diǎn)不幸。四、生殖道畸形生完老大之后，可能會(huì)發(fā)生幾次意外，可能會(huì)有“藥流或人流”。一般而言宮腔粘連的發(fā)生率比較高，其次是子宮肌瘤、息肉、內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。所以，要注意月經(jīng)量的改變及B超的情況。五、自身抗體還有一部分患者接觸細(xì)菌、病毒感染，手術(shù)、創(chuàng)傷后可能會(huì)出現(xiàn)自身抗體，它們會(huì)干擾著床、影響妊娠。如果您遇到了繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，別灰心，辦法總比困難多，周二門診，與您面對(duì)面。本文系王文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年09月18日

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哪些人適合做宮頸環(huán)扎術(shù)？

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2016年07月23日

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宮頸松弛懷孕后流產(chǎn)是怎么回事？

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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江婦科正常宮頸在妊娠期有兩大功能： 1、括約功能（纖維結(jié)締組織）：避免妊娠內(nèi)容物的膨出。如果纖維結(jié)締組織薄弱，妊娠到一定時(shí)間會(huì)突出，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。 2、屏障功能（宮頸粘液栓）：阻止細(xì)菌進(jìn)入子宮，還有能抵抗感染的蛋白。如果宮頸過(guò)短，屏障功能障礙導(dǎo)致宮內(nèi)感染，與早產(chǎn)也有關(guān)系。宮頸機(jī)能不全的病因，有先天性宮頸發(fā)育不良和宮頸損傷或局部感染。結(jié)局是晚期自然流產(chǎn)和早產(chǎn)。如能恢復(fù)宮頸的解剖結(jié)構(gòu)可有望延長(zhǎng)孕周至最佳孕齡。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是恢復(fù)宮頸解剖結(jié)構(gòu)一個(gè)重要的方法。但緊急宮頸環(huán)扎術(shù)存在爭(zhēng)議，解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)不等于功能的恢復(fù)，所以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的結(jié)局受到質(zhì)疑。不支持者的證據(jù)有羊膜囊曾暴露，感染幾率增加；宮頸粘液栓異常增加感染機(jī)會(huì)，可致早產(chǎn)；緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后容易引起宮縮、感染、破膜等問(wèn)題。而支持者認(rèn)為，手術(shù)可以成功延長(zhǎng)孕周，可顯著降低流產(chǎn)早產(chǎn)率。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)比單獨(dú)期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時(shí)間，可兩倍的減少34周前的分娩。本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年05月31日

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流產(chǎn)后多久可再懷孕(轉(zhuǎn)載)

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邵旭副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院婦科這個(gè)話題本不是我專業(yè)范圍內(nèi)容，談起來(lái)不免見笑大方。但是周圍親友咨詢的太多，而且存在很多誤解，很少見到比較正式的回答。我還觀察到，很多大夫?qū)颊呓淮∏?，張口就?lái)：這次流產(chǎn)后，避孕6個(gè)月！如果追問(wèn)為什么，就只能得到一個(gè)反問(wèn)式：難道大家不都是這么說(shuō)的嗎？從患者角度，很多人也覺(jué)得需要這么一段時(shí)間“調(diào)理身體”，稍微專業(yè)一點(diǎn)的就會(huì)聲稱讓“子宮內(nèi)膜修復(fù)修復(fù)”。這些想法其實(shí)并沒(méi)有什么依據(jù)。孕早期流產(chǎn)，無(wú)論自然流產(chǎn)、藥流還是人流，絕大部分都是非常安全的，合并癥和后遺癥的發(fā)生率都非常罕見，對(duì)身體的傷害很小[1]。子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，其標(biāo)記就是正常的月經(jīng)來(lái)潮。恢復(fù)正常的月經(jīng)初潮，內(nèi)膜就已經(jīng)修復(fù)好了。好了，那么到底多長(zhǎng)時(shí)間可以再次妊娠呢？著名的醫(yī)學(xué)周刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)2010年發(fā)表了一項(xiàng)蘇格蘭地區(qū)的大規(guī)模隊(duì)列研究[2]，這項(xiàng)研究中，3萬(wàn)多名流產(chǎn)的女性(她們的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠24周之前)分成三組：流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后6-24個(gè)月間妊娠，流產(chǎn)后24個(gè)月以上妊娠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠的這一組女性，生育結(jié)局(母嬰都在內(nèi))最好；流產(chǎn)后24個(gè)月以上再妊娠的女性生育結(jié)局最差。這些結(jié)局包括：再次流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，異位妊娠，剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)，低出生體重等。因此，流產(chǎn)后避孕6個(gè)月的說(shuō)法是站不住的。 2015年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的會(huì)刊(灰皮雜志)發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，把妊娠20周前流產(chǎn)的女性分為兩組：流產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)妊娠的情況，以及流產(chǎn)后3-6個(gè)月妊娠情況[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組間的活產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局(包括流產(chǎn)率)并沒(méi)有顯著差異。前一組患者從流產(chǎn)結(jié)束到懷孕的平均時(shí)間還不到9個(gè)星期！也就是說(shuō)，別說(shuō)6個(gè)月，流產(chǎn)后兩三個(gè)月就可以懷孕了，一點(diǎn)都不影響孩子的健康! 在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，鄧成艷教授告訴我，對(duì)于那些所謂“生化妊娠”(尿液或血液檢查提示懷孕，但超聲從來(lái)沒(méi)有見到孕囊)的女性，他們都建議當(dāng)月就積極要孩子。我夫人也經(jīng)歷過(guò)一次胚胎停育，妊娠9周時(shí)候?qū)殞殯](méi)有了胎心，當(dāng)時(shí)真是一件很傷心的事情，并且直接改變了我們的工作計(jì)劃。等到恢復(fù)月經(jīng)以后，我們沒(méi)有耽誤，還是積極地要孩子。結(jié)果我們的寶貝順利誕生，目前看上去很可愛，沒(méi)有什么問(wèn)題。總之，孕早期流產(chǎn)后并不需要休息6個(gè)月，甚至3個(gè)月都可能不需要。很多醫(yī)生和患者都會(huì)問(wèn)，這是為什么呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解釋，比如免疫學(xué)說(shuō)，比如滋養(yǎng)細(xì)胞理論，等等，都有待證實(shí)。也就是說(shuō)，我們不知道“因”，但是我們已然知道了“果”。那種深?yuàn)W隱秘的“因”，還是交給臨床學(xué)家和基礎(chǔ)病生理學(xué)家們?nèi)ヌ骄堪伞? 另一方面，我們已經(jīng)知道，對(duì)于妊娠20周以上(以上，不是以下)引產(chǎn)或足月分娩的情況，如果下次妊娠時(shí)間間隔小于18個(gè)月的話，胎兒和新生兒的患病率都會(huì)顯著增加[4,5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，兩次妊娠(孕周超過(guò)20周的妊娠)之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月，新生兒患病率是最低的。間隔過(guò)短(小于6個(gè)月)或間隔過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)60個(gè)月)，都存在不利情況，其中間隔小于6個(gè)月的情況最為糟糕，母親身體也會(huì)發(fā)生很多問(wèn)題[6]。為什么會(huì)發(fā)生這種情況？有人認(rèn)為和葉酸代謝有關(guān)，但具體機(jī)制我們?nèi)匀徊磺宄?/a>

流產(chǎn)或者引產(chǎn)后再次懷孕時(shí)間？

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梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院婦科 “流產(chǎn)或者引產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間可再孕”是臨床上司空見慣的問(wèn)題，大多數(shù)大夫會(huì)不假思索地回答：“至少得避孕6個(gè)月！”其實(shí)，流產(chǎn)后不到一個(gè)月（月經(jīng)尚未恢復(fù)）即再次懷孕的案例在臨床上并非鮮見，在流產(chǎn)后半年內(nèi)懷孕的女性更多。對(duì)后者而言，懷孕后的取舍問(wèn)題更是令人糾結(jié)，部分稍微有一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人甚至?xí)磫?wèn)： “醫(yī)生，半年時(shí)間我的子宮內(nèi)膜恢復(fù)好了嗎？”其實(shí)月經(jīng)正常來(lái)潮就意味著子宮內(nèi)膜已經(jīng)修復(fù)好，那么究竟多長(zhǎng)時(shí)間可以再次懷孕呢？參閱文獻(xiàn)后基本可以得出如下結(jié)論：對(duì)于初次“生化妊娠”(尿液或血液檢查β-hCG檢查提示懷孕，但超聲沒(méi)有見到孕囊)的女性，建議當(dāng)月就積極備孕。孕周小于12周的早期流產(chǎn)，包括藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)，初次自然流產(chǎn)或者胚胎早期停止發(fā)育，再次懷孕間隔3個(gè)月時(shí)間就足夠了。對(duì)于妊娠20周以上流產(chǎn)或引產(chǎn)（或足月分娩）情況，建議兩次妊娠之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月。資料顯示下次妊娠時(shí)間間隔過(guò)短(小于6個(gè)月)或間隔過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)60個(gè)月)，都存在對(duì)胎兒（新生兒）和母親不利的情況。當(dāng)然，對(duì)于發(fā)生兩次以上生化妊娠或者胚胎早期停止發(fā)育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，死胎或者胎兒畸形者建議到生殖中心或者產(chǎn)科門診進(jìn)一步檢查，弄清原因后在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年02月13日

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流產(chǎn)后多久可以再次懷孕

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李雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心這個(gè)話題本不是我專業(yè)范圍內(nèi)容，談起來(lái)不免見笑大方。但是周圍親友咨詢的太多，而且存在很多誤解，很少見到比較正式的回答。我還觀察到，很多大夫?qū)颊呓淮∏?，張口就?lái)：這次流產(chǎn)后，避孕6個(gè)月！如果追問(wèn)為什么，就只能得到一個(gè)反問(wèn)式：難道大家不都是這么說(shuō)的嗎？從患者角度，很多人也覺(jué)得需要這么一段時(shí)間“調(diào)理身體”，稍微專業(yè)一點(diǎn)的就會(huì)聲稱讓“子宮內(nèi)膜修復(fù)修復(fù)”。這些想法其實(shí)并沒(méi)有什么依據(jù)。孕早期流產(chǎn)，無(wú)論自然流產(chǎn)、藥流還是人流，絕大部分都是非常安全的，合并癥和后遺癥的發(fā)生率都非常罕見，對(duì)身體的傷害很小[1]。子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，其標(biāo)記就是正常的月經(jīng)來(lái)潮?；謴?fù)正常的月經(jīng)初潮，內(nèi)膜就已經(jīng)修復(fù)好了。好了，那么到底多長(zhǎng)時(shí)間可以再次妊娠呢？著名的醫(yī)學(xué)周刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）2010年發(fā)表了一項(xiàng)蘇格蘭地區(qū)的大規(guī)模隊(duì)列研究[2]，這項(xiàng)研究中，3萬(wàn)多名流產(chǎn)的女性（她們的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠24周之前）分成三組：流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后6-24個(gè)月間妊娠，流產(chǎn)后24個(gè)月以上妊娠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠的這一組女性，生育結(jié)局（母嬰都在內(nèi)）最好；流產(chǎn)后24個(gè)月以上再妊娠的女性生育結(jié)局最差。這些結(jié)局包括：再次流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，異位妊娠，剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)，低出生體重等。因此，流產(chǎn)后避孕6個(gè)月的說(shuō)法是站不住的。2015年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的會(huì)刊（灰皮雜志）發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，把妊娠20周前流產(chǎn)的女性分為兩組：流產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)妊娠的情況，以及流產(chǎn)后3-6個(gè)月妊娠情況[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組間的活產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局（包括流產(chǎn)率）并沒(méi)有顯著差異。前一組患者從流產(chǎn)結(jié)束到懷孕的平均時(shí)間還不到9個(gè)星期！也就是說(shuō)，別說(shuō)6個(gè)月，流產(chǎn)后兩三個(gè)月就可以懷孕了，一點(diǎn)都不影響孩子的健康！在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，鄧成艷教授告訴我，對(duì)于那些所謂“生化妊娠”（尿液或血液檢查提示懷孕，但超聲從來(lái)沒(méi)有見到孕囊）的女性，他們都建議當(dāng)月就積極要孩子。我夫人也經(jīng)歷過(guò)一次胚胎停育，妊娠9周時(shí)候?qū)殞殯](méi)有了胎心，當(dāng)時(shí)真是一件很傷心的事情，并且直接改變了我們的工作計(jì)劃。等到恢復(fù)月經(jīng)以后，我們沒(méi)有耽誤，還是積極地要孩子。結(jié)果我們的寶貝順利誕生，目前看上去很可愛，沒(méi)有什么問(wèn)題?？傊性缙诹鳟a(chǎn)后并不需要休息6個(gè)月，甚至3個(gè)月都可能不需要。很多醫(yī)生和患者都會(huì)問(wèn)，這是為什么呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解釋，比如免疫學(xué)說(shuō)，比如滋養(yǎng)細(xì)胞理論，等等，都有待證實(shí)。也就是說(shuō)，我們不知道“因”，但是我們已然知道了“果”。那種深?yuàn)W隱秘的“因”，還是交給臨床學(xué)家和基礎(chǔ)病生理學(xué)家們?nèi)ヌ骄堪伞Ａ硪环矫?，我們已?jīng)知道，對(duì)于妊娠20周以上（以上，不是以下）引產(chǎn)或足月分娩的情況，如果下次妊娠時(shí)間間隔小于18個(gè)月的話，胎兒和新生兒的患病率都會(huì)顯著增加[4, 5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，兩次妊娠（孕周超過(guò)20周的妊娠）之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月，新生兒患病率是最低的。間隔過(guò)短（小于6個(gè)月）或間隔過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)60個(gè)月），都存在不利情況，其中間隔小于6個(gè)月的情況最為糟糕，母親身體也會(huì)發(fā)生很多問(wèn)題[6]。為什么會(huì)發(fā)生這種情況？有人認(rèn)為和葉酸代謝有關(guān)，但具體機(jī)制我們?nèi)匀徊磺宄?。宇宙浩廣，真理深邃，我們所知不過(guò)淺表，我們所為不過(guò)模仿。但如果別出心裁，另辟蹊徑，那是誰(shuí)也擋不住的。說(shuō)不定真的能另有發(fā)現(xiàn)，另見天地呢。呵呵。引用文獻(xiàn)[1] Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2007;357(7):648-53.[2] Love ER, Bhattacharya S, Smith NC. Effect of interpregnancy interval on outcomes of pregnancy after miscarriage: retrospective analysis of hospital episode statistics in Scotland. BMJ. 2010;341:c3967.[3] Wong LF, Schliep KC, Silver RM, et al. The effect of a very short interpregnancy interval and pregnancy outcomes following a previous pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):375 e1-375 e11.[4] Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006;295(15):1809-23.[5] Zhu BP, Rolfs RT, Nangle BE, et al. Effect of the interval between pregnancies on perinatal outcomes. N Engl J Med. 1999;340(8):589-94.[6] DeFranco EA, Seske LM, Greenberg JM, et al. Influence of interpregnancy interval on neonatal morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):386 e1-9.

2015年05月02日

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流產(chǎn)與保胎相關(guān)問(wèn)題

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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院婦科流產(chǎn)問(wèn)題一直是準(zhǔn)媽媽們最擔(dān)心的問(wèn)題，而對(duì)于流產(chǎn)后是否一定需要保胎、有沒(méi)有必要做孕酮水平檢測(cè)、用黃體酮保胎能不能保得住以及流產(chǎn)后是否一定要臥床休息等也是準(zhǔn)媽媽們最為關(guān)心和困惑的問(wèn)題。下面我就來(lái)和大家談一談?dòng)嘘P(guān)這方面的問(wèn)題。1. 什么是流產(chǎn)？流產(chǎn)是指在孕28周前因某種原因出現(xiàn)的妊娠終止現(xiàn)象，妊娠12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周后但不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類。機(jī)械或藥物等人為因素終止妊娠者稱為人工流產(chǎn)，自然的因素導(dǎo)致的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。在這里我們主要談的是自然流產(chǎn)。2. 流產(chǎn)的發(fā)生率如何?受孕的過(guò)程是一個(gè)極其復(fù)雜而又精細(xì)的一個(gè)過(guò)程，從精子和卵子的發(fā)育成熟，到億萬(wàn)精子經(jīng)過(guò)激烈競(jìng)爭(zhēng)后與一個(gè)卵子結(jié)合形成受精卵，再到受精卵著床和發(fā)育，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致孕期出現(xiàn)異常，輕者可能引起胚胎發(fā)育的輕度畸形，重者可能出現(xiàn)胚胎停育、流產(chǎn)。在育齡期女性中，臨床妊娠總的流產(chǎn)率大約為15%，如果包括生化妊娠在內(nèi)的話，總的胚胎丟失率高達(dá)60%～70%?？梢姡谒行纬傻氖芫阎?，大約只有1/3能夠正常發(fā)育并出生，大部分都因自然選擇而被優(yōu)勝劣汰了。所謂生化妊娠是指在懷孕的極早期，受精卵形成不久尚處于細(xì)胞階段，胚胎尚未形成時(shí)流產(chǎn)就發(fā)生了，連女性自己都不知道，可能一點(diǎn)表現(xiàn)都沒(méi)有，頂多是月經(jīng)略推遲幾天，或者月經(jīng)量稍微多一些而已。懷孕其實(shí)是一個(gè)試錯(cuò)的過(guò)程，也是一個(gè)自然選擇和自然淘汰的過(guò)程。3. 為什么會(huì)發(fā)生流產(chǎn)呢？目前在懷孕早期（指從末次月經(jīng)開始算停經(jīng)3個(gè)月以內(nèi)）出現(xiàn)胚胎停育或者流產(chǎn)的情況比較常見，對(duì)此很多準(zhǔn)媽媽非常擔(dān)心，為了緩解這方面的憂慮，有必要了解一下流產(chǎn)發(fā)生的原因。導(dǎo)致自然流產(chǎn)最主要的原因是胚胎染色體異常，比例大約為50%；其他的原因有母體因素，包括生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、原因不明因素（包括血栓傾向等），真正是黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導(dǎo)致的流產(chǎn)所占的比例很??；此外，還有環(huán)境因素，現(xiàn)在的社會(huì)，環(huán)境污染到處存在，霧霾天氣經(jīng)常出現(xiàn)，吃的飯，呼吸的空氣，接觸的有害物質(zhì)想躲都躲不過(guò)去，雖然沒(méi)有相關(guān)研究證實(shí)，但這可能是導(dǎo)致當(dāng)今不孕癥和胚胎停育或者流產(chǎn)發(fā)生率日趨增加的一個(gè)重要原因?？梢姡蟛糠值脑缙诹鳟a(chǎn)都是因?yàn)榕咛ピ诎l(fā)育的過(guò)程中存在遺傳上的問(wèn)題，也就是說(shuō)胚胎的基因有問(wèn)題，由此導(dǎo)致發(fā)育過(guò)程中胚胎體內(nèi)某種酶缺失了，或者重要臟器發(fā)生異常了等等嚴(yán)重問(wèn)題，這樣的孩子是無(wú)法存活下去的，在某個(gè)階段就會(huì)停止發(fā)育（注意胚胎發(fā)育是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，對(duì)于有嚴(yán)重問(wèn)題的胚胎，停止發(fā)育不是一開始就出現(xiàn)的，是出現(xiàn)在發(fā)育過(guò)程中的某個(gè)時(shí)點(diǎn)，而且這個(gè)時(shí)點(diǎn)無(wú)法確定，因此不能說(shuō)通過(guò)一次檢查提示胚胎發(fā)育正常，以后就沒(méi)事了），以死亡表現(xiàn)出來(lái)，孕婦則表現(xiàn)為陰道出血，或者伴有腹痛，甚至妊娠組織物排出，導(dǎo)致流產(chǎn)。這樣的早期流產(chǎn)，我們知道絕大部分是由于大自然優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，被淘汰了的孩子是不好的不健康的孩子，因此也就沒(méi)有必要覺(jué)得特別惋惜和憂慮了。至于是什么原因?qū)е屡咛コ隽藛?wèn)題，根據(jù)前面所述，原因眾多，就不太好檢查了，因此通常情況下，沒(méi)有必要，也沒(méi)有可能對(duì)流產(chǎn)的原因進(jìn)行詳細(xì)的排查確定。另外，還有一種情況叫做習(xí)慣性流產(chǎn)，是指曾發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)的情況，但只要連續(xù)出現(xiàn)2次自然流產(chǎn)現(xiàn)象，就應(yīng)該引起注意了。出現(xiàn)這種情況，需要仔細(xì)查找原因，醫(yī)生可能會(huì)從染色體、內(nèi)分泌、免疫功能、生殖道的形態(tài)等等方面進(jìn)行排查導(dǎo)致多次流產(chǎn)的原因，但是也未必一定能夠找得到原因，這將是一個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜和漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程，但只要有信心和耐心，多數(shù)最終也能夠如愿生育一個(gè)健康的寶寶。4. 發(fā)生流產(chǎn)后是否一定要用黃體酮保胎呢？有些準(zhǔn)媽媽在早孕期因出現(xiàn)陰道流血就診醫(yī)院，醫(yī)生診斷先兆流產(chǎn)后，一般會(huì)給予黃體酮保胎，如果醫(yī)生沒(méi)有開黃體酮，甚至有些患者自己強(qiáng)烈要求醫(yī)生開黃體酮保胎，那么黃體酮保胎到底有多大作用呢？我們來(lái)看一下最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2013年發(fā)表的關(guān)于孕酮（即黃體酮）預(yù)防流產(chǎn)的最新Cochrane綜述（詳見參考文獻(xiàn) Haas DM, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage. CochraneDatabase Syst Rev. 2013 Oct 31;10:CD003511.）的結(jié)論是：應(yīng)用黃體酮（無(wú)論是肌注還是口服）預(yù)防流產(chǎn)是無(wú)效的；對(duì)于3次或3次以上的連續(xù)自然流產(chǎn)，經(jīng)驗(yàn)性地補(bǔ)充黃體酮可能會(huì)有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。此外，世界衛(wèi)生組織也不推薦應(yīng)用黃體酮保胎，詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)參閱WHO網(wǎng)站?？梢姡蠖鄶?shù)情況下，尤其是初次懷孕者發(fā)生的流產(chǎn)用黃體酮保胎是無(wú)效的，不建議使用。個(gè)人認(rèn)為，少數(shù)孕婦在黃體酮保胎問(wèn)題上存在強(qiáng)烈依賴心理，對(duì)這類孕婦適量給予黃體酮保胎可能會(huì)緩解其心理焦慮情緒，并不影響妊娠結(jié)局。但是，在少數(shù)情況下，還是需要補(bǔ)充黃體酮的，包括早孕期因手術(shù)切除黃體或者導(dǎo)致孕酮水平下降的患者、能確診存在黃體功能不全的患者以及通過(guò)試管嬰兒受孕的患者。5. 孕早期是否需要檢查孕酮呢？現(xiàn)在有些醫(yī)生習(xí)慣于對(duì)早孕期孕婦常規(guī)進(jìn)行孕酮水平檢查，甚至在沒(méi)有出現(xiàn)任何異常的情況下，也給孕婦進(jìn)行不必要的孕酮水平檢查，而且經(jīng)常對(duì)其檢查結(jié)果誤讀，一查一個(gè)低，一低就開始注射黃體酮或者口服孕激素保胎，實(shí)際上這屬于典型的過(guò)度診斷和治療，導(dǎo)致黃體酮等藥物被有些濫用了。事實(shí)上，孕激素僅僅對(duì)存在黃體功能不全的孕婦保胎是有效的，而如前所述，大部分的孕早期流產(chǎn)都是因?yàn)楹⒆颖旧碛袉?wèn)題，黃體酮低下是其結(jié)果，用了黃體酮也避免不了發(fā)生流產(chǎn)。有些醫(yī)生之所以習(xí)慣于積極的檢測(cè)孕激素水平，是考慮到流產(chǎn)的原因之一是黃體功能不全（其在流產(chǎn)病因中所占的比例很小），黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致孕激素水平低，進(jìn)一步導(dǎo)致流產(chǎn)。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)充孕激素，防止流產(chǎn)的發(fā)生。而黃體功能不全診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是在黃體中期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，但是由于診斷黃體功能不全需要連續(xù)做兩次內(nèi)膜活檢，因此在臨床上采用金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢測(cè)孕激素水平來(lái)判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠，理由是：①正常妊娠的孕激素水平波動(dòng)范圍很大，目前尚不能確定某一妊娠時(shí)點(diǎn)的孕酮水平低于多少屬于異常。②孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導(dǎo)致要流產(chǎn)的原因。③診斷為黃體功能不全的患者中，有一半的人孕激素水平是正常的。④在早孕期，孕激素的來(lái)源有兩個(gè)：一個(gè)是卵巢的黃體分泌，另外一個(gè)是胚胎著床后的滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。我們無(wú)法判斷水平低是哪個(gè)原因造成的。因此，不推薦常規(guī)測(cè)定孕激素水平指導(dǎo)保胎。當(dāng)然，不能一概否定檢測(cè)孕激素的作用，在檢測(cè)HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽(yáng)性后，B超未發(fā)現(xiàn)妊娠證據(jù)時(shí)，檢測(cè)孕激素水平對(duì)于判斷妊娠的預(yù)后還是有幫助的，血孕酮水平不超過(guò)5ng/mL對(duì)確定異常妊娠有100%的特異性，高于20ng/mL通常和正常妊娠相關(guān)，而孕酮水平在5-20ng/mL之間時(shí)意味著有流產(chǎn)和宮外孕的可能。但是檢測(cè)孕激素的目的絕對(duì)不是為了補(bǔ)充黃體酮。6. 流產(chǎn)后是否一定要臥床休息呢？醫(yī)生在給孕婦診斷先兆流產(chǎn)后，一般會(huì)建議注意休息，意思是適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，以免誘發(fā)更多的身體不適。但經(jīng)常被不少準(zhǔn)媽媽，特別是其母親和婆婆理解為絕對(duì)臥床休息。在網(wǎng)上曾見到過(guò)最奇葩的一個(gè)案例：女兒第一次懷孕自然流產(chǎn)，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對(duì)臥床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，不允許下地整整6個(gè)月。等母親帶女兒來(lái)看門診時(shí)，女兒走路已經(jīng)搖搖晃晃了，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢肌肉已經(jīng)明顯萎縮。這種做法簡(jiǎn)直太離譜了。從科學(xué)的角度講，目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明臥床休息可以減少流產(chǎn)的發(fā)生。但其實(shí)，不用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，靠常識(shí)也應(yīng)該能判斷出臥床休息保胎是沒(méi)有用的，看看那些比人類低等的哺乳動(dòng)物們，從未曾見到哪個(gè)動(dòng)物懷孕時(shí)需要一直躺在一處不動(dòng)的，都要正?；顒?dòng)覓食。當(dāng)然，懷孕期間要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時(shí)適當(dāng)休息還是必要的，不需要絕對(duì)臥床。如前所述，有近一半的流產(chǎn)是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，這種情況無(wú)論你怎么做都是注定要流產(chǎn)的，別說(shuō)是臥床休息，哪怕是天天打黃體酮也沒(méi)有用。走路、打個(gè)噴嚏就掉下來(lái)的胎兒保住了會(huì)好嗎？如果走路時(shí)胎兒就會(huì)掉下來(lái)的話，醫(yī)院的計(jì)劃生育門診可以關(guān)門了，不用再做人工流產(chǎn)，讓大家走路甚至跑步，就可以代替人流了。賈海軍醫(yī)生，修改于2014年12月31日，珠海賈海軍醫(yī)生，發(fā)表于2013年04月07日，珠海

2013年04月07日

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磷脂抗體陽(yáng)性流產(chǎn)的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)學(xué)認(rèn)為磷脂抗體陽(yáng)性導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，以脾腎兩虛、胎元不固為主要病機(jī)，心腎不交、水火不濟(jì)也是反復(fù)流產(chǎn)的重要因素，血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物互結(jié)于胞宮胞脈，影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與血栓形成、滋養(yǎng)層細(xì)胞損傷和侵入障礙、炎癥及補(bǔ)體激活有關(guān)。雖然中西醫(yī)對(duì)本病病因及機(jī)制闡述的理論體系不同、認(rèn)識(shí)途徑不同，但仍有許多共同之處：中醫(yī)的脾腎功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能相關(guān)，脾腎兩虛表現(xiàn)為免疫功能異常；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的炎癥及補(bǔ)體激活也是機(jī)體免疫功能異常的一種表現(xiàn)；中醫(yī)的血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓形成相對(duì)應(yīng)；血瘀及濕熱互結(jié)于胞宮，導(dǎo)致胞宮損傷，胎失所養(yǎng)，胎元枯萎，與胎盤血管內(nèi)血栓形成，胎盤循環(huán)障礙，胎盤功能減退，導(dǎo)致流產(chǎn)有相似之處，可見中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是相通的。

2012年11月02日

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胚胎停止發(fā)育有哪些原因

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唐莉主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科胚胎停止發(fā)育,簡(jiǎn)稱胎停育，又稱稽留流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的一種類型。自然狀態(tài)（非人為目的造成）發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。發(fā)病原因： 80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括： 1.染色體異常：包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。 2.母體內(nèi)分泌失調(diào)：（1）黃體功能不全：占大約23%-60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2－3個(gè)周期黃體功能檢測(cè)顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。（2）多囊卵巢綜合征：高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。（3）高泌乳素血癥：黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)泌乳素可減少早期人類胎盤絨毛膜促性腺激素的分泌。（4）甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿拖屡c反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。（5）糖尿病：亞臨床或控制滿意的糖尿病不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。 3.母體生殖道的異常：（1）子宮畸形：包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對(duì)甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。（2）Asherman 綜合癥：宮腔體積縮小，對(duì)甾體激素應(yīng)答下降。（3）宮頸機(jī)能不全：引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。（4）子宮肌瘤：粘膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。 4.生殖道感染：細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高；沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。 5.其它：不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報(bào)道，每天吸煙超過(guò)14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組增加2倍。酗酒、過(guò)量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響。疾病預(yù)防：改變生活方式、降低自然流產(chǎn)發(fā)生。（1）生活規(guī)律：調(diào)整作息時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日保證睡眠8小時(shí)。避免熬夜，作息不規(guī)律等情況。調(diào)整工作狀態(tài)，避免過(guò)大工作壓力。（2）保持心情舒暢。（3）注意個(gè)人衛(wèi)生：多換衣，勤洗澡。特別要注意陰部清潔，防止病菌感染。衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊。（4）選擇合適的飲食：食物要易于消化。尤其選食富含各種維生素及微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。（5）慎戒房事：對(duì)有自然流產(chǎn)病史的孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠三個(gè)月以內(nèi)應(yīng)避免房事。（6）定期做產(chǎn)前檢查：妊娠早期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以利醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導(dǎo)孕期保健。（7）曾發(fā)生自然流產(chǎn)患者，一旦再次妊娠應(yīng)盡早就診。自然流產(chǎn)后要注意什么？ 1.要注意適當(dāng)休息：因?yàn)榱鳟a(chǎn)后，出血量較正常月經(jīng)量多，如過(guò)度勞累，子宮復(fù)舊不良，則可能延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間，通常的休息時(shí)間為兩周。流產(chǎn)后兩周內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。 2.要注重個(gè)人衛(wèi)生流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)至1-2周，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，可能會(huì)發(fā)生感染等情況。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時(shí)淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要時(shí)常更換。兩周內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲；一個(gè)月內(nèi)要禁止同房，以防止細(xì)菌感染。如在此期間有性生活，可能造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。反復(fù)流產(chǎn)和不潔性生活史可能造成不孕癥發(fā)生。 3.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)：在充分休息、合理飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素、維生素的食品。食物選擇既要講究營(yíng)養(yǎng)，又要容易消化吸收。不吃或少吃油膩生冷食物平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。食物搭配既要營(yíng)養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過(guò)高的熱量的脂肪，因?yàn)轶w重過(guò)度增加、高血脂等情況同樣是于健康不利的。孕期不需要過(guò)渡增補(bǔ)，只要正常合理營(yíng)養(yǎng)搭配即可。4.下次懷孕前做自然流產(chǎn)相關(guān)因素的檢查。流產(chǎn)原因的檢查時(shí)間最好在流產(chǎn)后2-3個(gè)月夫妻同時(shí)就診，就診要求：女方月經(jīng)干凈后2-3天不同房；男方手淫排精后3-5天就診進(jìn)行全面檢查。

2012年10月12日

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流產(chǎn)與保胎

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湯桂英主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科早期妊娠，即懷孕的前12周，是胚胎形成的關(guān)鍵時(shí)期，有不少準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)了陰道流血、下腹疼痛等先兆流產(chǎn)的跡象，這種陰道流血的情況并不少見，可占到所有妊娠的30％，而其中近一半將發(fā)生流產(chǎn)。因此，對(duì)于早孕期的出血不能掉以輕心。流產(chǎn)是妊娠期尤其是妊娠早期的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率占全部妊娠的10-15％，其中早孕期（即妊娠12周內(nèi)）的流產(chǎn)占總流產(chǎn)的80％以上。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，其中胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因，占早期自然流產(chǎn)的50-60％。其它導(dǎo)致流產(chǎn)的原因還包括：高熱、某些病毒或原蟲的感染、孕婦全身嚴(yán)重疾病導(dǎo)致缺血缺氧、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重糖尿病導(dǎo)致的血糖異常升高、黃體功能不足、免疫因素導(dǎo)致的流產(chǎn)、子宮畸形和子宮肌瘤影響胚胎著床、宮頸機(jī)能不全、創(chuàng)傷、過(guò)量吸煙、酗酒、吸毒、環(huán)境因素等，另外還有一些流產(chǎn)不明原因。如果出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生通常會(huì)詢問(wèn)病史，比如有沒(méi)有糖尿病、甲狀腺疾病、免疫病、子宮畸形等等，以及以前有沒(méi)有過(guò)自然流產(chǎn)的歷史，孕期有沒(méi)有接觸過(guò)有害的物質(zhì)或環(huán)境等等，這些都可以幫助醫(yī)生尋找誘發(fā)流產(chǎn)的可能線索，可惜在多數(shù)時(shí)候并不能找到明確的原因。醫(yī)生還會(huì)建議孕婦檢查孕酮的水平，這是因?yàn)樵型乃胶团咛サ暮脡挠嘘P(guān)，而且還可以發(fā)現(xiàn)黃體功能不足。孕酮，也稱為黃體酮，它在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、胚胎植入和維持妊娠中起到非常關(guān)鍵的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黃體分泌，它可以降低平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，此外，孕酮還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制母體對(duì)胚胎這一外來(lái)物的免疫排斥反應(yīng)，有利于胚胎在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，因此孕激素從多個(gè)方面起到維持妊娠的關(guān)鍵作用。在動(dòng)物中，如果妊娠晚期降低孕孕酮水平將誘發(fā)分娩。在人類中，孕酮對(duì)早期妊娠的維持至關(guān)重要。如果在早孕期，由于各種原因切除卵巢或卵巢黃體，將導(dǎo)致流產(chǎn)。如果在孕期使用孕激素拮抗劑，如米非司酮，也將導(dǎo)致流產(chǎn)，這也是藥物流產(chǎn)的主要機(jī)制。因此，如果發(fā)生先兆流產(chǎn)，應(yīng)用黃體酮保胎，可能降低子宮的敏感性，減少出血并抑制子宮收縮，對(duì)于某些原因（如黃體功能不足、子宮敏感性高等）導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)可能有效。但由于自然流產(chǎn)很多時(shí)候是由于胚胎本身存在問(wèn)題，流產(chǎn)是對(duì)不良胚胎的自然淘汰，因此，黃體酮保胎并不總是成功的。目前用于保胎的孕激素多為天然孕酮，尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其對(duì)胚胎有致畸性。補(bǔ)充孕酮的途徑包括：肌肉注射、口服、陰道用藥。肌肉注射是最傳統(tǒng)的用藥方法，缺點(diǎn)是注射部位的疼痛，并有可能發(fā)生注射部位的感染和膿腫；口服用藥時(shí)，藥物通過(guò)腸道吸收后首先通過(guò)肝臟，由于肝臟代謝了大多數(shù)的藥物（又稱為肝臟首過(guò)效應(yīng)），因此真正起效的藥物只是服藥的一小部分，所以口服用藥量較大，并有導(dǎo)致頭暈嗜睡的副作用；陰道用藥主要是采用微粉化黃體酮，陰道吸收后首先通過(guò)子宮，在子宮局部的濃度較高，而對(duì)全身的副作用小，但有陰道活躍出血時(shí)對(duì)陰道用藥有顧慮。有時(shí)孕婦并沒(méi)有先兆流產(chǎn)的跡象，但檢查血卻發(fā)現(xiàn)孕酮值偏低，其實(shí)，孕酮高固然反映了胚胎發(fā)育正常，但也有一些正常的胚胎孕酮偏低，而且全身的孕酮濃度不一定能準(zhǔn)確反映子宮局部的孕酮濃度，因此，對(duì)這些孕婦進(jìn)行孕激素治療保胎，雖然不排除可能有用的效果，但更多的是安慰性的。所以，對(duì)于有先兆流產(chǎn)跡象的準(zhǔn)媽媽們，要用正確的態(tài)度對(duì)待流產(chǎn)，能保住胎兒固然很好，但保不住也不要互相埋怨或自責(zé)，要相信多數(shù)人最終都能得到一個(gè)健康的寶寶。

2012年04月10日

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