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張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 生化妊娠是指受精卵著床成功，血中HCG已陽性開始，至下次月經(jīng)期之前的妊娠。因?yàn)檫€沒有月經(jīng)過期等臨床妊娠的表現(xiàn)，故稱之為生化妊娠。如果在這個(gè)時(shí)期胚胎停止發(fā)育，即稱為生化妊娠流產(chǎn)，臨床上也稱為隱性流產(chǎn)。在敏感的β-HCG測(cè)定尚未問世之前，這時(shí)臨床上無法知道婦女已妊娠，因而也并不知曉生化妊娠流產(chǎn)，反復(fù)發(fā)生的生化妊娠流產(chǎn)往往被誤認(rèn)為不明原因不孕癥。直到輔助生育技術(shù)在臨床上成功應(yīng)用以后，胚胎移植后定期測(cè)定血中HCG水平以早期診斷妊娠已成為常規(guī)，此時(shí)才對(duì)生化妊娠流產(chǎn)有了認(rèn)識(shí)。反復(fù)生化妊娠流產(chǎn)在臨床上嚴(yán)重地困擾著生殖醫(yī)生和折磨著不孕不育的婦女，必須引起我們的高度重視。讓我們通過下面的例子來認(rèn)識(shí)這種病狀吧。例1：黃女士已37歲，結(jié)婚超過10年，是某基層醫(yī)院的護(hù)士長。她在婚前曾人流過一次，婚后因不孕癥檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管堵塞，經(jīng)過手術(shù)處理不能成功后只好選擇“試管嬰兒”，她已做了3次的胚胎移植術(shù)，頭一次失敗，HCG完全陰性，后來2次均在胚胎移植手術(shù)后10天左右測(cè)到血HCG陽性，過后其值稍有升高，但峰值很低，僅在200-300U/L，月經(jīng)依然按時(shí)而至。生育道路上的坎坷不僅使黃女士夫婦花盡了辛勤勞動(dòng)的積蓄，還使他們的精神承受了巨大壓力。慶幸的是，她丈夫是個(gè)負(fù)責(zé)任的男人，他為婚前黃女士的人流而內(nèi)疚，他依然鼓勵(lì)黃女士為生育做進(jìn)一步的努力。經(jīng)過親朋的介紹到了我們生殖免疫門診接受系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)他們存在有由于夫婦白細(xì)胞抗原相容性過高所致的同種免疫紊亂，另還有黃女士體內(nèi)的某種自然殺傷細(xì)胞的活性過高，導(dǎo)致受精卵在著床后很快就受到損害而死亡。針對(duì)其原因，我們采用丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療的方法，使黃女士體內(nèi)逐漸產(chǎn)生對(duì)胚胎有保護(hù)作用的封閉抗體。同時(shí)還配合使用靜脈免疫球蛋白以抑制自然殺傷細(xì)胞的活性。經(jīng)過約3個(gè)來月的治療，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常以后，再次接受“試管嬰兒”，當(dāng)次胚胎著床成功，經(jīng)過相應(yīng)的保胎治療，所懷的雙胞胎均發(fā)育良好，足月剖宮產(chǎn)娩出一對(duì)健康的男寶寶。例2：崔女士，32歲，某小學(xué)語文教師。結(jié)婚5年不孕，一直查不到任何的原因。她的月經(jīng)很準(zhǔn)時(shí)，排卵很正常，輸卵管也通暢，甚至腹腔鏡檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何異常：其丈夫精液檢查也屬正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生稱她是不明原因不孕癥。在沒有任何方向性治療的情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予克羅米芬促排卵，并定期用超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以指導(dǎo)性生活時(shí)機(jī)，在排卵后10天左右定期測(cè)尿HCG，共有5次測(cè)得HCG弱陽性，但月經(jīng)都照常而至。后來，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生考慮其可能為習(xí)慣性生化妊娠流產(chǎn)，才介紹到我們生殖免疫?？平邮苋嫦嚓P(guān)檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在有生殖免疫紊亂的問題，經(jīng)過針對(duì)性的治療后，崔女士自然受孕，且保胎成功，足月分娩一個(gè)健康的女寶寶。專業(yè)知識(shí)鏈接：自然流產(chǎn)是指妊娠不足28周所發(fā)生的胚胎丟失，其中不足14周者為早期流產(chǎn)，14周至不足28周者為晚期流產(chǎn)；但在月經(jīng)期前所發(fā)生者稱之為隱性流產(chǎn)，即生化妊娠。其實(shí)，人類從受精開始，總的流產(chǎn)率很高，達(dá)到70%左右，其中約30%發(fā)生于受精卵種植前、另30%為生化妊娠流產(chǎn)（從著床至月經(jīng)期前）、10%為臨床流產(chǎn)。生化妊娠流產(chǎn)絕大多數(shù)在“試管嬰兒”時(shí)發(fā)現(xiàn)，是造成試管嬰兒失敗的主要原因之一，在自然受孕的婦女中往往被忽視，而診斷為不明原因不孕癥。生化妊娠流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，①最常見為胚胎染色體的異常，95%為非正倍體，如X、Y、18、13、21等三體征。但是，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，胚胎染色體異常所占的比例越來越少。目前，有人提出用胚胎移植前診斷的方法可降低生化妊娠流產(chǎn)率，但該方法技術(shù)要求高，且對(duì)胚胎有一定損害，故也有人提反對(duì)意見。②內(nèi)分泌失調(diào)，常見為多囊卵巢綜合征，不但胚胎的質(zhì)量較差，可能其內(nèi)分泌環(huán)境也不利早期胚胎的發(fā)育。③子宮內(nèi)膜容受性下降，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜炎癥；內(nèi)膜菲??；內(nèi)膜局部細(xì)胞因子表達(dá)異常。④免疫紊卵，包括夫婦間HLA相容性過高所造成的同種免疫紊卵、各種原因所造成針對(duì)不同組織的自身抗體以及對(duì)胚胎有損害作用的某些自然殺傷細(xì)胞的活性增高和/或數(shù)量增多。免疫紊亂所占的比例隨著流產(chǎn)的次數(shù)增加而增高，是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因。上述黃女士、崔女士就是由于生殖免疫紊亂導(dǎo)致多次生化妊娠流產(chǎn)。⑤血栓前狀態(tài)，是近年來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胚胎死亡的另一個(gè)重要的原因，因?yàn)槠洳±砀淖兛墒固ケP絨毛血管微血栓形成，胚胎血供受阻而死亡?？傊?，臨床上需注意下面幾點(diǎn)：1． 不明原因的不孕癥應(yīng)排生化妊娠流產(chǎn)。2． 偶發(fā)性生化妊娠流產(chǎn)多有胚胎染色體異常。3． 反復(fù)生化妊娠流產(chǎn)需注意生殖免疫紊亂。2011年11月16日
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 1、無痛人流真的無痛嗎？ 所謂“無痛人流”其實(shí)并非完全無痛，只是手術(shù)會(huì)在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行。無痛人流實(shí)質(zhì)上對(duì)身體造成的傷害與其他人流方式并無不同。只要是流產(chǎn)，包括藥流或無痛人流，即使是用最先進(jìn)的方法、找最可信賴的醫(yī)院和醫(yī)生，都會(huì)對(duì)你的身體造成損害。2、藥流真的僅僅相當(dāng)于一次厲害的月經(jīng)嗎？ 雖然藥流跟上手術(shù)臺(tái)相比確實(shí)要簡單方便些，痛苦也要小些，但它對(duì)你身體的傷害一點(diǎn)也不比人流少。如果藥流不徹底，子宮里的胚胎不能清除干凈，最后還是得做刮宮手術(shù)，而且還有可能引起宮內(nèi)感染，損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致輸卵管閉塞，最終引起不孕。3、多次人流會(huì)導(dǎo)致終生不孕嗎？ 人流手術(shù)時(shí)由于反復(fù)鉗刮子宮內(nèi)膜，使子宮壁變薄，內(nèi)膜越來越少，不但會(huì)引起出血、粘連、生殖道及宮腔感染、子宮穿孔、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、腹痛等十幾種并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位，甚至不孕。而且人流次數(shù)越多，危害越大。如果是未成年少女，則更容易導(dǎo)致后遺癥。更可怕的是，反復(fù)流產(chǎn)會(huì)使女性未來生育的可能性變小，難以懷孕，而且即使懷上了也容易流掉。4、頭胎的寶寶是最好的嗎？ 不錯(cuò)，第一次懷孕生下的寶寶，質(zhì)量是最高的。人流一定要注意的事項(xiàng)1、求助相關(guān)機(jī)構(gòu)。目前國內(nèi)在上海、天津、成都、重慶、長春、合肥等地都設(shè)有少女意外懷孕救助中心，如果你需要幫助，可撥打當(dāng)?shù)?14查詢這些機(jī)構(gòu)的救助熱線。2、堅(jiān)持避孕。無論手術(shù)流產(chǎn)還是藥流，都只是避孕失敗的補(bǔ)救措施，絕不能將其作為避孕方法。所以，第一，要堅(jiān)持避孕；第二，要選擇一種適合自己的可靠的避孕方法。3、防止高危流產(chǎn)。在半年內(nèi)做兩次以上人流或未滿18歲做人流，都是高危流產(chǎn)。高危流產(chǎn)的發(fā)病率和死亡率都很高，如果你不想有生命危險(xiǎn)，請(qǐng)做好避孕，降低反復(fù)流產(chǎn)率。4、接受正規(guī)手術(shù)。一定要到正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)，切不可為省錢或?yàn)榱苏谡谘谘诙阶再徦幾孕袎櫶?，更不能到無證無照的黑診所去做人流。5、術(shù)后靜養(yǎng)。人流后，臥床靜養(yǎng)兩周。別干重活，更別喝冷飲，注意保暖，不要吹風(fēng)，嚴(yán)防感冒。多吃些營養(yǎng)豐富的雞肉、蛋奶和豆制品，忌食辣椒，嚴(yán)禁飲酒。人流備忘錄：1、人流術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)避免性生活。2、確定妊娠后，請(qǐng)務(wù)必到醫(yī)院作陰道分泌物檢查排除炎癥；B超排除宮外孕。3、人流手術(shù)中保持穩(wěn)定心態(tài)。4、人流手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察兩小時(shí)。5、人流術(shù)后休息兩周，使用抗生素，并保持陰道清潔。術(shù)后兩周不宜盆浴。一個(gè)月內(nèi)絕對(duì)禁止性生活。6、人流術(shù)后陰道出血超過10～15天，流血量超過月經(jīng)血量，應(yīng)及時(shí)就診治療。7、人流術(shù)后一個(gè)月方可恢復(fù)性生活。注意避孕。8、人流術(shù)后最好間隔一年再懷孕，至少也要等六個(gè)月。當(dāng)然，也有很多的女性對(duì)人流有著深深的抗拒，極力地避免這件事情的發(fā)生。然而在這過程中，身體的健康卻仍然不在她們的考慮范圍之內(nèi)。本文系蔡雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年06月20日67317
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 面對(duì)眾多的流產(chǎn)方式，患者常常不知該如何選擇適合自己的人流方式，各類人流手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用也成了女性朋友關(guān)心的問題。下面的表格將直觀地表現(xiàn)無痛人流各自優(yōu)缺點(diǎn)，以及費(fèi)用問題。選擇方式 終止時(shí)間優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 疼痛感價(jià)格傳統(tǒng)人流 約30分鐘 方法簡便，出血時(shí)間短，無需任何手術(shù)準(zhǔn)備過程。 術(shù)中可能帶來疼痛不適，若操作不當(dāng)會(huì)引起漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、人流反應(yīng)。 小 低 藥物流產(chǎn) 3天 應(yīng)用方便，不做手術(shù)，痛苦小，效果可靠，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥。 可能流產(chǎn)不全，術(shù)后出血時(shí)間較長，最后還得刮宮（稱清宮術(shù)），而且增加感染機(jī)會(huì)。其他不良反應(yīng)還有持續(xù)性的下腹痛、惡心、腹瀉等。 大 適中 無痛人流 約10分鐘 采用靜脈麻醉，迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，痛苦小。 存在麻醉意外的危險(xiǎn)性，如：心跳、呼吸停止；也同時(shí)存在漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥。 小 合算 人流定義 采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達(dá)到結(jié)束妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)。目前，人工流產(chǎn)有了很快的發(fā)展，有普通人流及無痛人流兩種。 藥流定義 藥物流產(chǎn)是主要人工流產(chǎn)的方式之一，80年代抗早孕藥米非司酮（Ru－486）問世，具有劃時(shí)代的意義。到了90年代人們?cè)僖淮伟l(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物－－米縈前列醇（misoprostor），同前者合用，應(yīng)用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的并發(fā)癥，為節(jié)育失敗對(duì)象提供了一種有效的輔助措施。 無痛人流術(shù)定義 是在人工流產(chǎn)的同時(shí)給予靜脈或局部麻醉，使病人在無感覺，無痛覺狀態(tài)下完成手術(shù)。由于病人在手術(shù)過程中身體肌肉松弛，精神放松，使得手術(shù)時(shí)間短，效果好，大大降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，但是子宮穿孔率高于傳統(tǒng)的人流或藥流。 三種人流術(shù)的比較項(xiàng)目 藥流：適應(yīng)癥 ：（孕7周內(nèi) ），疼痛程度 ：（嚴(yán)重,持續(xù) 2個(gè)小時(shí)），并發(fā)腹瀉：（ 有），術(shù)后出血 ：（多 持續(xù)7-20天） 術(shù)中穿孔 ：（無），并發(fā)不育 ：（多）。 人流： 適應(yīng)癥：（孕6-10周）， 疼痛程度：（嚴(yán)重,持續(xù)30分鐘） ，并發(fā)腹瀉： （較少） ，術(shù)后出血：（不多 7-14天） 術(shù)中穿孔：（有），并發(fā)不育：（多）。 無痛人流： 適應(yīng)癥：（孕6-10周） ，疼痛程度：（無） ，術(shù)后出血：（較少 7-14天） ，術(shù)中穿孔：（有），并發(fā)不育：（少） 預(yù)防醫(yī)源性不育癥 醫(yī)源性不育癥： 醫(yī)源性不育是指不正當(dāng)或過度治療而導(dǎo)致的不育，約占不育的40%。按比例依次為人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮外孕保守治療或切除輸卵管的治療、其他開腹手術(shù)、不適的超排卵、宮頸電熨、未及時(shí)治愈宮盆腔感染、反復(fù)宮腔操作和宮內(nèi)節(jié)育器等。 為避免和預(yù)防醫(yī)源性不育癥的發(fā)生，醫(yī)院開展如下措施： 宮外孕盡可能行介入或內(nèi)窺鏡手術(shù),最大限度的保留輸卵管及生育功能； 單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連； 慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細(xì)胞； 盆腹腔疾病實(shí)施內(nèi)窺鏡手術(shù),預(yù)防盆腔粘連； 預(yù)防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連； 如有不育征象應(yīng)先確診后治療,避免過度治療。2010年06月20日75755
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王年云副主任醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 疼痛科 人工流產(chǎn)往往是女性朋友無奈的選擇，在還沒準(zhǔn)備好撫養(yǎng)孩子的時(shí)候懷孕了，只有流產(chǎn)這一個(gè)辦法。很多人對(duì)流產(chǎn)懷有一定的畏懼心里，這是很正常的，雖說現(xiàn)今的人流技術(shù)和麻醉技術(shù)很高，但是很多人工流產(chǎn)者還是患了人流后遺癥，對(duì)人流后的女性帶來了諸多的痛苦和麻煩，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.人工流產(chǎn)中造成宮頸損傷，再次妊娠時(shí)易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)。2.流產(chǎn)后如發(fā)生感染，會(huì)引起生殖系統(tǒng)炎癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。3.多次人工流產(chǎn)者子宮質(zhì)脆，醫(yī)生在做人工流產(chǎn)手術(shù)中稍不注意就會(huì)發(fā)生子宮撕裂，或造成穿孔，嚴(yán)重者危及生命。4.多次人工流產(chǎn)造成多次人為中斷妊娠，引起生理、心理一系列非正常改變，如月經(jīng)異常、神經(jīng)衰弱等等。5.多次人工流產(chǎn)易造成子宮變位、子宮內(nèi)膜異位，導(dǎo)致下腹疼痛、下墜、白帶增多、痛經(jīng)等一系列病癥，甚至不孕。6.子宮腔粘連。多次人流，由于反復(fù)吸刮宮腔，造成子宮內(nèi)膜損傷、感染，使子宮痙攣性收縮，在愈合過程中容易發(fā)生子宮腔粘連。7.閉經(jīng)。多次人流，如果子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，就會(huì)失去再生能力，雖然卵巢功能正常，按時(shí)排卵，但是不來月經(jīng)。8.多次人工流產(chǎn)后再懷孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。所以，現(xiàn)在特別是年輕的女性朋友要懂得保護(hù)自己、愛惜身體，不要圖一時(shí)之快或者一時(shí)大意，導(dǎo)致終身悔恨。另外提醒大家，如果萬一不幸遇到了需要做人流的時(shí)候，千萬要到有資質(zhì)、安全措施到位、消毒條件有保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做，不要因?yàn)樨潏D便宜或因?yàn)殡[私保護(hù)的需要，到無資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體、甚至黑診所去做，尤其是無痛人流，小心遺留終生傷痛甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。本文系王年云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年05月19日51653
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鄧東銳主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科 世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年約有 4000-5000萬例次的非意愿妊娠人工流產(chǎn)，即全球妊娠的 26% 以流產(chǎn)結(jié)局。其中，每年不安全流產(chǎn)約有 2000萬例次，造成死亡約67000例，占總孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的13%；并導(dǎo)致成千上萬的婦女傷殘（包括不孕）； 全球每年平均人工流產(chǎn)率在 35‰ 左右，也就是每年每1000位育齡女性中有35位進(jìn)行人工流產(chǎn)?？梢钥闯隽鳟a(chǎn)是一個(gè)世界性問題。我國人工流產(chǎn)率平均為62‰，居世界第二。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億，處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億，其中 27.3% 的婦女做過人流；每年人工流產(chǎn)約有1300萬例次，高發(fā)年齡在20-29歲，15-19歲為2.0%，20-24歲為33.5%；曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占 38.1%，因此，流產(chǎn)是嚴(yán)重危害廣大婦女身心健康的公共衛(wèi)生問題。 在探討流產(chǎn)危害之前，首先讓我們來了解一下什么是流產(chǎn)。流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1kg而終止。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是因胚胎因素、環(huán)境因素或母體因素而導(dǎo)致妊娠終止的一種婦產(chǎn)科常見?。蝗斯ち鳟a(chǎn)是指因避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠后，在妊娠早期人為地終止妊娠的方法。目前人工流產(chǎn)方法主要是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)： 藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦； 手術(shù)流產(chǎn)就是我們通常所說的人流，適用于懷孕14周以內(nèi)者。 藥物流產(chǎn)主要危害： 首先是藥物流產(chǎn)出血量多、出血時(shí)間長，平均半個(gè)月左右，可長達(dá)近1-2個(gè)月之久，而且易引起生殖道感染、不孕癥等并發(fā)癥； 其次是藥物流產(chǎn)的成功率為90-95%，這意味著每100人中有 5-10 人會(huì)發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗，需要再行清宮手術(shù)； 再次，藥流易引起月經(jīng)失調(diào)； 重復(fù)藥流時(shí)，成功率大大降低，更易引起感染或大出血，也更可能導(dǎo)致不孕。 因此，藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，不能當(dāng)作節(jié)育措施。 手術(shù)流產(chǎn)分為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)和人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)： 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：適用于懷孕10周以內(nèi)婦女； 人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：適用于懷孕11-14周婦女。 人工流產(chǎn)手術(shù)主要危害： 首先是影響將來的生育。人工流產(chǎn)，特別是短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)，容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)等，因而造成繼發(fā)性不孕，習(xí)慣性流產(chǎn)，早產(chǎn)率偏高。 其次是手術(shù)直接的危害。手術(shù)過程中出血量多，嚴(yán)重者可能會(huì)因出血過多而導(dǎo)致死亡子宮穿孔，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)危及生命； 最后是術(shù)后感染，例如，急性子宮內(nèi)膜炎，如果治療不及時(shí)甚至可發(fā)展為敗血癥；盆腔炎；附件炎；宮腔粘連等。 除此以外，人工流產(chǎn)還有其他危害，如漏吸，需再次手術(shù)；吸宮不全，會(huì)造成術(shù)后出血增多，出血時(shí)間長，需再進(jìn)行清宮手術(shù)；羊水栓塞，這種情況一旦發(fā)生，死亡率最高可達(dá)40%。 流產(chǎn)不僅僅嚴(yán)重危害女性的身體，同時(shí)部分流產(chǎn)后的女性會(huì)有心理陰影，嚴(yán)重影響工作和生活。美國產(chǎn)科和婦產(chǎn)科學(xué)院在研究人流后遺癥時(shí)，發(fā)現(xiàn) 23％的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到與墮胎有關(guān)的幻覺；35％的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到那被墮胎的孩子來到訪；54％的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng)；69％的墮胎者會(huì)感到一種可怕的“瘋狂”感受；73％的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷；81％的墮胎者常想念被墮胎的孩子；77％的墮胎者覺得自己變得不能和他人溝通；69％的墮胎者明顯失去性欲；81％的墮胎者時(shí)?？奁？傊?，流產(chǎn)給女性造成的身體和心理傷害是非常巨大的，每年有成千上萬的女性因流產(chǎn)而導(dǎo)致傷殘，甚至死亡。2009年09月26日51372
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李昆明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 有感而發(fā)從事不孕這么多年來，我接觸了N多的病患，碰到了太多的悲歡，給我感觸最深的就是人工流產(chǎn)所帶來的麻煩。雖然常有患者說，我的哪個(gè)哪個(gè)朋友做了好幾次人工流產(chǎn)，還不是一樣生寶寶？是的，但你看到的是你希望看到的，還有很多悲傷的是你看不到，而我作為醫(yī)生是在天天接觸的。人工流產(chǎn)對(duì)不孕的影響主要有兩方面：輸卵管和子宮內(nèi)膜。對(duì)于人工流產(chǎn)造成的輸卵管阻塞，我們還有腹腔鏡的辦法可以試試，大不了還有試管嬰兒這個(gè)終極法寶，但這個(gè)中的苦痛也只有當(dāng)事人才能體會(huì)了。因?yàn)榧词刮覀冎行娜ツ甑囊浦仓芷谌焉锫蔬_(dá)到了43％，但還是有超過一半的人會(huì)失望著離開，需要幾個(gè)月的時(shí)間修復(fù)心理和生理的創(chuàng)傷后才能鼓足勇氣再來，當(dāng)然，還有一筆要支出的費(fèi)用等著你。而我碰到的幾個(gè)流產(chǎn)后損傷到內(nèi)膜的患者，就更加的痛苦了，這還要加上我的痛苦。我不是惺惺作態(tài)，的確如此，在很長的診療過程中，我和一些病患成了朋友，就更希望她們能早日?qǐng)A夢(mèng)，但內(nèi)膜的損傷實(shí)在是很困難的治療難題，而內(nèi)膜如果不達(dá)標(biāo)，等于在貧瘠的土地上播種，獲得豐收的希望是很渺茫的。和她們交流后，幾乎所有的患者都無法接受無法受孕的事實(shí)，而勉強(qiáng)為之的結(jié)果總是很不理想。所以，奉勸女性朋友，請(qǐng)盡量避免、最好杜絕意外妊娠的發(fā)生，可能一時(shí)的疏忽會(huì)帶來一生的痛苦。我借此網(wǎng)站呼吁一下，如果你的朋友要做人流，請(qǐng)你告訴她，請(qǐng)慎重考慮一下吧。2009年12月31日31628
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有患者咨詢停經(jīng)后檢測(cè)得知懷孕了，但是出現(xiàn)陰道出血（俗稱見紅），怎么回事？而且大多數(shù)的患者都會(huì)問需要不需要打保胎針？是不是需要絕對(duì)臥床休息？首先懷孕后有少量陰道出血可能是正常的，也可能是異常的。正常的情況有著床出血，受精卵多次分裂形成囊胚進(jìn)入宮腔，在激素和很多細(xì)胞因子的作用下，類似于腐蝕子宮蛻膜，妊娠囊表面的絨毛中的滋養(yǎng)細(xì)胞分化，其中的一部分侵蝕到子宮蛻膜及部分肌層，最后形成胎盤，提供胎兒生長發(fā)育所需要的全部氧和養(yǎng)料的交換通道和場(chǎng)所，這個(gè)過程中如果有新生血管的損傷就會(huì)有少量的出血。異常的情況有流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等）和異位妊娠（俗稱宮外孕）。其中先兆流產(chǎn)經(jīng)治療有可能進(jìn)一步繼續(xù)妊娠，而其他的情況都屬妊娠失敗，絕大多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。一般而言，較少量的出血不會(huì)在短期內(nèi)引起嚴(yán)重的后果，但是一定要就醫(yī)，積極配合檢查診斷，不可心存僥幸，例如宮外孕往往陰道出血不多，早期腹痛不明顯，等到癥狀典型時(shí)往往已有妊娠破裂較多腹腔出血的情況；稽留流產(chǎn)出血可能發(fā)生在胚胎停止發(fā)育后較長時(shí)間，如不及時(shí)清除，可能引起感染、凝血異常、宮腔粘連機(jī)化對(duì)下次妊娠有不利影響。不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)一般出血比較多，等于或多于月經(jīng)量，特別是不全流產(chǎn)時(shí)，有組織嵌頓于子宮頸口不能順利排出時(shí)，影響子宮收縮造成的出血可能使患者陷入休克狀態(tài)。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)、陰道出血的多少、子宮大小、超聲檢查以及血HCG測(cè)定來判斷，有些情況很典型，有時(shí)不能立即確定，囑咐患者隨診，患者往往不能理解。一般而言，受孕以后的兩周（若根據(jù)末次月經(jīng)推算需結(jié)合月經(jīng)周期長短，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時(shí)），市售的尿檢試紙可能檢出陽性，此時(shí)血HCG的水平大約是100－300IU/L左右，而一般大約在2000IU左右時(shí)地，可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這個(gè)時(shí)限大約是在受孕后的3－4周（根據(jù)末次月經(jīng)推算的話即5－6周），異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物，血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕。只有10%不到的宮外孕可能探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異?；芈暋Ｔ缙谌焉锸状未_定宮內(nèi)活胎的依據(jù)是原始胎心管搏動(dòng)，大約在7－8周（末次月經(jīng)起算）時(shí)超聲可檢出。因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超聲探及子宮內(nèi)妊娠前有一段時(shí)間、超聲探及宮內(nèi)妊娠至探及胎心前有不確定期，依據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不能克服診斷上的真空階段，這就需要患者的理解和配合。一是及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，孕5－6周可以確定宮內(nèi)妊娠排除宮外孕，若無妊娠囊發(fā)現(xiàn)，要提高警惕，短期內(nèi)隨診，可以在一定程度上預(yù)防宮外孕未及時(shí)處理而發(fā)生破裂大出血的可能；二是HCG的檢查和隨訪，由于HCG水平的個(gè)體差異較大，所以自身對(duì)照很有意義，間隔一日兩日的值對(duì)臨床診斷就很有價(jià)值。很多患者認(rèn)為超聲檢查對(duì)胎兒有害，所以拒絕進(jìn)行超聲檢查，實(shí)際上診斷用的超聲劑量和所用時(shí)間對(duì)胎兒發(fā)育是沒有危害的，如果一味擔(dān)心而不進(jìn)行及時(shí)有效的檢查，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果發(fā)生才是得不償失。例如有一位患者就是因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)過，所以早孕見紅拒絕超聲檢查，一直臥床保胎，直到3個(gè)月建卡時(shí)才發(fā)現(xiàn)孕囊早已停止發(fā)育大約只有7周的水平，延誤了治療。還有個(gè)保胎藥使用的問題，我們說的保胎藥是指各種可用于治療妊娠黃體功能不足的孕酮制劑。嚴(yán)格的說，對(duì)于黃體功能不足的先兆流產(chǎn)才有治療價(jià)值，而對(duì)于非此因引起的并無效果。學(xué)術(shù)界對(duì)此目前并無統(tǒng)一意見，甚至有學(xué)者認(rèn)為黃體功能不足可能是卵泡發(fā)育不良的結(jié)果，所以即使黃體功能不足，予孕酮治療對(duì)預(yù)后并無改善。我個(gè)人認(rèn)為孕酮測(cè)定低下者可考慮黃體酮治療。所以早孕見紅不要緊張，也不要掉以輕心，積極配合診斷治療。本文系張弘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月29日70524
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