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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科研醫(yī)生，今天有一個很有趣的事情，一個阿姨60歲左右，呃，在我看門診的間歇期跑過來說，我替家屬問一問，你們做流產(chǎn)有活動嗎？哎，我當(dāng)時直接被問懵了，因?yàn)閺膩頉]有人問過我這個問題哦，做流產(chǎn)有沒有活動？我當(dāng)時心里就在想，你說這又不是超市買雞蛋打折促銷，是不是做流產(chǎn)有沒有活動，如果是搞輔助生殖，你術(shù)前檢查有，要是有活動的話，也許能省一筆錢，這我門診都是早孕和流產(chǎn)的，你就是搞活動，那你敢來呀？所以我當(dāng)時說沒有啊，但是事后呢，我想一想，誒，也許你真的是錯過了一筆錢哦，所以呢，今天錄個視頻跟大家說一下，因?yàn)槲覀冸m然不是超市，但是呢，我們是國家的會員，我們的會員卡呢，就是我們的社?？ǎ绻闫綍r在交社保的話，倒是可以在已婚狀態(tài)下生育。 一個孩子或者沒生育的情況下做流產(chǎn)，像肌瘤流產(chǎn)，或者是自然流產(chǎn)，做人工流產(chǎn)，還有一些中期引產(chǎn)，宮外孕，這都是可以領(lǐng)錢的哦。在當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行?，一般來說可以領(lǐng)半個月的工資，所以也是一筆比較可觀的收入，永久比沒有強(qiáng)，對不對？你可以到醫(yī)院去領(lǐng)四聯(lián)單，然后帶著你這些東西呢，去上當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行幕蛘呤巧鐓^(qū)事務(wù)受理中心去咨詢一下，因?yàn)槟?，如果可以領(lǐng)錢的話呢，是沒有時間2020年12月25日892
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塔拉主任醫(yī)師 丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū) 婦科 在日常出診或者網(wǎng)上問診中最多見的問題就是：醫(yī)生，我懷孕了，但流血了，我是不是要流產(chǎn)了？我的胎兒是不是保不住了？我該怎么辦呢？于是各種恐慌，焦慮寢食難安，尤其是鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)知識庫及搜索軟件里查出來的絕大多數(shù)答案是先兆流產(chǎn)。這種困惑不僅困擾著患者還困擾著醫(yī)生，今天我總結(jié)一下孕早期流血的相關(guān)問題，讓大家重新認(rèn)識一下孕早期流血的病因。 首先認(rèn)識什么是流產(chǎn)流產(chǎn)的定義流產(chǎn)的定義是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而發(fā)生的妊娠失敗。臨床上按著流產(chǎn)發(fā)生時間分為早期流產(chǎn)（發(fā)生在孕12周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生在孕12周，但未滿28周），大多數(shù)的流產(chǎn)發(fā)生在12周之內(nèi)。在流產(chǎn)病情分為：先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)，感染性流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。 門診上最常見的是先找流產(chǎn)，患者以少量陰道流血，伴有下腹疼痛，腰痛為主訴，但宮口未開，子宮大小與懷孕天數(shù)符合，無妊娠物排出。 遇見早孕流血患者該怎么辦？首先分析病因，確定宮內(nèi)孕，排除宮外孕，葡萄胎，宮頸妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕切口妊娠，是否生化妊娠，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，胚胎停育等不良妊娠（胚胎停育會有專題報道）。 孕早期出血的原因分析胚胎染色體異常胚胎停育中有50%-60% 是因胚胎染色體異常所致。染色體異常包括數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常又包括整倍體及非整倍體畸變。整倍體畸變?yōu)橹滤佬缘?，以三倍體最常見，如有存活，一般為二倍體及三倍體的嵌合體。非整倍體畸變中常染色體三體型最多見，通常在妊娠早期發(fā)生胚胎停育，大部分表現(xiàn)為流血腹痛，最終流產(chǎn)。遺傳學(xué)上染色體異常是隨機(jī)或者偶發(fā)的，但偶發(fā)必定有必然因素，黃體功能不足，子宮內(nèi)膜異位癥，胰島素抵抗，男性肥胖，高血壓，飲食生活習(xí)慣等均能影響配子和合子的損傷，導(dǎo)致胚胎染色體異常幾率增高。 內(nèi)分泌因素臨床最常見的先兆流產(chǎn)原因之一。 黃體功能不足胚胎著床及發(fā)育需要孕雄雌激素的協(xié)調(diào)和平衡，任何一方面出現(xiàn)異常，都可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕酮可抑制子宮收縮，降低子宮敏感性，對子宮起著明顯鎮(zhèn)靜作用，對早期妊娠起到支持作用。黃體功能不足時，導(dǎo)致雌孕激素不協(xié)調(diào)，放大雌激素效應(yīng)，子宮內(nèi)膜蠕動波增強(qiáng)，內(nèi)源性催產(chǎn)素增加，子宮張力增加，容易興奮，誘發(fā)宮縮，胚胎與子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的錯位，引起陰道流血，絨毛膜下血腫，導(dǎo)致早早期生化妊娠，先兆流產(chǎn)，自然流產(chǎn)等。既往有多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位，卵巢功能下降，甲狀腺功能減低患者，胰島素抵抗，高泌乳素血癥，長期口服避孕藥，輔助生殖降調(diào)的患者容易發(fā)生黃體功能不足，如果孕前孕后沒有及時糾正，容易發(fā)生黃體不足而導(dǎo)致陰道流血，發(fā)生先兆流產(chǎn)。 低雌激素或高雌激素雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長，血管形成，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入，母胎循環(huán)成功建立的基礎(chǔ)。過高的雌激素或過低的雌激素均能影響妊娠維持，導(dǎo)致流血，流產(chǎn)。雌激素與孕激素的作用密切相關(guān)，在缺少雌激素的情況下，孕激素對生殖器官作用微弱，雌激素對保持黃體的期限有很大影響。正現(xiàn)在大多數(shù)人過分看重孕激素的結(jié)果，而忽略了雌激素妊娠維持過程中的重要性。小卵泡排卵，排卵前卵泡發(fā)育異常，雌二醇分泌不足，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩；排卵后，由卵泡發(fā)育而來的黃體分泌雌二醇的功能仍未得到改善，使孕激素不能充分作用于子宮內(nèi)膜，更加重了子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，致使胚胎著床受到障礙而致流血，流產(chǎn)。卵巢早衰，卵巢功能減退，黃體功能不足時雌激素低，極度消瘦，營養(yǎng)不良等情況均存在低雌現(xiàn)象，影響胚胎植入，流血，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。 卵巢過度刺激綜合征，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用外用雌激素，黃體功能不足時放大雌激素效應(yīng)，環(huán)境雌激素等都能導(dǎo)致雌激素過高或者相對過高，從而導(dǎo)致子宮興奮，收縮，出血。 低雄激素和高雄激素血癥孕激素、雄激素、雌激素在妊娠維持中不僅有協(xié)同作用還有拮抗作用。雄激素是雌激素生成的基礎(chǔ)，又與孕激素一起拮抗雌激素，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞侵入過度。高雄能導(dǎo)致內(nèi)膜增長不足，蠕動波增強(qiáng)，對抗雌激素的作用，影響母胎循環(huán)的構(gòu)建，導(dǎo)致流血。低雄：對抗雌激素不足，雌激素效應(yīng)增強(qiáng)，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲過度，性興奮及宮縮增強(qiáng)，導(dǎo)致流血，流產(chǎn)的發(fā)生。 其他內(nèi)分泌因素甲狀腺功能異常，甲狀腺功能低下或者甲亢，橋本甲狀腺炎，高泌乳血癥，代謝綜合征，胰島素抵抗，肝功能異常等均能影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流血流產(chǎn)。 凝血因素血栓前狀態(tài)又稱易栓癥，妊娠期免疫排斥，母胎界面的凝血免疫網(wǎng)絡(luò)的啟動，雌孕激素的不平衡，激活炎癥因子，等誘因，啟動母胎界面出血、凝血、抗凝系統(tǒng)，易形成局部微血栓，導(dǎo)致流血，進(jìn)一步導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常可能。 血栓前狀態(tài)包括遺傳性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)包括抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）缺乏、蛋白C、蛋白S的缺乏，遺傳性高同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等相關(guān)。獲得性血栓前狀態(tài)包括主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。 遺傳性或獲得性纖維蛋白原低，特發(fā)性血小板減少等情況下也容易早孕期出血。 高脂血癥，高血壓，糖尿病，肥胖型多囊卵巢綜合征，輔助生殖后，卵巢過度刺激綜合征，妊娠劇吐，高雌激素水平，合并免疫系統(tǒng)疾病等行況下，可以表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血紊亂性出血。 抗凝過度或者抗凝不足導(dǎo)致的流血不恰當(dāng)?shù)挠么萍に兀庖哳愃幬?，?dǎo)致抗凝過度可以導(dǎo)致陰道出血：常用的潑尼松，美卓樂，羥氯喹，葉酸均有抗凝作用。孕早期不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗凝藥物，或者過度抗凝會導(dǎo)致陰道流血，宮腔積血，絨毛膜下血腫，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。部分子宮內(nèi)膜異位癥常伴有黃體功能不足，纖維蛋白原低，白細(xì)胞低 ，低血小板，血液處于低凝狀態(tài)，子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有抗磷脂抗體陽性，抗核抗體陽性，誤認(rèn)為自身免疫性疾病導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，盲目加免疫抗凝藥物，導(dǎo)致低凝加重出血，絨毛膜下血腫，可能導(dǎo)致流產(chǎn)不可避免。尤其抗X因子不可逆抑制劑安卓，即磺達(dá)肝葵鈉時，出血風(fēng)險更高。 自身免疫性疾病抗磷脂綜合征，如果不治療，只有10%的活產(chǎn)率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，未分化結(jié)體組織病等均能影響免疫凝血炎癥網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致免疫凝血或者炎癥，導(dǎo)致孕早期的流血。（后續(xù)會有專題文章） 同種免疫異常胚胎著床植入是一個母-胎界面的免疫應(yīng)答反應(yīng)，母體和胎兒具有不同的組織相容性抗原，但在整個妊娠過程中胎兒并不被母體排斥，其機(jī)制包含著極其復(fù)雜的免疫反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)過程。母胎界面免疫耐受機(jī)制紊亂，導(dǎo)致免疫排斥攻擊而導(dǎo)致的出血。 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥患者容易出現(xiàn)不孕、生化妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、經(jīng)期延長、子宮內(nèi)膜息肉、黃體功能不足、橋本甲狀腺炎等。子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)分泌本質(zhì)是低雄，臨床上使用口服避孕藥后，患者雄激素會更低，導(dǎo)致卵巢纖維化進(jìn)展，加重卵巢功能減退。雄激素是評價女性卵巢功能的重要指標(biāo)，比AMH更重要。排卵前雄激素與抗雌激素協(xié)同作用促進(jìn)卵泡成熟及排出，排卵后孕、雄激素共同對抗雌激素以轉(zhuǎn)化內(nèi)膜為著床做準(zhǔn)備，妊娠后雄激素與孕激素協(xié)同作用利于妊娠免疫耐受及抑制炎癥反應(yīng)，推動妊娠成功。雄激素是女性類固醇激素轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，因此雄激素低時，雌激素、孕激素也會相對不足，同時卵巢功能下降，導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)發(fā)生率升高。子宮腺肌癥患者多纖維蛋白原低，伴有黃體不足，當(dāng)孕后雌激素水平升高時，孕雄拮抗不足，子宮興奮導(dǎo)致孕囊與子宮錯位而剝離出血，臨床最常見的表現(xiàn)：夜間睡覺做春夢后，出現(xiàn)陰道出血。（跟著王若光老師學(xué)習(xí)后心得以及若光團(tuán)隊經(jīng)驗(yàn)總結(jié)）。 解剖學(xué)及感染因素子宮內(nèi)膜炎影響受精卵著床及滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入，蛻膜血管破裂而出血。表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜息肉，宮頸息肉，孕前未發(fā)現(xiàn)的粘膜下肌瘤 ，急性子宮頸炎，宮頸癌等也會導(dǎo)致陰道流血，有些偏大的子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致孕囊剝離錯位而出血。 精神情緒因素長期焦慮，易激惹，睡眠質(zhì)量差等情緒應(yīng)激也會產(chǎn)生導(dǎo)致大量炎性因子釋放引起免疫、炎癥、凝血網(wǎng)絡(luò)因子啟動而出血。 環(huán)境理化因素長期接觸電輻射，高熱，睡電褥子，接觸環(huán)境雌激素等也能導(dǎo)致孕早期的出血。 生活飲食因素飲食中有香豆素類，芳香類如香精，芹菜或肉類食品中有激素類時，可影響凝血機(jī)制及激素平衡，導(dǎo)致出血。 情緒高度緊張，睡眠質(zhì)量差，易激惹狀態(tài)也會導(dǎo)致子宮興奮出血。 總結(jié)導(dǎo)致孕早期流血的病因復(fù)雜，從遺傳因素，內(nèi)分泌因素，凝血因素，免疫因素，感染解剖因素，理化藥物因素，生活情緒因素，飲食因素等方面系統(tǒng)分析，要思路清晰，找到每一個節(jié)點(diǎn)，給予精準(zhǔn)的分析和處理。 下期預(yù)告：先兆流產(chǎn)應(yīng)該怎么保胎？2020年10月24日3461
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 定義稽留流產(chǎn)是指胚臉或胎兒死亡后尚未自然排出者。有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，以后隨著妊娠時間的延長，由于胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已達(dá)中期妊娠，孕婦未感到腹部增 大，甚至逐漸縮小，胎動消失，其他妊娠跡象也逐漸消失，或未曾出現(xiàn)。有時可有少量陰道流血。檢查見子宮頸水腫，著色不明顯，宮口未開，子宮比停經(jīng)月份小，無妊娠子宮的柔軟感，未聞及胎心。 稽留流產(chǎn)原因稽留流產(chǎn)可能與激素水平及子宮敏感性等多種因素有關(guān)，但與先兆流產(chǎn)時過于積極保胎亦有一定關(guān)系，有時胚胎實(shí)際上已死亡，卻還在用黃體酮等藥物，這就抑制了子宮的收縮功能，以至胚胎 稽留。 稽留流產(chǎn)需要做哪些檢查？B超對稽留流產(chǎn)的診斷有重要的參考價值。一般情況下，胚胎或胎兒死亡后早孕反應(yīng)消失，子宮不再繼續(xù)增大，確診后要及時行清言術(shù)。但由于死亡的胚胎或胎兒會釋放出一些物質(zhì)入血，影響母親的凝血系統(tǒng)，手術(shù)過程中這些物質(zhì)更會在短時間內(nèi)大量入血，進(jìn)而發(fā)展成為嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血，所以術(shù)前需要檢查血常規(guī)(包括血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及其分類等)、血型，Rh因子 及其他凝血機(jī)制，檢查結(jié)果正常時，住院做清宮手術(shù)并且將清宮物送病理。如檢查結(jié)果異常，應(yīng)治療后再手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況良好即可出院。 稽留流產(chǎn)患者尿娠試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血清人絨毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無胎動及血管搏動，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。 稽留流產(chǎn)怎么處理？稽留流產(chǎn)宜及早施行清宮術(shù)。因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險。故稽留流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。2020年09月28日3052
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王海英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么叫生化流產(chǎn)？ 生化妊娠呢，它是一種早期胚胎丟失的一種類型，那么我們會稱它為隱匿性的流產(chǎn)，它的定義呢，就是說貝塔HCG1過性的增高，然后很快又降到了正常的水平，同時在超聲的提示上面呢，沒有看到妊娠的一個表現(xiàn)，那么這種由于它的發(fā)生呢，比較早，所以在臨床上呢，很多時候很難統(tǒng)計它的發(fā)生率，很多病人呢，可能是月經(jīng)就推遲了幾天，然后，呃，一下子就正常的來一次月經(jīng)，那么有一部分的病人呢，他們可能會去很關(guān)注自己月經(jīng)的時間，所以會去驗(yàn)?zāi)?，發(fā)現(xiàn)有淡淡的兩條杠，然后呢，過幾天又來月經(jīng)了，那么隨著我們輔助生殖技術(shù)的開展呢，我們就發(fā)現(xiàn)其實(shí)生化妊娠發(fā)生率還是有15%-20%，那么如果出。 出現(xiàn)兩次以上的生化妊娠，我們叫做反復(fù)性的生化妊娠，那么這種在病因上面呢，跟反復(fù)流產(chǎn)它是有類似的，那么如果出現(xiàn)了反復(fù)的生化妊娠，我們是可以按照反復(fù)流產(chǎn)這樣的流程去尋找它的病因。2020年08月25日1053
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，呃，前兩天呢，看到我好久不見的一個同事，我就問她，我說你現(xiàn)在幾個月了，怎么樣了？他很傷心的跟我說生化掉了啊，有，大家有沒有發(fā)現(xiàn)，最近呢，這幾年的生化妊娠的發(fā)生幾率還是比較高的，那我們今天就談?wù)勈裁词巧焉?？生化妊娠呢，就是懷孕五周之?nèi)發(fā)生的一種早期流產(chǎn)，其實(shí)呢，它是一種自然流產(chǎn)，其實(shí)受精卵已經(jīng)形成了，但是它在返回宮腔啊，呃，沒有，本來準(zhǔn)備種植入宮腔的過程呢，它沒有實(shí)現(xiàn)，所以說呢，HCG呢也會略微增高，嗯，所以在血液的檢查中呢，我們會發(fā)現(xiàn)，哎，HCG值是高于正常的，但是這種HPCG呢，因?yàn)樗鼪]有實(shí)現(xiàn)種植，是不能形成翻倍增長的，那正常情況下呢，呃，可能會在一周左右呢，呃，再查HCGHCG就恢復(fù)正常了，呃，這個就就好像是在血液中。 生化式的檢查才能檢測到，這種叫妊娠，所以形象的說叫生化妊娠，嗯，其實(shí)生化妊娠呢，大部分人是沒什么，除了可能有少量的出血，呃，是沒有其他的什么癥狀的，所以呢，很多人沒有進(jìn)，沒有早檢查的人呢，可能會覺得，哦，這是不是月經(jīng)就推遲了幾天，出了幾天血而已，嗯，所以在過去呢，一般不容易早被發(fā)現(xiàn)，但是現(xiàn)在呢，因?yàn)檫?，很多人都是計劃?/a>2020年08月23日978
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些備孕的女性朋友月經(jīng)推遲幾天沒來，拿著驗(yàn)孕棒檢查，意外發(fā)現(xiàn)“兩道杠”——懷孕了！然而，沒過兩天，她的“大姨媽”就造訪了。很多人都會覺得奇怪：難道自己懷了個假孕？ 其實(shí)這種情況叫生化妊娠。 臨床上，生化妊娠并不少見，占總?cè)焉锏?5％~30％。是指：胚胎著床后，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌大量的β-HCG會進(jìn)入母體血液甚至尿液，這個可以通過生物化學(xué)的方法檢測到。 但此時，超聲檢查還不能發(fā)現(xiàn)孕囊的存在。由于某些原因，胚胎不能繼續(xù)發(fā)育而枯萎，隨后以月經(jīng)出血的形式結(jié)束，這種現(xiàn)象叫生化妊娠。 生化妊娠≠流產(chǎn) 通常，胚胎著床后5~6周，可通過超聲檢查看到孕囊，此時進(jìn)入臨床妊娠階段。 常說的流產(chǎn)，指的就是這個階段妊娠的丟失。而生化妊娠往往發(fā)生在胚胎著床12天以內(nèi)，還沒到臨床妊娠的階段。 生化妊娠怎么辦？生化妊娠后多久可以再次懷孕？ 生化妊娠是一種自然淘汰，不像做清宮手術(shù)一樣對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響。 受精卵沒著床，子宮沒受到妊娠影響，而卵巢也就是和往常一樣排了次卵而已，并沒有什么分別，對身體也沒什么傷害。一般不需要特殊處理，可以繼續(xù)受孕。 一般情況下，生化妊娠后休養(yǎng)一個月，再去醫(yī)院做一個B超確認(rèn)流干凈，再做一個激素六項，看看身體激素水平有否恢復(fù)正常就可以試孕了。 如果生化后陰道有持續(xù)出血，或者月經(jīng)失調(diào)，還是要先進(jìn)行婦科檢查找到病因，評估生育能力，休養(yǎng)3到6個月再懷孕。 需要提醒的是，若是多次發(fā)生生化妊娠，最好到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，找出病因，針對性地進(jìn)行治療。目前生化妊娠的原因尚不明確，常見的有以下幾種： 受精卵有缺陷；卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足；子宮因素，如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等；免疫因素；精神過度緊張、心理壓力過大等。2020年08月17日5229
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吳小濤主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 很多患者都有過這樣的經(jīng)歷，月經(jīng)推遲幾天，或者移植后10余天測尿HCG（+），于是欣喜若狂的來到醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)血HCG逐漸下降，幾天后大姨媽來了，血HCG也降為正常了，醫(yī)生告知是：生化妊娠，那一刻你的心中一定有十萬個為什么，為什么會發(fā)生生化妊娠？什么是生化妊娠？讓我們一起來看看什么是生化妊娠？生化妊娠的定義之一：生化妊娠指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗(yàn)陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠的定義之二：近年對已婚育齡婦女在月經(jīng)周期后半期用放射免疫法進(jìn)行血β-hCG檢測，發(fā)現(xiàn)部分的受精卵在著床后至月經(jīng)前發(fā)生丟失，臨床僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲、月經(jīng)量稍增多，這種情況考慮為生化妊娠，此時生化妊娠指胚胎已經(jīng)開始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-hCG進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的β-hCG只是一過性的升高，之所以叫生化妊娠，是指妊娠僅進(jìn)行至用生物化學(xué)方法可以檢測到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段，可算是早期妊娠丟失的一種特殊類型。引起生化妊娠的原因非常復(fù)雜，其機(jī)制仍未明確，目前考慮引起生化妊娠的因素有：1. 受精卵本身有缺陷：胚胎染色體異常；2. 內(nèi)分泌失調(diào)：常見為多囊卵巢綜合征，不但胚胎的質(zhì)量較差，可能其內(nèi)分泌環(huán)境也不利早期胚胎的發(fā)育。卵巢黃體功能不足，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床;3. 子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜菲薄、內(nèi)膜局部細(xì)胞因子表達(dá)異常等影響受精卵著床;4. 免疫因素：包括夫婦間HLA相容性過高所造成的同種免疫紊亂、各種原因所造成針對不同組織的自身抗體以及對胚胎有損害作用的某些自然殺傷細(xì)胞的活性增高和/或數(shù)量增多。免疫紊亂所占的比例隨著流產(chǎn)的次數(shù)增加而增高，是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因；5. 血栓前狀態(tài):是近年來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胚胎死亡的另一個重要的原因，因?yàn)槠洳±砀淖兛墒固ケP絨毛血管微血栓形成，胚胎血供受阻而死亡；6. 精神過度緊張:尤其是因未孕而造成嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大。適齡女性遇到這樣的情況，也不要驚慌，這是自然界優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，偶爾一次生化妊娠，一般不會影響下次妊娠，如果反復(fù)生化妊娠一定要來院檢查，找出它背后的元兇。2020年08月07日2169
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，哪個傷害小？ 首先為了節(jié)約您的閱讀時間，姐姐我直接上您最關(guān)心的幾個結(jié)論： 1.對身體的傷害，大概率藥物流產(chǎn)略?。? 2.對心靈的傷害，人工流產(chǎn)明顯更?。? 3.痛苦程度，通常無痛人工流產(chǎn)更小； 4.作為大夫，多數(shù)情況下會更傾向于推薦人工流產(chǎn)。 如果您覺得這個答案夠簡單粗暴直接，那么點(diǎn)個關(guān)注就可以走了。 如果您的求知欲還沒有被滿足，請接著往下看。 實(shí)際上究竟是選擇什么流產(chǎn)方式，還真不像上餐館點(diǎn)菜，您想選哪個就能做哪個。 主要差別首先是時間的局限：為了考慮藥物流產(chǎn)的成功率，國內(nèi)目前普遍采用的方案是7周以內(nèi)，完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上；因?yàn)槌^7周的藥物流產(chǎn)失敗的概率明顯上升，完全流產(chǎn)率大大下降，所以超過7周通常不選擇藥物流產(chǎn)；而人工流產(chǎn)時間更為靈活寬裕，只要是10周以內(nèi)都可以施術(shù)（最安全施術(shù)時間是8周以內(nèi)） 其次說說兩種方式各自的優(yōu)缺點(diǎn)。 之所以說藥物流產(chǎn)對身體的傷害更小，可以理解為藥物流產(chǎn)實(shí)際上是通過藥物殺死胚胎后，再利用促進(jìn)宮縮的藥物，模擬了自然流產(chǎn)的一個過程，它的好處是沒有外力作用于子宮，而是單純靠子宮的收縮，把胚胎及其附屬物排出體外。 那是不是7周以內(nèi)一定是選擇藥物流產(chǎn)更好？未必！正是因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)模擬了自然流產(chǎn)的過程，所以它耗時較長，相當(dāng)長的時間需要在醫(yī)院觀察（關(guān)鍵是這等待不一定能成功，萬一自己屬于藥流失敗的2-10%呢），而且，通常會有數(shù)小時的子宮收縮痛；所以主觀能感受到的痛苦更強(qiáng)烈。而親眼目睹大量流血和排出孕囊的過程（好奇寶寶也許更希望看到），會讓部分患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理不適，后期需要更多自我愈合和忘卻的時間。 人工流產(chǎn)不必多說，最大的缺點(diǎn)，它是一個侵襲性的操作，也通過外力的作用把胚胎及附屬的蛻膜清除。但好處是隨著無痛人工流產(chǎn)的普及，患者能感受到的痛苦相對更小，而且隨做隨走，節(jié)約時間。 作為醫(yī)生，多數(shù)情況下更傾向于選擇人工流產(chǎn)，一個它的時間可選的范圍更廣，大于7周的情況下，失敗率也更低；更重要的是，不需要面對患者子宮收縮時痛苦的表情，也更少機(jī)會需要面對藥物流產(chǎn)失敗再次清宮時的那種尷尬。 此外非常確定的是，無論藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，均會對生育力造成影響，且次數(shù)越多傷害越大。所以安全快速又無痛苦的理想流產(chǎn)方式，根本不存在。 在實(shí)際操作中，選擇哪種流產(chǎn)方式，往往是醫(yī)生根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)和流產(chǎn)前檢查，在充分尊重患者意愿的前提下，共同商量權(quán)衡利弊后得出的結(jié)論。 后記：起初面對這個問題我是拒絕的，如同正在節(jié)食的我，偏偏要來回答豆腐腦應(yīng)該放糖還是放鹽，吃火鍋應(yīng)該麻將油碟，吃餃子應(yīng)該蘸醋還是醬油…… 實(shí)際上我心里面的答案只有一個，那就是不做流產(chǎn)傷害更小，科學(xué)安全避孕最好。畢竟任何的流產(chǎn)方式，或多或少都會在身體留下痕跡，在心靈留下創(chuàng)傷，在醫(yī)院留下賬單。張媛媛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育與生殖調(diào)節(jié)科 主治醫(yī)師期待您的關(guān)注：在您最迷茫的時候，為您答疑解惑，在您最需要的時候，陪您安心度過。 以下是懷孕發(fā)現(xiàn)胎停育治療方法的對比分析，可參考2020年07月13日8866
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