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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，首先要了解著床的概念。著床是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受態(tài)的子宮相互作用，胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過(guò)程。也可以這樣簡(jiǎn)單理解，著床就是寶寶歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦，終于到達(dá)厚厚的床墊（子宮內(nèi)膜）并蓋上了被子，然后開(kāi)始發(fā)育的過(guò)程。受精卵在受精后第6～7天開(kāi)始著床，大約在第9天滋養(yǎng)層細(xì)胞分化為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞，開(kāi)始分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG），第11～12天完成。著床經(jīng)歷定位，附著和植入3個(gè)階段，任何過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致著床最終失敗。 生化妊娠與流產(chǎn)的區(qū)別關(guān)鍵就在于著床的成功與否。生化妊娠的過(guò)程胚胎已經(jīng)開(kāi)始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-HCG進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測(cè)出的水平，此時(shí)用早孕試紙和血液檢查都可能獲得陽(yáng)性結(jié)果。然而，之后由于環(huán)境、母體或男方精子質(zhì)量因素，胚胎與子宮內(nèi)膜之間發(fā)生了“小矛盾”，胚胎不能著床成功，妊娠無(wú)法繼續(xù)，就會(huì)像“月經(jīng)來(lái)潮”一般排出體外。很多時(shí)候生化妊娠并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，大多時(shí)候女性會(huì)以為可能是本次月經(jīng)推遲幾日，一般無(wú)腹痛等不適癥狀，因此生化妊娠也經(jīng)常被育齡女性所忽視。 生化妊娠的幾個(gè)特點(diǎn)1.停經(jīng)時(shí)間短，經(jīng)常小于6周，容易被女性誤以為是月經(jīng)來(lái)潮而忽略；2.血或尿中的β-HCG只是一過(guò)性的升高，用臨床生化方法檢驗(yàn)出來(lái)，超聲下無(wú)法看到孕囊；3.在胚胎丟失的過(guò)程中，陰道流血情況似月經(jīng)，一般不伴隨腹痛等不適癥狀。 因此，生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，根本不是一回事。偶發(fā)生化妊娠無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，多次生化妊娠要注意 醫(yī)學(xué)認(rèn)為生化妊娠是機(jī)體的一種自然生理現(xiàn)象，每位女性一生中都可能出現(xiàn)生化妊娠。偶然出現(xiàn)一次生化妊娠無(wú)需治療，一般不影響下次妊娠。 也可以將生化妊娠理解為“自然選擇”和“優(yōu)勝劣汰”的結(jié)果。但是，如果發(fā)生了多次生化妊娠，一定要引起注意，可能是夫妻生活行為習(xí)慣不良，甚至是疾病在作怪！需要盡早到醫(yī)院檢查，聽(tīng)從醫(yī)生知道，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 避免環(huán)境因素影響女性吸煙（包括吸二手煙）、飲酒、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪聲和震動(dòng)、情緒異常激動(dòng)、高溫環(huán)境等，都可能導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，造成生化妊娠。男方精子質(zhì)量也很重要，準(zhǔn)爸爸要改掉抽煙、喝酒、暴飲暴食、熬夜的壞習(xí)慣；積極參加體育鍛煉；遠(yuǎn)離一切危害睪丸的環(huán)境，比如溫度過(guò)高的桑拿房和被重金屬或化學(xué)物質(zhì)嚴(yán)重污染的工作環(huán)境等。 找病因由于著床過(guò)程極為復(fù)雜并且受到諸多因素的精細(xì)調(diào)控，因此生化妊娠的病因尚不完全清楚。目前發(fā)現(xiàn)生化妊娠與母體因素、胚胎因素以及二者間對(duì)話異常均有關(guān)，具體因素包括：子宮內(nèi)膜的厚度和容受性、卵子的質(zhì)量以及胚胎質(zhì)量(尤其是胚胎染色體異常)、免疫性疾病、女性內(nèi)分泌疾病等，這些都與生化妊娠的發(fā)生密切相關(guān)。 焦慮等情緒不良和多次人流也是生化妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素！2019年10月18日
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邱瑜副主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 產(chǎn)科 不想要孩子的人卻太容易中槍了。 想要孩子的人，覺(jué)得老是懷不上，懷上了，總是怕流產(chǎn)，因?yàn)榫W(wǎng)上把流產(chǎn)說(shuō)得很可怕。 至于懷孕以后的流產(chǎn)概率，七個(gè)醫(yī)生會(huì)有八個(gè)說(shuō)法，讓你越聽(tīng)越不知所措，越聽(tīng)越害怕。 不過(guò)這很正常，因?yàn)榇蠹覍?duì)流產(chǎn)的定義不同，數(shù)據(jù)來(lái)源不同。 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí) 以前我們對(duì)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)主要來(lái)自于臨床妊娠。 隨著輔助生育技術(shù)的進(jìn)步和血HCG檢測(cè)的靈敏度越來(lái)越高，我們對(duì)整個(gè)受孕的過(guò)程了解得越來(lái)越多，也越來(lái)越早。 以前我們根本不知道的受孕和流產(chǎn)的事件也就呈現(xiàn)在我們的面前。 以前是停經(jīng)以后，有了早孕反應(yīng)才會(huì)去做檢查，因?yàn)闄z查早了是什么都檢查不出來(lái)的。啥都不知道也就算了，你也不會(huì)去擔(dān)心，也用不著瞎操心。 現(xiàn)在恨不得同房以后第二天就會(huì)想知道自己是否懷上了，就要去不停的做各種檢查，記錄所有可能的變化。 現(xiàn)在知道的越多，知道的越來(lái)越早，就會(huì)帶來(lái)不必要的焦慮，和不必要的檢查和干預(yù)。 受孕胚胎的丟失分為三種情況： 一是還沒(méi)有來(lái)得及植入就停止發(fā)育了； 二是在植入以后比較早的就丟失了（生化妊娠）； 三是通過(guò)常規(guī)的臨床手段確認(rèn)懷孕（臨床妊娠）以后發(fā)生流產(chǎn)。 流產(chǎn)的概率 胚胎美國(guó)National Institute of Environmental Health Sciences （NIEHS，國(guó)立環(huán)境健康科學(xué)研究院）一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有大約22%的受孕胚胎是沒(méi)有機(jī)會(huì)完成植入的，大多數(shù)人甚至是根本不知道自己懷孕過(guò)流產(chǎn)過(guò)了。 當(dāng)然受孕胚胎還沒(méi)有植入就已經(jīng)丟失算不算流產(chǎn)大家還是有爭(zhēng)議的。 生化妊娠是指胚胎植入以后很早期發(fā)生的流產(chǎn)，發(fā)生的概率據(jù)估計(jì)至少為50%。 生化妊娠的特點(diǎn)是月經(jīng)沒(méi)有出現(xiàn)明顯的推遲或略有推遲，月經(jīng)量和平時(shí)差不多或者是略多，B超也沒(méi)有任何的發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)抽血進(jìn)行生化檢測(cè)才能知道你是懷孕。 臨床妊娠是有停經(jīng)和早孕癥狀，通過(guò)常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查確認(rèn)的懷孕，臨床妊娠的流產(chǎn)概率是10%-20%。 如果把這些連植入都沒(méi)有完成的受孕，非常早期的生化妊娠流產(chǎn)和臨床流產(chǎn)都算進(jìn)去的話，所有受孕胚胎的總的流產(chǎn)率可以高達(dá)70%-75%。 其中相當(dāng)大的一部分流產(chǎn)是在你自己根本都不知道的情況下發(fā)生的。 你唯一能夠感知的就是月經(jīng)延遲了幾天，月經(jīng)量和平時(shí)一樣，頂多會(huì)比平時(shí)稍微多一點(diǎn)而已。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)和感覺(jué)到自己懷孕的時(shí)候，你的危險(xiǎn)期已經(jīng)過(guò)了一大半，妊娠可以繼續(xù)下去的概率已經(jīng)是比較大了。 正確看待流產(chǎn)率 多數(shù)臨床醫(yī)生是把植入以后的胚胎丟失計(jì)算為流產(chǎn)，所以大家說(shuō)的流產(chǎn)率有很大的出入也正常，主要是定義不同，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不一樣。 無(wú)論是來(lái)不及植入就停止發(fā)育的胚胎，還是種植以后發(fā)生流產(chǎn)的胚胎，受精卵的質(zhì)量不好占了大約50%，其他因素占了剩下的50%。 臨床妊娠的流產(chǎn)概率是10%-20%，早孕期的頭三個(gè)月的流產(chǎn)占了流產(chǎn)總數(shù)的80%。 在妊娠12周以后，流產(chǎn)概率下降到3%-4%，過(guò)了20周，流產(chǎn)率只有1 /160。 如果不用非常敏感的妊娠檢測(cè)方法，而是根據(jù)停經(jīng)以后的癥狀和常規(guī)的檢測(cè)方法來(lái)判斷的話，臨床流產(chǎn)率是沒(méi)有那么高的。 所以根本沒(méi)有必要去那么早做檢查，也沒(méi)有必要去那么早的自尋煩惱。 知道太早就會(huì)有太多的焦慮和壓力，會(huì)不停的反復(fù)抽血做各種化驗(yàn)檢查，做很多次的B超檢查，臥床保胎，口服黃體酮，肌肉注射黃體酮，陰道里塞黃體酮，even more even worse，還要喝各種的中藥湯。 如果把生化妊娠也被計(jì)算為一次流產(chǎn)的話，很多人會(huì)被診斷為反復(fù)自然流產(chǎn)，接受很多沒(méi)有必要的化驗(yàn)檢查和治療。 其實(shí)，反復(fù)自然流產(chǎn)指的是連續(xù)兩次及以上的臨床妊娠的自然流產(chǎn)，不包括生化妊娠。 做B超看到胚胎的心跳是一個(gè)好的征象，提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較低。 大樣本多中心的臨床研究提示，在超聲檢查看到胚胎心跳以后，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)只有大約4%。 但是如果胚胎的心跳次數(shù)比較低，小于100次/分鐘，提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。 如果發(fā)生了第一次自然流產(chǎn)，下一次懷孕再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是20%，和沒(méi)有自然流產(chǎn)史的女性相比，并沒(méi)有高多少。 如果發(fā)生了兩次自然流產(chǎn)，第三次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是28%。 如果發(fā)生了三次自然流產(chǎn)，第四次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升到43%。 建議 不要那么早的去抽血，用那么敏感的方法去判斷自己是否懷孕、是否流產(chǎn)。 這會(huì)導(dǎo)致更多的焦慮，更多的沒(méi)有必要反復(fù)的檢測(cè)，和沒(méi)有必要的臨床干預(yù)，打那么多的針，吃那么多的藥，診斷那么多的反復(fù)自然流產(chǎn)。 這么早期的流產(chǎn)多是胚胎質(zhì)量有問(wèn)題，是胚胎的染色體有問(wèn)題，流產(chǎn)是自然選擇，自然淘汰的一個(gè)過(guò)程。 月經(jīng)推遲，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，再去做化驗(yàn)檢查做B超檢查一點(diǎn)都不晚，看到胚胎的心跳正常就可以更加放心了。 相關(guān)文獻(xiàn)： 1、Brown,A.Miscarriage and its associations.Semin Reprod Med.2008 Sep;26(5):391-400.DOI:10.1055/s-0028-1087105. 2、Cohan,J.;Buxham,R.;Mankuta,D.etal.Spontaneousfirst-trimester miscarriage rates per woman among parous women with 1 or morepregnancies of 24 weeksor more.BMCPreg Child.2017;17:437.DOI:10.1186/s12884-017-1620-1. 3、Wilcox, A.; Weinberg, C.; O’Connor, J. etal.Incidence of early loss of pregnancy.N Engl J Med.1988Jul28;319(4):189-94.DOI:10.1056/ NEJM 198807283190401. 4、Uptodate: Pregnancy loss （miscarriage）: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evalua2019年10月05日1220
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吳建磊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 嗯你好這個(gè)流產(chǎn)之后啊，咱們認(rèn)為是呃來(lái)過(guò)正常一次的月經(jīng)之后，也就可能再次懷孕了啊，就是說(shuō)月經(jīng)正常一次之后你呃只要同房就有懷孕的可能了啊，但是你要問(wèn)什么時(shí)候可以再懷孕呢，從這個(gè)胎兒和這個(gè)母親的安全的角度來(lái)說(shuō)呢，咱們認(rèn)為是呃三到六個(gè)月之后，最好能到六個(gè)月之后再次懷孕啊，這樣會(huì)身體有一個(gè)休息的狀態(tài)，再有一個(gè)就是要看你前次懷孕的呃，前次就是為什么流產(chǎn)啊，如果說(shuō)是因?yàn)橐恍┗蝺喊∷斐傻牧鳟a(chǎn)，比如說(shuō)啊，這些不明原因的流產(chǎn)啊，或者說(shuō)是由于明確畸形的啊，比如說(shuō)胎兒腹壁裂啦啊等等等等這些原因啊，還有一些前次流產(chǎn)次數(shù)比較多啊，比如說(shuō)連續(xù)三次自然流產(chǎn)了這樣的咱們都是建議你詳細(xì)檢查之后再次懷孕的啊，這個(gè)啊。2019年09月24日3882
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曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后藏奶可以采取一些回來(lái)的辦法，一就是束胸。 二就是飲食回來(lái)飲食的話，就是要注意少喝湯，少吃蛋白質(zhì)高的食物，還有少吃不吃這些啊，促進(jìn)奶汁分泌的食物，比如說(shuō)啊，豬腳啊啊，還有就是。 肉啊，這些東西湯汁的也更是要少喝，第三個(gè)實(shí)在是這些辦法都不行的話可以考慮用藥物藥物的話有比如說(shuō)用草麥芽熬水喝。 啊，這是第一個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法啊，確實(shí)乳汁太多了脹奶嚴(yán)重可以考慮用雌激素的辦法就是買(mǎi)那個(gè)雌激素來(lái)口服大劑量的雌激素幫助回來(lái)一般的最好采不采用最后這個(gè)方法對(duì)于前面的方法就可以了。2019年09月22日2012
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劉菊花主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哦，是這樣的胎盤(pán)位置低的話相應(yīng)的話流轉(zhuǎn)電費(fèi)肯定會(huì)相應(yīng)的增高，但是說(shuō)胎盤(pán)低置我們?cè)\斷胎盤(pán)前置的話是28周以后才確診的28周之前考提示的胎盤(pán)低置它隨著孕周的增大，有一部分會(huì)隨著子宮增大而爾上升到正常的位置，所以說(shuō)28周以后才能確診。 如果是孕期，如果B超提示有胎盤(pán)位置低的話，一個(gè)要注意幾點(diǎn)，一個(gè)是禁性生活，孕期的話要禁止性生活，第二個(gè)是不要過(guò)度勞累，注意休息，第三點(diǎn)是如果是陰道有出血，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。 比如，不需要等，不能等到腹痛大量出血才到醫(yī)院來(lái)有出血的話就及時(shí)就診。2019年09月18日14951
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生，首先我們要明確并不是所有的運(yùn)動(dòng)期出血都需要保胎治療。 有些宮頸的疾病或者宮頸息肉。 也可以發(fā)生運(yùn)動(dòng)期的陰道流血，我們是需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，而不是保胎。 其次，如果孕中期的陰道流血確實(shí)是由于先兆流產(chǎn)導(dǎo)致的，那么可以選擇保胎治療保胎治療，一方面是要注意休息，另一方面有藥物和手術(shù)的治療。 藥物就包括中藥西藥。 呃，有陰道使用的有口服的還有肌注的。 那么手術(shù)治療，主要是針對(duì)確診了，有宮頸機(jī)能不全的患者可以選擇宮頸環(huán)扎手術(shù)。2019年09月12日3557
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黃啟濤副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)，有什么區(qū)別。 本質(zhì)而言，先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)指的都是停機(jī)以后出現(xiàn)的。 腹痛陰道流血。 等情況。 先兆流產(chǎn)往往是流產(chǎn)的前奏。 而流產(chǎn)往往是先兆流產(chǎn)的最終結(jié)局先兆流產(chǎn)，意味著胚胎還沒(méi)有從宮腔排出。 而流產(chǎn)，即意味著胚胎已經(jīng)從宮腔排出，預(yù)示著本次妊娠的失敗，因此對(duì)于先兆流產(chǎn)的情況，我們應(yīng)該積極查找病因進(jìn)行保胎治療，從而達(dá)到。 保胎的成功的目的。2019年09月10日3994
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王華偉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 大家好，今天跟大家來(lái)討論一下流產(chǎn)之后多久適合再生育的問(wèn)題，正常情況下，如果是通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行清宮呢，最好是半年之后再進(jìn)行受孕是比較好的，而對(duì)于需要做試管的患者呢，在流產(chǎn)之后呢，呃，大概是三個(gè)月左右可以進(jìn)行一個(gè)備孕和試管前的檢查呃，以及對(duì)那個(gè)卵那個(gè)女方的子宮的恢復(fù)情況進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，如果恢復(fù)到正常情況呢，開(kāi)始開(kāi)始備孕和促排卵治療，而在粗，因?yàn)榇倥怕阎委熓谴蟾判枰粋€(gè)呃呃呃，一個(gè)月到一個(gè)半月到兩個(gè)月，這個(gè)時(shí)間呢，因此，等到后面需要移植的時(shí)候，大概這個(gè)整體時(shí)間也基本上接近16個(gè)月呃，所以呢，呃，一般情況下，大家要把握好時(shí)間，就不要浪費(fèi)時(shí)間嗯，但是呢，也要盡量的讓身體恢復(fù)到正常水平，再安排下一步比較好。2019年06月14日4147
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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，早孕期超聲報(bào)告，提示孕囊旁邊暗區(qū)幾厘米，醫(yī)生解釋是孕囊旁邊有些出血。孕12-20周因?yàn)殛幍莱鲅蛘吒雇纯瘁t(yī)生，超聲報(bào)告提示胎膜后血腫幾厘米，這些問(wèn)題怎么辦？ 這些暗區(qū)，血腫，都是先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，需要關(guān)注流產(chǎn)的原因，一一擊破，有利于安胎。 早孕期，孕囊旁邊暗區(qū)，說(shuō)明胎盤(pán)形成過(guò)程中有小血管破裂，為了保胎，建議口服黃體酮保胎或者地屈孕酮保胎。孕中期，胎盤(pán)已經(jīng)形成，胎膜后血腫，有的還很大，是否流產(chǎn)率較高呢？我們的觀察是：只要胎心存活，不要緊張，黃體酮或者地屈孕酮保胎，必要時(shí)輸液硫酸鎂，抑制子宮宮縮，不讓血腫繼續(xù)增大。兩周穩(wěn)定，能否吸收，什么時(shí)候吸收，根據(jù)血腫大小不一，時(shí)間不定，不用糾結(jié)。 因?yàn)橛行┰袐D高凝狀態(tài)，早期吃阿司匹林或者低分子肝素抗凝，在出血較多時(shí)，暫時(shí)停藥一周到兩周。2019年06月07日6360
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