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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：梁穎婷，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您導(dǎo)讀張女士，32歲，自然流產(chǎn)3次。醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，女方的檢查結(jié)果基本正常，而男方的精子DNA碎片率很高。醫(yī)生告訴他們導(dǎo)致女方復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因可能是男方的精子DNA碎片率高。事實(shí)上，不孕夫婦中，女方因素占40-55%，男方因素占25%-40%，男女雙方共同因素占20-30%，不明原因的約占10%。「 不孕不育問(wèn)題 」「 不都怪女方 」男方精子質(zhì)量不好不光導(dǎo)致不孕還可能導(dǎo)致胚胎質(zhì)量不好出現(xiàn)胎停、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)針對(duì)男性精子質(zhì)量的檢查有哪些？1. 精液常規(guī)精液量 、PH值 、精子密度 、精子活動(dòng)率、精子活力、正常形態(tài)率、白細(xì)胞等。2. 精子DNA碎片指數(shù)（DFI）（注意 今天主角就是DFI）什么是DFI？DNA 大家應(yīng)該都不陌生，它是遺傳信息的載體， “龍生龍，鳳生鳳”，靠的就是父母的DNA精子DNA碎片 精子形成過(guò)程中，由于某些有害因素的影響，精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片DFI 發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占所有精子的百分比DNA就如雞蛋的蛋黃，如果損傷了，就像壞掉了的雞蛋，雖然表面看起來(lái)沒(méi)有什么變化，但是雞蛋已經(jīng)沒(méi)辦法孵出小雞了。最近，王凌醫(yī)生團(tuán)隊(duì)于 Bioscience Trends期刊發(fā)表了一篇關(guān)于精子DNA碎片指數(shù)的文章，研究結(jié)果顯示：1. 證實(shí)與正常男性相比，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦中的男性DFI更高。2. 提供了本研究的DFI參考值，并提出各實(shí)驗(yàn)室可建立自己的參考值，以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。3. DFI與精液常規(guī)結(jié)果僅顯示弱的部分相關(guān)。Q&A 常見(jiàn)問(wèn)題Tips不孕不育問(wèn)題中男方因素不可忽視每個(gè)患者的情況可能不同，需要結(jié)合臨床綜合分析，具體請(qǐng)向醫(yī)生咨詢~2019年02月10日
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您胚胎 是由 爸爸精子 及 媽媽卵子結(jié)合而成帶著父母雙方的遺傳物質(zhì)由于胚胎帶著一半父親的遺傳物質(zhì)這對(duì)于母親來(lái)說(shuō) 相當(dāng)于 半同種異體 移植物但和 單純的器官移植 不同的是妊娠是一種生理現(xiàn)象母胎界面會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜而又精細(xì)的調(diào)節(jié)其中包括產(chǎn)生各種關(guān)鍵的免疫調(diào)控分子如：封閉抗體等當(dāng)母體懷孕時(shí)，她的身體初步接受來(lái)自父方的HLA分子（如：胚胎、胎盤(pán)）等的作用。在正常妊娠過(guò)程中，母方接觸父方抗原后能產(chǎn)生一種保護(hù)性的抗體，即所謂的“封閉抗體”，它能與胎盤(pán)細(xì)胞表面抗原結(jié)合，從而阻斷母方的免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎發(fā)動(dòng)免疫攻擊，從而發(fā)揮保護(hù)胎兒、維持妊娠的作用。而在反復(fù)妊娠丟失（如反復(fù)自然流產(chǎn)、胎停、反復(fù)生化妊娠等）患者中，封閉抗體往往是缺乏的這表明含有 父親遺傳物質(zhì)的胚胎 將不能被母體識(shí)別歸為自身物質(zhì)而當(dāng)作外來(lái)的敵人從而發(fā)動(dòng)免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎進(jìn)行免疫攻擊導(dǎo)致反復(fù)的妊娠失敗注 意對(duì)于這種因?yàn)榉忾]抗體缺乏導(dǎo)致反復(fù)妊娠失敗的患者，我們需要誘發(fā)母體產(chǎn)生封閉抗體。曾經(jīng)，我們采用過(guò)白細(xì)胞免疫療法：抽取丈夫或健康第三者（患者自己選擇的健康男性或女性）的靜脈血50毫升，經(jīng)過(guò)抗凝處理后將白細(xì)胞制成懸液，注射給患者。當(dāng)治療一個(gè)階段后發(fā)現(xiàn)患者封閉抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性時(shí)，可安排受孕，并于妊娠過(guò)程的不同時(shí)間加強(qiáng)免疫，直至孕20周。但這種治療方法 存在很多亟待解決的臨床問(wèn)題，而且也缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控與治療規(guī)范。所以目前我們通過(guò)中藥復(fù)方治療以及環(huán)孢霉素保胎治療。Q1:封閉抗體缺乏是因?yàn)榕絾?wèn)題？還是因?yàn)槟蟹絾?wèn)題呢？A1：既不是女方問(wèn)題，也不是男方問(wèn)題。而是男女雙方彼此的免疫識(shí)別因素導(dǎo)致的胚胎與母體間的免疫耐受失衡。不能簡(jiǎn)單歸因?yàn)槟囊环降膯?wèn)題。Q2：封閉抗體缺乏治療女方還是男方，還是雙方均需要治療？A2：治療女方即可，旨在提高女方對(duì)胚胎中的父方抗原產(chǎn)生免疫耐受。Q3：做檢查時(shí)男方，女方均抽血，為什么報(bào)告只有一份呢？A3：封閉抗體檢查報(bào)告需要把雙方血放在一起做淋巴細(xì)胞反應(yīng)。 這份血報(bào)告結(jié)果并不是單獨(dú)反應(yīng)女方血液情況，也不是反應(yīng)男方血液情況。而是反應(yīng)雙方血液中淋巴細(xì)胞的相互間的一種反應(yīng)。因此報(bào)告只有一份。2019年02月10日3009
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您今天，我們來(lái)梳理一下常用的妊娠相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的定義吧。關(guān)鍵詞1. 生化妊娠2. 胎停育3. 自發(fā)性流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)）4. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1生化妊娠(biochemical pregnancy)指以暫時(shí)性β-hCG升高為特征（低峰值β-hCG< 100 /毫升、尿或血清β-hCG濃度快速下降），超聲未能證實(shí)妊娠的早期妊娠。通常女性缺乏真正延遲的月經(jīng)期，隨著月經(jīng)到來(lái)，早期胚胎就流失了。(Ref 1)胚胎定位并粘附于子宮內(nèi)膜。滋養(yǎng)層的表層細(xì)胞相互融合，形成合體滋養(yǎng)層。合體滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮內(nèi)膜，將囊胚牢牢固定于子宮壁。子宮內(nèi)膜與之發(fā)生相互作用，重塑并包裹囊胚，完成著床。滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)入母血。hCG在母血中逐漸積累，并通過(guò)尿液排出體外。幾天后，家庭用尿液妊娠測(cè)試可以檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果。大約50%-60%早孕是以失敗告終，大多是生化妊娠。多達(dá)25%妊娠，甚至在女性停經(jīng)或出現(xiàn)其他懷孕癥狀之前，就失敗了。(Ref 1)2胎停育(arrested embryo; embryonic demise)指胚胎發(fā)育到某一個(gè)階段停止發(fā)育或死亡的現(xiàn)象。這并非一個(gè)臨床診斷。提示：（1）-hCG倍增異常表格中，血hCG的濃度僅供參考，每個(gè)女性的hCG水平略有不同，存在人種和民族等差異。因此，臨床上重點(diǎn)關(guān)注一定時(shí)間內(nèi)血hCG濃度的倍增情況。在10孕周之前，每隔48h左右，血hCG濃度約可翻1.6倍。10孕周達(dá)最高峰，隨后開(kāi)始下降。如果嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血hCG動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)倍增情況不佳，需要排除異位妊娠，胎停育或胚胎發(fā)育遲緩，先兆流產(chǎn)等可能。但仍有部分異位妊娠，hCG倍增正常，因此發(fā)現(xiàn)早期妊娠后，陰超檢查必不可少。（2）超聲提示胚胎發(fā)育異常首因：染色體異常50%-60%胎停育與染色體異常有關(guān)。(Ref 2)3自發(fā)性流產(chǎn)（spontaneous abortion）又稱自然流產(chǎn)，指臨床上20孕周內(nèi)發(fā)生妊娠終止，或，胚胎或胎兒體重<500克。自然流產(chǎn)的診斷流程圖自然流產(chǎn)包括難免流產(chǎn)（ inevitable abortion），不全流產(chǎn)（incomplete abortion），完全流產(chǎn)（complete abortion），稽留流產(chǎn)(missed abortion)自然流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程簡(jiǎn)示3.1先兆流產(chǎn)（threatened abortion）指在臨床上20孕周內(nèi)發(fā)生的陰道流血，無(wú)妊娠物排出，尚未達(dá)到自發(fā)性流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。宮頸未擴(kuò)張，伴或不伴腹痛，可能發(fā)展為妊娠丟失，也可能成功繼續(xù)妊娠至分娩。3.2稽留流產(chǎn)（missed abortion）指胚胎或胎兒已經(jīng)在宮腔內(nèi)死亡，無(wú)或有流產(chǎn)癥狀，但未發(fā)生自然流產(chǎn)，妊娠物未排出，宮頸口未擴(kuò)張。如果遇到了稽留流產(chǎn)的病人，就需要考慮行清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘余的胚胎組織（或刮取子宮內(nèi)容物進(jìn)行診斷）。4復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion, RSA）（recurrent pregnancy loss, RPL）也稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，指2次或以上的妊娠丟失。（2013 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM)；2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology）同一性伴侶發(fā)生連續(xù)3次及以上的自然流產(chǎn)。（婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）人民衛(wèi)生出版社2013）又一說(shuō)法2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology當(dāng)患者出現(xiàn)2次妊娠丟失時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的評(píng)估，包括遺傳因素（染色體檢查）內(nèi)分泌因素（生殖內(nèi)分泌、甲狀腺激素等檢查）代謝因素（糖耐量、胰島素釋放等）感染因素（TORCH等）血栓前狀態(tài)評(píng)估（D二聚體、磷脂抗體、2糖蛋白抗體等）免疫因素（封閉抗體等）男方因素（精液常規(guī)和DNA碎片率）等。盡管原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大約占50%，但是這些夫婦接受正規(guī)治療，成功獲得寶寶的幾率仍可能高達(dá)50%-70%。年齡和流產(chǎn)次數(shù)是主要影響因素。據(jù)估計(jì)，<30歲的女性兩年內(nèi)有75%可以好“孕”降臨，而40歲的女性只有40%。三次流產(chǎn)史的女性，兩年內(nèi)成功分娩的概率為70%，而六次流產(chǎn)史的女性的概率則降至45%。(Ref 7)參考文獻(xiàn)（Ref）：1.Annan JJ, Gudi A, Bhide P, Shah A, Homburg R. Biochemical pregnancy during assisted conception: a little bit pregnant. J Clin Med Res. 2013;5(4):269-74.2.Almeida PA, Bolton VN. Cytogenetic analysis of human preimplantation embryos following developmental arrest in vitro. Reprod Fertil Dev. 1998;10:505–513.3.Jeve YB, Davies W. Evidence-based management of recurrent miscarriages. J Hum Reprod Sci. 2014;7(3):159-69.4.Mouri MI, Rupp TJ. Threatened Abortion. [Updated 2018 Sep 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430747/5.El Hachem H, Crepaux V, May-Panloup P, Descamps P, Legendre G, Bouet PE. Recurrent pregnancy loss: current perspectives. Int J Womens Health. 2017;9:331-345.6.Lentz G, Lobo R, Gershenson D, et al. , 2012, Philadelphia, PA, Mosby Elsevier, Comprehensive Gynecology7.Coccia, M. E., Rizzello, F., Capezzuoli, T., Spitaleri, M., & Riviello, C. (2014). Recurrent Pregnancy Losses and Gestational Age Are Closely Related. Reproductive Sciences, 22(5), 556–562.2019年01月18日3936
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 我非常同意“有些流產(chǎn)，與男人有關(guān)”這句話。不要老是以為：流產(chǎn)是女人的問(wèn)題，與男人無(wú)關(guān)。無(wú)論是從男性的擔(dān)當(dāng)角度，還是從當(dāng)今的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果看，不孕不育的問(wèn)題男女是各站50%的。流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。即便能受精，也易導(dǎo)致流產(chǎn)。所以我們要記住，流產(chǎn)發(fā)生后，男方一定要檢查，不要只查女方，男方也要檢查。其中精子DNA碎片（semen DNA fragmentation index, DFI）過(guò)高有可能是很多“不明原因”流產(chǎn)夫婦的罪魁禍?zhǔn)?。備孕前充分?zhǔn)備，千萬(wàn)莫做流產(chǎn)男人。一.什么是精子DNA碎片？什么是精子DNA碎片？打比方說(shuō)，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來(lái)的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個(gè)精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過(guò)程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。精子DNA受損可能主要發(fā)生在兩個(gè)階段：①在睪丸內(nèi)，精子DNA在包裝、濃縮階段，精子DNA修復(fù)障礙。②在附睪內(nèi)，一系列因素如炎癥因子刺激、代謝產(chǎn)物堆積（精曲）、溫度升高、ROS等，可導(dǎo)致附睪功能減退，進(jìn)而易于引起DFI升高。二．為什么會(huì)出現(xiàn)精子DNA碎片化以及檢查方法。一方面，精子獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如單倍體和高精子核染色質(zhì)密度等降低了精子細(xì)胞核DNA自身修復(fù)能力以及應(yīng)對(duì)內(nèi)外界環(huán)境有害刺激的能力。另一方面，從生精細(xì)胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且受到多種因素的協(xié)調(diào)控制，如果機(jī)體暴露于某些有害因素環(huán)境中，也就更容易造成精子發(fā)生過(guò)程中的遺傳物質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)功能異常。DFI 主要檢測(cè)方法有：精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)分析試驗(yàn)（SCSA）、彗星試驗(yàn)/單細(xì)胞凝膠電泳（SCGE）和精子染色質(zhì)擴(kuò)散試驗(yàn)（SCD）及熒光原位雜交技術(shù)（FISH）等。目前國(guó)內(nèi)常用方法有SCSA 法和SCD法。SCSA 法能穩(wěn)定準(zhǔn)確地反映精子DNA 損傷的真實(shí)狀態(tài)，但成本及實(shí)驗(yàn)室條件相對(duì)較高；SCD 法只需光學(xué)顯微鏡簡(jiǎn)捷便宜，但檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)且結(jié)果相對(duì)主觀，對(duì)檢測(cè)人員間的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控要求高。三.DNA碎片跟常規(guī)精液指標(biāo)有相關(guān)性嗎？有許多患者認(rèn)為，我已經(jīng)檢查過(guò)了精液常規(guī)，精子計(jì)數(shù)及活動(dòng)率形態(tài)都基本正常，不需要檢查精子DNA碎片了吧？其實(shí)精子DFI是獨(dú)立于精液常規(guī)的一項(xiàng)特殊檢測(cè)參數(shù)，反映了不同精子染色質(zhì)構(gòu)象的異質(zhì)性。檢測(cè)結(jié)果跟精液常規(guī)是沒(méi)有絕對(duì)相關(guān)性的，也就是說(shuō)即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至FDI會(huì)是非常高的。精子的功能可以通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)解釋。第一，精子和卵子結(jié)合，形成受精卵，進(jìn)而發(fā)展成胚胎。精子和卵子結(jié)合能力的評(píng)估，我們是通過(guò)精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來(lái)評(píng)估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過(guò)精子形態(tài)學(xué)檢查來(lái)確定精子外觀好不好（畸形率）。從活動(dòng)能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動(dòng)力怎樣。也就是說(shuō)精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結(jié)合成功。精子的第二個(gè)職能是將父系的遺傳信息傳遞到子代。這個(gè)功能的評(píng)估，我們就是通過(guò)精子DNA碎片來(lái)評(píng)估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲(chǔ)藏過(guò)程中，其攜帶的遺傳物質(zhì)受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。所以有時(shí)，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關(guān)。DNA 位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA 損傷后，精子DNA碎片率高，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)。所以說(shuō)，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。精子內(nèi)部的DNA是高度折疊的，比正常體細(xì)胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當(dāng)于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問(wèn)題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計(jì)劃了，由于精子攜帶DNA的問(wèn)題導(dǎo)致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整。內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。四.那些患者需要檢測(cè)DNA碎片呢？1.不育癥患者（無(wú)精癥患者除外）。2.習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.為了優(yōu)生自愿做檢查者。五. 如何看待精子DNA碎片檢測(cè)報(bào)告？臨床中使用精子DNA碎片來(lái)衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI＞30%認(rèn)為完整性較差。六. 哪些因素會(huì)影響DNA精子碎片率？1.不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運(yùn)動(dòng)量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。有國(guó)外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。2.環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。3.疾?。焊邿?、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。精索靜脈曲張是最常見(jiàn)的一種男性疾病。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高。精索靜脈曲張會(huì)破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子： ①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。4.年齡：對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，35歲后生育能力開(kāi)始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對(duì)于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，表現(xiàn)為性激素水平的改變和精液質(zhì)量的下降等。精子核DNA損傷與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關(guān)，并增加出生缺陷及引起子代異常的風(fēng)險(xiǎn)。隨著男性年齡增長(zhǎng)，睪丸、前列腺和附睪等器官會(huì)逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會(huì)隨之下降。所以高齡男性患者會(huì)因?yàn)檠趸瘧?yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高。5.藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學(xué)研究表明葉酸缺乏會(huì)使甲基基團(tuán)供應(yīng)減少導(dǎo)致精子DNA 損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。七.精子DNA指數(shù)增高，如何治療？1.糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動(dòng)量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。3．手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)，我院目前常規(guī)開(kāi)展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時(shí)間1-2天，費(fèi)用6000元左右。4.抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對(duì)精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。5、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低精子DNA 碎片率。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。 同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來(lái)在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用。左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過(guò)多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對(duì)精子遺傳物質(zhì)的破壞。 6、中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢(shì)，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。7．輔助生殖技術(shù)：?jiǎn)渭兊木覦NA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精(IUI)；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對(duì)精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月16日9465
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