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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 小張愛人已經(jīng)懷孕了4次，每次都是孕期前兩個(gè)月就發(fā)現(xiàn)沒有胎心或胎芽。小張心急如焚，一方面擔(dān)心愛人懷孕后再次流產(chǎn)，愛人受苦不??；另一方面，愛人各個(gè)方面的檢查都正常，但是現(xiàn)在又不敢試孕。經(jīng)人介紹，小張夫婦來到我們男科診室。我們給小張檢查了染色體和精子DFI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小張的染色體正常，然而DFI居然高達(dá)58%。進(jìn)一步檢查了生殖系統(tǒng)B超，發(fā)現(xiàn)小張左側(cè)精索靜脈重度曲張，左側(cè)睪丸體積偏?。ㄓ兴s），約9ml。根據(jù)上述病情，我們對(duì)小張進(jìn)行了針對(duì)性的治療，3個(gè)月后，DFI降至18%。此時(shí)，我們建議小張開始備孕，一年后，小夫妻兩成功生育了一個(gè)女孩。女方胎停因素雖然較為復(fù)雜，但絕不可忽略男方因素。目前，大家比較公認(rèn)的男方因素有且只有兩個(gè)：1.染色體胚胎早期停育通常與染色體異常有關(guān)，但是很多患者往往遺漏檢查胚胎或胎兒染色體。胚胎前2個(gè)月的停育約50%以上是由于染色體異常導(dǎo)致的。父親的染色體異?？梢赃z傳給胎兒，因此，父親染色體也是必查項(xiàng)目。常見的男方染色體異常是易位或者倒位，兩者均可引起胚胎染色體異常，進(jìn)而停育。2.精子DNA完整性（DFI）精子DFI，即精子DNA碎片指數(shù)，DNA碎片率或DNA完整性，是指發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。精子DNA受損可能主要發(fā)生在兩個(gè)階段：①在睪丸內(nèi)，精子DNA在包裝、濃縮階段，精子DNA修復(fù)障礙。②在附睪內(nèi)，一系列因素如炎癥因子刺激、代謝產(chǎn)物堆積（精曲）、溫度升高、ROS等，可導(dǎo)致附睪功能減退，進(jìn)而易于引起DFI升高。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，DFI升高與女方胎停、試管嬰兒受精率下降有密切關(guān)系。因此，需重視男方精子DNA碎片率的檢查。為什么精液常規(guī)正常，而DFI卻異常呢？雖然弱精子癥的患者常常合并有DFI升高，然而精液常規(guī)與DFI并沒有直接關(guān)系。兩者都是精子發(fā)生或成熟階段有害因素?fù)p傷精子的結(jié)果。有時(shí)，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關(guān)。為什么父親染色體是正常的，精子染色體卻異常呢？其實(shí)，從生精細(xì)胞分化變形為精子，需要70多天的時(shí)間，期間各種調(diào)控因子作用復(fù)雜、有序、高度保守。父親染色體正常，只能確保生精的初始細(xì)胞是正常的，如果生精環(huán)境被破壞，如溫度升高，過度氧化、缺氧，那么精子生成可能異常，精子攜帶的遺傳物質(zhì)也可能出現(xiàn)問題。哪些因素導(dǎo)致DFI升高？精索靜脈曲張。與ROS（活性氧簇）堆積、代謝產(chǎn)物積聚、局部溫度升高等有關(guān)。慢性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎。與局部炎癥因子升高有關(guān)。睪丸微石癥、多發(fā)鈣化灶。與睪丸微環(huán)境破壞有關(guān)。肥胖、脂質(zhì)堆積。肥胖患者氧化應(yīng)激增強(qiáng)，體內(nèi)多種炎癥因子升高，可直接損傷精子DNA。糖尿病。與氧化應(yīng)激、能量代謝障礙有關(guān)。其他生活因素：吸煙、酗酒。吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、精子DNA碎片率越高。久坐、熬夜。與局部血流變緩、溫度升高等有關(guān)。習(xí)慣穿緊身牛仔褲、化纖內(nèi)褲。與局部溫度升高等有關(guān)。泡澡、桑拿、坐浴。與局部溫度升高等有關(guān)。長(zhǎng)期接觸輻射物。DFI檢測(cè)方法DFI檢測(cè)方法，目前有Sperm chromatin dispersion (SCD or Halo)，Sperm chromatin structure assay (SCSA)，Comet assay，Terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated deoxyuridine triphosphate-nick end labeling (TUNEL)。各種方法有其優(yōu)缺點(diǎn)，檢測(cè)準(zhǔn)確性有所差異。目前有些機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)果可重復(fù)性較差，建議去國(guó)營(yíng)三甲醫(yī)院檢查。2017年05月05日
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丁虹副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 保胎的話題很多，甚至有些很糾結(jié)，今天我們談?wù)劊罕O(jiān)測(cè)孕酮與孕酮保胎——糾結(jié)之一。就在上周，參加了一個(gè)不孕不育學(xué)術(shù)會(huì)，兩位大伽談?wù)撆陨吃掝}，談到監(jiān)測(cè)孕酮的問題，就有著不同的觀點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)微文與學(xué)術(shù)雜志的專家指南也是各抒己見——孕酮對(duì)于生育的生理作用是肯定的，補(bǔ)充孕酮對(duì)孕酮低下的妊娠也是有益的，而又有觀點(diǎn)提出孕期不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)孕酮，難道我們要盲目補(bǔ)充孕酮嗎？難道就因?yàn)椤皟e幸”有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以維持持續(xù)妊娠，也就可以不必對(duì)孕酮低的孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，等到其他“不幸”的人出現(xiàn)自然流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）？引起自然流產(chǎn)的因素很多，其中50%是胚胎發(fā)育自身的染色體問題導(dǎo)致流產(chǎn)，而另外50%母體問題是我們可以努力的方向。目前，無癥狀胚胎停育越來越多，不監(jiān)測(cè)孕酮我們?cè)鯓釉缙谧R(shí)別存在孕酮過低的無腹痛及陰道流血癥狀的患者，預(yù)防可能預(yù)防的因孕酮低（原因之一）導(dǎo)致的稽留流產(chǎn)？作為醫(yī)生，我們存在困惑，作為患者難免更加困惑！醫(yī)生本來就介于渾濁醫(yī)界的兩難境界。如果我們不監(jiān)測(cè)孕酮，不補(bǔ)充孕酮，將怎樣面對(duì)來自保胎失敗患者的質(zhì)問：你為啥不給我補(bǔ)充孕酮？做醫(yī)生的我，這時(shí)候一定心虛的很，無言以對(duì)......補(bǔ)充了，我可以理直氣壯地告訴患者：作為醫(yī)生的我，已經(jīng)盡我所能找到的可能的原因，已經(jīng)幫你糾正了，其他未知的原因有待醫(yī)學(xué)的發(fā)展給你答案。做醫(yī)生一定要保持自己的清醒頭腦，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，還要在自己的從醫(yī)生涯中不斷總結(jié)、論證和修正，經(jīng)歷了無數(shù)次的肯定與否定，否定之否定，醫(yī)學(xué)才會(huì)有不斷的發(fā)展及長(zhǎng)足的進(jìn)步......頑固不化，固執(zhí)己見；盲目跟風(fēng)，隨波逐流?！莾深惤厝幌喾吹乃季S態(tài)度，我們需要理性而科學(xué)的思維觀，從客觀認(rèn)識(shí)的角度來看問題。那么，到底需不需要監(jiān)測(cè)孕酮及怎樣補(bǔ)充孕酮？首先：孕酮的正常參考值范圍是得到醫(yī)界的認(rèn)可。早孕時(shí)，孕酮是由妊娠黃體分泌，使子宮內(nèi)膜蛻膜化，有利于胚胎著床；并誘導(dǎo)免疫保護(hù)機(jī)制，避免胚胎被母體“排斥”；還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。維持正常參考值的孕酮范圍，有助于妊娠得以維持下去。這是一個(gè)真正久經(jīng)考驗(yàn)的共識(shí)。臨床上補(bǔ)充孕酮確實(shí)是一個(gè)有效的保胎方法。換算公式：國(guó)際單位（SI）=傳統(tǒng)計(jì)量單位（C）×轉(zhuǎn)化系數(shù)（CF）孕酮：nmol/L=ng/ml×3.180其次：月經(jīng)周期的孕酮波動(dòng)問題在學(xué)術(shù)講座里，常常會(huì)引用一張類似的圖譜，說明孕酮的波動(dòng)與不穩(wěn)定性，同時(shí)會(huì)闡明這種波動(dòng)節(jié)律是受垂體釋放促黃體生成素的節(jié)律性脈沖釋放所影響。不錯(cuò)，促黃體生成素是因?yàn)橄袤w內(nèi)的激素傾囊而出，呈現(xiàn)脈沖似的峰值，隨后被血液的循環(huán)攜帶至卵巢，影響卵巢內(nèi)黃體的孕酮分泌。但是，反思一下，促黃體生成素僅在排卵期左右出現(xiàn)高峰，隨后下降，而一旦排卵后黃體形成，孕酮呈持續(xù)增長(zhǎng)并維持在一個(gè)高水平平臺(tái)峰值14天左右，后期孕酮峰值期，并沒有促黃體生成素峰值的間歇釋放，孕酮的高峰維持還是有賴于黃體自身顆粒細(xì)胞的持續(xù)分泌，因此，孕酮波動(dòng)的成因還有待于其他的理論來闡明。再者：妊娠期的孕酮波動(dòng)問題妊娠期，由于大量的雌激素分泌，對(duì)下丘腦及垂體形成了反饋抑制，促卵泡素（FSH）及促黃體生成素（LH）極低，甚至監(jiān)測(cè)不到，因而，也不可能有脈沖似的釋放，因此，對(duì)孕期孕酮的波動(dòng)不構(gòu)成影響，如果孕酮值一天內(nèi)存在波動(dòng)，重點(diǎn)要考慮飲食、飲水對(duì)血容量稀釋及濃縮的影響，那么，選擇相同的抽血時(shí)間與飲食標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)減少波動(dòng)。補(bǔ)充黃體酮本身，服用黃體酮的時(shí)機(jī)與抽血時(shí)間，因?yàn)樗幬锎x半衰期的影響，也會(huì)導(dǎo)致血液孕酮水平波動(dòng)，還有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過程的客觀環(huán)境影響，等等。因此，孕酮水平監(jiān)測(cè)可以用來參考，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，而不是劃分了一個(gè)正常參考值范圍就可以決定妊娠的成敗，如果是那樣的化，無所不知的“度娘”就可以做醫(yī)生了，不需要醫(yī)生來分析診治了。還有：試管嬰兒的孕酮補(bǔ)充問題由于試管嬰兒的新鮮周期取卵過程，抽吸出體外的卵泡液體帶走了大量的顆粒細(xì)胞，自然會(huì)出現(xiàn)“災(zāi)難性”的孕酮及雌激素水平突降問題，黃體支持是必須的，因此，輔助生殖技術(shù)實(shí)施的過程，孕酮補(bǔ)充時(shí)是采用“飛機(jī)、大炮、坦克、小米加步槍“，全軍出馬——口服、肌注、上藥等等。由于孕酮的缺乏是絕對(duì)的，補(bǔ)充孕酮也是絕對(duì)的，因此，不監(jiān)測(cè)孕酮也是有道理的，等到了8—10周胎盤的自分泌形成，10—12周“一刀切”停止補(bǔ)充黃體酮？等一下......,我反思一下：要是遇見一個(gè)奇葩的“快三拍”或者“慢三拍”，啥時(shí)候停？能停嗎？不監(jiān)測(cè)孕酮是不知道的。孕酮的監(jiān)測(cè)可以告訴醫(yī)生，停藥的時(shí)機(jī)到了，不需要盲目地“抱著”黃體酮。人，真的是有個(gè)體差異，胎盤產(chǎn)生孕酮的能力有早有晚，有高有低......區(qū)別對(duì)待，對(duì)于個(gè)體化分析和調(diào)整治療方案，孕酮監(jiān)測(cè)是有意義的。另外：孕酮的吸收是有個(gè)體差異的。我遇見過一個(gè)很特殊的病歷，種種原因做了試管，胚胎著床兩個(gè)，見到兩個(gè)心跳后，消失了一個(gè)，那時(shí)她想起了孕前曾經(jīng)幫她調(diào)理過身體的我，給她一檢查孕酮超低：8nmol/L。要知道，她是“飛機(jī)、大炮、坦克”各種孕酮都上了的，口服、肌肉注射、陰道上藥都沒用，嚴(yán)重的高粘血癥影響了她的吸收功能，我麻著膽子給她用藥活血，一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)，小劑量，中劑量到全量，迄今為止，唯一的一個(gè)最大劑量的用藥，終于改善了血液循環(huán)，孕酮開始緩慢上升......不監(jiān)測(cè)孕酮，我怎么能知道她吸收功能好不好呢？監(jiān)測(cè)孕酮有問題，及時(shí)調(diào)整治療方案，收獲了一個(gè)帥氣的小伙子，瞧瞧下面的相片就是她的寶貝咯！最后：孕酮陰道上藥之濃度效應(yīng)。常常聽學(xué)術(shù)講座，提到陰道上孕酮，說是子宮局部濃度高。我還是忍不住，又做了一回反向思維：子宮暴露于陰道，只有小小的宮頸，面積有限，陰道上藥主要還是得靠陰道粘膜吸收，可是，按照藥物吸收的運(yùn)行方向，應(yīng)該也是細(xì)胞吸收，通過毛細(xì)血管網(wǎng)，到小靜脈回心臟，再經(jīng)過動(dòng)脈分布到子宮受體，好像......應(yīng)該是同藥物吸收的其他途徑相同，只是避開了口服吸收的肝腸首過效應(yīng)。聽起來陰道上藥子宮局部濃度高，怎樣論證？似乎有點(diǎn)像陳景潤(rùn)的哥德巴赫猜想，高端而充滿玄機(jī)！不過，早孕嘔吐反應(yīng)太重，陰道上藥似乎有可取之處。推薦：個(gè)體化監(jiān)測(cè)孕酮與應(yīng)用黃體酮孕酮的監(jiān)測(cè)有幾大好處：有助于發(fā)現(xiàn)黃體功能不足，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，減少因孕酮缺乏導(dǎo)致的稽留流產(chǎn)發(fā)生；通過應(yīng)用能在血液里能監(jiān)測(cè)到的黃體酮，了解患者對(duì)補(bǔ)充黃體酮的吸收情況，維持適宜濃度，對(duì)胚胎孕育環(huán)境提供黃體支持。適時(shí)改用血液測(cè)不到的地屈孕酮，觀察孕婦自身孕酮的增長(zhǎng)，選擇合適的停藥時(shí)機(jī)。多久監(jiān)測(cè)一次孕酮：一周、兩周、一個(gè)月、不檢測(cè)？醫(yī)生的兩難境界——監(jiān)測(cè)多了浪費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)，胎停沒發(fā)現(xiàn)浪費(fèi)藥費(fèi)。其實(shí)真正的決定權(quán)在于——孕媽咪的心理需求與經(jīng)濟(jì)承受能力之間的抗衡。個(gè)體化監(jiān)測(cè)，個(gè)體化應(yīng)用——似乎更符合詢證醫(yī)學(xué)要求。溫馨提示：補(bǔ)充了黃體酮還會(huì)流產(chǎn)的問題。臨床上常常遇見孕酮低的患者，經(jīng)過應(yīng)用黃體酮，復(fù)查血液孕酮升上來了，以為萬事大吉，不再關(guān)注，未曾料及三個(gè)月一來醫(yī)院做B超：胚胎停育。遺憾的事就發(fā)生了......稽留流產(chǎn)。沒有癥狀，沒有征兆，悄悄地到來，慘慘地流掉......妊娠早期，孕酮低提示黃體功能不足，即黃體內(nèi)的顆粒細(xì)胞分泌黃體酮能力有限，而補(bǔ)充黃體酮不能改變顆粒細(xì)胞的分泌功能。我常常跟孕媽咪打個(gè)淺顯的比方：人為補(bǔ)充黃體酮，就像是到鄰居家里借了一點(diǎn)“陽光”，有的時(shí)候就一片光明，沒有的時(shí)候就一片黑暗，只有等到胚胎胎盤的小發(fā)電機(jī)啟動(dòng)了，才會(huì)有了一盞超能的明燈，照耀著寶貝的宮殿。黃體功能不足不是導(dǎo)致流產(chǎn)的唯一原因，配合醫(yī)生進(jìn)行多種因素檢查，尤其是對(duì)于有不良孕產(chǎn)史者，通過孕期的系列檢查有助于發(fā)現(xiàn)不良因素，同時(shí)糾正其他不利因素，才能有利于提高妊娠成功率。除了陽光，我們的寶貝還需要肥沃的土壤，這就不是今天的主題了，改天再續(xù)。本文系丁虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日15749
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李寶亭副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 計(jì)劃生育科 常常有朋友問我，懷孕了到底是選擇人流呢還是藥流？我的回答常常是“不流”最好。因?yàn)椤半p流”都會(huì)對(duì)我們?nèi)梭w造成傷害，僅是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。那么如果非要選擇的話呢，可以從以下幾個(gè)方面來考慮。 1.適宜的妊娠時(shí)間 人流是妊娠10周以內(nèi)；藥流是妊娠7周以內(nèi)。 2.年齡 人流無年齡限制；藥流18-40歲。 3.適應(yīng)征 人流：自愿要求終止妊娠而無禁忌癥者。因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。 藥流：手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象，如生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌子宮、瘢痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。 4.禁忌癥 人流：各種疾病的急性階段；生殖器炎癥和性傳播疾病未經(jīng)治療者；全身情況不良者，不能勝任手術(shù)；妊娠劇吐，酸中毒尚未糾正；術(shù)前兩次體溫間隔4小時(shí)在37.5℃以上者。 藥流：腎上腺、糖尿病等內(nèi)分泌疾患，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患和血管拴塞病史，與甾體激素有關(guān)的腫瘤，心血管系統(tǒng)疾病，高血壓，低血壓，青光眼，胃腸功能紊亂，哮喘，癲癇，過敏體質(zhì)，帶器妊娠，異位妊娠或可疑異位妊娠，貧血（血色素低于95克/升）。妊娠劇吐。長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥，西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、吲哚美辛等）巴比妥類藥物。吸煙超過十支/天或酗酒。居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不能及時(shí)隨訪者。 5.并發(fā)癥 人流：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，子宮穿孔及臟器損傷，術(shù)中出血，漏吸，吸宮不全，術(shù)后感染，宮頸、宮腔粘連。 藥流：過敏反應(yīng)，感染，大出血。 6.隨訪次數(shù) 人流隨防1次，藥流隨訪3次。 7.費(fèi)用 人流比藥流花費(fèi)多。如果藥流失敗，花費(fèi)比人流更多。 8.成功率 人流成功率高。藥流成功率90%。 說了這么多總結(jié)一下： 如果孕周超過7周，選擇人流。 如果年齡大，選擇人流。 如果有合并癥，選擇人流。 如果工作忙，選擇人流。 如果離大醫(yī)院遠(yuǎn)，選擇人流。 如果吸煙、酗酒，選擇人流。 如果減少花費(fèi)，選擇藥流。 如果害怕人流，選擇藥流。 如果是人流高危人群，選擇藥流。 歸根到底，做好避孕，不再糾結(jié)人流、藥流。 本文系李寶亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日11666
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靖翠英主任醫(yī)師 賈汪區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 看病的過程中經(jīng)常遇到一些婦女要求流產(chǎn)。原因主要有以下幾點(diǎn)：1.未婚的。2.年齡小的。3.本次妊娠不在計(jì)劃內(nèi)的。4.孕前及孕期用藥物的。在此我想告訴大家：1.藥物對(duì)胚胎的影響需要一定的量；在不同時(shí)期影響也不同。藥物對(duì)停經(jīng)5周內(nèi)的胚胎影響基本是“全或無”的關(guān)系，要是有影響胚胎可能就會(huì)停止發(fā)育，要么就沒有任何影響。即使以后胎兒有異常，也不是在此期間用藥造成的。2.關(guān)于不在計(jì)劃內(nèi)的妊娠：懷孕是一個(gè)非常特殊的過程，不能隨人所愿。不是你想什么時(shí)候要就能懷孕的。只要你還打算生育，最好不要流產(chǎn)。3.由于現(xiàn)在的環(huán)境及食品的污染很嚴(yán)重，影響著人類的生育功能。不孕癥的治療非常麻煩，且費(fèi)用高，成功率低。4.造成不孕癥的原因還有，像現(xiàn)在的藥物流產(chǎn)及無痛流產(chǎn)等的開展，年輕人感覺流產(chǎn)非常簡(jiǎn)單而且無痛苦。流產(chǎn)后造成的感染、輸卵管堵塞、宮腔粘連、盆腔炎等都嚴(yán)重影響的以后的妊娠。5.奉勸年輕的未婚的女性，注意避孕，盡量減少流產(chǎn)。本文系靖翠英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月12日4469
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馬景副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 今天來了個(gè)初診病人，咋一看，夫妻倆情緒低落，多年的臨床竟然練就了我第六感神經(jīng)，心中登時(shí)有種不好的預(yù)感。詳細(xì)問診才知道，初次懷孕，現(xiàn)孕58天，超聲提示胚胎停止發(fā)育。因?yàn)槌暿亲蛱熳龅?，夫妻倆已經(jīng)渡過了初期憤怒、悲傷的階段，理性回歸，來醫(yī)院求助，如何處理才是最佳方案。L某：馬醫(yī)生，什么叫胚胎停止發(fā)育？我：妊娠早期由于某種原因?qū)е屡咛グl(fā)育停止，最終導(dǎo)致流產(chǎn)者名為胚胎停育，與“難免性流產(chǎn)”概念類似。L某：馬醫(yī)生，您仔細(xì)看看我的情況，真的沒有保胎價(jià)值了嗎？我：目前胚胎停育符合以下幾點(diǎn)任意一點(diǎn)即可診斷：1、超聲提示孕囊平均直徑大于等于25mm，未見胎心搏動(dòng)；2、超聲檢查出有卵黃囊后11天仍未見胎心搏動(dòng)；3、檢查出無卵黃囊2周后仍看不到胎心搏動(dòng)；4、胎心提示頭臀徑大于等于7mm，未見胎心搏動(dòng)。L某：但是，馬醫(yī)生，我平時(shí)月經(jīng)就退后的呀，會(huì)不會(huì)這次排卵延后了呢？我：雖然對(duì)于您的遭遇深表同情，但是，您末次月經(jīng)開始算第33天就驗(yàn)出來尿妊娠陽性，這相當(dāng)于給我們制定了坐標(biāo)軸，起點(diǎn)定好了，后面就不存在排卵延后問題。所以，您今天妊娠58天仍未見胎心搏動(dòng)，且兩周前超聲已經(jīng)見宮內(nèi)孕囊了，所以沒有保胎價(jià)值。L某：那么，我可不可以再等待等待呢？我：由于您目前的情況，我們不建議保胎。而胚胎停止發(fā)育后若不及時(shí)處理，可能造成孕婦凝血障礙，妊娠物與子宮壁機(jī)化包裹，不利于后續(xù)處理以及今后的妊娠。L某：好吧，看來真的沒有希望了。那么，馬醫(yī)生，請(qǐng)問我怎么辦好呢？我：您目前有兩種選擇：藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)。我仔細(xì)給您分析一下：人工流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)有兩個(gè)：1、方便、快捷。就像廣告里說的，做個(gè)人流就是吃個(gè)蘋果的時(shí)間。做人流的確很快，而且現(xiàn)在無痛人流，病人只是睡一覺就可以解決。2、人流是無菌的，胚胎可以送去檢查基因，排查有無胚胎染色體異常導(dǎo)致胚胎停育的可能。但人工流產(chǎn)有很大的缺點(diǎn)：1、容易感染。雖然我們術(shù)前會(huì)做好各種預(yù)防盆腔感染的措施，但畢竟是宮腔操作，存在宮腔感染、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎等風(fēng)險(xiǎn)；2、容易粘連。子宮內(nèi)粘連伴隨人流手術(shù)產(chǎn)是的一種疾病。有一部分病人會(huì)因?yàn)楣螌m過度而造成子宮內(nèi)粘連，以至于后續(xù)的月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等可能。3、子宮內(nèi)殘留：醫(yī)生如果刮得過少，部分胚胎組織殘留宮腔，可能造成子宮內(nèi)殘留，需要二次清宮。L某：太可怕了！那么藥流呢？我：常規(guī)藥物流產(chǎn)是采用米非司酮片+米索前列醇片治療，增加中藥后，我們的成功率可以達(dá)80%以上。若成功了，那么您既省錢又省事，還沒有很大的副作用。唯一缺點(diǎn)是，無法做胚胎基因檢查，您的胎停成為無頭公案。L某：若藥流不成功呢？我：如果藥流不成功，我們看超聲內(nèi)殘留組織的大小、血流信號(hào)，以及hcg水平，一般在2cm以內(nèi)的，hcg在1000以內(nèi)的，血流信號(hào)不強(qiáng)的，我們中藥2-3周可以將宮內(nèi)殘留清除。若大于hcg1000，中藥效果不理想，可考慮宮腔鏡下殘留物取出術(shù)，對(duì)于子宮內(nèi)膜的保護(hù)達(dá)到最佳。對(duì)于有生育要求的女性，我個(gè)人還是比較推薦中西藥物流產(chǎn)+宮腔鏡（后備）。L某：謝謝您，那么請(qǐng)您幫我安排中西藥物流產(chǎn)吧。以上是今天我和那對(duì)胚胎停育夫婦的診療對(duì)話。之所以寫在今天的日志，是因?yàn)槟慷昧颂嗯咛ネＳ膵寢尀榱藞D省事，選擇人工流產(chǎn)。結(jié)果術(shù)后子宮內(nèi)粘連，月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，然后反復(fù)宮腔鏡粘連分離術(shù)（曾經(jīng)看到一個(gè)病人在外院做了11次?。?，經(jīng)濟(jì)損失已經(jīng)不提了，身體創(chuàng)傷實(shí)在太大！子宮內(nèi)環(huán)境被破壞，以后再次妊娠就非常困難了。前段時(shí)間有個(gè)孫女士送給我一面遲到的錦旗。2016年她胚胎停育，所有醫(yī)生都叫她手術(shù)，只有我建議中西藥物流產(chǎn)，藥流后一周仍有殘留，我繼續(xù)給他中藥活血化瘀，2周后超聲復(fù)查，子宮內(nèi)干干凈凈。由于家在外地，來杭不便，1年后的她終于把藏在家里的錦旗送到我手上，和我說：看到我身邊小姐妹人流后粘連，不停的手術(shù)，我才意識(shí)到您的堅(jiān)持對(duì)我來說是多么重要！是的，胚胎停育已經(jīng)夠悲慘了，那么我們至少要將損傷降低到最低，為下次獲得成功的妊娠做好準(zhǔn)備！本文系馬景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日15573
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袁啟龍副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、與流產(chǎn)相關(guān)的那些事近期門診上常常遇見許多病友面臨反復(fù)流產(chǎn)的困擾，奇怪的是女方幾乎做了所有檢查，而男方從未來院就診，難道流產(chǎn)只是女人的事情？讓小編帶您一起了解一下流產(chǎn)相關(guān)的那些事：（1） 精子先生和卵子小姐的身體狀況是否健康；（2） 夫婦雙方是否存在感染因素，如支原體、衣原體及某些病毒感染；（3） 夫婦雙方是否存在染色體異常等遺傳問題；（4） 是否存在免疫因素，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、封閉抗體；（5） 母體是否適合胚胎發(fā)育，子宮內(nèi)膜就像耕種的土壤，土壤貧瘠是不適合種莊稼的；（6） 母體是否存在全身系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。二、精子先生是怎樣導(dǎo)致流產(chǎn)的？精子顯示可以通過三個(gè)途徑影響胚胎寶寶的發(fā)育（1）精子染色體異常：男方如果染色體異常，其產(chǎn)生的精子存在染色體異常的可能性較大，如遺傳物質(zhì)異常的精子先生和卵子小姐結(jié)合，直接導(dǎo)致胚胎寶寶的染色體異常，從而增加流產(chǎn)機(jī)率；（2）精子DNA碎片率高：精子先生的好與壞，除了表現(xiàn)在數(shù)量、活力和形態(tài)等方面，還有就是精子功能性檢測(cè)，如精子DNA碎片。精子DNA碎片率增加，就像是受了內(nèi)傷的一樣，表面看似正常，實(shí)則內(nèi)臟受損，即使能卵子結(jié)合，亦增加胚胎早期停育的機(jī)率；（3）精子膜表面抗精子抗體：正常情況下受精，是在眾精子兄弟的幫助下，單個(gè)精子攻下卵子城堡，進(jìn)入卵子內(nèi)部，如精子膜表面存在抗體，一是降低精子攻打卵子城堡的能力，二是增加把異物帶入城堡的可能性，從而增加胚胎寶寶正常發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。三、配偶反復(fù)流產(chǎn)，丈夫該怎么辦？（1）調(diào)整生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及作息制度。穿寬松透氣的衣服，避免久坐、桑拿、泡溫泉等，給精子成長(zhǎng)提供舒適的環(huán)境。避免熬夜、抽煙、喝酒等，注意鍛煉身體。（2）及時(shí)來院完善相關(guān)檢查。建議精液常規(guī)檢查 + 抗精子抗體檢查 + 精子DNA碎片分析，支原體、衣原體及染色體檢查，必要時(shí)夫婦雙方分析是否患有地中海貧血。（3）必要時(shí)積極治療。如精索靜脈曲張的治療、抗氧化應(yīng)激治療、中藥調(diào)理體質(zhì)，適量補(bǔ)充鋅硒等微量元素（過量可導(dǎo)致精子損傷），必要時(shí)采用PGD或PGS技術(shù)（胚胎植入前遺傳學(xué)篩查），篩選健康的胚胎寶寶。本文系袁啟龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月09日4708
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朱亮主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒有著床，即沒有在子宮里生長(zhǎng)過，僅血β-HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱其為"亞臨床流產(chǎn)"。而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因?yàn)楦鞣N因素又掉了，沒能繼續(xù)生長(zhǎng)。生化妊娠的特點(diǎn) (1) ZZY（試紙）能測(cè)到弱陽，很難達(dá)到陽性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽； (2) 超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功； (4) 一般不會(huì)超過50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出。如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn) 早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會(huì)有很強(qiáng)的腹痛反應(yīng)；而生化妊娠，雖會(huì)有流血，但一般腹部不會(huì)很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會(huì)當(dāng)成月經(jīng)一樣就過去了，并沒有意識(shí)到。 生化妊娠的原因 1、一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2、卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3、子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4、免疫因素：近年來對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕：(a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；(b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來說是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。5、如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6、精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療。2016年12月23日7277
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許定飛副主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 輔助生殖技術(shù)妊娠率不斷提高，但體外受精－胚胎移植（IVF-ET）失敗仍占較大比例，這其中包括著床失敗、生化妊娠、流產(chǎn)以及異位妊娠。對(duì)于臨床醫(yī)生和患者來說，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)都意味著ＩＶＦ－ＥＴ治療沒有獲得預(yù)期結(jié)局，但這三者是一碼事嗎？要說清楚這個(gè)問題，有必要重溫著床的概念。著床是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受態(tài)的子宮相互作用，最后導(dǎo)致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過程。 著床失敗是指胚胎與子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系的過程之前的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致胚胎不能著床。生化妊娠是指胚胎已經(jīng)開始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β－ＨＣＧ進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測(cè)出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的β－ＨＣＧ只是一過性的升高。之所以叫生化妊娠，是指妊娠僅進(jìn)行至用生物化學(xué)方法可以檢測(cè)到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段。流產(chǎn)則是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，是臨床妊娠的丟失。因此，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一碼事。導(dǎo)致著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的原因也是不同的。 IVF失敗對(duì)于患者來說是一個(gè)很沉重的打擊，從滿懷希望到夢(mèng)想破滅，其心理承受的沮喪和壓力是可想而知的。對(duì)于他們來說，除了面對(duì)這一次的失敗結(jié)局外，更關(guān)心的是如果接受下一次治療，成功的機(jī)會(huì)有多大。目前多數(shù)學(xué)者的研究都認(rèn)為，生化妊娠、流產(chǎn)是后續(xù)ＩＶＦ治療成功與否的陽性預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生早期胚胎丟失的患者有更多的優(yōu)質(zhì)胚胎和冷凍胚胎，下一次ＩＶＦ更容易成功。研究也發(fā)現(xiàn)，和總的ＩＶＦ人群相比，生化妊娠、流產(chǎn)的患者下次能夠繼續(xù)妊娠的概率要明顯增高。雖然ＩＶＦ失敗是醫(yī)生和患者都不想見到的，但是我們要仔細(xì)分析失敗的具體原因。著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的產(chǎn)生原因、發(fā)生機(jī)制和發(fā)生過程都是不同的，要針對(duì)不同情況做到個(gè)體化處理，對(duì)癥治療，為下一次的ＩＶＦ治療成功爭(zhēng)取更大機(jī)會(huì)。2016年12月09日5298
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 人有23對(duì)染色體，其中一對(duì)是性染色體（決定性別），其余22對(duì)是常染色體，每一對(duì)染色體互稱同源染色體，一條為父源性，一條為母源性。染色體有DNA分子和組蛋白特異結(jié)合后反復(fù)折疊而成，23對(duì)染色體包含人體所有的遺傳信息。人體內(nèi)每一體細(xì)胞內(nèi)均包含了全套的遺傳信息，即23對(duì)染色體，細(xì)胞內(nèi)特殊的調(diào)節(jié)機(jī)制決定了不同基因在特定部位及環(huán)境下的特異表達(dá)，形成了發(fā)揮各種功能的細(xì)胞，進(jìn)而組成了人體不同的組織器官，最終構(gòu)成了每一獨(dú)特的個(gè)體。人體發(fā)育起源于受精卵，受精卵的遺傳物質(zhì)來源于父方的精子和母方的卵子。精子和卵子各賦予胎兒一半的遺傳信息（23條染色體）。受精卵卵裂內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成，進(jìn)一步分化發(fā)育成胎兒（圖4）。如果胚胎染色體或者來源于父母的染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常均可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常妊娠失敗。談到染色體遺傳因素，感覺很深?yuàn)W，但卻也是患者最能理解的一種原因，因?yàn)槭敲凶⒍ǎ瑳]法改變的所以默認(rèn)接受。接受是對(duì)的，但接受不等于不作為，接受的只是這個(gè)事實(shí)，作為的是采取策略應(yīng)對(duì)。如何應(yīng)對(duì)？下面我就談一談自己的看法。胚胎染色體因素：偶爾一次流產(chǎn)，不必過度緊張，因?yàn)?0-70%可能是因?yàn)榕咛ケ旧淼囊蛩匾?，自然界的?yōu)勝劣汰，所以發(fā)生流產(chǎn)，不讓異常的基因流傳下來（上帝做了選擇），下次妊娠有80-90%正常妊娠可能。流產(chǎn)過一次后，再次懷孕有先兆流產(chǎn)癥狀，就不要等優(yōu)勝劣汰了，應(yīng)該找專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生就診（記住是專業(yè)，最好是專門看復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的門診），檢查相關(guān)流產(chǎn)指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性保胎治療。如果保胎后仍失敗，流產(chǎn)組織進(jìn)行胚胎染色體檢查，排除染色體因素，如為胚胎染色體因素（中彩票了），可再孕一次，并保胎治療。再次流產(chǎn)的話，仍為胚胎染色體原因的話（幾率很?。筒灰嚵?，個(gè)人建議可以考慮三代試管嬰兒（優(yōu)點(diǎn)可以體外培養(yǎng)胚胎，基因篩查，排除染色體異常的胚胎，選擇好的胚胎進(jìn)行移植，缺點(diǎn)太貴）。如非胚胎因素引起，下次懷孕前進(jìn)行全面的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因篩查，根據(jù)病因治療。夫妻雙方染色體異常：夫妻雙方染色體異常包括結(jié)構(gòu)異常和數(shù)目異常：結(jié)構(gòu)異常主要有相互易位、 羅伯遜易位、 臂間倒位、 臂內(nèi)倒位、 基因多態(tài)性及性染色體異常等；數(shù)目異常主要有非整倍體、 多倍體、 嵌合體等建議有上述問題的夫妻雙方不要有太多心理負(fù)擔(dān)，也不要怨天尤人，雖然自身染色體異常，但是未影響到個(gè)人的健康，在胚胎優(yōu)勝劣汰的自然選擇中，能脫穎而出，本身就是人生的勝利。另外作為負(fù)責(zé)任的父母，要為子女提供正常的遺傳基因，這樣才能不讓孩子輸在起跑線。應(yīng)該怎么辦？答：1.遺傳咨詢：咨詢夫妻雙方孕育正常孩子的幾率是多少。（有專業(yè)遺傳學(xué)背景的醫(yī)師）最壞的結(jié)果是異?；?00%遺傳，流產(chǎn)無法避免，可以選擇捐精或捐卵的試管嬰兒受孕。2.試管嬰兒：第三代試管嬰兒技術(shù)，胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷，選擇染色體正常的胚胎移植。夫妻染色體異常引起的流產(chǎn)，藥物治療無效，一旦確診，宜第三代試管嬰兒技術(shù)助孕。（自行受孕，孕育出正常胎兒的幾率太小，反復(fù)流產(chǎn)遭罪的是女人，所以一定不要走彎路）本文系黃先亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月28日4890
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蔡珠華主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 婦科 中國(guó)自古以來保胎都有保胎的習(xí)慣，臥床保胎，宮廷劇經(jīng)常上演的微妙為肖，剛開始，聽到這種傳統(tǒng)的觀念，我也是盡量不去特意的干擾，認(rèn)為i傳統(tǒng)也會(huì)有期道理。但10年前的一次經(jīng)歷，讓我徹底改變了這個(gè)觀念。10年前一個(gè)普通的下午，一個(gè)的保胎住院孕婦突然說一側(cè)大腿疼痛，而且腫脹，當(dāng)我到床頭一看，我都驚呆了：該孕婦一側(cè)大腿腫的像冬瓜似的，但后來的的B超結(jié)果證實(shí)了我的猜測(cè)：下肢靜脈栓塞，而且栓子一直延續(xù)的髂內(nèi)髂總靜脈。之后的結(jié)局當(dāng)然非常讓人痛惜，為了治療下肢靜脈栓塞，該孕婦做了人工流產(chǎn)。有一必有二，后來碰到了幾例孕婦因保胎臥床而發(fā)生栓塞的情況，雖然也有孕婦冒著生命的風(fēng)險(xiǎn)把孩子保下來的，但那代價(jià)可不是一般的大。 保胎真的需要臥床嗎？ 保胎真的需要臥床嗎？ 答案是：大部分不需要。 流產(chǎn)的原因不外乎以下幾點(diǎn)：1.胚胎質(zhì)量問題 2.血栓前狀態(tài) 3.內(nèi)分泌因素 4.宮內(nèi)感染 5.宮頸機(jī)能不全 6.免疫性因素。 在國(guó)外可能都沒有保胎的概念，早孕流產(chǎn)第一大元兇是胚胎質(zhì)量原因問題，此類流產(chǎn)是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，大可不必去保胎。 其次是血栓前狀態(tài)，這類孕婦是因?yàn)檠髀耍涿绻喔炔蛔懔?，枯萎了，才引起小樹苗的枯萎。如果這個(gè)時(shí)候臥床休息，那就是火上澆油了，下肢靜脈栓塞馬上就叩響你的大門了。 如果是宮頸機(jī)能不全，也就是花盆里種花的時(shí)候，花盆底比較不太牢固，花小的時(shí)候挪動(dòng)花盆也不影響的，只有等花長(zhǎng)大一點(diǎn)重量變重了才不能亂動(dòng)。所以只有診斷為宮頸機(jī)能不全的患者可能需要臥床，而且也不是一發(fā)現(xiàn)懷孕就需要休息的。再說這部分病人比例是相當(dāng)?shù)偷摹? 所以，大部分保胎是不需要臥床休息的。 休息需要嗎？ 保胎的時(shí)候需要休息嗎？答案是肯定的，但切記，注意休息不是臥床休息。 早孕的時(shí)候如果有陰道流血或下腹部疼痛等先找流產(chǎn)的表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)男菹⑹潜匾?。不要太辛苦，太勞累?，F(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快，壓力比較大，雖沒干重活，但高度緊張的腦力勞動(dòng)也是心累。所以適當(dāng)?shù)男菹⒖稍黾幼訉m局部的血液循環(huán)，讓嫩芽能有充足的水份。 真的臥床了，要注意什么？ 如果是一個(gè)宮頸機(jī)能不全的患者，到了中孕期，真的需要臥床了，該怎么辦呢？答案是：即使臥床也要在床上運(yùn)動(dòng)。 雙下肢活動(dòng)的順序和方法如下：足踝的屈曲和背伸，雙足的旋轉(zhuǎn)，在床上擠壓小腿肌肉，膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)，下肢抬高運(yùn)動(dòng)。每組運(yùn)動(dòng)至少5分鐘，每天3次。 本文系蔡珠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日4676
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流產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
馬景醫(yī)生的科普號(hào)
馬景 副主任醫(yī)師
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丁虹醫(yī)生的科普號(hào)
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朱秀嫻醫(yī)生
朱秀嫻 主治醫(yī)師
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