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鐘興明主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 今天，鐘興明主任將一文帶領(lǐng)大家了解【生殖免疫領(lǐng)域中常見的母胎免疫問題】，向大家說道說道母親和胎兒之間的戰(zhàn)爭與和平。母胎免疫---大自然的相愛相殺免疫是生物體跟外界作斗爭的一個產(chǎn)物。人類自卵細(xì)胞受精后，在發(fā)育成長的過程中，都有一系列免疫作用的參與。原因在于胎兒的遺傳一半來自母親，一半來自父親，母胎間各有半數(shù)染色體的基因或多或少或全不相同，由它們導(dǎo)致產(chǎn)生的抗原即不相同，不同抗原進(jìn)入母、胎體內(nèi)，就可能引起彼此的免疫應(yīng)答反應(yīng)，造成對母親和胎兒的危害。但是，在正常情況下，胎兒在母親體內(nèi)是不被排斥的。這是為什么呢？我們想象一下，如果在母體內(nèi)植入的是一個器官，母體是無法耐受的；而在妊娠期間，胎兒作為同種異體移植物與其他器官不同，這是因為母親和胎兒之間存在著免疫調(diào)節(jié)關(guān)系，大自然對種族和物種的繁衍有著特殊的保護(hù)作用。母胎免疫耐受---戰(zhàn)爭中的偏安一隅大自然是非常神奇的，既然物種的繁衍需要保護(hù)胎兒，那么怎樣才能在戰(zhàn)爭中偏安一隅呢？這就需要機(jī)體頒發(fā)特殊的許可證來保證母胎間不會發(fā)動免疫戰(zhàn)爭。從受精卵開始在母親子宮內(nèi)著床后，母體和胎兒間生成一些暫時性的附屬器官，包括胎膜和胎盤等，形成胎盤屏障。胎盤屏障屬于固有免疫，即天生的。胎盤像海綿一樣，能夠過濾不同的抗原物質(zhì)通過胎盤，因而可以阻止母子間產(chǎn)生相互的免疫反應(yīng)。同樣，在胎兒組織中也有保護(hù)免疫反應(yīng)的結(jié)構(gòu)。胎兒的滋養(yǎng)層細(xì)胞是不具有組織抗原性的中性細(xì)胞，由它長出絨毛穿入子宮內(nèi)膜中與母體血管接觸，進(jìn)入母體堵塞子宮某些動脈形成栓塞，阻擋母體血液與胚胎其他組織接觸。母體的子宮內(nèi)膜在懷孕后受激素的作用形成蛻膜，蛻膜是免疫惰性細(xì)胞，對抗原刺激不敏感，可以緩解胎兒抗原的致敏作用和防止胎兒抗原進(jìn)入母體內(nèi)引起免疫反應(yīng)。孕期特有的激素分泌作用，比如胎盤本身可以分泌HCG、雌激素和孕激素等抑制母體發(fā)生免疫應(yīng)答，構(gòu)成受孕的子宮成為免疫特赦的部位，使得胎兒能在子宮內(nèi)順利發(fā)育成長而不被免疫排斥。母胎界面免疫失調(diào)——母親和胎兒的陣地戰(zhàn)無論是動物還是人類，“母-胎免疫學(xué)調(diào)節(jié)”講的是關(guān)于胎兒與母親間的關(guān)系。所謂的 “母胎界面”，包含了胎兒的成分與母體的成分，就好像是母親和胎兒發(fā)動免疫戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場，之中有非常復(fù)雜的各種因素，對于維護(hù)人類母嬰的健康至關(guān)重要。我們前面講了，胎盤屏障是母體到胎兒之間交互的一個特殊地帶，正常妊娠期間保護(hù)母與子互不干擾。但是在缺氧、創(chuàng)傷、特殊分娩的情況下，胎盤屏障受到破壞，母親和胎兒的各種抗原細(xì)胞可能發(fā)生竄流混雜而發(fā)動母胎之間的免疫戰(zhàn)爭。一旦戰(zhàn)爭發(fā)動，勢必造成免疫損傷而導(dǎo)致妊娠期一系列疾病，如妊娠早期的妊娠失敗、流產(chǎn)，妊娠中晚期的胎兒生長遲緩、早產(chǎn)，妊娠晚期的子癇前期等疾病，這些均與母胎界面的免疫異常相關(guān)。集團(tuán)軍作戰(zhàn)——母體自身免疫對胎兒的影響在母體和胎兒的免疫調(diào)節(jié)中，母胎界面的免疫是局部性的，我們稱作為地方軍。在人體內(nèi)，機(jī)體受到抗原的刺激后，比如受到外傷細(xì)菌、病原體入侵后，細(xì)菌和病原體可以作為抗原刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體進(jìn)入血液循環(huán)到全身各處，這些抗體可以消滅再次入侵的相同抗原。這種抗原抗體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)是全身性的，我們也可以把它叫做集團(tuán)軍作戰(zhàn)。在某些情況下，免疫系統(tǒng)對自身組織產(chǎn)生病理性免疫應(yīng)答，從而損傷、破壞正常的自身組織和細(xì)胞，導(dǎo)致自身免疫性疾病。孕婦在孕前或者孕中期患有某些自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，侵犯相應(yīng)的組織，即可引起胎兒發(fā)生同樣的病癥，娩出的新生兒出現(xiàn)與母體相同的癥狀，稱為先天性自身免疫性疾病。這種抗原抗體反應(yīng)引起的免疫損傷還可以作用于母胎界面，導(dǎo)致母胎界面免疫功能失調(diào)而引發(fā)病理妊娠。還有一種情況，如果夫妻間白細(xì)胞抗原(HLA)相容性增強(qiáng)，可以導(dǎo)致妊娠婦女對胚胎父系同種抗原呈低識別或低反應(yīng)，無法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉抗體，母體免疫系統(tǒng)會對胎兒產(chǎn)生免疫攻擊，致流產(chǎn)發(fā)生。所以說，母胎的免疫調(diào)節(jié)就像戰(zhàn)爭的對峙，各個集團(tuán)軍和地方軍的作戰(zhàn)勢力均等，才能保持一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)。如果哪一支部隊出現(xiàn)偏差，此消彼長，就會引起戰(zhàn)爭的爆發(fā)。同時，母胎免疫的調(diào)節(jié)，也有一個戰(zhàn)爭與和平的轉(zhuǎn)化。母-胎之間可以通過直接或間接的對話，執(zhí)行特異的免疫耐受功能，盡量保持動態(tài)的平衡，使妊娠得以繼續(xù)。由上可見，母親與胎兒之間的免疫調(diào)節(jié)是十分精細(xì)與復(fù)雜的，胚胎、胎盤、子宮內(nèi)膜、激素水平、母親整體狀態(tài)都與胚胎能否順利著床和成長有密切關(guān)系。任何一個環(huán)節(jié)出錯，都有可能導(dǎo)致妊娠失敗。怎么才能確保每個環(huán)節(jié)的順暢和安全？怎么才能少走彎路，一擊即中？就在廣州門診創(chuàng)立一周年之際，我們又為大家找到一位好醫(yī)生！她，就是廣東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所生殖免疫與遺傳中心——鐘興明主任。鐘興明主任從事生殖免疫和婦科內(nèi)分泌工作20多年，尤其擅長個體化的超排卵方案治療及其并發(fā)癥處理，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不明原因不孕、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰等相關(guān)疾病的診治；通過系統(tǒng)規(guī)范的病因評估和針對性的個體化治療，對生殖免疫相關(guān)疾病所致不孕不育診療取得較好的臨床效果。 加入鐘興明主任-備孕交流群，請掃碼添加客服（微信號：aidingkefu082019年07月16日
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包莉莉副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 生殖中心 抗磷脂綜合癥（APS）由體內(nèi)多種抗磷脂成分與磷脂結(jié)合蛋白的抗體引起的一種獲得性易栓癥。主要兩大表現(xiàn)為：反復(fù)動脈或者靜脈血栓；妊娠早期流產(chǎn)和中晚期死胎。該疾患可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其它自身免疫病，但也可單獨(dú)出現(xiàn)（原發(fā)抗磷脂綜合癥）。此癥多見于年輕人，男女發(fā)病比例為1：9。 APS在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中約占5-20%，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最重要的可治病因之一。 抗磷脂抗體是引起流產(chǎn)和不孕的最主要自身抗體，目前發(fā)現(xiàn)的有20余種，其中以抗心磷脂抗體，抗β2糖蛋白抗體，狼瘡抗凝物三種最具代表性和臨床相關(guān)性，成為標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體三項。 實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：三項抗體中的任何一項間隔12周2次檢查均為陽性。 然而，應(yīng)用經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能會延誤非典型抗磷脂綜合癥的診斷，導(dǎo)致部分產(chǎn)科抗磷脂綜合癥的患者無法獲得有效治療。 非典型抗磷脂綜合癥診斷： 1. 抗磷脂抗體陽性，但臨床表現(xiàn)不典型，如2次妊娠10周之前的原因不明自然流產(chǎn)；≥3次非連續(xù)不明原因自然流產(chǎn)； 2. 有典型的抗磷脂綜合癥臨床表現(xiàn)，但抗磷脂抗體間歇性陽性； 3. 實驗室指標(biāo)不能達(dá)到中高滴度陽性，僅有低滴度陽性。 孕期抗磷脂綜合癥的治療原則：抗凝抗免疫，預(yù)防血栓，預(yù)防流產(chǎn)，對癥治療。 主要的治療藥物包括：阿司匹林，波立維，雙嘧達(dá)莫，華法令，利伐沙班，他汀類，低分子肝素，糖皮質(zhì)激素，羥氯喹，硫唑嘌呤，環(huán)孢素A，他克莫司，免疫球蛋白，腫瘤壞死因子抑制劑等。2019年07月16日3710
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 相信子宮內(nèi)膜厚度的話題大家也聽到不少，比如"人流做多了，內(nèi)膜就薄了”等。今天就跟大家說說這個子宮內(nèi)膜吧!子宮內(nèi)膜的厚度 你們都知道，經(jīng)血里面不只包含血，還有脫落的子宮內(nèi)膜。大姨媽和子宮內(nèi)膜都發(fā)生周期變化。所以子宮內(nèi)膜在月經(jīng)的不同時期，薄厚度也不一樣!在一個月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜由薄變厚。來月經(jīng)前子宮內(nèi)膜最厚，可以達(dá)到1cm-2cm;月經(jīng)快結(jié)束時最薄，0.3cm-0.5cm都是正常的。所以看B超報告單要結(jié)合你月經(jīng)周期哦 子宮內(nèi)膜薄會導(dǎo)致流產(chǎn)? 懷孕跟子宮內(nèi)膜厚度密切相關(guān)，如果說早期的胚胎是一粒種子，那么子宮內(nèi)膜就好比是土壤。土壤肥沃才能讓種子生根發(fā)芽;土壤貧瘠種子就不能生根，就算生根也長不大(容易流產(chǎn))。研究顯示，卵泡發(fā)育成熟日，內(nèi)膜厚度<0.8cm的女生不太容易懷孕，即使懷上了，流產(chǎn)率也會增高。 子宮內(nèi)膜為什么變薄呢? 人流、排卵障礙、子宮內(nèi)膜結(jié)核等都會讓子宮內(nèi)膜變薄。不過也有人先天性子宮內(nèi)膜就薄... 婚檢會測子宮內(nèi)膜薄厚度嗎? 婚前、孕前檢查的B超，主要看子宮和雙側(cè)附件的大小形態(tài)是否正常，比如長沒長子宮肌瘤、囊腫啊。不過子宮內(nèi)膜厚度也會出現(xiàn)在報告單上，無論0.5cm還是1.2cm都別慌，結(jié)合月經(jīng)周期分析就知道正不正常啦。 內(nèi)膜<0.8cm就一定懷不上? 答案是否定的，醫(yī)生會根據(jù)你的實際情況對癥治療。比如，如果是流產(chǎn)造成的宮腔粘連，在宮腔鏡下分離粘連即可;如果是內(nèi)分泌失調(diào)造成內(nèi)膜薄，進(jìn)行雌激素治療，2~3個月經(jīng)周期復(fù)查即可。經(jīng)過治療，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常后，懷孕幾率和其他人沒什么區(qū)別了。最后提醒妹紙們平時在生活上，要衡營養(yǎng)、規(guī)律作息(不要熬夜)，有一個好的心態(tài)。2019年06月24日3914
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徐立奇副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 生殖中心 ●傳統(tǒng)觀念認(rèn)為流產(chǎn)都是女人的事兒。事實上胎兒是精卵結(jié)合而形成的，男方精子質(zhì)量不好，胎兒質(zhì)量就不好。●有患者描述病情，自己懷了兩次孕，都是自然流產(chǎn)的結(jié)局。夫妻雙方同去醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，女方一切基本正常，而男方的精子DNA碎片率卻高達(dá)60%，醫(yī)生告訴他們導(dǎo)致女方流產(chǎn)的原因可能是男方的精子DNA碎片率高的原因?！窬覦NA碎片率高，就像雞蛋的蛋黃散掉一樣，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問題，會導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)。●精子DNA的完整性，與精子功能有顯著相關(guān)性，并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，雖然看上去是“好”的，但其功能變差了，盡管不影響卵子受精，但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。精子DNA損傷嚴(yán)重的患者，即使可使卵子正常受精、分裂，但最后仍然可以導(dǎo)致流產(chǎn)。●人類精子分為完整DNA精子和碎化DNA精子，碎化DNA精子會造成不能受精（男性不育）或反復(fù)流產(chǎn)及胚胎異常。1配偶有自然流產(chǎn)史的男性患者◆精子DNA作為遺傳物質(zhì)的載體，不僅與精子功能有顯著相關(guān)性，而且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。2不明原因的不育患者◆有很多常規(guī)的精液分析結(jié)果正常的患者，以前被診斷為不明原因不育，現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)其精子DNA碎片率高，進(jìn)行了針對性治療后，獲得了生育機(jī)會。3準(zhǔn)備做試管嬰兒的患者◆研究證明其與試管嬰兒成功率有很大關(guān)系，因為試管嬰兒，避免了自然受孕過程中部分優(yōu)勝劣汰與自然選擇，而精子DNA碎片率高可能會導(dǎo)致精子受精能力下降，造成卵子受精失敗。即使通過第二代試管嬰兒技術(shù)（ICSI），使卵子受精并發(fā)育成胚胎，DNA損傷的精子會導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育會因此而發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)?！癯闊煛⑿锞坪桶疽沟炔涣忌盍?xí)慣，長期暴露于污染的空氣、高熱（溫泉桑拿汗蒸等）、毒物和放射線的工作環(huán)境，生殖腺體感染和炎癥（附睪炎、前列腺炎或精囊炎等）、精液中白細(xì)胞增多、精索靜脈曲張等疾病，都是導(dǎo)致精子DNA碎片率增高的有害因素。◆改正不良生活習(xí)慣（抽煙、酗酒和熬夜等），調(diào)節(jié)工作壓力和提高睡眠質(zhì)量；避免長期處于有害環(huán)境。◆增加精子能量與營養(yǎng)（左卡尼汀、左旋肉堿等）、中成藥（仙鹿、固精麥斯哈、玄駒、生精片等），維生素E和維生素C等藥物和一些微量元素（如鋅硒）支持治療，改善睪丸血供（黃芪、地奧司明、胰激肽酶原、他達(dá)拉非等）有助于降低精子DNA碎片率?！艟嘿|(zhì)量改善周期：因為人類精子發(fā)生周期為70-74天左右，一般療程為3-6月，日常保持排精每周2次以上本文編者：徐立奇，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，中級遺傳咨詢師，胚胎師，生殖健康咨詢師，長期從事男性科、生殖科、輔助生殖胚胎實驗室工作，曾多次在上海杭州南京鄭州沈陽進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長男性不育與性功能障礙的個性化規(guī)范化診斷與治療。診治范圍：男性生殖（少弱畸精癥，無精子癥，性功能障礙），前列腺相關(guān)疾病，輔助生殖，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，生殖健康與遺傳咨詢?，F(xiàn)任浙江省醫(yī)師協(xié)會男科分會青年委員，寧波市醫(yī)學(xué)會男科青年委員，計劃生育與生殖青年委員。發(fā)表專業(yè)論文多篇，其中SCI8篇，參與省市課題多項，獲專利2項，參編書籍1部。門診時間：周一周三周四周五周六每天上午2019年05月26日4174
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 近年來，隨著甲狀腺自身抗體檢測的普及，臨床發(fā)現(xiàn)一些患有甲狀腺疾患或沒有明顯甲狀腺異常的育齡期性女性抗體明顯增高，尤其是TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）等抗體的異常更加突出，很多女性拿著報告不了解這是什么意思，往往感到摸不著頭腦?！吧蹲庸砼?，甲狀腺抗體還會影響到懷孕嗎？”“甲狀腺和卵巢子宮離得楞個遠(yuǎn)，這兩者都能搭上邊？” "......"所以為了解答這些疑惑，今天要給大家科普的就是甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)的關(guān)系，請跟我繼續(xù)看。1什么是甲狀腺自身抗體？甲狀腺自身抗體是一種以自身甲狀腺組織作為靶抗原的自身抗體。甲狀腺自身抗體主要有甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體( TG-Ab)及促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab），三者均是反映自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的特異指標(biāo)。2甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)的關(guān)系甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)是有關(guān)系的。它可作為預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個獨(dú)立指標(biāo)，也是預(yù)測流產(chǎn)的敏感指標(biāo)。自然流產(chǎn)是指妊娠時間不足28周且胎兒體重不足1000克而自動終止妊娠的情況，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體陽性的病人流產(chǎn)風(fēng)險呈2倍增加，PO-Ab陽性者流產(chǎn)風(fēng)險增加4倍。習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，現(xiàn)在國內(nèi)外的指南傾向2次就算，研究發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)患者的甲狀腺自身抗體陽性率顯著增高。除此之外，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等等都相關(guān)。3甲狀腺自身抗體導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因甲狀腺自身抗體導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因一般有：1、機(jī)體存在免疫功能改變。2、甲狀腺自身抗體對胎盤的直接損害作用。3、局部甲狀腺素降低。4陽性患者妊娠期如何治療？對于陽性患者妊娠期的治療，一般推薦1、L-T4替代療法（優(yōu)甲樂）大部分甲狀腺自身抗體陽性患者存在輕微的 TSH 水平升高，提示甲狀腺儲備功能不足、亞臨床甲減。因此在孕早期即應(yīng)用L-T4替代療法治療，可糾正甲狀腺儲備功能不足，明顯降低流產(chǎn)的發(fā)病率，是目前比較常用的治療方法，且療效穩(wěn)定。2、靜脈注射免疫球蛋白3、免疫抑制療法（潑尼松與阿司匹林）4、硒元素替代療法5哪些是陽性的高危人群？有一部分人雖然當(dāng)前沒有任何問題，但卻有可能是陽性的隱性高危人群，所以若是此類患者有懷孕的打算，就需要在懷孕前后在醫(yī)院進(jìn)行定期常規(guī)檢查，同時在生活中也要多加注意，避免意外的發(fā)生。1、既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史。2、既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。3、有甲狀腺疾病家族史。4、有自身免疫性疾病個人史和家族史。5、出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內(nèi)等婦女。綜上，甲狀腺自身抗體問題跟女性的妊娠息息相關(guān)，所以大家切莫小覷，若有妊娠打算就一定要定期去醫(yī)院做好檢查，聽取醫(yī)生的建議，這樣才能排除所有不穩(wěn)定要素，有準(zhǔn)備的迎接新生命的誕生。END2019年05月17日3053
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 “流產(chǎn)”作為一名婦產(chǎn)科大夫，當(dāng)見到患者一次次流產(chǎn)痛苦的樣子時，我的心都會隱隱作痛，仿佛自己也失去了個孩子一般，在這個時候我會非常埋怨自己！怨自己為什么不能在醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達(dá)的今天，即便在面臨不算是大問題的病時，還是不能帶著我的患者遠(yuǎn)離痛苦！每當(dāng)這個時候，我就會很彷徨，我是真的希望自己可以幫到她們！幫助她們走出人生的低谷，也許是因為這些吧！一直在觸動著我，激勵著我不斷的去研究，不斷的去琢磨“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”這個問題......“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”概念連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。一般引起“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的原因：生殖器官畸形、宮頸機(jī)能、內(nèi)分泌因素、感染因素、染色體異常、免疫凝血的因素等。上面所說的原因，我今天主要講講“免疫凝血”引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因為其他的原因都比較常見，對于生殖器官畸形，一般通過婦科檢查，B超等輔助檢查及宮腹腔鏡檢查一般就會發(fā)現(xiàn)；內(nèi)分泌紊亂可以根據(jù)病人的臨床癥狀體征，在做針對性激素水平的檢查時也會發(fā)現(xiàn)；感染引起的流產(chǎn)，一般通過化驗檢查，大多數(shù)也會檢查出來；對于有胚胎停育或胎死宮內(nèi)的做個胎兒染色體，查查有沒有問題，對于下次懷孕有了解的意義，多次流產(chǎn)的夫妻在做孕前檢查時一般醫(yī)生也會建議雙方查染色體。“免疫凝血性復(fù)發(fā)流產(chǎn)”要是不去特定的檢測，幾乎是發(fā)現(xiàn)不了的，一些流了好多次產(chǎn)的患者來我這里就診時，為了妥帖些，我會建議這類患者做一個“免疫凝血”的檢查，好多患者都會產(chǎn)生疑問：為什么要做這種檢查？我的“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”跟這個什么“免疫凝血”能有什么關(guān)聯(lián)呢？下面先給大家剖析一下免疫凝血引起流產(chǎn)的原理：我們先來說“免疫”，免疫性疾病引起的流產(chǎn)，主要是由于孕婦自身的免疫因子會攻擊胚胎或胎盤等，最后導(dǎo)致胚胎停育，胎死宮內(nèi)。我們再來說“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夾雜著淤泥，導(dǎo)致河水無法順暢流過去。我們知道，剛剛著床的小baby與母親之間建立的母胎循環(huán)是非常非常細(xì)的，有時甚至需要在顯微鏡下才能看見，這么細(xì)小的血管，在凝血因子的影響下，血液只要有丁點的粘稠就會影響血液的流動，營養(yǎng)物質(zhì)流不過去了，胚胎失去了血液供養(yǎng)，小小的生命就會夭折。對于孕周大的，胎盤就會形成小的血栓，梗死，絨毛纖維化，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)......那么，臨床上我們會怎樣治療呢？針對“免疫”，我們可以采取免疫抑制劑的方法來治療，用免疫抑制劑來保護(hù)胚胎，防止被免疫排斥。針對“凝血”，我們采取稀釋血液的藥物，像是阿司匹林，“凝血情況”就像“堵車”的情況，那么在面對“堵車”這種情況我們要怎么辦呢？沒錯，我們要找“交警”來疏通，“交警”就相當(dāng)于稀釋血液的藥物，來幫助血液稀釋，血流順暢。最近我了解到一些資料，稀釋血液的藥物也可以使用“低分子肝素鈣”，有時在臨床上結(jié)合阿司匹林效果會更強(qiáng)些，前提是：一定要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下用藥哦！病例一：孕婦有過兩次胚胎停育，一次孕40天沒有看見胎芽胎心，一次生化流產(chǎn)，第三次就診，考慮她有免疫凝血問題，給她用上低分子肝素鈣情況下，建議去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科進(jìn)行檢查，孕婦依從性很好，最終真查出了問題，目前已經(jīng)平穩(wěn)度過孕期34周了......病例二：孕婦有兩次胚胎停育，第三次懷孕來我門診，根據(jù)她的病史情況，也是建議她去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科檢查，她將信將疑，由于檢查懷孕指標(biāo)都不是很理想，她才去檢查，結(jié)果的確有一些問題，前期患者都快要失去信心了，終于得知自己反復(fù)流產(chǎn)的原因，患者又重新燃起了希望！目前已經(jīng)孕25~26周......總結(jié)：醫(yī)學(xué)充滿了未知，懷孕生孩子也不單單只是歸婦產(chǎn)科所管！有時還涉及到全身個個系統(tǒng)，懷孕得需要多學(xué)科醫(yī)生共同來扶持，這才有可能安安全全?！靶 贝蠓虻摹按蟆鼻閼眩何覀円兄x我們的時代，有著這么發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)，隨時隨地都可以學(xué)習(xí)，我很榮幸在一些學(xué)習(xí)群中，得到了很多專家教授的指點，聆聽了大伽講課，再加上對臨床病例深深的“執(zhí)念”，終于讓我悟出了一些道理，知道了些問題的所在，當(dāng)看到一次次流產(chǎn)的孕婦有的已經(jīng)生了可愛的孩子時，我好想流淚！這是與她們感同身受幸福的眼淚！這是來自醫(yī)患之間深深的互相信任！看著她們幸福的樣子，我也幸福著！感謝為了醫(yī)學(xué)事業(yè)默默貢獻(xiàn)的老師們，愿大家都能做個有情懷的人，努力的去幫助別人，用自己的力量幫助到需要幫助的人，相信我，這份幸福感一定會double的~2019年04月25日3660
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劉赫主治醫(yī)師 北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 泌尿外科 這里所說的流產(chǎn)是自然流產(chǎn)，不包括異位妊娠和人工終止。自然流產(chǎn)是指妊娠不足28周胎兒不足1千克的流產(chǎn)。發(fā)生過3次及以上的流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或反復(fù)性流產(chǎn)。 一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男方因素 1、遺傳因素 男方本身染色體異常：三倍體、克氏征、DOWN綜合征等 染色體結(jié)構(gòu)異常：缺失、移位、倒位、重排等及Y染色體微缺失 基因突變：錯誤編碼可導(dǎo)致氨基酸表達(dá)異常，導(dǎo)致某些生物酶異常 免疫排斥：母體HLA抗原異常表達(dá)對胎兒造成免疫破壞 精子DNA損傷：多見于精索靜脈曲張對精子生成的影響2019年04月19日884
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：王凌來源：微信公眾號：王凌為您胚胎 是由 爸爸精子 及 媽媽卵子結(jié)合而成帶著父母雙方的遺傳物質(zhì)由于胚胎帶著一半父親的遺傳物質(zhì)這對于母親來說 相當(dāng)于 半同種異體 移植物但和 單純的器官移植 不同的是妊娠是一種生理現(xiàn)象母胎界面會產(chǎn)生復(fù)雜而又精細(xì)的調(diào)節(jié)其中包括產(chǎn)生各種關(guān)鍵的免疫調(diào)控分子如：封閉抗體等當(dāng)母體懷孕時，她的身體初步接受來自父方的HLA分子（如：胚胎、胎盤）等的作用。在正常妊娠過程中，母方接觸父方抗原后能產(chǎn)生一種保護(hù)性的抗體，即所謂的“封閉抗體”，它能與胎盤細(xì)胞表面抗原結(jié)合，從而阻斷母方的免疫系統(tǒng)對胚胎發(fā)動免疫攻擊，從而發(fā)揮保護(hù)胎兒、維持妊娠的作用。而在反復(fù)妊娠丟失（如反復(fù)自然流產(chǎn)、胎停、反復(fù)生化妊娠等）患者中，封閉抗體往往是缺乏的這表明含有父親遺傳物質(zhì)的胚胎將不能被母體識別歸為自身物質(zhì)而當(dāng)作外來的敵人從而發(fā)動免疫系統(tǒng)對胚胎進(jìn)行免疫攻擊導(dǎo)致反復(fù)的妊娠失敗注意：對于這種因為封閉抗體缺乏導(dǎo)致反復(fù)妊娠失敗的患者，我們需要誘發(fā)母體產(chǎn)生封閉抗體。曾經(jīng)，我們采用過白細(xì)胞免疫療法：抽取丈夫或健康第三者（患者自己選擇的健康男性或女性）的靜脈血50毫升，經(jīng)過抗凝處理后將白細(xì)胞制成懸液，注射給患者。當(dāng)治療一個階段后發(fā)現(xiàn)患者封閉抗體轉(zhuǎn)為陽性時，可安排受孕，并于妊娠過程的不同時間加強(qiáng)免疫，直至孕20周。但這種治療方法存在很多亟待解決的臨床問題，而且也缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控與治療規(guī)范。所以目前我們通過中藥復(fù)方治療以及環(huán)孢霉素保胎治療。 Q&AQ1:封閉抗體缺乏是因為女方問題？還是因為男方問題呢？A1：既不是女方問題，也不是男方問題。而是男女雙方彼此的免疫識別因素導(dǎo)致的胚胎與母體間的免疫耐受失衡。不能簡單歸因為哪一方的問題。Q2：封閉抗體缺乏治療女方還是男方，還是雙方均需要治療？A2：治療女方即可，旨在提高女方對胚胎中的父方抗原產(chǎn)生免疫耐受。 Q3：做檢查時男方，女方均抽血，為什么報告只有一份呢？A3：封閉抗體檢查報告需要把雙方血放在一起做淋巴細(xì)胞反應(yīng)。這份血報告結(jié)果并不是單獨(dú)反應(yīng)女方血液情況，也不是反應(yīng)男方血液情況。而是反應(yīng)雙方血液中淋巴細(xì)胞的相互間的一種反應(yīng)。因此報告只有一份。2019年02月10日2455
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2019年01月29日1087
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