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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 為何黃體功能不全能引起流產(chǎn)？女性卵巢的排卵后卵巢中正常黃體的形成決定于：排卵前卵泡內(nèi)有足量的顆粒細(xì)胞；排卵后黃體細(xì)胞有分泌孕酮的功能；卵巢中顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞有對(duì)促性腺激素產(chǎn)生反應(yīng)的受體。如果以上條件不具備，造成卵泡期和黃體期以及妊娠早期的內(nèi)分泌異常，均可導(dǎo)致黃體功能不全。黃體功能不全的主要特征是：1、血清孕激素降低。2、卵泡分泌雌二醇不足。3、雌激素受體和孕激素受體含量不足。4、卵泡刺激素偏低。妊娠初期，孕酮的主要來(lái)源是妊娠黃體。高濃度孕酮對(duì)增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)早期妊娠的支持十分重要。黃體功能不全導(dǎo)致流產(chǎn)的可能原因?yàn)椋?、卵巢卵泡發(fā)育不良，黃體形成缺陷，與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過(guò)高，血中沒有出現(xiàn)足夠高度的LH峰值有關(guān)。2、黃體期子宮內(nèi)膜分泌延遲改變或分泌期不完全，子宮內(nèi)膜的孕激素受體不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素的效應(yīng)差。3、內(nèi)分泌異常，如高泌乳素血癥，甲狀腺功能低下等。4、子宮內(nèi)膜異位癥；5、其它；如因人流后及醫(yī)源性結(jié)扎等。1）體內(nèi)孕激素水平低下，干擾早期胚胎發(fā)育，從而發(fā)生流產(chǎn)。據(jù)臨床研究表明，反復(fù)流產(chǎn)婦女中黃體功能不全可高達(dá)23%～67%，是造成反復(fù)流產(chǎn)的主要原因之一。妊娠8周后黃體功能逐漸被胎盤取代，如在孕8周前切除黃體，將不可避免地發(fā)生流產(chǎn)。2）排卵前卵泡發(fā)育異常，雌二醇分泌不足。在子宮內(nèi)膜增生期，由于卵泡分泌雌二醇不足，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩。排卵后，由于卵泡發(fā)育而來(lái)的黃體分泌雌二醇的功能仍末得到改善，使孕激素不能充分作用于子宮內(nèi)膜，更加重了子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，致使胚胎著床受到障礙而致流產(chǎn)。有學(xué)者檢測(cè)到反復(fù)流產(chǎn)中黃體功能不全患者卵泡期和黃體期雌二醇水平偏低，或孕激素和雌二醇比值低。3）雌激素受體和孕激素受體含量不足：研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)性早期流產(chǎn)患者增生期子宮內(nèi)膜的雌激素受體含量和（或）分泌期子宮內(nèi)膜的孕激素受體含量均明顯低于正常對(duì)照組，證實(shí)激素是通過(guò)受體發(fā)揮作用，激素和受體任一方面減低或功能異常均會(huì)導(dǎo)致激素效應(yīng)的減低，即子宮內(nèi)膜發(fā)育異常。對(duì)反復(fù)流產(chǎn)合并有黃體功能不全患者的治療，應(yīng)先改善卵巢功能，增加雌激素的分泌；或先補(bǔ)充外源性雌激素，提高子宮內(nèi)膜組織中的受體含量，改善內(nèi)膜的反應(yīng)性，才能使孕激素發(fā)揮生理效應(yīng)，保證子宮內(nèi)膜正常發(fā)育成蛻膜，避免發(fā)生再次流產(chǎn)。4）卵泡刺激素是人的大腦合成和分泌的，它可促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，是卵泡成熟不可缺少的激素，其釋放與黃體功能也有密切關(guān)系。在黃體期有缺陷的月經(jīng)周期中?？砂l(fā)現(xiàn)卵泡刺激素水平偏低。卵泡中期的卵泡刺激素分泌不足，導(dǎo)致卵泡成熟不充分，即使足量的黃體生成素也不能使黃體功能正常，造成黃體缺陷，故卵泡刺激素偏低是流產(chǎn)的原因。這種卵泡刺激素的不足，可能與黃體生成素釋放激素（LHRH）分泌異常有關(guān)，因黃體生成素釋放激素的脈沖頻率增加，使黃體生成素脈沖頻率增加，使卵泡刺激素分泌減少。另有研究發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為卵泡刺激素升高的卵巢貯備下降也可在反復(fù)流產(chǎn)中起作用?？赡苡捎谠诟呗雅荽碳に貢r(shí)，卵泡功能下降，卵巢反應(yīng)損傷，導(dǎo)致卵巢激素下降。卵泡刺激素高可發(fā)生在不同的年齡，因此即使是年輕的反復(fù)流產(chǎn)婦女也有卵泡刺激素高的可能性。即月經(jīng)周期第3天，卵泡刺激素大于等于每升10個(gè)單位時(shí)，再次流產(chǎn)的可能性增加。故對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者應(yīng)于卵泡早期常規(guī)檢測(cè)卵泡刺激素。2011年03月06日
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