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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是上海市第一婦嬰保健院的李國華醫(yī)生抗磷脂綜合征，為什么會引起反復(fù)流產(chǎn)呢。 我們在懷孕的時候?qū)殞毮?，在子宮內(nèi)生根發(fā)芽。 那么，這時候的血液供應(yīng)呢，對寶寶非常的重要。 到了懷孕三個月以后胎盤形成了那么這時候是通過胎盤媽媽把營養(yǎng)物質(zhì)呢，供給寶寶。 抗磷脂綜合征，這個疾病主要會引起了人體內(nèi)的動脈和靜脈的一些血栓。 那包括在懷孕早期子宮內(nèi)膜內(nèi)的血供比較差，那么懷孕呢，就容易流產(chǎn)。 即使到了中后期胎盤形成了胎盤理念，也會容易形成血栓，這樣會引起寶寶偏小啊，羊水少啊，甚至死胎的可能。2020年06月13日
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李軼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科生殖內(nèi)分泌?？?/a> 小明和小麗都快奔四的人了，但因為工作壓力的原因兩人很晚才決定要孩子，屬于晚婚晚育的典范。經(jīng)過一段時間的嘗試，小麗終于懷孕了，兩人都很開心，全家都?xì)g天喜地張羅著寶寶的誕生?？墒钱?dāng)小麗懷孕8周來醫(yī)院做B超時，醫(yī)師卻說胎兒已經(jīng)停止發(fā)育了。這個消息對兩夫妻而言無疑是晴天霹靂，小麗忍不住留下了傷心的淚水。為了查清流產(chǎn)的原因，兩夫妻都做了不少檢查包括染色體核型、婦科彩超、內(nèi)分泌檢查、免疫篩查等，但是都沒有發(fā)現(xiàn)問題。他們很疑惑地咨詢醫(yī)生：“究竟是什么原因?qū)е铝鳟a(chǎn)的？”醫(yī)生首先安慰小麗不要難過，并解釋其實流產(chǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)比我們想象中的要高得多。目前臨床確定的妊娠中約有15%是以流產(chǎn)的方式終止的，這還是以臨床能夠確定的妊娠來統(tǒng)計的，還有相當(dāng)一部分妊娠是當(dāng)受精卵剛種植上子宮內(nèi)膜就丟失了，但這部分病人因為沒有明顯的癥狀在臨床上很容易被忽視。如果算上這部分病人的話，早期妊娠丟失的發(fā)生率高達(dá)40-50%。我們臨床所定義的自然流產(chǎn)指的是23周前胎兒停止發(fā)育，其中2/3的流產(chǎn)發(fā)生在13周前稱早期流產(chǎn)，另外1/3流產(chǎn)發(fā)生在13周至23周稱晚期流產(chǎn)。從發(fā)病原因來看，早期流產(chǎn)大部分都是因為胚胎染色體異常所致的，僅有少部分是由母體的基礎(chǔ)疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫疾病引起的，而晚期流產(chǎn)原因包括宮腔畸形、宮頸松弛、胎兒感染等因素。醫(yī)生說小麗屬于早期流產(chǎn)很大可能是胚胎染色體異常導(dǎo)致的。但小麗說：“我們兩個人的染色體檢查結(jié)果都是正常的為什么還會發(fā)生胚胎染色體異常呢？”醫(yī)生耐心地解答道，盡管小麗兩夫婦的染色體核型都是正常的，但是卵子和精子在發(fā)育過程中會經(jīng)歷兩次減數(shù)分裂，并且在結(jié)合過程中還會發(fā)生染色體重新組合。整個過程都是受人體的精密調(diào)控，任何一個步驟發(fā)生錯誤都會最終導(dǎo)致胚胎染色體異常。尤其小麗夫婦都是39歲屬于高齡，在高齡孕婦中這種配子染色體發(fā)生錯配的幾率會更高，因此高齡孕婦的流產(chǎn)發(fā)生率也隨之增高。有資料顯示，35歲以上女性流產(chǎn)發(fā)生率為20%，40歲以上流產(chǎn)發(fā)生率為40%，45歲以上流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)80%。那么小麗這種情況需要治療嗎？醫(yī)師繼續(xù)回答道，實際上每次流產(chǎn)都是一次獨立的事件，也就是說小麗下次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的概率還是大約15%，小麗只是第一次流產(chǎn)完全不必要擔(dān)心，下次還是有很大機會正常懷孕的。如果下次懷孕小麗不幸還是發(fā)生了流產(chǎn)，最好能留取流產(chǎn)的絨毛組織做染色體核型分析以確定流產(chǎn)的原因。如果絨毛染色體核型異常的話，可以考慮做第三代試管嬰兒降低流產(chǎn)的發(fā)生。其實，所謂的第三代試管嬰兒是根據(jù)技術(shù)誕生的時間來定的。相比于第一代試管嬰兒（體外授精-胚胎移植技術(shù)）和第二代試管嬰兒（單精子胞漿注射技術(shù)），第三代試管嬰兒技術(shù)誕生最晚，又稱植入前胚胎遺傳學(xué)檢測（Preimplantation Genetic Testing, PGT），包括PGT-A（非整倍體篩查）、PGT-SR（染色體結(jié)構(gòu)變異檢測）和PGT-M（單基因病檢測）。試管嬰兒技術(shù)不像我們買電子產(chǎn)品一樣代數(shù)越高越先進(jìn)，不同的試管嬰兒技術(shù)適用于不同的病人。筆者參考中華醫(yī)學(xué)會生殖分會和歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會（ESHERE）制定的專家共識，PGT-M和PGT-SR針對人群包括：致病基因明確的遺傳性疾病、染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常、染色體微小缺失、插入與重復(fù)。PGT-A針對人群包括：（1）自然流產(chǎn)≥3次或2次自然流產(chǎn)至少有一次胚胎絨毛染色體異常；（2）反復(fù)種植失?。ㄒ浦矁?yōu)質(zhì)胚胎3次以上或移植不少于10個可利用胚胎）；（3）患者年齡≥38歲。PGT-A治療過程中會通過促排卵獲得多個胚胎，然后活檢這些胚胎（通常是囊胚）獲取少量細(xì)胞用于遺傳學(xué)分析，參照遺傳學(xué)結(jié)果將正常的胚胎或表型正常的胚胎移植入患者宮腔，從而降低流產(chǎn)或遺傳性疾病的發(fā)生。盡管如此，由于胚胎發(fā)育過程受宮內(nèi)、外環(huán)境的影響或本身存在嵌合體，PGT的臨床診斷的正確率為96%左右，因此妊娠中期仍需要配合產(chǎn)前診斷相關(guān)的遺傳學(xué)診斷技術(shù)加強對胎兒發(fā)育狀態(tài)的監(jiān)測。敲黑板1. 流產(chǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)比想象中更高，大約15%臨床確定的妊娠是以流產(chǎn)告終，如果從受精卵種植算起早期妊娠丟失率高達(dá)40-50%。2. 早期流產(chǎn)大部分都是胚胎染色體異常所致，導(dǎo)致這種胚胎染色體異常不一定是夫婦染色體異常，可能是精子和卵子在發(fā)育過程或卵子受精過程中染色體發(fā)生錯配。隨著夫婦年齡增加，老化的卵子和精子染色體發(fā)生錯配的概率增加，因此胚胎染色體異常的發(fā)生率也隨之增高。3. PGT-A是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的手段之一，臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)人群，PGT-A可以大大降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生，但也不能完全避免其發(fā)生，仍需要配合產(chǎn)前診斷相關(guān)的遺傳學(xué)診斷技術(shù)加強對胎兒發(fā)育狀態(tài)的監(jiān)測。2020年06月12日4181
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 前幾天門診來了位老患者。3年前因為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3次”來診，夫妻兩種植蔬菜，接觸農(nóng)藥。女方查出有“多囊卵巢綜合征，非分化結(jié)締組織病”，男方精液大致正常。建議避免農(nóng)藥接觸3個月，調(diào)整飲食，降血糖，促排卵等治療后，成功懷孕，保胎成功，足月分娩一健康女嬰。之后自然懷孕一次，又自然流產(chǎn)?，F(xiàn)擬生育二胎，來診。女方復(fù)查還是存在“多囊卵巢綜合征，非分化結(jié)締組織病”，當(dāng)然又接觸農(nóng)藥。問及接觸農(nóng)藥的種類，包括了“殺蟲的，增加甜度的，膨大的”等等好多。不禁想起前幾日吃的大桑葚，草莓，邊吃邊贊嘆“真甜，真甜”，小時候吃的桑葚，草莓多是小小的，帶酸澀味的。我們在享受美味的同時，食了多少有毒物質(zhì)？2020年05月23日1049
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 好，大家好呢，今天呢，我和大家再聊一聊關(guān)于這種呃，反復(fù)流產(chǎn)的男方的因素啊，呃，大家老師再問啊，就是流產(chǎn)胎停和男方的精子啊，有沒有關(guān)系呃，其實在臨床上呢，我們呃也已經(jīng)觀察到啊，這種精子的內(nèi)在質(zhì)量的不好，無論是對自己懷還是做這個輔助生殖的時候，胚胎的質(zhì)量還都是有影響的。 所以說，從這個角度去講呢啊，胚胎質(zhì)量肯定是跟我們的精子的質(zhì)量是有關(guān)系的，呃呃，精子的質(zhì)量呢，其實呢，主要是蘊含著我們來自父方的染色質(zhì)啊，給孩子的一半的異常物質(zhì)，所以說精子質(zhì)量的不足，那么也會導(dǎo)致這個胚胎自身發(fā)育潛能的降低，那么會導(dǎo)致我們中間會出現(xiàn)胎停流產(chǎn)，這樣的情況，所以說從這個角度去講啊，當(dāng)出現(xiàn)了流產(chǎn)胎停的時候，我們除了查女方以外，一定要有查查男方的精子的質(zhì)量。2020年05月22日1008
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于月新主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 驗?zāi)虬麸@示懷孕了，后來又沒了對于想要寶寶的小兩口來說，最激動的事情莫過于驗孕棒上出現(xiàn)鮮紅的“兩條杠”！但出現(xiàn)“中隊長”就一定是懷孕了嗎？對有些人來說，可能只是空歡喜一場。 生殖門診實例月經(jīng)非常規(guī)律的麗麗，這個月已經(jīng)超過1周沒來月經(jīng)了。直覺告訴她，可能是懷孕了。果然，驗孕棒一試——兩條杠！夫妻興奮的一起來醫(yī)院檢查。hcg值（人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值是20miu/ml。我們看了這個結(jié)果追問麗麗同房的日期后告訴她：“這個數(shù)值按我們醫(yī)院大于3 miu/ml的標(biāo)準(zhǔn)就是懷孕了。但是，因為你月經(jīng)規(guī)律，按排卵日期和同房日期算，這個數(shù)值還是有些低，咱們1周后再來復(fù)查下，看看數(shù)值翻倍的情況怎么樣，如果翻倍很好證明寶寶發(fā)育很理想，也有可能過幾天這個值掉下去了，就說明胚胎已經(jīng)丟失，很快你會來月經(jīng)，這個期間如果肚子痛陰道大量出血要及時返回醫(yī)院看?！?周后麗麗夫婦復(fù)查了hcg，果然，血值提示陰性。夫妻倆萬分沮喪，從無到有，從有到無……心情跌宕起伏，麗麗控制不住情緒哭了起來。萬分不解的小兩口問我：“為什么會出現(xiàn)這樣的情況？以后該注意些什么呢？” 生化妊娠原因在醫(yī)學(xué)上，我們稱這種情況為生化妊娠性流產(chǎn)（俗稱生化妊娠或者生化）?！吧焉铩笔侵概咛ブ埠蠛芸彀l(fā)生妊娠丟失。試紙和抽血檢查hcg能呈現(xiàn)陽性，但是還沒發(fā)展到B超能看到孕囊位置的階段（經(jīng)陰道B超檢查最早需要在排卵后3-4周才能看清）就發(fā)生流產(chǎn)了。也就是說精子和卵子悄悄見了一面就分手了。其實生化妊娠對孕婦的身體健康影響是比較小的，大部分情況是由于胚胎質(zhì)量差的早期淘汰現(xiàn)象，hcg降下去之后很快會來月經(jīng)，不會影響下一周期懷孕。但是，這種情況對患者夫婦的精神打擊不可忽視。早期妊娠丟失（尤其是反復(fù)丟失）是一種情感上的創(chuàng)傷經(jīng)歷，與死產(chǎn)或新生兒死亡所致的情感創(chuàng)傷是相似的，那么我們應(yīng)該關(guān)注的重點是如何避免反復(fù)發(fā)生類似的情況。 1.胚胎染色體異常這是首先要考慮的因素，占70%左右。發(fā)生生化妊娠的受精卵大多是本身有一定缺陷的。所以從某種角度來看，生化妊娠也不全是壞事，因為可以減少有先天缺陷的寶寶出生。最常見的原因是：胚胎發(fā)生染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常。自然流產(chǎn)次數(shù)越多，胚胎發(fā)生非整倍體的風(fēng)險越高。建議夫婦倆都做染色體核型分析，看是否存在遺傳因素；了解流產(chǎn)年齡、仔細(xì)詢問家族史。 2.子宮環(huán)境異?？v隔子宮是生育結(jié)局最差的子宮畸形，也是與流產(chǎn)相關(guān)的最常見子宮畸形。另外，平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜粘連、子宮內(nèi)膜容受性差，都可能和流產(chǎn)相關(guān)，雖然證據(jù)等級不足，但如果患者反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)，建議給予相應(yīng)的治療。建議孕前做盆腔彩超，篩查出高度可疑的患者，后續(xù)可進(jìn)一步做宮腔鏡或者腹腔鏡檢查及治療。 3.內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、黃體功能不足、胰島素抵抗等，也可能影響妊娠成功。建議孕前做內(nèi)分泌相關(guān)檢查，包括甲狀腺功能、糖耐量試驗、基礎(chǔ)內(nèi)分泌的測定等，如有異常孕前需給予相應(yīng)治療。 4.免疫因素這是目前爭議最大但也是最熱門的領(lǐng)域?？沽字C合征（APS）是唯一將妊娠丟失作為一個診斷標(biāo)準(zhǔn)的免疫疾病。5%-15%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可能存在APS。有學(xué)者提出，這種復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類似于移植受者的移植排斥，因為母體的免疫系統(tǒng)將胚胎識別為外來物，引起了排斥反應(yīng)。這是一個惡性循環(huán)，因為反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)后，再次免疫應(yīng)答將引起早期排斥，會反復(fù)引起生化妊娠。因為爭議比較大，所以很多檢查意義不明。目前比較建議完善的檢查有抗磷脂抗體、抗凝因子檢測、抗β2-糖蛋白、狼瘡樣抗凝物質(zhì)篩查、抗精子抗體、抗HCG抗體等。 5.子宮內(nèi)膜容受性異常 宮腔是孕育胚胎生長發(fā)育的土地，土地的營養(yǎng)情況直接影響胚胎的生長。子宮內(nèi)膜容受性內(nèi)容包括子宮的大小，內(nèi)膜厚度，子宮動脈血流，血管阻力，子宮內(nèi)膜血管支數(shù)，分型，子宮內(nèi)膜運動等情況等。如果某一方面異常很可能引起生化妊娠或孕早期流產(chǎn)。建議在排卵后7-10天檢查子宮內(nèi)膜容受性，如有異常需對癥處理，如用低分子肝素鈣改善血流。 6.其他肥胖、吸煙、飲酒、男方精子異常、男方高齡、母親卵巢儲備功能降低、一些感染（例如，單核細(xì)胞增多性李斯特菌、剛地弓形蟲、巨細(xì)胞病毒以及原發(fā)性生殖器皰疹）會引起散發(fā)性妊娠丟失，但是目前證據(jù)都不是太足。這組因素其實是患者自己最可以努力改善的部分，也是性價比最高的。比如改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒、積極運動減肥、積極做好孕前檢查排除感染，不僅是為了迎接一個健康可愛的寶寶，也是為了自己的身體健康。2020年05月17日2852
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鐘秀芳主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生化妊娠,即沒有臨床妊娠,僅血B-HCG提示妊娠,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為"亞臨床流產(chǎn)"。輔助生殖治療中，正常受孕情況下在移植后12天后就可以用早孕試紙測出弱陽性，14天到醫(yī)院抽血測HCG 陽性。 生化妊娠時早孕試紙能測到弱陽，但很難達(dá)到陽，更不可能到強陽。血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功。B超看不到宮內(nèi)有孕囊。一般生化妊娠不會超過50天便會自然流產(chǎn)。會有灰白色膜狀物流出。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，不影響以后懷孕。生化妊娠的原因是因為存在影響受精卵著床的因素： 1.卵子、精子或受精卵本身有異常; 2.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床; 3.卵巢黃體功能不足，孕酮分水平低導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常，影響胚胎的著床; 4.免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。a同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床;b自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精; 5.精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大。 一般似這種情況多數(shù)原因為胚胎本身質(zhì)量不好,或者受精卵結(jié)合是偶爾的染色體變異,或者自然的優(yōu)勝劣汰。但是大部分自然受孕的婦女因為沒有上醫(yī)院檢查，自己也沒在意，就會把它當(dāng)做月經(jīng)推遲忽略過去，其實已經(jīng)是自然流產(chǎn)了。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，這是大自然優(yōu)勝略汰的結(jié)果，一般不會影響下一次的懷孕。如果多次發(fā)生這樣的情況，就要上醫(yī)院做進(jìn)一步檢查了。2020年04月16日1811
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王鵬醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 婦科 小劇場。 然后。 不回去了。 還行。 前兩天不是剛吃完感冒藥嘛呢孩子對孩子好嗎。 能要嗎。 不行就談吧。 為什么。 我想要我也不知道啊。 呵呵。 在最后一次月經(jīng)的第一天至28天內(nèi)，也就是受精后的14天內(nèi)服用藥物或者接受X線檢查，對寶寶的影響符合兩種情況，醫(yī)學(xué)上稱為全后一種情況，寶寶是有影響，導(dǎo)致自然流產(chǎn)，另一種情況，對寶寶不影響正常的生長所以不要輕易流產(chǎn)，要多聽聽醫(yī)生的建議，我是婦產(chǎn)科男醫(yī)生想了解更多婦產(chǎn)科知識請關(guān)注我哦。2020年04月09日995
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李春副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，上一期我們詳細(xì)的講解了一下“抗磷脂抗體”，那么今天，要跟大家好好科普一下“血清陰性的抗磷脂綜合征”。很多小伙伴都要撓頭啦，“李醫(yī)生，這個抗磷脂綜合征就沒聽說過，怎么又來了個血清陰性的抗磷脂綜合征??？” “對，沒錯，那么就聽李醫(yī)生給你講講吧，小板凳準(zhǔn)備好啦” 其實，要想了解血清陰性的抗磷脂綜合征，我們就要從抗磷脂綜合征的歷史談起。 抗磷脂綜合征，又叫做Hughes綜合征，是Hughes教授在1983年發(fā)現(xiàn)了一組病人，他們具有血栓、流產(chǎn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，同時，狼瘡抗凝物陽性。因此，命名為抗磷脂綜合征。隨著對抗磷脂綜合征的認(rèn)識，臨床醫(yī)生開始認(rèn)識抗磷脂綜合征更多的臨床表現(xiàn)，并且發(fā)現(xiàn)了多種血清學(xué)的標(biāo)志物。一直到2003年，Hughes教授和他的同事Khamashta教授發(fā)現(xiàn)了一些患者有典型的臨床表現(xiàn)，但是心磷脂抗體、β2-糖蛋白1及狼瘡抗凝物持續(xù)陰性。將它命名為血清陰性抗磷脂綜合征（SNAPS），和抗磷脂綜合征一樣，SNAPS同樣可以導(dǎo)致多器官衰竭，甚至危及生命。 那么，為什么會出現(xiàn)血清陰性抗磷脂綜合征呢？ 李醫(yī)生認(rèn)為有兩種原因： 首先，有些人可能以前抗磷脂抗體是陽性的，但是經(jīng)過治療或某些原因，這些抗體轉(zhuǎn)陰了。以后多次檢查也是陰性的。 第二，就是我們目前的臨床廣泛檢測的磷脂抗體并不能把所有的患者都篩查出來。因此，科研工作者在不斷地研發(fā)新的診斷的血清標(biāo)志物，希望能夠?qū)⑦@部分病人篩選出來，讓更多的人能早期開始免疫治療，早期獲益。 非診斷標(biāo)準(zhǔn)的磷脂抗體有哪些呢？ 目前，臨床醫(yī)生及研究者發(fā)現(xiàn)的非診斷標(biāo)準(zhǔn)的磷脂抗體有10余種，并且這些年每年都會有不同的新的抗體發(fā)現(xiàn)。我們今天就跟大家介紹幾個研究比較多的抗體。 1、抗磷脂酰乙醇胺抗體 磷脂酰乙醇胺（PE）是哺乳動物細(xì)胞膜的重要組成成分，約占細(xì)胞膜的20-50%。另外，PE在體內(nèi)起到抗凝的作用，它可以增強激活的蛋白C的活性?？筆E抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和/或血栓相關(guān)，并且可以協(xié)助SNAPS的診斷。并且，抗PE抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。 2、抗除心磷脂外其他帶負(fù)電荷的磷脂抗體 包括抗磷脂酸（PA）、抗磷脂酰絲氨酸（PS）、抗磷脂酰肌醇（PI）抗體。這三個抗體的敏感性在31.3%-68.6%之間，特別是對SNAPS有重要的診斷意義。在基礎(chǔ)的實驗中，aPS抗體可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育、降低hCG水平，阻礙胚胎的發(fā)育。 3、抗β2-糖蛋白1結(jié)構(gòu)域1抗體 抗β2-糖蛋白1是我們大家比較熟悉的抗磷脂抗體。β2-糖蛋白1有5個結(jié)構(gòu)域，目前認(rèn)為氨基末端的D1結(jié)構(gòu)域是它的主要靶位點，參與了APS的發(fā)病。 4、抗波形蛋白/心磷脂抗體 IgG型及IgM型抗波形蛋白/心磷脂抗體在血清陽性的APS中的陽性率為92.4%及80.0%，而在血清陰性APS中陽性率為55.2%及37.9%。所以，抗波形蛋白/心磷脂抗體是血清陰性抗磷脂綜合征的有益補充。 5、抗凝血酶原抗體或抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體 凝血酶原（PT）是一種血漿糖蛋白，在血栓形成過程中由外源性促凝血酶原激酶轉(zhuǎn)化為凝血酶。PS與凝血酶原可以組成磷脂-磷脂結(jié)合蛋白復(fù)合物。而抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原（PS/PT）抗體就是檢測這個復(fù)合物。這里要給大家介紹一下李醫(yī)生的工作啦。我們的工作顯示在抗心磷脂抗體陰性、抗β2-糖蛋白1抗體陰性、抗心磷脂及抗β2-糖蛋白1抗體陰性及三個磷脂抗體均陰性的患者中，抗PS/PT抗體的陽性率分別為56.9%，60.5%，50.0%及20.0%。因此，這個抗體也有助于SNAPS的診斷，并且和流產(chǎn)及血栓相關(guān)。 6、抗膜聯(lián)蛋白A5抗體 膜聯(lián)蛋白是一種非常重要的抗凝蛋白，其主要在滋養(yǎng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞上表達(dá)。與帶陰離子的磷脂結(jié)合后，它發(fā)生低聚反應(yīng)形成一個保護(hù)鞘來對抗凝血酶。IgG型抗膜聯(lián)蛋白A5抗體是非血栓、非自身免疫疾病導(dǎo)致的不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的獨立危險因素。 7、IgA型抗磷脂抗體 我們知道免疫球蛋白的亞型分為IgG、IgM及IgA型。IgG及IgM型抗磷脂抗體是我們臨床中檢測的抗體。IgA型心磷脂抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的陽性率波動在1%-44%。因此，國際指南上推薦對于臨床上具備典型的APS的臨床表現(xiàn)，而傳統(tǒng)磷脂抗體陰性的患者，應(yīng)檢測IgA型抗磷脂抗體。 好啦，今天就給大家講到這里啦！希望大家吃好、喝好，保持良好的心情，積極鍛煉身體。2020年04月08日11170
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流產(chǎn)相關(guān)科普號
李江紅醫(yī)生的科普號
李江紅 副主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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賴思強醫(yī)生的科普號
賴思強 副主任醫(yī)師
肇慶市第一人民醫(yī)院
婦科
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郭永紅醫(yī)生的科普號
郭永紅 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
婦科
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