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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 都說出名要趁早，其實出名早也不是多好的事，更何況也未必要出名。不過，生孩子還是得趁早喲。 因為一般認(rèn)為女性的最佳生育年齡為25～29歲，在最佳生育年齡生育不僅符合人體的生理特點，而且有利于胎兒的健康發(fā)育。 但30歲之后，女性生育力就開始明顯下降了，而且是年齡越大，生育力下降越厲害，自然流產(chǎn)率不斷增高。到了35歲之后，就是高齡產(chǎn)婦啦，這個傳說中生個孩子要過五關(guān)斬六將兜圈關(guān)門的高風(fēng)險孕產(chǎn)群體，高齡產(chǎn)婦生個孩子幾多風(fēng)險幾多難？一起來看看！ 風(fēng)險一：受孕率低，流產(chǎn)率高 35歲以上女性懷孕幾率會開始下降，到40歲的時候自然受孕的幾率大約只有5%，而且自然流產(chǎn)率高達(dá)40%。 這是因為隨著年齡增長，女性卵巢內(nèi)原始卵泡的數(shù)量會越來越少。卵泡數(shù)是出生時就已經(jīng)確定的東西，不再生。每個月卵泡都在消耗，到了某個年齡段，自然就會耗竭，隨之而來的就是女性進(jìn)入絕經(jīng)期。另外，隨著年齡增長，女性的卵子質(zhì)量會下降。 如此，女性年齡增加帶來的卵泡數(shù)量減少、質(zhì)量下降的雙重枷鎖，將會以妊娠率低、流產(chǎn)率高體現(xiàn)出來。 風(fēng)險二：孩子先天畸形發(fā)生率高 35歲以上的高齡產(chǎn)婦，孩子各種先天性異常發(fā)生率均相應(yīng)升高。 因為女性的原始生殖細(xì)胞是在胎兒期形成的，懷孕時間過晚，卵子受環(huán)境因素的影響較多，卵巢功能開始減退，不但懷孕的幾率明顯下降，也容易發(fā)生卵子染色體不分離或染色體畸變，出現(xiàn)自然流產(chǎn)、死胎、智力低下或胎兒畸形等。實際上，這就是高齡孕婦要面對的最大危險。 所以，在12周后，高齡產(chǎn)婦一定要做相關(guān)檢查，排除胎兒有無染色體異常。21周后進(jìn)行系統(tǒng)B超來全面了解胎兒有無各個系統(tǒng)的畸形。 風(fēng)險三：孕婦患病率高 一是容易產(chǎn)后大出血，因為女性35歲以后，盆腔已經(jīng)基本固定，子宮收縮力和陰道的伸張力也較差，這些均會導(dǎo)致分娩時間延長，產(chǎn)程不順利，甚至引發(fā)大出血和難產(chǎn)。 二是妊娠期并發(fā)癥，高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦患妊娠并發(fā)癥的幾率高，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等等。而一旦出現(xiàn)這些合并癥，孕婦可能有水腫、頭痛等不適，嚴(yán)重者甚至危害孕婦和胎兒生命。 風(fēng)險四：高齡生產(chǎn)后恢復(fù)更難 資料顯示：高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁的比例明顯高于35歲以下的產(chǎn)婦。此外，高齡產(chǎn)后媽媽的恢復(fù)也較年輕媽媽差。 因為35歲以后生育，無論皮膚狀態(tài)還是身體機(jī)能都不可能像年輕產(chǎn)婦恢復(fù)得那么快。畢竟年紀(jì)大了，身體各項機(jī)能的恢復(fù)會減慢很多，子宮恢復(fù)原狀同樣也慢。 同時，高齡產(chǎn)婦的精力和體力也都不如當(dāng)年，對于哺育寶寶同樣也是不利的。 所以，不想成為高齡產(chǎn)婦，又想早日懷上一個健康寶寶的夫妻們現(xiàn)在就要做好準(zhǔn)備。 文章來源:順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年04月02日1243
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趙云主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 產(chǎn)科 早孕流產(chǎn) 1. 早孕有約20%左右的流產(chǎn)率，流產(chǎn)的主要原因與胚胎的質(zhì)量有關(guān)系。 2. 表現(xiàn)：出血，腹痛等，若出現(xiàn)里急后重（總想解大便但是有沒有排出），一定警惕腹腔內(nèi)出血，發(fā)生宮外孕等危急情況。 3. 超聲是診斷早孕胚胎停止發(fā)育最主要的手段，一般陰道超聲42天（從最后一次月經(jīng)來潮的第一天算起）可以看到胎心搏動，腹部超聲49天可以看到胎心搏動。 4. 若是上述時間暫時無法看到胎心搏動，有兩種可能：其一是胚胎質(zhì)量欠佳，流產(chǎn)的可能性大，其二是受精時間延遲，需要時間等待。 5. 觀察期間可以口服黃體酮（達(dá)芙通等）或/和肌注黃體酮治療，中藥在保胎方面有獨特效果可以同吃。 6. 3天左右復(fù)查HCG和孕酮，HCG的值參考價值更大，若是HCG升高不明顯（3天有幾何倍數(shù)上升）可能提示胚胎質(zhì)量不行；孕酮有一定的參考價值，若其值低于20，提示孕酮不足。 7. 7-10天復(fù)查B超，若是仍然無胎心搏動，胚胎停止發(fā)育的可能性極大，選擇流產(chǎn)的同時可以取樣進(jìn)行染色體和基因分析，為下一次懷孕做好準(zhǔn)備。2020年04月01日2887
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生今天的天氣不錯，所以我們到公園來走一走看一看。 在網(wǎng)上有個病人咨詢說懷孕26周流產(chǎn)檢查出來有個大肌瘤七公分多的大肌瘤，他就問我會不會是因為肌瘤引起的的確啊，肌瘤有可能是引起流產(chǎn)的一種原因，當(dāng)然這個26周流產(chǎn)，還有可能是宮內(nèi)感染，引起胎膜早破，或者宮頸機(jī)能不全引起的，還需要具體查一下病因，由于孕期體內(nèi)雌孕激素非常高，所以子宮肌瘤一般都會比非孕期猛漲猛漲在生長過程中會出現(xiàn)腹痛啊，誘發(fā)宮縮有可能就引起流產(chǎn)，當(dāng)然，更多時候是相安無事，那如果孕期肌瘤長得特別大，能不能手術(shù)把它挖掉啊，一般也不大主張，因為孕期手術(shù)本身就是流產(chǎn)的一個原因，另外，懷孕的時候子宮充血，這時候我們挖機(jī)流血止不住怎么辦，肌瘤挖完之后，這個傷口的愈合速度，如果跟不上子宮增大的速度，那就可能發(fā)生子宮破裂，那能不能剖宮產(chǎn)順帶把子宮肌瘤一起挖掉呢，激流處。 長在子宮下段會影響胎頭下降影響到產(chǎn)程，那么絕大多數(shù)肌瘤它是不影響順產(chǎn)完全可以順產(chǎn)，所以沒必要因為子宮肌瘤去做剖宮產(chǎn)，當(dāng)然，如果有產(chǎn)科指征需要剖宮產(chǎn)的時候啊，有的醫(yī)生喜歡順帶把肌瘤挖掉，當(dāng)然也有的就不動彈啊，因為這個時候子宮肌瘤，大多數(shù)充血很2020年03月15日919
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 發(fā)生在懷孕12周之前的流產(chǎn)，我們稱之為早期流產(chǎn)，在12周及之后的流產(chǎn)，我們稱之為晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)，一般考慮的是宮頸方面的問題，例如宮頸的一個重度的裂傷，或者是宮頸的全切或次全切除術(shù)后宮頸內(nèi)口松弛導(dǎo)致的宮頸機(jī)能不全出現(xiàn)胎膜早破，導(dǎo)致懷孕的晚期流產(chǎn)，還有羊水過多，或者是雙胎多胎妊娠導(dǎo)致宮腔壓力變高出現(xiàn)的胎膜早破，還有一部分是母體全身的一個疾病，包括妊娠期的高血壓或者是糖尿病導(dǎo)致的一個并發(fā)癥出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。2020年03月15日873
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 今天門診一對高學(xué)歷的夫婦因為月經(jīng)不規(guī)律停經(jīng)38天就診，HCG高于3500U/L,腹部B示子宮內(nèi)膜2.0cm, 但恐懼陰道B超傷害孩子，拒絕了首診大夫的建議，拒絕做陰道B超，為此還整整焦慮兩天；由此，感深深到我們的科普不到位。很多孕婦雖然知道在孕期進(jìn)行B超檢查能知道胎兒的各項情況，但她們認(rèn)為只有進(jìn)行腹部B超才不會傷害到胎兒，如果進(jìn)行陰道B超會讓胎兒受到傷害，所以在醫(yī)生建議陰道B超時會格外排斥。但其實，孕婦在孕早期進(jìn)行陰道B超不會傷害胎兒的，B超檢查X線以及CT不同，它是一種聲波檢查，不存在電離輻射和電磁輻射，對身體基本沒有傷害。而它一般分為陰道和腹部兩種檢查，但兩種檢查的原理相同，只是探頭放置的位置不一樣，可能有些孕婦認(rèn)為在孕早期進(jìn)行陰道B超會讓胎兒被刺激而導(dǎo)致流產(chǎn)。但其實在孕早期進(jìn)行陰道B超是不會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險增加，也不會讓陰道發(fā)生感染。經(jīng)陰道超聲：是在陰道超聲探頭上套上避孕套，將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。由于探頭位置接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結(jié)果較準(zhǔn)確。不需要憋尿，相對節(jié)省時間，患者感受也好。所以現(xiàn)在大部分醫(yī)院對有性生活的婦女更愿意開展經(jīng)陰道超聲檢查。哪些孕婦需要做陰道B超：一、有出血并且伴隨腹痛等異常情況的孕婦如果在孕早期有出現(xiàn)陰道少量出血并且伴隨著腹痛等情況時，或無明顯停經(jīng)史，卻出現(xiàn)陰道流血及下腹痛，或血HCG增高的婦女，均需要及時進(jìn)行陰道B超來判斷，避免病情被延誤，可以了解孕囊著床位置是否正常，明確宮內(nèi)孕還是宮外孕，有利于核實孕周，孕囊的發(fā)育情況，囊芽差情況，判斷胚胎發(fā)育情況及胚胎數(shù)目，醫(yī)生根據(jù)陰道超聲的提示決定下一步保胎治療方案。二、有晚期流產(chǎn)的女性在懷孕之前有反復(fù)流產(chǎn)的女性要特別注意，在懷孕后要進(jìn)行陰道B超來檢測，因為在懷孕前反復(fù)流產(chǎn)的女性懷疑宮頸機(jī)能不全，可能存在宮頸問題，這個時候進(jìn)行陰道B超，能很好的知道宮頸情況。三、曾經(jīng)進(jìn)行過剖腹產(chǎn)在進(jìn)行過剖腹產(chǎn)后的孕婦再次懷孕，在再次懷孕后需要做陰道B超來明確孕囊以及瘢痕的距離，降低瘢痕妊娠的發(fā)生率。四、比較肥胖的孕婦如果孕婦過于肥胖，她的腹部壁太厚，腹部脂肪過多，通過腹部B超容易有看不清現(xiàn)象，這種情況就需要進(jìn)行陰道B超檢查。溫馨提示：孕婦在孕期進(jìn)行B超檢查是非常重要的，但做陰道B超并不會對胎兒造成傷害，特別是以上這幾種孕婦，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要格外排斥，畢竟對胎兒不會有影響，反而能知道胎兒的情況，有利于排除宮外孕、核實孕周、判斷胚胎發(fā)育情況。綜上所述，陰道超聲的確在早孕的診斷與疾病的鑒別診斷方面有重要的應(yīng)用價值。2020年03月10日3670
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