-
鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 請問醫(yī)生二十一三體的胚胎就一定會自然流產(chǎn)嗎，二十一三體發(fā)生率在出生嬰兒中為七百分之一左右實(shí)際發(fā)病率其實(shí)還要高，因?yàn)橐话胍陨系亩蝗}在懷孕早期就自然流產(chǎn)了，能夠出生的二十一三體大多數(shù)智力低下特殊面容生長發(fā)育遲緩，并伴有多種畸形50%的二十一三體可伴有先天性心臟病，那么下次懷孕還會發(fā)生二十一三體嗎，下次自然懷孕再發(fā)生二十一三體風(fēng)險(xiǎn)不高20歲以后的女性，其子女發(fā)病率為1:2000，但如果女方年齡超過35歲再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會增高，其子女的發(fā)病率是1:340至45歲為1:145歲以上為1:50。2020年03月07日
2065
0
1
-
田春霞副主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 轉(zhuǎn)載 孕酮和HCG的復(fù)雜關(guān)系 田春霞 副主任醫(yī)師 河南漯河人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個(gè)數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。究竟孕酮與HCG之間有什么關(guān)系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關(guān)系” 懷孕成功之后，我們?nèi)メt(yī)院檢查經(jīng)?？吹降膬蓚€(gè)數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非?？粗剡@兩個(gè)數(shù)據(jù)的。出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？答案是都有可能。而無論使母體問題還是胎兒問題都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。以下我們就來討論一下這三者的關(guān)系情況。 【情況一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個(gè)情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補(bǔ)充也是可以保胎的。 【情況二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)镠CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相對”不好。什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“絕對”不好。絕對不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補(bǔ)充孕酮，很少補(bǔ)充HCG，因?yàn)镠CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。 【情況三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。 因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強(qiáng)行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗(yàn)，甚至?xí)庥鎏ネ?，待到后面再做流產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽也會增加一份危險(xiǎn)。 HCG和孕酮協(xié)同作用保護(hù)胎兒缺一不可 首先講講HCG，人絨毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者顛倒某些字，不過沒關(guān)系，誰都知道是什么。有些孕媽咪是很熟悉的，因?yàn)樗３Ｈメt(yī)院抽血，驗(yàn)?zāi)蛉z測這個(gè)值。HCG在懷孕后六天身體就開始產(chǎn)生，這個(gè)時(shí)候是受精卵準(zhǔn)備著床的日子，HCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護(hù)了胚胎。 那么HCG又是怎么產(chǎn)生的呢？其實(shí)在受精卵著床的時(shí)候，它會伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁，這些觸角就是絨毛，它會形成早期的胎盤。胎盤沒有成熟的時(shí)候，這些毛會變多、附著形成薄薄的膜。 這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，成為最初母體與胚胎交互養(yǎng)分，代謝廢物的連接。這種絨毛的生長就是我們說的翻倍，一般來說HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天驗(yàn)HCG的人是沒有的，一般都是隔一個(gè)雙數(shù)的日子，比方說2天、4天、6天、8天。 HCG還有一個(gè)非常重要的作用，就是減輕孕媽咪的排異反應(yīng)。身上長一個(gè)寄生物，一般來說，人體的免疫系統(tǒng)是要攻擊的，但是HCG迷惑了母體，告訴她們這是安全的，是你自己的，于是人體的免疫系統(tǒng)就不會發(fā)動。 HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因?yàn)槿鄙兖B(yǎng)分，可能會發(fā)育遲緩甚至停育;孕酮不夠，胚胎就會著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會流產(chǎn)，只是幾率會高，一旦出現(xiàn)流血，就應(yīng)該去驗(yàn)驗(yàn)看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬一。 【注意：不是所有的出血都意味著流產(chǎn)】 有些問題值得注意一下：首先是關(guān)于褐色分泌物，有些人認(rèn)為就是出血，去醫(yī)院找大夫開孕酮吃，其實(shí)不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時(shí)候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個(gè)兩三天少量的就過去了，不會再有了。 延伸知識：關(guān)于黃體酮保胎 在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。 而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險(xiǎn)，所以我們必須正確的認(rèn)識黃體酮，正確認(rèn)識流產(chǎn)的不同因素，正確認(rèn)識保胎，避免好心辦了壞事。 怎么補(bǔ)充黃體酮才是正確的？ 首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗(yàn)證實(shí)，也可通過測量基礎(chǔ)體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年02月28日1487
0
3
-
2020年02月05日2138
0
1
-
戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 正常妊娠時(shí)，胚胎必須著床于子宮腔的適當(dāng)部位，并在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，至足月時(shí)臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎在宮內(nèi)生長發(fā)育的時(shí)間過短，即為自然流產(chǎn)。胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)。在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)（clinically silent miscarriages），即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱為生化妊娠（chemical pregnancy）。臨床工作中，常有患者問生化妊娠、著床失敗和流產(chǎn)是一回事嗎？現(xiàn)在戴醫(yī)生給大家整理一下這幾個(gè)概念： 著床： 是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受狀態(tài)的子宮相互作用，最后導(dǎo)致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過程。 著床失?。菏侵概咛ヅc子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系的過程之前的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致胚胎不能著床。 生化妊娠：通常是指發(fā)生在懷孕5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，也稱為亞臨床流產(chǎn)。指胚胎已經(jīng)開始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-HCG進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的β-HCG只是一過性的升高，之所以生化妊娠，是指妊娠僅進(jìn)行至用生物化學(xué)方法可以檢測到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段，可算是早期妊娠丟失（First Trimester Pregnancy Loss，F(xiàn)TPL）的一種特殊類型。 流產(chǎn)：則是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，是臨床妊娠的丟失。 因此，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一回事。 導(dǎo)致著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的原因也不同。 著床失敗主要由母體因素、胚胎因素以及二者之間對話異常所致。母體因素包括子宮內(nèi)膜容受性降低（宮腔結(jié)構(gòu)異常、輸卵管積水、內(nèi)膜菲薄或形態(tài)欠佳，內(nèi)膜容受性相關(guān)分子表達(dá)異常等）、免疫學(xué)異常等；胚胎著床能力下降主要是胚胎染色體異常、非整倍體胚胎、不良的胚胎環(huán)境等導(dǎo)致的；而胚胎與內(nèi)膜的對話開始達(dá)成免疫相容和新生兒血管形成，從而完成種植過程，二者間的對話異常可能導(dǎo)致著床失敗的發(fā)生。 生化妊娠的發(fā)生機(jī)制仍不清楚，可能與胚胎、內(nèi)膜、免疫調(diào)節(jié)、促排卵方案等因素有關(guān)。根據(jù)國外的研究（Dickey的研究提示子宮內(nèi)膜厚度2020年01月07日2810
0
0
-
2019年12月08日1859
0
0
-
2019年12月04日2877
0
1
-
吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 一般來講，除了一些主觀原因，比方說我不想要這個(gè)寶寶了，結(jié)婚之后意外懷孕了等，第二種原因是這個(gè)母體的原因或者胚胎的原因引起發(fā)育異常，或者叫難免流產(chǎn)，它區(qū)別于先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)是指胚胎還是存活的，還可以保的這個(gè)基礎(chǔ)上叫先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，就是說這個(gè)胚胎已經(jīng)不能存活或者胎停育了，這個(gè)現(xiàn)在也挺常見的。第三種原因就是三次以上的在同一個(gè)孕齡的這個(gè)流產(chǎn)，我們管它叫習(xí)慣性流產(chǎn)，像這一類的流產(chǎn)，原因會有多種多樣。比方說現(xiàn)在胎停育很多，但是去查這個(gè)原因，為什么胎停育可能真真切切的原因不一定能找的到。所以說，如果當(dāng)你打算要寶寶，一個(gè)是事先做一些常規(guī)的檢查，還有一個(gè)定期到醫(yī)院去做檢查，看看這寶寶的發(fā)育好和不好，這個(gè)是至關(guān)重要的。在分析流產(chǎn)的原因時(shí)，我們大多數(shù)女性都會從自身去找原因，比如說可能會由于我的因素導(dǎo)致這個(gè)胎停育，或者是習(xí)慣性流產(chǎn)等等等等。但是我們往往忽略了我們的另外一半就是這個(gè)男性的原因。事實(shí)上，從醫(yī)學(xué)的角度來說，男性的精子也會造成流產(chǎn)。懷孕是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，說起來很簡單，但是它中間的過程會非常的復(fù)雜。首先，就是有精子和卵子的質(zhì)量問題。也就是說，準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽都有可能會影響到這個(gè)胚胎的質(zhì)量。如果說精子質(zhì)量不好，畸形過高等等嚴(yán)重的會導(dǎo)致不孕不育。如果說恰恰這個(gè)不好的精子受精了，那么這個(gè)胚胎有可能有問題。實(shí)際上，我們有一個(gè)最早先的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這幾年沒有看到，但是最早先有個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說，難免流產(chǎn)也就是自然流產(chǎn)的過程當(dāng)中，有80%是因?yàn)榕咛サ囊蛩貙?dǎo)致的。也就說，是生物界的一個(gè)自然淘汰的一個(gè)過程，因?yàn)檫@個(gè)物種不好，所以，他也存活不了，就是一個(gè)自然的淘汰。那么還有20%確實(shí)是母體的因素，因?yàn)閶寢尩囊蛩貙?dǎo)致的這個(gè)胚胎不能繼續(xù)妊娠下去。2019年11月26日1264
0
0
-
2019年11月14日8188
0
2
-
李江紅副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 呃，黃體功能不足，如果說患者自身想判斷的話呢，首先你從呃自我感覺上可以先看一下月經(jīng)周期的長短，我們正常月經(jīng)的周期應(yīng)該是21天到45天左右，如果你的月經(jīng)周期相比你自己短了一周以上了，那可能就是卵巢黃體功能有不足啦，我們臨床上檢查呢，可以通過基礎(chǔ)體溫和抽血的測定基礎(chǔ)體溫畫出來，我們正常的黃體期應(yīng)該在十天到14天左右。 如果你的整個(gè)黃體期的水平，基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)在小于十二天了，那有可能有黃體功能的不足，還有我們可以通過孕酮水平的測定來判斷有沒有黃體功能的不。2019年11月14日3813
0
7
-
竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 疾?。盒染色體病情描述：醫(yī)生您好，由于巧合我去做了染色體核型檢查，結(jié)果顯示為Y染色體異染色質(zhì)減少即yqh-。我問了不同的醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生都有不同的說法。我想問您 1.這種情況對胎停和流產(chǎn)有影響嗎，以及對精子質(zhì)量有影響嗎(我不存在AZF 微缺失的情況。圖片已經(jīng)上傳)。2.其次為什么有醫(yī)生說我的大小并沒有比21號或者22號染色體小，所以不是小Y，但是有些醫(yī)生又說我是小y我挺奇怪的Y的形態(tài)與其他染色體的比較，如果小會有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 希望醫(yī)生教授能夠予以回復(fù)謝謝。希望獲得的幫助。竇教授: 您好！所謂的“大Y”或“小Y”染色體的叫法都不是正規(guī)的。Y染色體不在大小，關(guān)鍵在AZF（a,b,c）及SRY這幾個(gè)基因是否存在或缺失。只要這這個(gè)基因在，Y染色體就是正常的。所謂的“大Y”或“小Y”染色體，只不過Y染色體上的異染色質(zhì)多了，就是大Y，少了的就是小Y。異染色質(zhì)上一般是沒有基因的DNA分子部分。 所以，您的Y染色體是正常，不必在意?；颊? 醫(yī)生與胎停和流產(chǎn)相關(guān)嗎? 竇教授: 本質(zhì)上是一樣的，只是胎停發(fā)生的時(shí)間早，流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間晚；不同的是，胎停的胚胎質(zhì)量更差，所以在胚胎發(fā)育早期就停止發(fā)育了。流產(chǎn)的胚胎質(zhì)量也異常，只是比胎停的胚胎稍好點(diǎn)，所以存活的時(shí)間長了點(diǎn),流產(chǎn)也就完了些。 患者: 醫(yī)生我大致理解您的意思。您是不是說，本質(zhì)上與一般人胎停和流產(chǎn)沒有什么區(qū)別，是這樣嗎？一般來說，如果胚胎本來質(zhì)量不好，只是時(shí)間早晚的問題。這種染色體異常將可能胎停的時(shí)間提早了，流產(chǎn)的時(shí)間延遲了。竇教授:胚胎染色體異常越嚴(yán)重，胎停越早；胚胎染色體異常越輕微，流產(chǎn)越晚，甚至能生下來，那就是殘疾兒。所以，對優(yōu)生學(xué)來說，流產(chǎn)是好事，避免了殘疾兒的出生?；颊? 醫(yī)生與精子質(zhì)量無關(guān)吧，我精子畸形率有點(diǎn)高。醫(yī)生是這樣的，我精子畸形率為98%，我擔(dān)心是染色體的問題。 竇教授: 精子畸形與精子染色體異常是兩個(gè)不同的概念。在精液檢查中，不存在沒有精子畸形的人，96%就是正常?；颊? 我也擔(dān)心染色體會引致胎停和流產(chǎn)，多次胎停和流產(chǎn)會對女方身體不好。我想請問下精子染色體指的就是Y染色體吧？還有個(gè)問題是，我這種應(yīng)該不算精子染色體異常吧 竇教授:精子或卵子內(nèi)有23條染色體,不是只有Y染色體。精液檢查也查不出精子的染色體異常。你想的太多了。 患者：醫(yī)生，您能否說的清楚些，我有些笨，我很難揣摩您說的，因?yàn)樽詈笠淮位貜?fù)了，我想問的清楚些：1.到底影響胎停和流產(chǎn)嗎(我指的是次數(shù)會上升嗎) 2.是否會影響精子質(zhì)量，您說我這種染色體正常，但是又說精子染色體，我真的有點(diǎn)摸不著頭腦，我這種需要做基因芯片檢查精子染色體嗎？希望醫(yī)生能回答我，我有些笨，難以推敲您說的意思 竇教授：我已經(jīng)回答的很清楚了。您的Y染色體沒有問題。精子異常指的是精子的外形異常，與精子的染色體是否異常是兩回事。您不用做精子的基因芯片檢查?；颊撸横t(yī)生，我想請教您，我當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，我這種Y染色體，可能有基因缺失造成精子畸形率高，有這種可能嗎？您是遺傳學(xué)專家，能跟我解釋下嗎？ 竇教授：您做了AZFa,b,c三個(gè)基因的檢查，一個(gè)也不少。Y染色體上最主要的基因就是就是這3個(gè)。Y染色體形態(tài)正常與否（你說的小Y）與精子的形態(tài)發(fā)生沒有關(guān)，不要聽他們嚇唬你?；颊撸汉玫闹x謝醫(yī)生，謝謝您。我想問您最后一個(gè)問題，為什么有些醫(yī)生說Y染色體小于21號染色體會導(dǎo)致流產(chǎn)，而且生男孩的流產(chǎn)率相對高點(diǎn)這種說法正確嗎，我問了一個(gè)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，他說我這種染色體并沒有比21號小。所以胎停流產(chǎn)不會有影響，這種說法正確嗎，請醫(yī)生予以解釋。 竇教授：這種說法不對！Y染色體沒有大Y與小Y之分，這種分類方法是不科學(xué)的。所謂的“小Y染色體”，就是在顯微鏡下看到的比18號染色體大的，就叫大Y染色體，比21號染色體小的，就叫小Y染色體。其實(shí)大Y或小Y都是染色體的多態(tài)性之一。 Y染色體上最關(guān)鍵的基因有兩類，一類是睪丸決定基因或性別決定基因，是SRY；一類是精子生成基因，有AZFa,AZFb及AZFc三個(gè)基因，這3個(gè)基因全部丟失，就不會有精子生成；丟失了后兩個(gè)中的1個(gè)，就會發(fā)生少精。 只有這些基因都丟了，才是真正的“小Y”染色體。但一般情況下，比如你做的染色體核型分析，是發(fā)現(xiàn)不了這種變化的（大小的變化）。 Y染色體上沒有與流產(chǎn)相關(guān)的基因。2019年11月01日1966
0
0
流產(chǎn)相關(guān)科普號
塔拉醫(yī)生的科普號
塔拉 主任醫(yī)師
丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)
婦科
805粉絲4.1萬閱讀
郭永紅醫(yī)生的科普號
郭永紅 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
婦科
6169粉絲5.4萬閱讀
朱秀嫻醫(yī)生
朱秀嫻 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
8398粉絲32.2萬閱讀