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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生。 流產(chǎn)是妊娠過(guò)程當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種病理現(xiàn)象，通常包括很多類型，不同類型的流產(chǎn)，它的癥狀是不完全相同的，但是大致都包括以下幾類。 一個(gè)就是陰道流血，有可能流血量比較多。 有可能。 出現(xiàn)褐色分泌物，甚至還可能排出暗紅色的血塊。 流產(chǎn)的另一個(gè)主要癥狀就是下腹痛，有時(shí)會(huì)腹痛特別嚴(yán)重。 由于流產(chǎn)的原因，目前在臨床上還不是特別的明確有很多種流產(chǎn)，目前還沒(méi)有明確到底是什么原因造成的，所以它的預(yù)防也確實(shí)是一個(gè)難題。 我的建議是到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果有問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的治療。 這樣才能預(yù)防流產(chǎn)。2019年09月12日
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黃啟濤副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)，有什么區(qū)別。 本質(zhì)而言，先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)指的都是停機(jī)以后出現(xiàn)的。 腹痛陰道流血。 等情況。 先兆流產(chǎn)往往是流產(chǎn)的前奏。 而流產(chǎn)往往是先兆流產(chǎn)的最終結(jié)局先兆流產(chǎn)，意味著胚胎還沒(méi)有從宮腔排出。 而流產(chǎn)，即意味著胚胎已經(jīng)從宮腔排出，預(yù)示著本次妊娠的失敗，因此對(duì)于先兆流產(chǎn)的情況，我們應(yīng)該積極查找病因進(jìn)行保胎治療，從而達(dá)到。 保胎的成功的目的。2019年09月10日3994
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盧士燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 第一婦產(chǎn) 今天 我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到某位孕媽拿著化驗(yàn)單問(wèn)，我的孕酮或者HCG低了，會(huì)不會(huì)流產(chǎn)？需不需要打保胎針？ 關(guān)于孕酮、HCG和流產(chǎn)這糾結(jié)復(fù)雜的三角關(guān)系，可真是讓人頭大。今天就來(lái)理一下！ 什么是孕酮和hCG？ 孕酮 孕酮，其實(shí)就是孕激素。沒(méi)懷孕時(shí)和懷孕的7—8周，都主要由卵巢上的黃體分泌。8周以后，由胎盤產(chǎn)生。未懷孕時(shí)，孕酮主要作用是讓月經(jīng)來(lái)潮。懷孕后，孕酮可以起到維持懷孕的作用。 hCG hCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育。簡(jiǎn)單比喻的話，hCG是受精卵生根發(fā)芽的溫床，而孕酮是營(yíng)養(yǎng)供給。 為什么要測(cè)hCG？ 正常妊娠早期血β-hCG快速增長(zhǎng)，倍增時(shí)間為1.7～2天，尿與血中hCG水平接近，并有輕度的晝夜波動(dòng)。多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。 通過(guò)對(duì)hCG的檢測(cè)，可以了解胚胎的發(fā)育情況，判斷有無(wú)停育甚至流產(chǎn)可能。 hCG一般48小時(shí)左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。 為什么要查孕酮？ 如果孕酮的水平比較低，通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好，或者是有異位妊娠的可能。 一個(gè)正常妊娠的準(zhǔn)媽媽，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，說(shuō)明異位妊娠的可能性很大。 了解孕酮和hCG的變化 因?yàn)閔CG和孕酮對(duì)于檢測(cè)胎兒有重要意義，而這兩個(gè)數(shù)值又總在變化，具體的算法又是什么呢？ hCG上升很好，孕酮下降 說(shuō)明胚胎是在正常發(fā)育，由于孕早期孕酮水平波動(dòng)很大，有時(shí)低至5ng/ml。所以即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。不補(bǔ)充也是可以保胎的。 孕酮正常，hCG翻倍不好 孕酮正常，但是hCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)閔CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來(lái)具體說(shuō)明以下： 孕酮正常，hCG翻倍“相對(duì)”不好 什么意思呢，就是你某天去測(cè)，數(shù)值上去了但是沒(méi)到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對(duì)不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬(wàn)了，那么開(kāi)始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會(huì)降下來(lái)，都是正常的。 孕酮正常，hCG翻倍“絕對(duì)”不好 絕對(duì)不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說(shuō)8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。因?yàn)閔CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。 孕酮下降，hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒(méi)有起色，也是會(huì)建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒(méi)有意義。 關(guān)于黃體酮保胎 黃體酮，其實(shí)就是孕酮，一種天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作為保胎藥的首選。 但補(bǔ)充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎？ 我們需要知道，自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，約50%是隨機(jī)發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯(cuò)誤。事實(shí)上，早孕期過(guò)度使用黃體酮保胎，源于不少醫(yī)生頻繁地監(jiān)測(cè)孕酮。如果胚胎本身沒(méi)有發(fā)育好，怎樣補(bǔ)充黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。 如何正確補(bǔ)充黃體酮 很多孕媽認(rèn)為，孕酮低就要補(bǔ)充黃體酮以避免流產(chǎn)。但事實(shí)上，流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因?yàn)榕咛サ馁|(zhì)量比較差才導(dǎo)致了孕酮水平低，導(dǎo)致了流產(chǎn)。 而質(zhì)量比較差的胚胎，即使額外地補(bǔ)充了孕酮，也是無(wú)法改善胚胎質(zhì)量的。 補(bǔ)充孕酮只對(duì)一種情況有好處：內(nèi)分泌因素的病因（如黃體功能不全，在前七周無(wú)法分泌足夠多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù)。在這種情況下，額外補(bǔ)充一些孕酮是可以幫助維持妊娠的。 黃體酮可分為口服、肌內(nèi)注射、陰道用藥等，可合并用藥。一般用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；若治療過(guò)程中，陰道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超檢查提示胎停，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并實(shí)施流產(chǎn)。 出血就意味著流產(chǎn)嗎 陰道少許出血是孕早期常見(jiàn)的癥狀，也是流產(chǎn)的癥狀之一，但其實(shí)正常懷孕過(guò)程也可能出現(xiàn)少許出血，這種少許出血有個(gè)兩三天少量的就過(guò)去了，不會(huì)再有了。 多或者持續(xù)的出血才需要注意可能是流產(chǎn)，這就需要及時(shí)就醫(yī)了。 懷孕階段，孕媽媽們本就承受著很多心理壓力，又遇上這樣錯(cuò)綜復(fù)雜的指標(biāo)數(shù)據(jù)，很容易被檢查時(shí)的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)弄得心驚膽戰(zhàn)。 但是孕媽媽的情緒其實(shí)也對(duì)胎寶寶有著重大的影響，因此不要因?yàn)橐恍┲笜?biāo)的變化而過(guò)于擔(dān)憂，我們也要盡可能得引導(dǎo)孕媽媽們放松心情，以正確的心態(tài)去面對(duì)。2019年06月13日2807
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮是孕育生命的溫床，子宮動(dòng)脈及其分支為這個(gè)溫床提供源料。向子宮輸送營(yíng)養(yǎng)，為胚胎發(fā)育提供保障。妊娠后，子宮動(dòng)脈將富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的母血送至絨毛間隙，與胚胎的血液進(jìn)行物質(zhì)交換。子宮動(dòng)脈主干及其宮內(nèi)分支血液循環(huán)對(duì)胚胎植入及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。妊娠早期彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號(hào)增多的現(xiàn)象；隨著妊娠的進(jìn)展，子宮動(dòng)脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動(dòng)脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富的舒張期成分的血流，提示子宮血流灌注量增加。正常妊娠時(shí)雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注量相差不大。正常妊娠情況時(shí)胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻力和高血流。對(duì)于有流產(chǎn)征兆的孕婦大多數(shù)子宮動(dòng)脈血流異常，阻力高，血流不過(guò)去，受精卵就可能著不了床、胎囊就會(huì)發(fā)不出芽，胚胎就會(huì)生長(zhǎng)不好，就會(huì)枯萎，就會(huì)出現(xiàn)不良流產(chǎn)事件。正常妊娠時(shí)，隨妊娠進(jìn)展，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)及 S/D 逐漸減低，反應(yīng)子宮胎盤血流供應(yīng)逐漸增加；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者通常在孕早期已存在子宮胎盤血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺血缺氧，易出現(xiàn)中晚期妊娠期高血壓疾病，胎兒生長(zhǎng)受限及羊水過(guò)少等并發(fā)癥。因此，孕前或孕早期監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流是很重要的，它可以間接反映子宮蛻膜血管、螺旋小動(dòng)脈及血管重鑄而形成胎盤的情況，從而明確孕囊的供血生長(zhǎng)情況，故應(yīng)用子宮動(dòng)脈的血流情況作為間接指標(biāo)，是一個(gè)較有意義的觀察方法，也是一個(gè)較好的治療用藥指征。孕早期子宮動(dòng)脈血流值在什么情況下是正常的？孕早期子宮動(dòng)脈S/D兩側(cè)相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每側(cè)小于0.8，孕14周前子宮動(dòng)脈加起來(lái)小于12以下。有的專家提出孕早期標(biāo)準(zhǔn)平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(兩側(cè)和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。兩者區(qū)別在于PI值，RI及S/D值要求標(biāo)準(zhǔn)是一致的。對(duì)有不良孕史、流產(chǎn)征兆等高危孕婦更應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流情況！子宮動(dòng)脈檢查異常該怎么辦？子宮動(dòng)脈血流檢查異常，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝、擴(kuò)容及降壓等治療，保證生命之源的足夠供給。低劑量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供體（如單硝酸異山梨酯）等可有效改善子宮動(dòng)脈血流。除此之外，硝苯地平，丹參，丹參茶，復(fù)方阿膠漿在改善子宮動(dòng)脈血流方面也發(fā)揮著重要作用。孫醫(yī)生說(shuō)我們可以把子宮和子宮動(dòng)脈擬人化，把它們想象成在我們身體里努力工作的同志們。為了不辜負(fù)他們的辛苦工作，一定要好好保護(hù)自己的身體呀。2019年04月26日4962
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 “流產(chǎn)”作為一名婦產(chǎn)科大夫，當(dāng)見(jiàn)到患者一次次流產(chǎn)痛苦的樣子時(shí)，我的心都會(huì)隱隱作痛，仿佛自己也失去了個(gè)孩子一般，在這個(gè)時(shí)候我會(huì)非常埋怨自己！怨自己為什么不能在醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達(dá)的今天，即便在面臨不算是大問(wèn)題的病時(shí)，還是不能帶著我的患者遠(yuǎn)離痛苦！每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我就會(huì)很彷徨，我是真的希望自己可以幫到她們！幫助她們走出人生的低谷，也許是因?yàn)檫@些吧！一直在觸動(dòng)著我，激勵(lì)著我不斷的去研究，不斷的去琢磨“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”這個(gè)問(wèn)題......“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”概念連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。一般引起“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的原因：生殖器官畸形、宮頸機(jī)能、內(nèi)分泌因素、感染因素、染色體異常、免疫凝血的因素等。上面所說(shuō)的原因，我今天主要講講“免疫凝血”引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因?yàn)槠渌脑蚨急容^常見(jiàn)，對(duì)于生殖器官畸形，一般通過(guò)婦科檢查，B超等輔助檢查及宮腹腔鏡檢查一般就會(huì)發(fā)現(xiàn)；內(nèi)分泌紊亂可以根據(jù)病人的臨床癥狀體征，在做針對(duì)性激素水平的檢查時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)；感染引起的流產(chǎn)，一般通過(guò)化驗(yàn)檢查，大多數(shù)也會(huì)檢查出來(lái)；對(duì)于有胚胎停育或胎死宮內(nèi)的做個(gè)胎兒染色體，查查有沒(méi)有問(wèn)題，對(duì)于下次懷孕有了解的意義，多次流產(chǎn)的夫妻在做孕前檢查時(shí)一般醫(yī)生也會(huì)建議雙方查染色體?！懊庖吣詮?fù)發(fā)流產(chǎn)”要是不去特定的檢測(cè)，幾乎是發(fā)現(xiàn)不了的，一些流了好多次產(chǎn)的患者來(lái)我這里就診時(shí)，為了妥帖些，我會(huì)建議這類患者做一個(gè)“免疫凝血”的檢查，好多患者都會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：為什么要做這種檢查？我的“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”跟這個(gè)什么“免疫凝血”能有什么關(guān)聯(lián)呢？下面先給大家剖析一下免疫凝血引起流產(chǎn)的原理：我們先來(lái)說(shuō)“免疫”，免疫性疾病引起的流產(chǎn)，主要是由于孕婦自身的免疫因子會(huì)攻擊胚胎或胎盤等，最后導(dǎo)致胚胎停育，胎死宮內(nèi)。我們?cè)賮?lái)說(shuō)“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夾雜著淤泥，導(dǎo)致河水無(wú)法順暢流過(guò)去。我們知道，剛剛著床的小baby與母親之間建立的母胎循環(huán)是非常非常細(xì)的，有時(shí)甚至需要在顯微鏡下才能看見(jiàn)，這么細(xì)小的血管，在凝血因子的影響下，血液只要有丁點(diǎn)的粘稠就會(huì)影響血液的流動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流不過(guò)去了，胚胎失去了血液供養(yǎng)，小小的生命就會(huì)夭折。對(duì)于孕周大的，胎盤就會(huì)形成小的血栓，梗死，絨毛纖維化，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)......那么，臨床上我們會(huì)怎樣治療呢？針對(duì)“免疫”，我們可以采取免疫抑制劑的方法來(lái)治療，用免疫抑制劑來(lái)保護(hù)胚胎，防止被免疫排斥。針對(duì)“凝血”，我們采取稀釋血液的藥物，像是阿司匹林，“凝血情況”就像“堵車”的情況，那么在面對(duì)“堵車”這種情況我們要怎么辦呢？沒(méi)錯(cuò)，我們要找“交警”來(lái)疏通，“交警”就相當(dāng)于稀釋血液的藥物，來(lái)幫助血液稀釋，血流順暢。最近我了解到一些資料，稀釋血液的藥物也可以使用“低分子肝素鈣”，有時(shí)在臨床上結(jié)合阿司匹林效果會(huì)更強(qiáng)些，前提是：一定要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下用藥哦！病例一：孕婦有過(guò)兩次胚胎停育，一次孕40天沒(méi)有看見(jiàn)胎芽胎心，一次生化流產(chǎn)，第三次就診，考慮她有免疫凝血問(wèn)題，給她用上低分子肝素鈣情況下，建議去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科進(jìn)行檢查，孕婦依從性很好，最終真查出了問(wèn)題，目前已經(jīng)平穩(wěn)度過(guò)孕期34周了......病例二：孕婦有兩次胚胎停育，第三次懷孕來(lái)我門診，根據(jù)她的病史情況，也是建議她去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科檢查，她將信將疑，由于檢查懷孕指標(biāo)都不是很理想，她才去檢查，結(jié)果的確有一些問(wèn)題，前期患者都快要失去信心了，終于得知自己反復(fù)流產(chǎn)的原因，患者又重新燃起了希望！目前已經(jīng)孕25~26周......總結(jié)：醫(yī)學(xué)充滿了未知，懷孕生孩子也不單單只是歸婦產(chǎn)科所管！有時(shí)還涉及到全身個(gè)個(gè)系統(tǒng)，懷孕得需要多學(xué)科醫(yī)生共同來(lái)扶持，這才有可能安安全全?！靶 贝蠓虻摹按蟆鼻閼眩何覀円兄x我們的時(shí)代，有著這么發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)，隨時(shí)隨地都可以學(xué)習(xí)，我很榮幸在一些學(xué)習(xí)群中，得到了很多專家教授的指點(diǎn)，聆聽(tīng)了大伽講課，再加上對(duì)臨床病例深深的“執(zhí)念”，終于讓我悟出了一些道理，知道了些問(wèn)題的所在，當(dāng)看到一次次流產(chǎn)的孕婦有的已經(jīng)生了可愛(ài)的孩子時(shí)，我好想流淚！這是與她們感同身受幸福的眼淚！這是來(lái)自醫(yī)患之間深深的互相信任！看著她們幸福的樣子，我也幸福著！感謝為了醫(yī)學(xué)事業(yè)默默貢獻(xiàn)的老師們，愿大家都能做個(gè)有情懷的人，努力的去幫助別人，用自己的力量幫助到需要幫助的人，相信我，這份幸福感一定會(huì)double的~2019年04月25日3659
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 絨毛膜下的出血或者血腫呢，它是自然流產(chǎn)的一個(gè)表現(xiàn)，做超聲的時(shí)候呢，會(huì)看到胎囊旁有這種液性暗區(qū)那么一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)液性暗區(qū)的面積越大，或者呢，他這個(gè)血腫的位置越靠這個(gè)功底那么發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)呢，就是越大，那么有研究呢，如果這個(gè)血腫的面積和這個(gè)胎囊的面積比水腫的面積占這個(gè)胎囊面積的1/4以上，那么他發(fā)生這個(gè)自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)呢，就是增高的。 那如果這個(gè)呃血腫呢，他越靠近這個(gè)胎盤的這個(gè)位置，也就是咱們臍帶附著的那個(gè)地方，那么它發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)呢，也是會(huì)更增加的在宮頸內(nèi)口上方的呢，呃，這種血腫，一般來(lái)說(shuō)會(huì)好很多。2019年04月22日3118
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