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鄧克紅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 懷孕初期孕酮低，我的孩子還能保住嗎？？？ 前幾天，看到有位孕媽媽在后臺(tái)留言，比較關(guān)心懷孕初期孕酮低的問(wèn)題。 在平時(shí)的門診中，也常常會(huì)遇到孕媽媽咨詢“孕酮低”、“保胎”等問(wèn)題，甚至有的孕媽媽一看到自己的檢測(cè)報(bào)告單上孕酮低，就懷疑自己可能會(huì)發(fā)生先兆流產(chǎn)，強(qiáng)烈要求補(bǔ)充黃體酮，如果告訴她說(shuō)不用補(bǔ)，還會(huì)有孕媽媽犯嘀咕：“這個(gè)醫(yī)生也忒不負(fù)責(zé)任了吧！” 在門診中經(jīng)歷的類似事例越多，就越覺得有必要跟大家科普一下孕酮的知識(shí)。那么孕酮是什么？到底有多重要呢？ 什么是孕酮？ 孕酮即孕激素，在準(zhǔn)媽媽未懷孕前和雌激素她們一同管理大姨媽。未懷孕前身體里只有卵巢黃體才能產(chǎn)生孕酮，而懷孕后隨著黃體產(chǎn)生的孕酮逐漸減少，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞就漸漸（大約在孕8-12周時(shí)）接替了分泌孕酮的任務(wù)。 它有抑制子宮收縮和免疫反應(yīng)、使胎兒安全生長(zhǎng)等作用，是維持妊娠所必需的物質(zhì)。孕酮數(shù)值若偏低，則說(shuō)明胎兒發(fā)育或黃體功能可能不正常。 所以，當(dāng)孕媽媽因?yàn)樵型投霈F(xiàn)擔(dān)心的心情，也是可以理解。 孕酮低，要保胎？ 孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，水平波動(dòng)很大，有時(shí)低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范圍中基本處于一個(gè)平臺(tái)期，在孕7-9周時(shí)還會(huì)出現(xiàn)生理性下降，然后再回升。所以即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。因此，根據(jù)孕酮的水平根本無(wú)法判斷胚胎的發(fā)育情況和預(yù)后，“孕酮低”是個(gè)偽命題，很多人是白白地抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就開始了漫長(zhǎng)的臥床休息和補(bǔ)充黃體酮的“保胎”之路。 無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，專家共識(shí)是不推薦檢查孕酮水平判斷胚胎的發(fā)育情況的。所以，當(dāng)孕媽媽們看到孕酮低，先別慌，能做的是：復(fù)查、留意HCG翻倍情況，以及調(diào)整情緒。保不保胎，怎么保，讓醫(yī)生來(lái)。 孕酮低，怎么辦？ 及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確致病因素。排除一些內(nèi)分泌疾?。ㄈ绺叽呷檠Y、腎上腺功能失調(diào)、甲狀腺功能異常）所致的黃體功能不足，孕酮分泌減少。也需要排除胚胎發(fā)育不良或異位妊娠造成孕酮低的情況。如需進(jìn)行藥物治療請(qǐng)遵醫(yī)囑。 希望今天的這篇文章，能讓那些孕酮低但其它都比較正常的孕媽媽不要過(guò)于擔(dān)心和焦慮。 即使發(fā)生自然流產(chǎn)，孕媽媽也不必過(guò)于自責(zé)，有時(shí)這也是一個(gè)胚胎的自我淘汰過(guò)程。如果胚胎本身就不好，保胎也沒有意義，強(qiáng)行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期中胎兒也是會(huì)面臨更多的考驗(yàn)甚至?xí)庥鎏ネ?，待到后面再做流產(chǎn)，也會(huì)讓孕媽媽增加一份風(fēng)險(xiǎn)。 孕媽媽們要保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)孕期出現(xiàn)的各種問(wèn)題，同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)生的建議，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，以確保平安順利地度過(guò)整個(gè)孕期。尤其是對(duì)于正常生育年齡的早孕媽媽，如果流產(chǎn)或胎停育，大多數(shù)是因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量的問(wèn)題，而不是盲目補(bǔ)充黃體酮就能夠解決的。有時(shí)候順其自然是最佳選擇。2018年07月18日
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 每天在門診都會(huì)遇到患者央求我開化驗(yàn)單測(cè)孕酮，不給開就跑到其他醫(yī)生那里開。還有的拿著不是我開的孕酮檢測(cè)報(bào)告“死磨硬泡”央求我開孕酮保胎，有時(shí)我干脆裝作沒看見。即使如此，有些患者在我給她解釋病情和調(diào)整用藥時(shí)，還心不在焉，仍然百折不撓的打斷我：“鮑醫(yī)生，我的孕酮好低哦！”“鮑醫(yī)生，我上次流產(chǎn)時(shí)也是因?yàn)樵型?！”“鮑醫(yī)生，我不要吃孕酮嗎？”“鮑醫(yī)生，我的孕酮不要加量嗎？”“我的孕酮慢慢停好不好？我的孕酮可以突然停嗎？”“我的孕酮可以吃到12周再停嗎？可以吃到20周停嗎？”……這一天下來(lái)，好崩潰，真的好崩潰！那到底誰(shuí)需要補(bǔ)孕酮，誰(shuí)不需要補(bǔ)孕酮？這需要回顧到檢測(cè)孕酮水平的目的。1.判斷患者有無(wú)腎上腺疾病和卵巢疾??？答：未排卵狀態(tài)下的持續(xù)性孕酮水平增高，肯定不是懷孕，就要考慮腎上腺疾病。測(cè)孕酮，不是為了補(bǔ)孕酮！2.輔助判斷試管嬰兒胚胎移植的適宜時(shí)機(jī)？答：試管備移植周期HCG注射日孕酮水平增高，不利于胚胎著床。測(cè)孕酮，不是為了補(bǔ)孕酮！3.判斷患者是否有排卵？答：排卵后孕酮會(huì)波動(dòng)在：2.3 -40.1 ng/ml（7.3-127.5 nmol/l），如果患者月經(jīng)失調(diào)，孕酮一直低于2.3ng/ml，提示患者一直無(wú)排卵。測(cè)孕酮，不是為了補(bǔ)孕酮！4.輔助判斷是否有宮外孕風(fēng)險(xiǎn)？/受精卵質(zhì)量異?？赡?？/流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？答：懷孕后孕酮水平依舊波動(dòng)較大，因人因抽血時(shí)間而異。但孕酮過(guò)低，伴有血β-HCG增長(zhǎng)水平遲緩，提示異位妊娠可能！胚胎質(zhì)量異?？赡?！流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高可能！但都只是可能，需要結(jié)合后續(xù)的超聲檢查確診。5.如果是宮外孕。答：不補(bǔ)孕酮！6.如果是宮內(nèi)孕。答：因?yàn)樵谠缭缭袝r(shí)無(wú)法通過(guò)肉眼判斷胚胎質(zhì)量是否異常，患者如果不擔(dān)心后續(xù)胚胎異常，或胎兒畸形等先天缺陷可能，要區(qū)別對(duì)待。注意：1.孕前流產(chǎn)病因明確者，如抗磷脂綜合征、血凝異常等，給予相應(yīng)的藥物治療促進(jìn)β-HCG增長(zhǎng)。不需補(bǔ)孕酮！2.孕前沒有查到明確的流產(chǎn)病因，患者如果要求繼續(xù)妊娠，沒有出血腹痛。不需補(bǔ)孕酮！3.孕前沒有查到明確的流產(chǎn)病因，患者如果要求繼續(xù)妊娠，有出血伴腹痛?？梢匝a(bǔ)孕酮！所以測(cè)孕酮，都不是為了補(bǔ)孕酮！“重點(diǎn)中的重點(diǎn)”但因?yàn)樵屑に卦谌焉镌缙诰哂写龠M(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化、松弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)等重要作用，所以早孕期間什么時(shí)候補(bǔ)孕酮，什么時(shí)候不需補(bǔ)孕酮，總結(jié)如下：必需補(bǔ)孕酮：1.促排卵指導(dǎo)下懷孕者，無(wú)論是否有自然流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)癥狀。2.各種試管嬰兒技術(shù)助孕懷孕者，無(wú)論是否有自然流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)癥狀。實(shí)驗(yàn)性補(bǔ)孕酮（安慰劑：因?yàn)榇藭r(shí)無(wú)法知道胚胎本身好不好）1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。2.病因不明確的先兆流產(chǎn)患者。不推薦補(bǔ)孕酮1.嚴(yán)重的肝損傷。2.高血壓，腦血管意外。3.血栓性疾病史，如動(dòng)脈靜脈血栓患者等。不能補(bǔ)孕酮：1.孕酮制劑過(guò)敏者。2.宮外孕、疑似滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。3.胚胎已經(jīng)死亡，或難免流產(chǎn)。4.腦膜瘤患者。5.患有使用孕酮后加重的疾?。簢?yán)重瘙癢、妊娠期皰疹、卟啉病、耳硬化癥等。2018年01月16日17996
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張君嫻主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 正常情況下，卵子和精子在輸卵管受精結(jié)合后會(huì)被輸卵管輸送到子宮腔，胚胎在子宮腔內(nèi)著床，并且生長(zhǎng)發(fā)育至足月臨產(chǎn)并且分娩的整個(gè)過(guò)程稱之為妊娠。那么生化妊娠是什么呢？ 生化妊娠是指精卵已經(jīng)結(jié)合了，但是沒有游到子宮腔內(nèi)著床，或者游回來(lái)了沒有成功著床的一種“隱形流產(chǎn)”。也指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。 生化妊娠的秘密，您知道多少 生化妊娠的秘密在于，懷孕5周內(nèi)的這種自然流產(chǎn)，因?yàn)槌鲅獣r(shí)間與來(lái)月經(jīng)時(shí)間相差不大，所以經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為是月經(jīng)，如果沒有做HCG監(jiān)測(cè)，女性朋友根本就不知道身體已經(jīng)有過(guò)懷孕的經(jīng)歷。 所以，女性朋友在日常生活中要時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化，在平時(shí)的飲食中要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃些魚類、肉類等含蛋白質(zhì)豐富的食物。同時(shí)丈夫的營(yíng)養(yǎng)也要及時(shí)跟上，主要調(diào)養(yǎng)精子，多補(bǔ)充精子生長(zhǎng)所需的鋅、硒等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 是什么原因?qū)е铝伺陨焉锬?生化妊娠帶給每一位準(zhǔn)媽媽的記憶是深刻的，還沒來(lái)得及去生殖醫(yī)院建檔，就遭遇了這個(gè)過(guò)程。那么到底是什么原因?qū)е铝伺陨焉锬?？一般情況下，發(fā)生生化妊娠的原因： 1、受精卵本身有缺陷 一般認(rèn)為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個(gè)月早期流產(chǎn)中，有超過(guò)50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。 2、卵巢黃體功能不好 黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。 3、子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響著受精卵的著床。 4、遺傳因素：由于遺傳因素導(dǎo)致染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，發(fā)育不良的胚胎會(huì)自然流產(chǎn)掉。胚胎發(fā)育不良中，遺傳因素占60%~70%。 5、外界因素影響：女性朋友在不知道自己懷孕的情況下吸煙(包括吸二手煙)、飲酒、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪聲和震動(dòng)、情緒異常激動(dòng)、高溫環(huán)境等，可導(dǎo)致胎盤和胎兒損傷，造成流產(chǎn)。 6、疾病病毒：女性朋友懷孕后生病，體內(nèi)感染疾病病毒，病毒會(huì)對(duì)受精卵寶寶造成影響，影響其發(fā)育，會(huì)造成流產(chǎn)。 如何避免生化妊娠的發(fā)生，留住寶寶呢？ 正常的育齡夫妻在備孕過(guò)程中，經(jīng)常聽到“生化妊娠”一詞，一般出現(xiàn)生化妊娠這種情況的原因是胚胎質(zhì)量不好，受精卵的結(jié)合很可能是偶爾的染色體變異或自然優(yōu)勝劣汰。如何避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，我們的意見： 1、發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)最好避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。 2、要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。 3、做血型鑒定，包括Rh血型鑒定。 4、針對(duì)黃體功能不全治療的藥物，使用時(shí)間要超過(guò)上次流產(chǎn)的妊娠期限，如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時(shí)間不能少于從妊娠開始到3個(gè)月后。 5、甲狀腺功能低下，要等甲狀腺功能恢復(fù)正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。 6、注意休息，避免房事(尤其是在上次流產(chǎn)的妊娠期內(nèi))，保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。 7、男方要做生殖系統(tǒng)的檢查，有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。 8、避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。 溫馨提示：女性對(duì)于遇到生化妊娠的情況不要擔(dān)心，這一般是體內(nèi)自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕。但如果多次發(fā)生這樣的情況，就要到專業(yè)的生殖醫(yī)院做詳細(xì)檢查了。2017年05月21日2877
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮是孕育生命的溫床，子宮動(dòng)脈及其分支為這個(gè)溫床提供源料。向子宮輸送營(yíng)養(yǎng)，為胚胎發(fā)育提供保障。 ①什么是子宮動(dòng)脈血流檢查 子宮動(dòng)脈血流檢查是指用超聲檢查來(lái)測(cè)量子宮動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括：搏動(dòng)指數(shù)（PI）阻力指數(shù)（RI），收縮期峰值流速/舒張期流速(S/D)。血流參數(shù)隨月經(jīng)周期變化呈規(guī)律性變化，一般而言，黃體期，子宮動(dòng)脈血流量增加，從而利于胚胎著床。 ②如何檢查子宮動(dòng)脈血流 二維陰道超聲下子宮橫切面扇形掃查，在子宮近宮底處探及約3-4mm無(wú)回聲信號(hào)，加CDFI顯示子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，在將頻譜（PW）取樣容積放置在子宮動(dòng)脈血流處取樣。獲取3-5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定，形態(tài)均勻一致的血流圖。測(cè)量計(jì)算出子宮動(dòng)脈收縮期流速、舒張期流速、血管阻力指數(shù)。 ③檢查子宮動(dòng)脈血流的意義 子宮動(dòng)脈血流可以反應(yīng)子宮的血流灌注情況，如果子宮動(dòng)脈血流異常，可能會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，反復(fù)種植失敗等。在高血壓、子宮血管畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢早衰等疾病中，子宮動(dòng)脈血流也會(huì)呈一定的病理性改變。子宮動(dòng)脈血流檢查也可以用來(lái)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。推測(cè)妊娠并發(fā)癥等。 子宮動(dòng)脈血流是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的超聲指標(biāo)中很重要的一項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。子宮動(dòng)脈血流與子宮內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性。PI和RI值越低卵巢和子宮灌注情況越好，胚胎著床率越高。在IVF-ET中，取卵日PI低者的妊娠率較高。 另外，子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)對(duì)子癇前期的發(fā)病也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。正常妊娠時(shí)胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻抗和高血流。子癇患者子宮動(dòng)脈分支重鑄數(shù)量減少。孕中期子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)呈高阻力低舒張期血流特征。RI、PI、S/D均會(huì)升高。 ④哪些人群可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流檢查？ 有生育要求的育齡期女性、有胚胎停育復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性，以及有不良孕育史的患者都可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流檢查，以便防患于未然。 ⑤子宮動(dòng)脈檢查異常該怎么辦？ 子宮動(dòng)脈血流檢查異常，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝、擴(kuò)容及降壓等治療，保證生命之源的足夠供給。2016年09月07日53874
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劉瑋主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 根據(jù)最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)以及15%—25%的流產(chǎn)率推算，今年中國(guó)的孕婦人數(shù)將會(huì)接近2000萬(wàn)。醫(yī)療條件的改善使很多孕婦得以做孕早期（懷孕前3個(gè)月）檢查，而這個(gè)檢查催生了一支“保胎大軍…[詳細(xì)] 這支保胎大軍的人數(shù)逐年增加，據(jù)調(diào)查顯示：南京市需要保胎的人數(shù)4年增長(zhǎng)了60%；而青島的保胎人數(shù)更是10年漲6倍?！俺檠樵型t(yī)生告知孕酮偏低——吃藥打針補(bǔ)黃體酮保胎”，已經(jīng)成了婦產(chǎn)科常見的流程。 然而，這樣的保胎真的有必要嗎？ 中國(guó)醫(yī)生做孕早期檢查三大怪 一怪：“孕酮偏低”張口就來(lái) W女士孕早期檢查情況 孕期 HCG（U/L） 孕酮(ng/ml) 醫(yī)生診斷結(jié)果 孕43天 24394.4 25.26 孕酮偏低 孕62天 69960 21.17 孕酮偏低、需口服黃體酮 孕63天 76785 30.05 正常 女人在懷孕后，胎盤會(huì)分泌HCG激素，HCG的作用之一是刺激黃體分泌孕激素（即黃體酮，也叫孕酮）。孕激素有抑制子宮活動(dòng)使胎兒安全生長(zhǎng)等作用，為維持妊娠所必需。因此孕酮數(shù)值若偏低，則說(shuō)明胎兒發(fā)育或黃體功能可能不正常。 但是怎樣才能判定孕酮偏低呢？孕酮的合理值本就因人而異，而且孕酮不穩(wěn)定，檢查極易出現(xiàn)偏差——以上表為例，在未服藥的情況下僅隔一天，孕酮檢查值就出現(xiàn)大幅變化。所以才需要使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是檢查誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主。 從上表可以看出，孕43天時(shí)HCG和孕酮數(shù)值都在合理區(qū)間，醫(yī)生如何得出了孕酮偏低的結(jié)論？孕62天時(shí)HCG增長(zhǎng)正常，孕酮檢測(cè)值也不離譜，為什么就能得出孕酮偏低的結(jié)論？可見醫(yī)生的診斷有多么草率。更有甚者，有的醫(yī)生看到高齡產(chǎn)婦就直接要求補(bǔ)黃體酮。 在專門的懷孕社區(qū)《播種網(wǎng)》里，討論孕酮高低一直是熱門話題，很多孕婦報(bào)出來(lái)的檢查值無(wú)論從哪個(gè)角度看都不低，但醫(yī)生依然說(shuō)偏低，要求打針吃藥甚至住院?！璠詳細(xì)] 二怪：不論青紅皂白就讓補(bǔ)黃體酮 在中國(guó)的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，黃體酮被當(dāng)成了保胎萬(wàn)能藥，但凡孕婦情況有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，通常就是給來(lái)上幾盒或打上幾針黃體酮。這種風(fēng)氣蔓延，以至于有的孕婦剛發(fā)現(xiàn)懷孕自己就吃上了黃體酮。 一位女士懷孕后，陰道一直流血，被收入院保胎，用了黃體酮等。后來(lái)偷偷跑出去換了家醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)出血原因是妊娠囊已經(jīng)差不多全部從子宮壁上剝脫了，與黃體酮不足根本沒有關(guān)系。 多次赴德國(guó)進(jìn)行產(chǎn)前診斷與科研的李瑋璟副主任醫(yī)師說(shuō)，每每和國(guó)外的同道提起中國(guó)醫(yī)生如此鐘愛黃體酮，中國(guó)孕婦如此大量用黃體酮，都會(huì)看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然后就聽到“why？”…[詳細(xì)] 三怪：國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)早已變化，咱的標(biāo)準(zhǔn)“我自巋然不動(dòng)” 用黃體酮治療流產(chǎn)，曾是世界范圍內(nèi)的普遍做法，比如美國(guó)在1956年，批準(zhǔn)商品名為Delalutin的己酸羥孕酮在孕婦中使用，經(jīng)批準(zhǔn)的適應(yīng)證包括先兆流產(chǎn)。但是隨著醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步，主流醫(yī)學(xué)界對(duì)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有了變化，于是相應(yīng)的調(diào)整了防治措施。黃體酮不再被認(rèn)為可以防治流產(chǎn)，美國(guó)、日本等國(guó)早已把黃體酮可防治流產(chǎn)從藥物說(shuō)明書中刪除。上述Delalutin已在2000年下市，而己酸羥孕酮類藥物還在中國(guó)作為防治流產(chǎn)的藥物出售。 “多力媽”也是中國(guó)常用的保胎藥，該藥的成分為合成類固醇激素烯丙雌醇，歐洲大藥廠歐加農(nóng)生產(chǎn)過(guò)相同成份的保胎藥，但在1995年將其退出市場(chǎng)。目前美國(guó)、歐洲各國(guó)都禁售或停售該藥物。 國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界對(duì)黃體酮的局限性有大量、清楚的說(shuō)明，中國(guó)的一些醫(yī)務(wù)工作者至少?gòu)?995年起也在呼吁不要濫用黃體酮，為什么這些信息對(duì)臨床實(shí)踐影響這么??？…[詳細(xì)] 為何不能濫用黃體酮保胎 黃體酮藥物 絕大多數(shù)情況下，孕酮偏低是流產(chǎn)的結(jié)果而非原因 自然流產(chǎn)的原因非常多，如染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。如果是染色體異常，那么“種子”就有問(wèn)題，豈能長(zhǎng)成“樹木”？流產(chǎn)就是大自然安排的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，我們順其自然最好。而大多數(shù)自然流產(chǎn)，正是由這類“種子”問(wèn)題導(dǎo)致的。 一個(gè)不正常發(fā)育、人體打算將其流掉的胚胎，自然可能導(dǎo)致孕酮分泌不正常，所以這時(shí)候孕酮偏低正是流產(chǎn)的結(jié)果，補(bǔ)黃體酮是在倒果為因。…[詳細(xì)] 即便真是由黃體功能障礙導(dǎo)致的孕酮低，也沒有證明補(bǔ)黃體酮對(duì)減少流產(chǎn)有效 如果胚胎發(fā)育正常，但是由于黃體功能障礙導(dǎo)致孕酮不能正常分泌，那么理論上補(bǔ)黃體酮就有可能維持妊娠。然而試驗(yàn)沒有證明這一點(diǎn)。 世界衛(wèi)生組織（WHO）的生殖健康圖書館（RHL）收集性與生殖健康最佳的可利用的證據(jù)，將其奉獻(xiàn)給臨床醫(yī)生以及政策制定者，以應(yīng)用于改善健康的實(shí)際工作中，尤其是發(fā)展中國(guó)家。RHL關(guān)于“孕激素預(yù)防流產(chǎn)”的評(píng)論明確指出“黃體酮治療不能預(yù)防早到中期妊娠的流產(chǎn)”。盡管有四項(xiàng)試驗(yàn)是專門針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)孕婦（反復(fù)流產(chǎn)很可能就是由黃體功能障礙引起的）設(shè)計(jì)的，而且得出了補(bǔ)充黃體酮會(huì)減少流產(chǎn)的結(jié)論，但這四項(xiàng)試驗(yàn)都是小規(guī)模的，樣本不足。而且有三項(xiàng)試驗(yàn)是40年前進(jìn)行的，使用的方法不夠恰當(dāng)；一項(xiàng)試驗(yàn)是2005年進(jìn)行的，但質(zhì)量很差，既無(wú)安慰劑對(duì)照也未用盲法，及未充分隨機(jī)化。 而含2118名流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)婦女的15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受孕激素或安慰劑/不治療組間在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。 所以RHL評(píng)論明確建議“應(yīng)將孕激素從防止流產(chǎn)的治療藥物目錄中取消”。 …[詳細(xì)] 目前能證明的是，補(bǔ)充黃體酮對(duì)減少早產(chǎn)（早產(chǎn)指孕28足周后至37足周前產(chǎn)下嬰兒，與流產(chǎn)不是一回事）有作用（González R. 產(chǎn)前應(yīng)用黃體酮防止有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的早產(chǎn)： RHL評(píng)論 最新修訂： 2009年12月1日。WHO生殖健康圖書館；日內(nèi)瓦： 世界衛(wèi)生組織）。因此美國(guó)食藥監(jiān)局（FDA）去年初批準(zhǔn)一種黃體酮藥物（Makena）治療早產(chǎn)，該藥物應(yīng)在孕16周后使用。 …[詳細(xì)] 濫用黃體酮有諸多壞處 有很多資料指出補(bǔ)充黃體酮會(huì)增加胎兒畸形和新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是RHL評(píng)論認(rèn)為增加的數(shù)目太少，尚不足以確認(rèn)為有潛在危險(xiǎn)。所以那些補(bǔ)了黃體酮的準(zhǔn)媽媽們也不必太擔(dān)心。2016年03月27日11766
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