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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術，以前做過兩次人流手術，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個指標提示患者體內有妊娠相關物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個B超提示:宮腔內有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應該怎么辦呢？如果需要手術，是清宮還是宮腔鏡手術呢？ 好，我們帶著這些問題進入今天的科普視頻。 觀看了以上內容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應該考慮手術治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護她的內膜，保護她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時手術后要給她流產(chǎn)后關懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風險，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日
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張心聳副主任醫(yī)師 濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 定義稽留流產(chǎn)是指胚臉或胎兒死亡后尚未自然排出者。有停經(jīng)及早孕反應，以后隨著妊娠時間的延長，由于胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已達中期妊娠，孕婦未感到腹部增 大，甚至逐漸縮小，胎動消失，其他妊娠跡象也逐漸消失，或未曾出現(xiàn)。有時可有少量陰道流血。檢查見子宮頸水腫，著色不明顯，宮口未開，子宮比停經(jīng)月份小，無妊娠子宮的柔軟感，未聞及胎心。 稽留流產(chǎn)原因稽留流產(chǎn)可能與激素水平及子宮敏感性等多種因素有關，但與先兆流產(chǎn)時過于積極保胎亦有一定關系，有時胚胎實際上已死亡，卻還在用黃體酮等藥物，這就抑制了子宮的收縮功能，以至胚胎 稽留。 稽留流產(chǎn)需要做哪些檢查？B超對稽留流產(chǎn)的診斷有重要的參考價值。一般情況下，胚胎或胎兒死亡后早孕反應消失，子宮不再繼續(xù)增大，確診后要及時行清言術。但由于死亡的胚胎或胎兒會釋放出一些物質入血，影響母親的凝血系統(tǒng)，手術過程中這些物質更會在短時間內大量入血，進而發(fā)展成為嚴重的彌散性血管內凝血，所以術前需要檢查血常規(guī)(包括血紅蛋白、血小板、白細胞及其分類等)、血型，Rh因子 及其他凝血機制，檢查結果正常時，住院做清宮手術并且將清宮物送病理。如檢查結果異常，應治療后再手術。術后觀察一般情況良好即可出院。 稽留流產(chǎn)患者尿娠試驗由陽性轉為陰性，血清人絨毛膜促性腺激素下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應孕周，無胎動及血管搏動，子宮內回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。 稽留流產(chǎn)怎么處理？稽留流產(chǎn)宜及早施行清宮術。因胚胎組織機化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險。故稽留流產(chǎn)的刮宮術必須慎重，如一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。2020年09月28日3052
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，呃，前兩天呢，看到我好久不見的一個同事，我就問她，我說你現(xiàn)在幾個月了，怎么樣了？他很傷心的跟我說生化掉了啊，有，大家有沒有發(fā)現(xiàn)，最近呢，這幾年的生化妊娠的發(fā)生幾率還是比較高的，那我們今天就談談什么是生化妊娠？生化妊娠呢，就是懷孕五周之內發(fā)生的一種早期流產(chǎn)，其實呢，它是一種自然流產(chǎn)，其實受精卵已經(jīng)形成了，但是它在返回宮腔啊，呃，沒有，本來準備種植入宮腔的過程呢，它沒有實現(xiàn)，所以說呢，HCG呢也會略微增高，嗯，所以在血液的檢查中呢，我們會發(fā)現(xiàn)，哎，HCG值是高于正常的，但是這種HPCG呢，因為它沒有實現(xiàn)種植，是不能形成翻倍增長的，那正常情況下呢，呃，可能會在一周左右呢，呃，再查HCGHCG就恢復正常了，呃，這個就就好像是在血液中。 生化式的檢查才能檢測到，這種叫妊娠，所以形象的說叫生化妊娠，嗯，其實生化妊娠呢，大部分人是沒什么，除了可能有少量的出血，呃，是沒有其他的什么癥狀的，所以呢，很多人沒有進，沒有早檢查的人呢，可能會覺得，哦，這是不是月經(jīng)就推遲了幾天，出了幾天血而已，嗯，所以在過去呢，一般不容易早被發(fā)現(xiàn)，但是現(xiàn)在呢，因為呃，很多人都是計劃懷2020年08月23日978
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 呃，各位老師哈，接下來我和大家探討一下呢，關于如果女方出現(xiàn)了胎停流產(chǎn)，男方需要做什么樣的檢測項目首先呢，我們說男方的精子檢測肯定是必須要進行的那么再者呢，我們還要查一下精子的畸形率還要查一下鏡子的DNA的完整性，因為特別是近年來大家都覺得這個鏡子定義的完整性，可能對這個胚胎的質量還是有很大的一些影響的那么另外呢，我們可能在有的情況下一定要把這個染色體Y染色體微缺失和相關的一些呃代謝的因素，比方說微量元素啊，肉堿水平啊，葉酸代謝啊等等這些要進行檢查，另外呢，還要查一下有沒有感染因素的存在啊，支原體衣原體，這些因素，還有就是我們說的激素內分泌的一些因素，比如說溝通水平啊等等，那么這一些呢，綜合起來之后呢，都可能會對男方的整個生殖內分泌有一些影響，對我們的胚胎的發(fā)育有一些影響，所以說。2020年05月22日996
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多女性朋友在發(fā)現(xiàn)自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準確判斷是否懷孕，同時也是目前最準確的檢查方法。 懷孕后HCG正常值是多少？ 受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測出來了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕8～10周達高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降至高峰的10%。同時，需要動態(tài)觀察血HCG變化，判斷有先兆流產(chǎn)或異位妊娠等可能。 B超是診斷早期妊娠快速且準確的方法 陰道B超在末次月經(jīng)后5周可見妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動，孕7周時才能根據(jù)有無心管搏動判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結局時，通過檢測血HCG來預測妊娠結局。由于其具有早期快速成倍增長，進而達平臺，而后下降的特點，需要動態(tài)監(jiān)測血HCG變化，但要間隔48～72小時以上才能得出結論。 懷孕后孕酮正常值是多少？ 孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8～10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時達到高峰。 血清孕酮在孕5～12周內相當穩(wěn)定，與孕齡關系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測，給醫(yī)生較早提供診斷依據(jù)。接下來我們來了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。 例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。 孕酮水平與早期妊娠的結局有關，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產(chǎn)及正常早孕患者。 孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內妊娠，但可能出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。 孕酮小于5ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。 孕酮大于25ng/mL，其妊娠結局多為宮內正常妊娠，部分有先兆流產(chǎn)，一般在給予補充黃體功能后，多數(shù)都能繼續(xù)妊娠。 因此，我們認為孕酮小于15ng/mL時妊娠失敗的可能性就大?？上г型降蜔o法辨認為會流產(chǎn)或異位妊娠。這需要結合陰道B超檢查來提高診斷率。 HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關系” 懷孕成功之后，我們去醫(yī)院檢查經(jīng)?？吹降膬蓚€數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非?？粗剡@兩個數(shù)據(jù)的。 出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？ 答案是都有可能。而無論是母體問題還是胎兒問題都有可能導致流產(chǎn)。 以下我們就來討論一下這三者的關系情況。 1、HCG翻倍很好孕酮下降 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺著，只要孕酮不是特別低，不補充也是可以保胎的。 2、孕酮正常HCG翻倍不好 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因為HCG促進孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明如下： ●孕酮正常，HCG翻倍"相對"不好。什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 ●孕酮正常，HCG翻倍"絕對"不好。絕對不好，就是數(shù)值在一個區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補充孕酮，很少補充HCG，因為HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。 3、孕酮下降HCG翻倍不好 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗，甚至會遭遇胎停，待到后面再做流產(chǎn)，準媽媽也會增加一份危險。 孕早期常見誤區(qū)情況：出現(xiàn)褐色分泌物就是出血 誤區(qū)：去醫(yī)院找大夫開藥吃補孕酮褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個兩三天少量的就過去，不會再有了。 ●關于黃體酮保胎：在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險，所以我們必須正確的認識黃體酮，正確認識流產(chǎn)的不同因素，正確認識保胎。 ●怎么補充黃體酮：必須弄清楚是否缺乏黃體酮。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。 確認懷孕最好前往正規(guī)醫(yī)院檢查。因為試紙檢測具有不確定性，如果大家想要確認自己是否真的懷孕了的話，還是得去醫(yī)院做更確切的檢查哦！ ●血HCG檢測：這種方法是檢查血液中是否有絨毛膜促性腺激素，這是目前早孕檢查較早較準確的一種方法，比早孕試紙更靈敏、更準確。 ●B超檢查：這種檢查最早需要懷孕5周以上，由B超檢查中看到子宮內有圓形的光環(huán)即代表懷孕了，通過這種檢查還可以排查宮外孕，對于懷孕的異常能及早發(fā)現(xiàn)。2020年05月02日3443
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范艷麗副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 臨床上，自然流產(chǎn)發(fā)生率約15-25%，大部分為12周以內的早期流產(chǎn)。對流產(chǎn)胚胎的檢測，發(fā)現(xiàn)一半以上的胚胎出現(xiàn)了染色體異常。 因此，如果您發(fā)生了流產(chǎn)，建議您對流產(chǎn)組織進行染色體檢查，包括染色體數(shù)目、結構及CNV的檢查，以明確流產(chǎn)原因，避免不必要的檢測和治療，為下次妊娠提供科學指導。 如果您發(fā)生過兩次及兩次以上的胚胎停育，并且有胚胎染色體檢測異常，可以來我院行三代試管助孕。如果您發(fā)生了兩次胚胎停育，而絨毛活檢沒有異常，需要進一步排查孕婦本身原因，我會在后期文章中進一步解答。2020年04月19日1519
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趙云主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 產(chǎn)科 早孕流產(chǎn) 1. 早孕有約20%左右的流產(chǎn)率，流產(chǎn)的主要原因與胚胎的質量有關系。 2. 表現(xiàn)：出血，腹痛等，若出現(xiàn)里急后重（總想解大便但是有沒有排出），一定警惕腹腔內出血，發(fā)生宮外孕等危急情況。 3. 超聲是診斷早孕胚胎停止發(fā)育最主要的手段，一般陰道超聲42天（從最后一次月經(jīng)來潮的第一天算起）可以看到胎心搏動，腹部超聲49天可以看到胎心搏動。 4. 若是上述時間暫時無法看到胎心搏動，有兩種可能：其一是胚胎質量欠佳，流產(chǎn)的可能性大，其二是受精時間延遲，需要時間等待。 5. 觀察期間可以口服黃體酮（達芙通等）或/和肌注黃體酮治療，中藥在保胎方面有獨特效果可以同吃。 6. 3天左右復查HCG和孕酮，HCG的值參考價值更大，若是HCG升高不明顯（3天有幾何倍數(shù)上升）可能提示胚胎質量不行；孕酮有一定的參考價值，若其值低于20，提示孕酮不足。 7. 7-10天復查B超，若是仍然無胎心搏動，胚胎停止發(fā)育的可能性極大，選擇流產(chǎn)的同時可以取樣進行染色體和基因分析，為下一次懷孕做好準備。2020年04月01日2887
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田春霞副主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 轉載 孕酮和HCG的復雜關系 田春霞 副主任醫(yī)師 河南漯河人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。究竟孕酮與HCG之間有什么關系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關系” 懷孕成功之后，我們去醫(yī)院檢查經(jīng)常看到的兩個數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非常看重這兩個數(shù)據(jù)的。出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？答案是都有可能。而無論使母體問題還是胎兒問題都有可能導致流產(chǎn)。以下我們就來討論一下這三者的關系情況。 【情況一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補充也是可以保胎的。 【情況二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因為HCG促進孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相對”不好。什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“絕對”不好。絕對不好，就是數(shù)值在一個區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補充孕酮，很少補充HCG，因為HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。 【情況三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。 因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗，甚至會遭遇胎停，待到后面再做流產(chǎn)，準媽媽也會增加一份危險。 HCG和孕酮協(xié)同作用保護胎兒缺一不可 首先講講HCG，人絨毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者顛倒某些字，不過沒關系，誰都知道是什么。有些孕媽咪是很熟悉的，因為她常常去醫(yī)院抽血，驗尿去檢測這個值。HCG在懷孕后六天身體就開始產(chǎn)生，這個時候是受精卵準備著床的日子，HCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護了胚胎。 那么HCG又是怎么產(chǎn)生的呢？其實在受精卵著床的時候，它會伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁，這些觸角就是絨毛，它會形成早期的胎盤。胎盤沒有成熟的時候，這些毛會變多、附著形成薄薄的膜。 這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，成為最初母體與胚胎交互養(yǎng)分，代謝廢物的連接。這種絨毛的生長就是我們說的翻倍，一般來說HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天驗HCG的人是沒有的，一般都是隔一個雙數(shù)的日子，比方說2天、4天、6天、8天。 HCG還有一個非常重要的作用，就是減輕孕媽咪的排異反應。身上長一個寄生物，一般來說，人體的免疫系統(tǒng)是要攻擊的，但是HCG迷惑了母體，告訴她們這是安全的，是你自己的，于是人體的免疫系統(tǒng)就不會發(fā)動。 HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因為缺少養(yǎng)分，可能會發(fā)育遲緩甚至停育;孕酮不夠，胚胎就會著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會流產(chǎn)，只是幾率會高，一旦出現(xiàn)流血，就應該去驗驗看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬一。 【注意：不是所有的出血都意味著流產(chǎn)】 有些問題值得注意一下：首先是關于褐色分泌物，有些人認為就是出血，去醫(yī)院找大夫開孕酮吃，其實不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個兩三天少量的就過去了，不會再有了。 延伸知識：關于黃體酮保胎 在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。 而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險，所以我們必須正確的認識黃體酮，正確認識流產(chǎn)的不同因素，正確認識保胎，避免好心辦了壞事。 怎么補充黃體酮才是正確的？ 首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗證實，也可通過測量基礎體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。 本文為轉載文章，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。2020年02月28日1486
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 1、雖然說流產(chǎn)一次，屬于胚胎的自然淘汰，醫(yī)學上主張不用特別重視。但是一旦出現(xiàn)非人為或者外界因素的流產(chǎn)，男女雙方最好仔細檢查，以避免出現(xiàn)第2次流產(chǎn)。2、在流產(chǎn)的檢查方面，男女雙方有耐心，女方的檢查項目會相對較多，女方要做好充足的思想準備。3、很多男性會認為流產(chǎn)是女方的原因，和自己無關。但是從臨床經(jīng)驗來講，有些流產(chǎn)和男性是有緊密關系的。所以男方要積極配合檢查。4、中藥對于不明原因的流產(chǎn)有天然的調治優(yōu)勢。所以建議在流產(chǎn)的治療過程中最好中西藥結合，充分發(fā)揮中藥特色。5、個人認為運動是預防流產(chǎn)的最有效方法。尤其是女性，堅持運動，比如跑步和瑜伽，可以有效的提升自身的元氣，提高子宮的攝納能力。6、流產(chǎn)兩次甚至三次以上的夫婦心理壓力往往比較大，經(jīng)常高度焦慮。建議女方要適度的調整心態(tài)。好的心態(tài)，對于流產(chǎn)的預防，有不可低估的作用。必要時可以用中藥或者針灸調整自身心態(tài)。7、對于反復流產(chǎn)三次以上的患者，可以考慮做三代試管。優(yōu)點在于可以通過基因篩查和胚胎優(yōu)選，降低再次流產(chǎn)的幾率。8、對于流產(chǎn)兩次以上的患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，需要立即保胎，并且最好中西藥結合，充分利用中藥天然的保胎優(yōu)勢。作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。中華中醫(yī)藥學會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結合治療和輔助生育干預治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預約：關注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預約。2019年12月17日1759
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郭華娟主任醫(yī)師 開封市婦幼保健院 生殖中心 一、胎停后做胚染的意義 每天門診上會面對大量類似病人，她們都有相同的困惑，已經(jīng)正常生過一次了，怎么還胎停呢？既然已經(jīng)胎停了，胚胎還做檢查有什么意義呢？染色體檢查后如何遺傳咨詢？染色體異常胎停后何時可以再備孕？下面就胚胎染色體異常引起胎停的有關困惑做一下解答。 1、正常分娩一次并不能說明夫妻雙方染色體就一定是正常的，也不能說再次懷孕就不會出現(xiàn)染色體異常胎兒。 提到遺傳因素，很多人往往會說我們夫妻都很正常，雙方也沒有家族史，并且我們已經(jīng)生過一個正常孩子，怎么會有遺傳問題呢？ 事實上我們說的遺傳因素并不是簡單的代代相傳，還包括因為環(huán)境、飲食、藥物、情緒、理化等原因引起的基因突變，比如常染色體三體是早期流產(chǎn)中最常見的染色體異常，90%常染色體三體發(fā)生在母親生殖細胞減數(shù)分裂時，其中75-90%發(fā)生在第一次減數(shù)分裂過程中，生殖細胞減數(shù)分裂錯誤率受母親年齡的影響，這也是把35歲以上母親做為高危因素的原因，所以就會出現(xiàn)夫妻雙方染色體正常，但隨著孕婦年齡增加胎兒非整倍體發(fā)生率明顯增加。 2、胎停后胚胎染色體檢查的重要性和方法選擇 流產(chǎn)物一定要送檢CNVs，排除遺傳因素引起胎停。根據(jù)胚胎檢查結果，同時行夫妻染色體核型和CNVs檢查 ，胎兒作為先證者，父母檢查針對性就會很強，與父母雙方結果比對，胎停原因一目了然，如果沒有先證者，查全外顯子費用很高且指向不明，下次懷孕還是茫然狀態(tài)。 由于遺傳學的快速發(fā)展，很多臨床醫(yī)生對遺傳診斷方法不清晰，造成誤判。 二、幾種遺傳診斷方法 下面就目前常用的幾種方法做一下簡單介紹，力求明白各種方法優(yōu)缺點，正確選擇，聯(lián)合應用，取長補短。 多年來核型分析一直被認為是確診染色體畸變的金標準，目前仍然是一線診斷方法，可以檢測出多倍體、平衡性和非平衡性易位、倒位等，但需要足夠量的細胞，檢測周期長，分辨率低，核型分辨率一般是10Mb，高分辨核型也只有5Mb，無法檢出5Mb以下的CNVs，不能檢測單親二倍體UPD、雜合性缺失LOH。 目前用于全基因組范圍檢測的技術有染色體微陣列分析（CMA），該技術主要采用基因芯片，可以檢測出200kb以上的染色體重復、缺失，可以檢測單親二倍體UPD、雜合性缺失LOH和非平衡性易位，但費用較高，以及所使用的芯片探針覆蓋范圍有限，導致部分無法檢出，只能檢測大于30%的嵌合體。 基因組拷貝數(shù)變異測序（copy number variation sequencing，CNV-seq），采用二代測序技術，檢測范圍廣，高通量，可覆蓋全染色體非整倍體，大片段缺失、重復及全基因組CNVs，分辨率100Kb，可以檢測超過10%的非整倍體嵌合，它的局限是無法檢測三倍體和多倍體，無法檢測染色體相互易位、倒位等，無法區(qū)分游離型三體和易位型三體，無法檢測包括單親二倍體UPD在內的雜合性缺失LOH，無法對單個堿基突變及小片段缺失重復導致的單基因病進行檢測。 由于早期胎停最常見的染色體異常是非整倍體和染色體缺失、重復，因此目前中華醫(yī)學遺傳學雜志2019年第四期《低深度全基因組測序技術在產(chǎn)前診斷中的應用專家共識》中將CNVs做為臨床對于流產(chǎn)物需要明確遺傳病因者的一線診斷方法。 經(jīng)常有人說我們夫妻雙方都檢查了染色體沒問題，結果一看是檢查的核型，單純核型正常就說胎停不是遺傳因素其證據(jù)性是遠遠不夠的，核型跟CNVs檢查分辨率相差巨大。 三、染色體檢查后的遺傳咨詢 染色體異常分為數(shù)目和結構異常，數(shù)目異常包括整倍體和非整倍體，結構異常包括大片段缺失、重復、倒位、易位、環(huán)狀染色體和雙著絲粒染色體等。 染色體檢查后如果是新發(fā)突變，再孕時改善配子質量，一般不會對下次妊娠造成影響，如果胚胎基因異常來源于父母，則需要有經(jīng)驗的遺傳醫(yī)生進行遺傳咨詢，分析計算再發(fā)風險，權衡利弊，選擇合適的受孕方式。 具體咨詢建議： （1）流產(chǎn)組織出現(xiàn)三倍體或多倍體，通常是染色體分離錯誤所致，多屬偶然，因此對父母雙方一般不予干預，染色體非整倍體也多為偶然事件，早期自然流產(chǎn)中常染色體三體發(fā)生率約50%以上，其中13、16、18、21、22、8號染色體三體最常見，一般不需要特殊治療，改善配子質量就可以了，不會對下次妊娠產(chǎn)生影響。除非有2次以上相同情況發(fā)生，就要考慮是否為羅氏易位攜帶者或者生殖腺嵌合。 ?。?）流產(chǎn)物染色體異常，夫婦正常，該異常為新發(fā)，再發(fā)風險比例低，改善配子質量，可正常受孕，如果之前有過染色體異常生育史，再次妊娠要產(chǎn)前診斷。 ?。?）流產(chǎn)物染色體異常，該異常遺傳自夫婦一方，再懷孕時要做產(chǎn)前診斷，比如若一方為平衡易位攜帶者，雖然自身沒有臨床表現(xiàn)，但生育健康后代的幾率非常小，僅為1/9,如果是同源羅氏易位，則不建議繼續(xù)生育，夫婦一方為倒位攜帶者，正常后代的可能性僅為一半，懷孕后要做產(chǎn)前診斷。 （4）結果正常，初步排除染色體異常因素，就需要對其他可能引起胎停因素再進一步探究或者采用精密度更高的基因篩查技術進一步檢測。需要說明的是由于分辨率或者目前檢測技術所限，現(xiàn)在的結果正常并不代表染色體絕對正常，隨著基因檢測技術迅速發(fā)展，更多的致病基因會被發(fā)現(xiàn)。 四、關于再次懷孕問題 高度懷疑胚胎染色體有問題情況下建議盡快流產(chǎn)，如果因為拖延造成稽留流產(chǎn)，時間越久越要清宮，導致宮腔黏連機會越大。 胚胎組織送檢CNVs，注意保護內膜盡量不損傷，流產(chǎn)后服生化湯促使子宮盡快復舊，這種情況下我們建議流產(chǎn)后1-3個月懷孕是最佳時機，即使胚胎染色體有問題，終止這次妊娠后3月內配子再出現(xiàn)染色體異常的幾率最小，而不是建議病人等待半年或者更長時間備孕，這點尤其對于年齡偏大患者更為重要，本身卵巢功能減退，配子異常幾率增加，本次妊娠雖失敗，但可以增加卵巢血供，改善卵巢功能及改善胚子質量，臨床上這種我們成功的例子非常多。2019年10月30日6283
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