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【抗磷脂綜合征】系列科普二

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2019年10月02日

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精子碎了，爸業(yè)沒(méi)了

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翁治委主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科最近出門(mén)診，遇上好多配偶有胎停、流產(chǎn)病史的患者就診，結(jié)果驚人的一致，精子DNA碎片率特別高。患者疑問(wèn)：精子DNA碎片率高會(huì)導(dǎo)致女方流產(chǎn)、胎停嗎？翁醫(yī)生肯定的說(shuō)：會(huì)，好的種子就算在懸崖峭壁也是可以生長(zhǎng)的，看看黃山的迎客松。所以，女性流產(chǎn)、胎停，男人也很有必要做優(yōu)生檢查。1什么是精子DNA碎片率（DFI）精子DNA碎片率(DFI) 能夠反映遺傳物質(zhì)DNA的完整性或損傷程度，是一個(gè)新的評(píng)價(jià)精液質(zhì)量和預(yù)測(cè)生育能力的指標(biāo)。精子DNA是精子遺傳信息的載體，精子中DNA成分包括兩個(gè)部分：位于精子頭部的核DNA以及位于精子中部線粒體中的線粒體DNA。如果精子DNA排列不致密，松散，就稱為精子DNA碎片化，無(wú)論是哪一部分精子DNA受損,都可能導(dǎo)致精子功能及受精能力下降。對(duì)于精子DNA損傷機(jī)制研究，目前主要包括細(xì)胞凋亡、氧自由基的影響及染色質(zhì)異常3個(gè)方面。2精子DNA碎片化的危害大量研究證實(shí)：當(dāng)精子DFI≥30%時(shí)，胚胎早期流產(chǎn)率顯著提高；精子細(xì)胞的早期凋亡誘導(dǎo)DNA 損傷，同時(shí)破壞精子膜滲透性，增加胚胎早期流產(chǎn)率。很多人會(huì)這樣思考，既然精子DNA碎片化對(duì)生育有這么大影響，那我可以選擇輔助生殖助孕，這樣不就可以完美避開(kāi)問(wèn)題了，想想很美，睡著都可能因自己的聰明笑醒，可是事實(shí)呢?答案是否定的。輔助生殖技術(shù)助孕費(fèi)用昂費(fèi)，優(yōu)質(zhì)的精子在一定程度決定妊娠成功率和醫(yī)療花費(fèi)！目前很多研究證實(shí)，精子DNA碎片率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致精子受精能力下降，會(huì)直接影響人工授精、第一代試管嬰兒的妊娠率。對(duì)于做第二代試管的患者來(lái)說(shuō)，雖然可以通過(guò)卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射受精獲得胚胎，但由于精子DNA碎片率過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致胚胎質(zhì)量下降以及影響胚胎發(fā)育潛能，最終影響妊娠結(jié)局，出現(xiàn)胎?；蛄鳟a(chǎn)。3影響精子DNA碎片化的因素精子DNA的損傷是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括生殖道的感染、腫瘤，各種化學(xué)、物理因素，生活環(huán)境及習(xí)慣，年齡以及季節(jié)溫度等。年齡＞40歲男性更易出現(xiàn)DNA損傷從而導(dǎo)致不育；男性性交頻度減少，使得精子在睪丸和輸精管道中停留時(shí)間變長(zhǎng)，因此更易受到氧化應(yīng)激損傷；老年男性睪丸 Sertoli的減少，對(duì)生精細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)不足，從而影響生精功能；端粒重復(fù)序列將慢慢丟失而使得端粒長(zhǎng)度變短，精子的端粒長(zhǎng)度可能影響精子的發(fā)生與成熟，導(dǎo)致精子數(shù)量及質(zhì)量降低從而引發(fā)男性不育；吸煙可致精子存活率下降、精子形態(tài)異常以及精子密度降低，對(duì)精子DFI也有巨大的影響，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、精子DFI的值越高。4六類男性需要做精子DNA碎片檢查① 大齡備孕男性，年齡大于35歲者；② 配偶有自然流產(chǎn)、胎停病史者；③ 準(zhǔn)備行輔助生殖（人工授精、試管嬰兒）助孕者；④ 已經(jīng)行輔助生殖（人工授精、試管嬰兒）助孕失敗者；⑤ 不明原因的不育患者；⑥ 3年以上吸煙、頻繁熬夜者。有備孕需要的男性都可以做精子DNA碎片率檢測(cè)，以便早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早處理，避免不良妊娠的發(fā)生。目前廣東省內(nèi)包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在內(nèi)的大型生殖中心，都有開(kāi)展這個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，我院周一至周五全天都開(kāi)展精子DNA碎片率檢測(cè)。報(bào)告圖片示例5精子DNA碎片化可以降低嗎？首先生活方式調(diào)整，避免熬夜、抽煙、酗酒，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。其次結(jié)合食療，雪菊、黑枸杞、藏紅花等泡水喝；多食葡萄、柚子、櫻桃、石榴等水果。再次藥物干預(yù)，中醫(yī)藥運(yùn)用“補(bǔ)腎”、“活血”、“祛瘀”、“清濁”四法辨證施治，收效頗豐。西藥輔酶Q10和維生素E等微量元素補(bǔ)充也可以減低精子DNA碎片率。

2019年08月18日

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吃了流產(chǎn)藥5個(gè)小時(shí)還沒(méi)下來(lái)怎么辦

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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院婦產(chǎn)科

2019年08月09日

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試管嬰兒流產(chǎn)后多久可以再次移植？

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朱壯彥主任醫(yī)師 大同市第一人民醫(yī)院生殖中心

2019年08月06日

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流產(chǎn)三個(gè)月了絨膜激素還偏高正常嗎？

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趙孟軍主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

2019年08月06日

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流產(chǎn)三個(gè)月了絨膜激素還偏高正常嗎？

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楊秀華副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院產(chǎn)科

2019年08月06日

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流產(chǎn)后要注意什么？

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趙孟軍主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

2019年08月01日

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孕酮、HCG和流產(chǎn)的孕期“三角戀”，你理清楚了嗎？

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盧士燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科第一婦產(chǎn) 今天我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到某位孕媽拿著化驗(yàn)單問(wèn)，我的孕酮或者HCG低了，會(huì)不會(huì)流產(chǎn)？需不需要打保胎針？關(guān)于孕酮、HCG和流產(chǎn)這糾結(jié)復(fù)雜的三角關(guān)系，可真是讓人頭大。今天就來(lái)理一下！什么是孕酮和hCG？孕酮孕酮，其實(shí)就是孕激素。沒(méi)懷孕時(shí)和懷孕的7—8周，都主要由卵巢上的黃體分泌。8周以后，由胎盤(pán)產(chǎn)生。未懷孕時(shí)，孕酮主要作用是讓月經(jīng)來(lái)潮。懷孕后，孕酮可以起到維持懷孕的作用。 hCG hCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育。簡(jiǎn)單比喻的話，hCG是受精卵生根發(fā)芽的溫床，而孕酮是營(yíng)養(yǎng)供給。為什么要測(cè)hCG？正常妊娠早期血β-hCG快速增長(zhǎng)，倍增時(shí)間為1.7～2天，尿與血中hCG水平接近，并有輕度的晝夜波動(dòng)。多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。通過(guò)對(duì)hCG的檢測(cè)，可以了解胚胎的發(fā)育情況，判斷有無(wú)停育甚至流產(chǎn)可能。 hCG一般48小時(shí)左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。為什么要查孕酮？如果孕酮的水平比較低，通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好，或者是有異位妊娠的可能。一個(gè)正常妊娠的準(zhǔn)媽媽，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，說(shuō)明異位妊娠的可能性很大。了解孕酮和hCG的變化因?yàn)閔CG和孕酮對(duì)于檢測(cè)胎兒有重要意義，而這兩個(gè)數(shù)值又總在變化，具體的算法又是什么呢？ hCG上升很好，孕酮下降說(shuō)明胚胎是在正常發(fā)育，由于孕早期孕酮水平波動(dòng)很大，有時(shí)低至5ng/ml。所以即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。不補(bǔ)充也是可以保胎的。孕酮正常，hCG翻倍不好孕酮正常，但是hCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)閔CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來(lái)具體說(shuō)明以下：孕酮正常，hCG翻倍“相對(duì)”不好什么意思呢，就是你某天去測(cè)，數(shù)值上去了但是沒(méi)到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對(duì)不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬(wàn)了，那么開(kāi)始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會(huì)降下來(lái)，都是正常的。孕酮正常，hCG翻倍“絕對(duì)”不好絕對(duì)不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說(shuō)8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。因?yàn)閔CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。孕酮下降，hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒(méi)有起色，也是會(huì)建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒(méi)有意義。關(guān)于黃體酮保胎黃體酮，其實(shí)就是孕酮，一種天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作為保胎藥的首選。但補(bǔ)充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎？我們需要知道，自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，約50%是隨機(jī)發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯(cuò)誤。事實(shí)上，早孕期過(guò)度使用黃體酮保胎，源于不少醫(yī)生頻繁地監(jiān)測(cè)孕酮。如果胚胎本身沒(méi)有發(fā)育好，怎樣補(bǔ)充黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。如何正確補(bǔ)充黃體酮很多孕媽認(rèn)為，孕酮低就要補(bǔ)充黃體酮以避免流產(chǎn)。但事實(shí)上，流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因?yàn)榕咛サ馁|(zhì)量比較差才導(dǎo)致了孕酮水平低，導(dǎo)致了流產(chǎn)。而質(zhì)量比較差的胚胎，即使額外地補(bǔ)充了孕酮，也是無(wú)法改善胚胎質(zhì)量的。補(bǔ)充孕酮只對(duì)一種情況有好處：內(nèi)分泌因素的病因（如黃體功能不全，在前七周無(wú)法分泌足夠多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù)。在這種情況下，額外補(bǔ)充一些孕酮是可以幫助維持妊娠的。黃體酮可分為口服、肌內(nèi)注射、陰道用藥等，可合并用藥。一般用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；若治療過(guò)程中，陰道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超檢查提示胎停，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并實(shí)施流產(chǎn)。出血就意味著流產(chǎn)嗎陰道少許出血是孕早期常見(jiàn)的癥狀，也是流產(chǎn)的癥狀之一，但其實(shí)正常懷孕過(guò)程也可能出現(xiàn)少許出血，這種少許出血有個(gè)兩三天少量的就過(guò)去了，不會(huì)再有了。多或者持續(xù)的出血才需要注意可能是流產(chǎn)，這就需要及時(shí)就醫(yī)了。懷孕階段，孕媽媽們本就承受著很多心理壓力，又遇上這樣錯(cuò)綜復(fù)雜的指標(biāo)數(shù)據(jù)，很容易被檢查時(shí)的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)弄得心驚膽戰(zhàn)。但是孕媽媽的情緒其實(shí)也對(duì)胎寶寶有著重大的影響，因此不要因?yàn)橐恍┲笜?biāo)的變化而過(guò)于擔(dān)憂，我們也要盡可能得引導(dǎo)孕媽媽們放松心情，以正確的心態(tài)去面對(duì)。

2019年06月13日

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懷孕了，HCG和孕酮多少算正常？它們和流產(chǎn)也有關(guān)系？

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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院男科女性朋友在發(fā)現(xiàn)自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來(lái)，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準(zhǔn)確判斷是否懷孕，同時(shí)也是目前最準(zhǔn)確的檢查方法。懷孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當(dāng)受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測(cè)出來(lái)了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周達(dá)高峰，持續(xù)1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)觀察血HCG變化，判斷有先兆流產(chǎn)或異位妊娠等可能。懷孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期間血清HCG值與妊娠周數(shù)有直接關(guān)系，不同孕周HCG（IU/L）值當(dāng)然有所不同，且呈現(xiàn)正向遞增變化趨勢(shì)。正常妊娠期間血HCG水平：?jiǎn)挝徽f(shuō)明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫國(guó)際單位/毫升）、以及IU/L（國(guó)際單位/升）都是血hCG檢查單上可能出現(xiàn)的單位。目前采用較為廣泛的后面兩種單位。mIU和mU是一樣的（mIU中間的I是“國(guó)際”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于實(shí)驗(yàn)數(shù)值的不同，三者換算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×換算系數(shù)。需要說(shuō)明的是，有的醫(yī)院檢查單上采用的單位是ng/ml（納克/毫升），這是舊制的單位，1ng/ml=1μg/L。B超是診斷早期妊娠快速且準(zhǔn)確的方法。陰道B超在末次月經(jīng)后5周可見(jiàn)妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動(dòng)，孕7周時(shí)才能根據(jù)有無(wú)心管搏動(dòng)判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結(jié)局時(shí)，通過(guò)檢測(cè)血HCG來(lái)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。由于其具有早期快速成倍增長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)平臺(tái)，而后下降的特點(diǎn)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血HCG變化，但要間隔48～72小時(shí)以上才能得出結(jié)論。懷孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8～10周后主要來(lái)自胎盤(pán)。孕酮的量在整個(gè)孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。血清孕酮在孕5～12周內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，與孕齡關(guān)系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤(pán)發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測(cè)，給醫(yī)生較早提供診斷依據(jù)。接下來(lái)了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平與早期妊娠的結(jié)局有關(guān)，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產(chǎn)及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結(jié)局基本為宮內(nèi)妊娠，但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結(jié)局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結(jié)局多為宮內(nèi)正常妊娠，部分有先兆流產(chǎn)，一般在給予補(bǔ)充黃體功能后，多數(shù)都能繼續(xù)妊娠。因此，我們認(rèn)為孕酮小于15ng/mL時(shí)妊娠失敗的可能性就大?？上г型降蜔o(wú)法辨認(rèn)為稽留流產(chǎn)或異位妊娠。這需要結(jié)合陰道B超檢查來(lái)提高診斷率。孕酮不同時(shí)期的正常值：HCG、孕酮、自然流產(chǎn)間的關(guān)系由上文可見(jiàn)，HCG是早孕胚胎分泌的，能促進(jìn)黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內(nèi)平穩(wěn)發(fā)育。臨床上異常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增長(zhǎng)緩慢，甚至不增長(zhǎng)或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)?？梢?jiàn)，HCG、孕酮對(duì)于維持妊娠來(lái)說(shuō)，缺一不可?？傊?，鑒于早孕期血HCG快速增長(zhǎng)、孕激素平穩(wěn)的特點(diǎn)，以及超聲形象、直觀的優(yōu)勢(shì)，在早孕期聯(lián)合血清HCG、孕酮和超聲可以更早、更準(zhǔn)確地判斷妊娠的預(yù)后。

2019年03月27日

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一文了解| MTHFR基因檢測(cè)

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2019年02月10日

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流產(chǎn)

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