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李心茹副主任醫(yī)師 煙臺海港醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕酮在孕育寶寶的過程中至關(guān)重要，如果女性孕酮低的話可能會影響到懷孕。很多女性朋友在懷孕前做檢查，檢查出孕酮低的情況，遇到這種情況該怎么辦呢？什么是孕酮？孕酮又稱黃體酮，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，是維持妊娠所必需的。懷孕后，最初的8周，支持胚胎發(fā)育的這種孕激素由黃體產(chǎn)生；7-9周逐漸過渡致胎盤產(chǎn)生；10-11周胎盤產(chǎn)生孕酮明顯增加，這時胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠。孕酮的高低與胚胎分泌的激素有關(guān)。如果胚胎發(fā)育不正常，孕酮水平自然就會下降。也就意味著，孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，并非是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。 不是所有的流產(chǎn)都會出現(xiàn)孕酮低的情況。有研究對已經(jīng)出現(xiàn)陰道出血癥狀的18孕周以內(nèi)的孕婦進(jìn)行孕酮檢查，發(fā)現(xiàn)其中87.6%的孕酮水平是降低，但尚有12.4%孕酮水平是正常的。數(shù)值多少才是正常呢？給你們看個表！一目了然！▽孕酮低=流產(chǎn)？在一些準(zhǔn)媽媽的腦海中，孕酮低就仿佛是流產(chǎn)的代名詞，但實(shí)際上并未如此。雖然有研究的確表明孕酮地可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，但這不是絕對的。孕早期檢測如果發(fā)現(xiàn)孕酮值較低，準(zhǔn)媽媽首先要鎮(zhèn)靜下來，不要太過擔(dān)心。孕酮低的原因有很多種，因此造成的結(jié)果也有所不同。在門診時，醫(yī)生會仔細(xì)詢問準(zhǔn)媽媽的病史，如有無遺傳因素、環(huán)境因素及母體健康狀況，以初步排除上述因素造成的流產(chǎn)。接著還會通過B超等檢查項(xiàng)目來查看胎寶寶的發(fā)育情況，從而判斷是否需要保胎。孕酮低怎么辦？大多數(shù)情況下，是不需要補(bǔ)充孕酮的，但是在國內(nèi)補(bǔ)充孕酮的現(xiàn)象就比較常見，而對于國外一些國家，孕酮低也是習(xí)以為常的事情，也不存在補(bǔ)充的說法。導(dǎo)致孕酮低的主要原因是胚胎的質(zhì)量，而補(bǔ)充孕酮根本起不到改善胚胎的質(zhì)量，即便是后面檢查發(fā)現(xiàn)孕酮的數(shù)值升高了，而上升的那部分?jǐn)?shù)值也是補(bǔ)充進(jìn)去的數(shù)值，對胚胎質(zhì)量起不到任何作用。有一種情況例外，孕媽媽的黃體功能不全，這時候可能會需要補(bǔ)充適量的孕酮，對妊娠也是有幫助的。但關(guān)于黃體功能的檢查，現(xiàn)在并沒有明確的檢查能判定，所以幫媽建議孕媽媽們不要盲目的不加選擇的補(bǔ)充孕酮。在準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)孕酮低的情況下，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生的意見，調(diào)整心態(tài)，選擇適合自己的治療方法，如果需要補(bǔ)充黃體酮來預(yù)防流產(chǎn)，一般應(yīng)用時間不超過孕12周，因?yàn)?2周以后黃體酮的作用主要是降低子宮的敏感性。有充分的證據(jù)證明，孕期使用黃體酮不會增加胎兒畸形的發(fā)生率，所以孕期遵醫(yī)囑使用黃體酮是非常安全的。PS：一般食物中，幾乎沒有能夠被人體直接吸收的孕酮。雖然有人認(rèn)為準(zhǔn)媽媽可以多吃大豆來補(bǔ)充孕酮，但事實(shí)上，大豆所含有的大豆異黃酮是一種天然的雌激素，而非孕激素，根本起不到補(bǔ)充孕激素的作用。所以，所謂從食物中補(bǔ)充孕激素，幾乎是沒有意義的。一定要按照醫(yī)生的建議補(bǔ)充！2018年03月25日
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鄔秀娣主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕科 近期接診了很多婚后多年不孕或不明原因流產(chǎn)的年輕女性，其中很多患者輾轉(zhuǎn)各不孕不育門診，查了很多東西，其中有好幾位病人甚至已經(jīng)自發(fā)流產(chǎn)三-五次了，每次懷孕都是10周-16周就胎停，歷經(jīng)折磨，非?？蓱z，其實(shí)一查自身抗體就可以明確原因?yàn)榭沽字贵w綜合征所致自發(fā)流產(chǎn)，若這些患者能盡早來到風(fēng)濕科檢查，懷孕后及時干預(yù)，大部分都可以成功升級做媽媽。這也是促使我抽時間寫這篇文章的原因。工作太忙，所以簡單寫一些，提醒大家以下幾點(diǎn)：1、若婚后正常夫妻生活而一直未孕，已檢查雙方生殖功能都正常的，強(qiáng)烈推薦女方到不孕不育科或風(fēng)濕免疫科檢查自身抗體系列。如果發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性，盡早小劑量激素+羥氯喹干預(yù)，能明顯提高受孕率。孕后要注意還需要風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生一起保胎，使用合適藥物，提高成功分娩率和新生兒健康率；2、若出現(xiàn)不明原因自發(fā)流產(chǎn)，強(qiáng)烈推薦在排查原因時檢查自身抗體系列、抗心磷脂抗體、抗β2GPI抗體系列、類風(fēng)濕因子和免疫功能系列。一旦發(fā)現(xiàn)有陽性，需懷疑自身免疫病或抗磷脂抗體綜合征，要在風(fēng)濕免疫科規(guī)范診治后再備孕；在備孕期、孕期和分娩前后均需要風(fēng)濕科和產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同保胎。3、上述幾類患者在備孕期和孕期都需要服用小劑量激素、羥氯喹，有的還需要服用阿司匹林，注射低分子肝素。這些藥物已經(jīng)證明對寶寶基本無影響，而且會降低寶寶被母體自身抗體影響后出現(xiàn)新生兒疾病，如常見的新生兒房室傳導(dǎo)阻滯、新生兒狼瘡等。所以不用擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，這些藥物都是保護(hù)寶寶的。4、上述患者分娩時建議到既有風(fēng)濕免疫科又有產(chǎn)科的醫(yī)院住院，分娩前需要風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會診，共同制定方案。經(jīng)過規(guī)范診治，我的很多病人已經(jīng)成功懷孕，也有很多已經(jīng)成功升級做了媽媽，寶寶們也很健康?？粗@些年輕準(zhǔn)媽媽和媽媽們幸福的笑臉，感覺做醫(yī)生的幸福大概就是看著這些笑臉而為她們高興吧！時間關(guān)系，暫時寫到這里，希望能對大家有所幫助！具體治療方案請務(wù)必由專業(yè)醫(yī)生個體化制定！本文系鄔秀娣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月13日3301
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張璐副主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 婦科 最近咨詢流產(chǎn)相關(guān)問題的比較多，在這里就流產(chǎn)后常見問題做一下簡要概述。其中一些細(xì)節(jié)問題參雜了些個人見解在里面，僅供參考！ 流產(chǎn)后的正常表現(xiàn)流產(chǎn)當(dāng)天或術(shù)后1-2天均有可能出現(xiàn)類似痛經(jīng)的下腹不適，與盆腔充血有關(guān)，如果癥狀較明顯建議減少活動量，喝姜棗紅糖水或可減輕。流產(chǎn)后少量陰道流血是正常的，部分女性人工流產(chǎn)后幾乎沒有流血或3-4天后才出現(xiàn)陰道流血, 這些都不屬于異常。不過建議無陰道流血者不要絕對臥床，因?yàn)椴糠峙源嬖谖磁懦龅姆e血，建議適量活動。 關(guān)于流產(chǎn)后休息的問題手術(shù)后醫(yī)生一般都會書寫“休息半個月”的字樣。這也是流產(chǎn)后的法定休息時長。但怎么休息，很多人并不清楚。我們講的休息主要是避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，而不是絕對臥床。眾多周知，流產(chǎn)后會有少量陰道流血的，如果絕對臥床相對容易導(dǎo)致宮腔積血，并不利于恢復(fù)。一般流產(chǎn)當(dāng)天建議臥床，但允許起床輕微活動；第二天室內(nèi)距離的走動都沒問題了，尤其是個別流產(chǎn)后加服米索的病人，服藥后盡量不要一直臥床。值得一提的是，無論藥流、人流還是自然流產(chǎn)，都要休息半個月，除早期生化妊娠可酌情縮短休息時間。 關(guān)于流產(chǎn)后飲食民以食為天。無論大小手術(shù)，患者及其親屬都非常關(guān)心術(shù)后吃什么的問題。我們一般講流產(chǎn)后坐個“小月子”，因此飲食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的標(biāo)準(zhǔn)來就沒問題。通俗的講，首先要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，例如牛奶、魚、蛋、豆類食品，但要循序漸進(jìn)，不可一次吃太多。同時，多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。半個月內(nèi)尤其是流血期間暫時不要吃阿膠、桂圓的有活血作用的滋補(bǔ)品。盡量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不適。 關(guān)于流產(chǎn)后如何清潔建議每日溫開水清洗外陰。只要保證不受涼風(fēng)，流產(chǎn)后洗頭、洗澡都沒問題，但流產(chǎn)當(dāng)天還是免了吧，不符合我們之前的休息原則。流產(chǎn)后半個月不可以坐浴和陰道沖洗，也不可以泡溫泉，只能洗淋浴。 關(guān)于流產(chǎn)后再孕和避孕的問題一般建議月經(jīng)恢復(fù)后再同房，流產(chǎn)后一個月內(nèi)禁止同房。無特殊情況術(shù)后三個月就可以再孕了，有再育計(jì)劃的不建議長時間避孕。但如果無近期生育計(jì)劃一定要做好避孕，對于仍有生育要求的女性，在沒有禁忌癥的情況下，安全套和口服避孕藥都是比較好的選擇。絕不可以抱有僥幸心理，安全期是非常不安全的，即使醫(yī)生手段再高明，反復(fù)多次流產(chǎn)都有可能給身心造成不同程度的傷害。 流產(chǎn)后什么時間復(fù)診人工流產(chǎn)后一般建議術(shù)后7-10天復(fù)診，藥物流產(chǎn)后根據(jù)陰道流血情況一般于藥流后1-2周復(fù)診，如陰道流血較多建議盡早復(fù)診。復(fù)查項(xiàng)目主要是B超檢查，腹式B超檢查需做好憋尿準(zhǔn)備，陰式B超檢查僅適用于陰道流血基本已止的，且就診前要做好外陰清潔。出現(xiàn)下列情況很有可能是異常的，需要及時復(fù)診： 1.人工流產(chǎn)后陰道流血時間超過一周或藥物流產(chǎn)后陰道流血時間超過半個月時； 2.陰道流血量超過月經(jīng)量時； 3.明顯的下腹痛或發(fā)熱等。 要重視流產(chǎn)后的月經(jīng)情況一般在人工流產(chǎn)術(shù)后一個月到一個半月會有月經(jīng)來潮，如術(shù)后口服優(yōu)思明或芬嗎通等藥物會在停藥一周內(nèi)月經(jīng)來潮。如超過上述時限建議到醫(yī)院就診。另外要注意觀察月經(jīng)量，如經(jīng)量明顯減少需要盡快就醫(yī)。有條件的話月經(jīng)干凈后復(fù)查一下B超。 本文系張璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日5855
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雷彩霞主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 胚胎停止發(fā)育、難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等因?yàn)榕咛?、母體、環(huán)境等因素導(dǎo)致的12周前發(fā)生流產(chǎn)，統(tǒng)稱為自然流產(chǎn)。每一對渴望孩子的夫妻都不愿意發(fā)生這些情況，但是一旦發(fā)生，也不要自怨自艾，互相埋怨。勇敢的面對并且作好足夠應(yīng)對措施，才是上策。一般來說，第一次流產(chǎn)可能是偶發(fā)的，第二、第三甚至更多次發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)該進(jìn)行原因查找。但是第一次流產(chǎn)就積極查找原因，也可以預(yù)測下次的再發(fā)風(fēng)險，做到心里有底。下面是對流產(chǎn)患者建議的檢查：1. 流產(chǎn)胚胎或者組織染色體檢測。為什么這是放在首位的？因?yàn)槊看闻咛チ鳟a(chǎn)的主要原因可能都不相同，而染色體是最為重要的原因，60%-70%的流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ト旧w異常。所以檢查胚胎染色體才是第一手的預(yù)測下次流產(chǎn)風(fēng)險的依據(jù)。一些隱匿性的染色體易位也是通過檢查流產(chǎn)組織才能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在檢查胚胎染色體大部分是提取DNA進(jìn)行基因芯片或者二代測序檢查染色體拷貝數(shù)異常，不受傳統(tǒng)的絨毛細(xì)胞培養(yǎng)方法檢測條件高、失敗率高且檢測范圍受限的限制。該項(xiàng)目是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海集愛遺傳與不育診療中心流產(chǎn)檢測常規(guī)項(xiàng)目。2. 夫妻雙方染色體。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的第一線檢測。3. TORCH。優(yōu)生篩查，包括弓形蟲TOX、風(fēng)疹病毒RUV、巨細(xì)胞病毒CMV、單純胞疹病毒等多種病原體檢測。4. 婦科B超。必要時子宮輸卵管造影（HSG）。檢測是否有解剖學(xué)異常。5. 婦科檢查。包括陰道炎（白帶常規(guī)+BV）、宮頸炎、宮頸HPV、衣原體、支原體、淋病等檢測。6. 內(nèi)分泌檢測。包括月經(jīng)第2-5天的基礎(chǔ)內(nèi)分泌測定、黃體期孕激素測定、黃體功能檢查、甲狀腺激素測定等。7. 糖耐量及胰島素拮抗檢測。8. 血脂、肝腎功能檢測。9. 葉酸基因型鑒定及同型半胱氨酸測定。10. 抗體篩選。包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗beta-2糖蛋白抗體、自身免疫性抗體（ANA）抗體譜、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）等檢測。11. 凝血功能、D二聚體檢測。12. 夫妻雙方血型測定。13. 生殖免疫抗體檢測。這需要在有相應(yīng)條件的醫(yī)院如復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖免疫科才可以進(jìn)行檢查的項(xiàng)目。14. 男方檢測項(xiàng)目：男方精液常規(guī)+畸形率檢測；精液支原體、衣原體檢測；精子非整倍體分析（該項(xiàng)目在上海集愛遺傳與不育診療中心常規(guī)開展）。以上項(xiàng)目根據(jù)各個醫(yī)院、醫(yī)療中心不同，檢測可能略有差異。一整套檢查花費(fèi)的費(fèi)用也是要幾千元不等，患者可以根據(jù)自身?xiàng)l件及醫(yī)師建議進(jìn)行選擇性檢測。2016年07月27日11744
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華（原創(chuàng)作品，請勿轉(zhuǎn)載）連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，患者夫婦需要到醫(yī)院做如下檢查：1、染色體檢查： 夫妻雙方上午空腹抽血（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查時間為每周五），明確是否存在染色體異常。若染色體異常，需要進(jìn)行遺傳咨詢，明確通過何種方式可以孕育健康胎兒。已經(jīng)出現(xiàn)2次以上流產(chǎn)的胚胎，最好在流產(chǎn)手術(shù)時送絨毛染色體檢查，明確胚胎是否存在染色體異常。2 、女方來月經(jīng)2-4天： 空腹抽血查內(nèi)分泌激素，明確是否存在卵巢、甲狀腺功能異常及高泌乳素血癥、糖尿病等內(nèi)分泌功能障礙，若有異常,需要藥物治療。3、女方月經(jīng)干凈3-7天： 行子宮輸卵管造影或者宮腔鏡檢查（提前3天避免同房），明確是否存在子宮畸形、粘連，以及子宮粘膜下肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛等異常，若有異常，需要手術(shù)治療。4、免疫因素及血栓性因素： 女方任何時間抽血檢查，包括抗核抗體，抗磷脂抗體，抗甲狀腺抗體及封閉抗體，凝血功能狀態(tài)，若有異常，可行藥物治療及免疫治療。5、感染因素： 宮頸支原體、衣原體感染。可以檢查宮頸分泌物確定，如有感染，夫妻雙方需要同時抗感染治療。6 、男方： 排空精液2-7天行精液檢查。7 、環(huán)境因素： 吸煙、飲酒、過量的咖啡、射線、有機(jī)溶劑、重金屬，殺蟲劑等因素可能導(dǎo)致流產(chǎn)。約50-70%的復(fù)發(fā)流產(chǎn)可以找到明確病因，經(jīng)過治療后2/3的夫妻可以成功妊娠，但是由于部分胚胎存在染色體異常，盡管采取多種保胎措施，最終仍然會停止發(fā)育。有復(fù)發(fā)流產(chǎn)史的夫妻需要有正確認(rèn)識，以獲得健康孩子為目標(biāo)，優(yōu)勝劣汰是自然界不可改變的法則，也是物種及人種優(yōu)化的必然規(guī)律，對于不好的胚胎，不必過于難過，積極進(jìn)行身心準(zhǔn)備，迎接下一個健康的生命。本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月09日6267
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孫瑜主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 羊水穿刺術(shù)的主要風(fēng)險是胎兒丟失。目前多數(shù)醫(yī)院報(bào)道的胎兒丟失率約為0.5%（包括流產(chǎn)、感染、胎死宮內(nèi)等）。引起流產(chǎn)主要原因是穿刺過程刺激子宮收縮造成，這與每個人的子宮敏感性有關(guān)，無法完全避免。因此，為了手術(shù)的安全性，術(shù)前如果有頻繁宮縮、體內(nèi)有任何感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等，都應(yīng)先進(jìn)行治療，不宜立即手術(shù)。術(shù)前應(yīng)測量體溫，做化驗(yàn)檢查，術(shù)后要求臥床休息1天，24小時內(nèi)不要洗浴等，都是為了減少感染和流產(chǎn)的風(fēng)險。胎兒丟失的發(fā)生基本都在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，過了24小時后就可以揭去針眼敷料正?；顒恿?，但2周內(nèi)應(yīng)避免性生活和體力勞動。如果術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道流血或陰道流液等要立即去醫(yī)院。如果能在超聲引導(dǎo)下實(shí)時穿刺，就不必?fù)?dān)心會扎到胎兒。但并不是所有醫(yī)院都可以進(jìn)行這種操作。羊水穿刺術(shù)后一個多月才會出結(jié)果。之所以需要這么長時間，是因?yàn)槌槌龅难蛩刑杭?xì)胞很少，需要進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)以獲得更多的細(xì)胞才可以進(jìn)行染色體核型分析，培養(yǎng)的過程比較漫長。如果羊水中細(xì)胞少到不足以培養(yǎng)成功，那么就得不到結(jié)果，還需要重新穿刺。因此在羊水穿刺這個過程中，真正具有技術(shù)挑戰(zhàn)的是細(xì)胞培養(yǎng)和核型分析等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，這也是為什么只有少數(shù)醫(yī)院才可以進(jìn)行這種技術(shù)操作。培養(yǎng)失敗得不到結(jié)果是必須考慮到的風(fēng)險之一。現(xiàn)在有些醫(yī)院可以進(jìn)行熒光染色體原位雜交的方法，這種方法無需細(xì)胞培養(yǎng)，基本不會失敗，2周可出結(jié)果，但只能針對21，13和18號染色體和性染色體進(jìn)行檢查，因此適用于非高齡的唐氏篩查高危的患者。2013年11月21日22235
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孫瑜主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 做羊水穿刺術(shù)的目的有兩個：一是檢查胎兒是否有染色體異常，這一般在婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室就可以做；二是抽取羊水送到相應(yīng)其他科室做某些特殊檢查，如病毒檢測，基因病檢測，遺傳代謝病篩查等。在此我主要說婦產(chǎn)科要做的染色體核型分析相關(guān)問題。染色體核型分析包括染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常兩方面。但多數(shù)孕婦通過羊水穿刺術(shù)想要明確的問題是除外21-三體，18-三體，13-三體或45-XO這幾種異常。因此基于這種目的，需要做羊水穿刺術(shù)的主要人群目前有三種：1、 高齡產(chǎn)婦：實(shí)際年齡在預(yù)產(chǎn)期時≥35歲；2、 唐氏篩查高危：各醫(yī)院采用的風(fēng)險閾值可能有所不同，北京市多數(shù)醫(yī)院采用的是1:380。3、 不良產(chǎn)史：以前有過習(xí)慣性流產(chǎn)史、不明原因胎死宮內(nèi)史、畸形兒或染色體異常兒分娩史、家族遺傳病等。如果有這些問題，一定要先找專業(yè)醫(yī)生咨詢，看看通過羊水穿刺術(shù)是否一定能解決你的問題。有些高齡孕婦想先做唐氏篩查，是沒有必要的。因?yàn)樘剖虾Y查的目的是為了篩出高危人群，篩查本身并不是準(zhǔn)確的結(jié)果，只是一個風(fēng)險度的告知。而高齡已經(jīng)屬于高危人群，不需要再進(jìn)行篩選。2013年11月21日12989
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 患者：懷孕7周，沒長胎心胎芽，做了人流，清宮。 不知道為什么，還沒檢查 想知道都要檢查什么北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光： 一次自然流產(chǎn)通常都有很大的偶然性， 下一次懷孕的成功率高達(dá)80%， 所以從醫(yī)學(xué)的角度上講， 不需要做很多的檢查。 但是有一次流產(chǎn)史者通常都非常焦慮或恐懼， 對下一次懷孕憂心忡忡， 往往要求醫(yī)生做這樣那樣的檢查。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 我們建議對一次流產(chǎn)者做一些基本的檢查： 感染項(xiàng)目的篩查：包括衣原體支原體 HIV HCV HBsAG RPR等。 內(nèi)分泌的檢查： 激素六項(xiàng) 甲功 影像學(xué)檢查如超聲。 有非常多的因素會影響胚胎的發(fā)育，但是徹底的檢查往往是有創(chuàng)的或者是費(fèi)錢的，例如染色體、宮腔鏡等，建議一次流產(chǎn)者暫時不必檢查。2012年10月10日7625
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劉建華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年正月孕十九周多,保胎失敗流產(chǎn),孕前檢查疑似鞍型子宮?不全縱隔子宮?其它都正常,想知道什么原因引起的流產(chǎn),下次懷孕要做什么檢查 2011年在深圳第一人民醫(yī)院檢查疑似鞍型子宮，深圳婦幼保健院檢查疑似不完全縱隔子宮,都沒有建議手術(shù)。孕前其他檢查都正常,孕期有下身出血醫(yī)生診斷先兆流產(chǎn)黃體酮保胎,十九周多住院保胎失敗流產(chǎn) 想知道什么原因引起流產(chǎn),下次懷孕要,先做什么檢查?子宮發(fā)育異常是否要手術(shù)?謝謝患者：陰道彩超,子宮前位,5.9*4.3*7.7cm外型輪廓正常,橫徑較寬,可見宮底下陷呈弧形。縱切面子宮體大小型態(tài)正常,橫切面子宮體下段形態(tài)正常。宮體下段及宮頸未見明顯異常,雙側(cè)卵巢可見,雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暱紤]雙角子宮。 還有婦幼的檢查單子宮前位,子宮切面內(nèi)徑5.9*4.5*7.7cm,外形輪廓正常,橫徑較寬,宮底橫切面較寬,但宮底仍向外凸。宮內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,宮底部中央似可見低回聲的縱隔回聲,宮底部內(nèi)膜回聲被分成左右兩部分,雙側(cè)厚均1.1cm,在子宮下部匯合,子宮直腸凹未見積液暗區(qū)。雙側(cè)卵巢可見,雙側(cè)附件未見明顯異常聲像?？紤]不完全縱隔子宮可能上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：繼續(xù)再次懷孕，懷孕后即保胎，60%的能接近或到足月妊娠。如果還是4~5個月流產(chǎn)，可來檢查，部分人能做手術(shù)，進(jìn)行子宮整形術(shù)。還有你的年齡？患者：謝謝您這么快就給我回復(fù),我29歲了，我還想咨詢一下劉主任我的子宮畸形嚴(yán)重嗎?是鞍型還是不完全縱隔呀?什么程度需要手術(shù)，非常期待你能給我指點(diǎn)一下,現(xiàn)在我都不知道怎么辦。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：不算是嚴(yán)重的一種，應(yīng)算是鞍形子宮。如果手術(shù)，手術(shù)是鞍形子宮整形術(shù)，又叫重建術(shù)。患者：非常的感謝您!要祝福像你這樣醫(yī)德高尚的人一生平安健康,還有個問題再麻煩您一下昨天門診的醫(yī)生說可能是不完全縱隔子宮，要做宮腔鏡切除手術(shù)，之前做產(chǎn)檢查做了幾次超都是說是鞍型子宮，流產(chǎn)后復(fù)查超 流產(chǎn)后子宮, 前位8.5*8.5*4.7cm形態(tài)增大,橫切呈鞍狀,實(shí)質(zhì)回聲均勻，其內(nèi)未見異常結(jié)構(gòu),未見流血信號。宮頸4.0*2.3cm考慮縱隔子宮。我覺得還是你要有經(jīng)驗(yàn)些想你幫忙指點(diǎn)一下,是不是如果確診是縱隔子宮都要手術(shù),不管畸形嚴(yán)重還是輕微?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：不管是哪種情況，先不要做手術(shù)。再懷孕一次保胎，因?yàn)槭中g(shù)是不得已才做的，成功率僅50~60%。患者：真的非常感謝您!你是我,就醫(yī)以來第一個,這么仔細(xì)幫我解答疑惑的好醫(yī)生，我聽你的半年后再備孕，請問像我這樣不明原因,流產(chǎn)過一次備孕前要做哪些必要的檢查?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：不用做特別的檢查，只要懷孕前做一般的婦科檢查即可，但懷孕后一定要積極保胎?；颊撸褐x謝您!有好消息一定先告訴你。2012年02月12日11737
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秦明春主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 婦科 反復(fù)流產(chǎn)，是在懷孕兩次或者兩次以上均發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象。一旦發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象，不要急于懷孕，而是應(yīng)該細(xì)致檢查病因。才能避免再次發(fā)生流產(chǎn)。1.了解病史，婦科雙合診等檢查；查白帶常規(guī)，支原體、衣原體檢查，必要時性病等檢查；2.B超檢查了解子宮內(nèi)膜情況，監(jiān)測排卵；3.月經(jīng)來潮查激素水平（性激素六項(xiàng)），甲狀腺功能，血糖，胰島素水平等。4.血常規(guī)、血型（ABO/Rh）、ＴＯＲＣＨ（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）等；女性o型血。還需要查男方血型；5.免疫相關(guān)抗體：心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗滋養(yǎng)層抗體、抗甲狀腺抗體、封閉抗體、ＡＢＯ血型抗體（可選擇）等；6.男方精子質(zhì)量檢查；7.雙方染色體檢查；8.必要時宮腔鏡檢查，腹腔鏡檢查等。以上僅供參考，檢查項(xiàng)目因人而已，醫(yī)生會根據(jù)你的情況判斷選擇檢查，且有些醫(yī)院不可能進(jìn)行全部檢查。除了以上之外，還有可能一些未知的原因，目前無法檢測，建議受孕盡早采用中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，提高受孕率。2012年01月20日11350
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