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馮曉主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 之前談了避孕，現(xiàn)在談談如果避孕失敗怎么辦？鑒于街邊和電視廣告的一度盛行，大家都知道“無痛人流”唄。但是，在這里，我還是要鄭重地告誡大家：“我非常不建議你流產，請謹慎地考慮這次意外懷孕！”我還是要老一套地、苦口婆心地、不厭其煩地告訴大家主動流產的危害。主動流產方法有兩種：一種是藥物流產，也就是吃藥后，讓胚胎自然落出；另一種是人工流產，就是醫(yī)生用器械進入子宮腔內，將胚胎取出。如果發(fā)生藥物流產失敗，也就是吃了藥，胚胎沒有動靜；或者藥物流產不全，也就是吃了藥，胚胎沒有完全落出，那么需要清宮手術，具體操作方法與人工流產基本相同?？紤]到主動流產后，其實很多人都會為今后能不能順利懷孕而暗暗擔心。那么為什么主動流產會導致不孕呢？原因有三個：一是流產后可能發(fā)生自陰道的上行感染，導致子宮內膜、輸卵管、甚至是盆腔感染，之后引起子宮因素不孕或輸卵管因素不孕；二是藥流失敗或藥流不全后的清宮手術或者人工流產時損傷了子宮內膜，導致了宮腔粘連，之后影響胚胎著床；三是清宮手術或者人工流產時在子宮內損傷了子宮內膜的最后防線，進入子宮肌層，并將有活力的內膜帶入子宮肌層，導致子宮腺肌癥/瘤，影響懷孕的各個環(huán)節(jié)。只要是進入人體的操作，都會有風險，有并發(fā)癥。這就是為什么每個操作和手術都有指征，也就是不能隨心所欲地做，不管是醫(yī)生想做還是患者想做。流產也一樣。清宮手術或人工流產時，可能發(fā)生的并發(fā)癥有：子宮穿孔、大出血、人流綜合征（手術過程中患者突然出現(xiàn)心動過緩，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等一系列癥狀，嚴重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐）、漏吸。主動流產還有一個遠期的影響，就是早產的幾率會增加，主動流產次數(shù)越多，早產的幾率越大，從而影響新生兒的質量。研究顯示，復發(fā)性自然流產和早產沒有這種關聯(lián)。也就是如果胎兒是保不住了，自然流產或者胚停，不會增加之后早產的風險。雖然在計劃生育門診看到有些女性反復來主動流產，不得不承認她們的生育力很旺盛，但是誰也不知道下一次當她們真正需要一個寶寶的時候，還能不能那么順利。言歸正傳，如果你看了或是還沒有看我的避孕科普，結果還是不小心懷孕了，那么懇請你考慮一下自己的處境：如果你違反了我國的計劃生育法規(guī)，我無法反對；如果你處于婚姻狀態(tài)或者即將進入婚姻，那么哪怕是房子沒有準備好，車子牌照還沒拍到，或是剛剛進入一個新單位怕領導不器重、職位晉升到了關鍵的時候等等，這些理由都不足以放棄一個生命。要知道，沒有十全十美的事情，房子、車子、票子和孩子沒有必定的先后順序！主動流產的決定請一定一定三思再三思！ 另：如果你備孕期間不小心服用了藥物，可以來向我咨詢，我會幫你仔細分析我們可不可以留下這個寶寶！2016-5-12馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢：風信子APP，新浪愛問醫(yī)生微信公眾賬號：drfengxiao新浪微博：@馮曉醫(yī)生2016年05月13日
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崔向榮副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 1. 黃體酮的作用：黃體酮是常用的保胎藥，它可使子宮肌肉松弛，妊娠子宮對外界刺激反應能力減弱，利于受精卵在子宮內的生長發(fā)育。但不能任意使用黃體酮保胎，否則將產生不良后果。2. 目前臨床常用的孕激素制劑：黃體酮注射液，黃體酮膠丸，黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，地屈孕酮片。（1）黃體酮注射液效果最好，也最廉價。缺點就是每天挨一針。（2）黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，黃體酮膠丸屬于同類，都是微?；狞S體酮，它們的成分和肌注的黃體酮沒有什么區(qū)別，價格較高，吸收效果不及黃體酮注射液，每天最大用量不建議超過300mg，這個劑量約等效于黃體酮注射液30mg的劑量。而相當一部分患者需要補充黃體酮注射液的劑量在40~60mg，因此限制了這些藥物的應用。（3）地屈孕酮片雖然昂貴但是它的成分和天然的孕激素不同，被稱之為逆轉錄孕酮。是天然黃體酮經過紫外線照射的特殊工藝制成。目前的資料顯示地屈孕酮在保胎方面的效果優(yōu)于天然黃體酮。注意：選擇黃體酮注射液+黃體酮膠丸配伍，其實用來用去只用了一種藥物。黃體酮注射液+地屈孕酮片相當于同樣的花費卻用了兩種藥物保胎。3. 流產的原因是多方面的，不可盲目保胎。胚胎發(fā)育不良、受精卵染色體異常、孕婦全身性疾病、孕激素分泌不足、孕期跌跤、碰撞均可導致流產。（1） 60%以上的習慣性流產是由于胚胎發(fā)育不良或染色體異常引起。先天性卵巢發(fā)育不全的染色體異常，胎兒自發(fā)性流產率高達99.7%。人類所有的妊娠中，異常胚胎占0.6%。在孕期28周內，發(fā)育不良的胚胎多數(shù)會自然流產，被淘汰。相反，發(fā)育正常的胚胎不易造成流產。（2）只有1/10左右的流產是由黃體酮功能不足引起的。若孕婦體內黃體酮功能不足引起先兆流產，可使用黃體酮進行保胎。（3）但若胚胎已死亡，盲目使用黃體酮卻使子宮受抑制，收縮功能減弱，胚胎難以排出，引起不全流產或刮宮困難，造成出血增多、繼發(fā)感染等。（4）如果由疲勞、外傷引起先兆流產，大劑量使用黃體酮，還可能導致女性胎兒男性化或胎兒外陰部發(fā)育障礙。4. 孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有先兆流產癥狀時，應馬上去醫(yī)院檢查，查明引起先兆流產的原因。若先兆流產是胚胎本身不健全引起的，那么終究是要流產的，況且不健全的胚胎流掉了也不是壞事。如果先兆流產是由黃體酮功能不足引起的，那么可以在醫(yī)師指導下使用黃體酮。除了這兩方面外，先兆流產還有其他原因。如果自己盲目使用黃體酮保胎，可能不僅保不住胎，反倒給自身帶來很大的危害。所以，孕婦要尊重科學，聽取醫(yī)師意見，不可擅自做主，盲目使用黃體酮保胎。5. 正確選用黃體酮保胎的因素：孕激素保胎治療適合于黃體功能不足，先兆流產，曾經有過自然流產史，珍貴兒，高齡孕婦，多囊卵巢綜合癥妊娠的婦女。（1）雌孕激素低可以導致胚胎停育，胚胎停育后雌孕激素也會出現(xiàn)生理性的下降，所以在剛懷孕的時候進行雌孕激素水平的評估更有意義。但是一個婦女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定會發(fā)生流產，只是流產的幾率會增加。同時由于不同醫(yī)院使用的檢驗設備的不同，不同孕婦個體之間的差異，卻統(tǒng)統(tǒng)套用一個正常值范圍顯然是不合理的。限制了通過孕激素檢測預測是否會發(fā)生自然流產的臨床意義。（2）如果曾經有過自然流產史，尤其是兩次以上的自然流產史。再次妊娠時流產的風險也會增加，因此也建議黃體酮保胎。（3）對于年齡大于35歲的婦女尤其是37歲以上的婦女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果發(fā)生流產，有可能會面臨以后無法再次懷孕的可能，或者需要增加懷孕的金錢成本和時間成本，因此建議采用激進一點的態(tài)度，根據(jù)孕激素水平適當使用黃體酮保胎。（4）多囊卵巢綜合癥的患者懷孕的成本會高，而且多囊卵巢綜合癥的患者往往因卵子質量下降會合并黃體功能不足，因此醫(yī)學界也是建議常規(guī)保胎的。6. 黃體酮保胎注意事項同：（1）用藥時最好每天固定一個時間。這個時間最好是上午。每天和前一天注射時間相差應控制在兩個。（2）用藥7~10天后根據(jù)您的時間安排可以來醫(yī)院復查激素水平，根據(jù)您的結果調整用藥劑量。（3）為保證激素水平的評估效果，采血當天先不要進行黃體酮肌注，當采血完畢后按原劑量肌注，當天下午激素結果出來后我們再根據(jù)您的結果進行下次黃體酮注射劑量的調整。（4）當使用20mg以上黃體酮肌注保胎時，一般不建議直接停藥，需要逐漸減量停藥。以免因為血液中孕激素水平出現(xiàn)較大波動，而引起陰道出血，增加不必要的心理負擔。因此建議在出來結果之前始終按原劑量肌注，只有出來結果后再進行劑量的調整。7. 總結：（1）黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內對雌激素激發(fā)過的子宮內膜有顯著形態(tài)學影響，為維持妊娠所必需。醫(yī)學上的人造黃體酮是用來治療習慣性流產、痛經等疾病。（2）黃體酮有副作用，應該謹慎使用。在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔諾酮具有雄性化作用），約有18％的女性胎兒男性化。出現(xiàn)這種結局是很不幸的。（3）黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮是一種孕激素，對黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產是有用的。但首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏，可通過化驗證實，也可通過測量基礎體溫的辦法來了解。（4）的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎體溫上升的3－4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險。但愿您能正確的認識黃體酮、正確認識流產的不同因素、正確認識保胎，避免好心辦了壞事本文系崔向榮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月28日17696
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 產科 宮頸機能不全是晚期流產和早產的重要原因，臨床特點為妊娠中期無痛性的宮頸擴張，導致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最終導致晚期流產和早產。宮頸機能不全的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和體征，即妊娠中期的無痛性宮口擴張、胎囊突出，并排除如感染、胎盤早剝、PPROM等其他因素導致的晚期流產或早產。宮頸機能不全第一次妊娠常常以晚期流產而告終。宮頸機能不全的處理包括保守治療和手術治療。保守處理包括限制活動、臥床休息、應用孕激素、應用宮頸托等，其臨床療效并不明確。手術治療即宮頸環(huán)扎術有一定的臨床療效，包括多種術式，基本分為經腹和經陰道的手術。經陰道有MacDonald 宮頸環(huán)扎術、Shirodkar方法；經腹宮頸環(huán)扎一般在明確診斷并在經陰道手術失敗后可以考慮于非孕期或孕早期進行，可通過開腹或腹腔鏡下實施手術。但存在的問題是必須行剖宮產方式分娩，如果妊娠中期需要引產，則處理會有一定風險。宮頸環(huán)扎術的手術適應癥有：（1）基于典型病史，即≥1次的無痛性晚期流產史，排除感染等其他因素所致。（2）臨床檢查可見的宮頸外口擴張，同時排除感染等所致（或通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)）。（3）伴有晚期流產史或早產史（≤34周）的孕中期（≤24周）陰道超聲宮頸管長度<25 mm。手術時機選擇 ：依據(jù)病史的環(huán)扎——預防性環(huán)扎術建議于妊娠13-16周進行； 依據(jù)臨床癥狀和體征的環(huán)扎——治療性環(huán)扎術（緊急或救援性環(huán)扎） 應于發(fā)生時進行。2015年03月15日15448
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劉湘源主任醫(yī)師 無錫中和綜合門診部 風濕免疫科 劉主任： 您好！春節(jié)將至，先給您問好啦，祝新年快樂，工作順利！ 我是山東的病號，因生育問題困擾了我很久，前幾天有和您微信，因著您的及時回復，讓我的心情一下子明朗了許多。我想說微信好，但您人更好，我看過那么多的醫(yī)生，您是第一個主動給患者留聯(lián)系方式的醫(yī)生，主動與患者溝通及時回復患者的醫(yī)生，這讓我們受益許多。雖然剛在您那里看了一次病，但您的好口碑已在很多的患者口中流傳。您體諒每一位患者的難處，所以有來找您加號的您都給加了，您犧牲自己的休息時間，加班加點也要讓每一位來找您的病人看上病。這種敬業(yè)的精神很讓人佩服，您是一位好醫(yī)生，但更是一位富有正能量的醫(yī)生，希望這種正能量能越來越強大。 今天還有個問題想問一下，我是先天性凝血異常，上次您給開了一瓶阿斯匹林?？斐酝炅耍疫€要繼續(xù)吃嗎？吃到什么時候？藥量用不用變？(現(xiàn)在是每天1次，每次3片)我計劃四五月份的時候懷孕。 盼回復！濟南患者：王*（來自微信平臺） 2014-1-27 王芳: 你好！ 首先祝你新年快樂！身體健康！你的來信非常精煉,但提出了一些實質性醫(yī)學問題，必須予以回復。 做為一個醫(yī)生，我認為人和人之間最重要的是信任。你千里迢迢來就診，便是信任我，我會盡自己的力量幫助你。我的微信平臺手機保持24小時開機，可隨時留言，但我回復只能每日1-2次，讓每位得到及時而直接的指導。 記得你是來自山東濟南，且第一次就診，有復發(fā)性流產，化驗蛋白S和（或）蛋白C明顯降低，因此，考慮先天性凝血功能障礙導致胎盤血栓形成，引發(fā)復發(fā)性流產可能，當然這需胎盤的病理證實。蛋白C和蛋白S均為維生素K依賴因子，活化的蛋白C一方面起纖溶作用，還在蛋白S和凝血因子V輔助作用下，滅活凝血因子Va和VIIIa，起抗凝作用。因此，蛋白C和蛋白S量不足或活性降低時均可增加局部血栓的形成。 蛋白C缺陷和蛋白S缺陷均為一種常染色體顯性遺傳病，但妊娠、口服避孕藥、彌散性血管內凝血、晚期肝病、腎病綜合征、慢性病毒感染（如HIV）和I型糖尿病患者可發(fā)生獲得性蛋白S 缺陷，本癥患者可與抗磷脂綜合癥或纖溶酶原激活抑制物-1增高同時存在。 這些疾病臨床上確實比較少見，臨床表現(xiàn)均以靜脈血栓多見。治療上，無臨床表現(xiàn)的蛋白S或蛋白C缺陷癥者無需治療，但在手術或分娩前的抗栓治療中，可輸注蛋白C或蛋白S濃縮劑、新鮮血漿、凝血酶原復合物、因子XI濃縮劑或低分子肝素。血栓形成時須溶栓治療。注意，均不能使用華法林治療，因可導致皮膚壞死。 鑒于你可能因血栓形成導致復發(fā)性流產，阿司匹林是抑制血小板凝集，從另外一個方向也許對抗凝有好處，因此需繼續(xù)服用，懷孕后，可聯(lián)合預防劑量的低分子量肝素,低分子肝素在分娩前1天停用，同時最好加輸新鮮血漿，可提高妊娠成功率。 身為女子，不能孕育生命便是一種殘缺，只有身為母親的人才能更好的體會到人生的幸福和快樂，我很能理解你的需求和感受。希望通過我們共同的努力，減輕你的病痛，并盼望你如愿受孕。 希望下個春節(jié)，你將能享受一家三口的天倫之樂！ 劉湘源(liu-xiangyuan@263.net) 2014-2-82014年02月08日2024
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 在上一期《保胎釀成的血案》里講到，宮外孕是絕對不可以保胎的，不然后果很嚴重。很多朋友咨詢宮內孕是不是可以放心保胎，今天就來談談這個問題。1. 保胎的需求保胎實際上分為早孕期保胎和中晚孕期保胎。14周以后的中晚孕期保胎和早孕期不太一樣，今天不講。今天主要談談大家最常遇到的，也是治療最為混亂的早孕期“先兆流產”進行的保胎。在懷孕14周以前，有些人會有少量的陰道出血，有的還有輕微的腹痛，這就是所謂的“先兆流產”。好多人，包括一些醫(yī)生，出現(xiàn)“先兆流產”的癥狀時不做進一步的分析，一律用上黃體酮保胎，認為黃體酮是“保胎神藥”，這是大錯特錯了！2. 黃體酮的作用胚胎在體內需要一種叫“孕酮”的激素來維持生長。如果孕酮水平低，那么就有發(fā)生流產的可能。而黃體酮和孕酮很像，作用類似，故而有保胎的作用。但是，孕酮低除了母親分泌不足，胎兒本身有問題也會造成孕酮下降。在早期流產中，有相當比例的胚胎質量是有問題的，這些“劣質胚胎”會被機體淘汰掉。所以，理論上，黃體酮保胎只對母體孕酮分泌不足這種情況有效。這就是為什么有時候使用了足量的黃體酮還是流產的原因。但是因為很難鑒別到底哪些是孕酮分泌不足、哪些是胚胎質量異常，所以往往全都用黃體酮保胎。3.黃體酮的副作用首先，黃體酮的消化道反應是比較明顯的，好多人吃了都說惡心加重，還有嘔吐的、頭疼的。所以，黃體酮一般建議睡前口服，吃完就睡覺。其次，如果是胚胎自身異常，使用黃體酮后可能造成胚胎不能及時被身體排出來，表面上“流產癥狀”消失了，其實肚子里是個死胚胎。醫(yī)學上叫“稽留流產”，使得需要刮宮和感染的風險增加。再次，在孕晚期自然分娩的時候，發(fā)生胎盤粘連可能也和孕早期黃體酮保胎有關系。胎盤粘連處理不及時可能造成大出血。最后，黃體酮只在胎盤形成前有效，12-14周胎盤形成后，再用黃體酮保胎意義不大了（中孕期使用黃體酮降低子宮敏感性不在此列）?？偨Y一下：- 只有明確的宮內孕先兆流產，并且孕酮水平低才考慮保胎黃體酮只對母體孕酮分泌不足導致的先兆流產有效保胎過程中如果出血增加、腹痛加重、有組織物排出一定要及時去醫(yī)院如果證實胚胎已經沒有活性，應停用黃體酮12-14周以后一般不考慮黃體酮保胎先兆流產的首要治療是臥床休息，直到出血消失。
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張榮君主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 產科中心 早孕期流產并不罕見。國內外很多醫(yī)學專家進行了大量研究，希望能找到早期流產的原因。至今，盡管還不能說已完全了解清楚，但“早孕流產是自然淘汰過程”這一觀點已被普遍接受。通常流產發(fā)生的時間越早，越可能是染色體異常所致。在早孕期流產者中，50%以上的原因是胚胎存在染色體異常，中孕期流產約35%存在染色體異常。毋庸置疑，這類染色體異常導致的流產沒有任何保胎的價值，而且能夠成功保胎的幾率也很小。 自然受孕多不需要補充孕酮 在自然受孕情況下，妊娠前6周孕婦體內孕酮水平由卵巢黃體產生且水平較低，僅為10~20納克。妊娠8周后，隨著能夠分泌孕酮的胎盤逐漸形成，孕酮水平才逐漸升高。不過在人工授精的特殊情況下，因胚胎需要孕酮扶植，通常要額外補充孕酮并在早期達到40納克左右。臨床上有不少準媽媽混淆了上述兩種情況，盡管是自然受孕也要求反復監(jiān)測孕酮水平，進而大劑量補充孕酮，令醫(yī)生哭笑不得。 還有一種情況是沒有看清孕酮監(jiān)測劑量單位帶來的誤會。目前臨床常用的不同試劑盒有的單位為納克，有的則是納摩爾，因此最好請醫(yī)生幫助換算為相同單位后再進行比較。 孕酮缺乏所致早期流產較少見 導致孕早期流產的原因很多，除染色體異常外，還有一些慢性疾病、子宮畸形等情況。盡管孕酮水平過低也是孕早期流產的原因之一，但很少見，以至于產科最權威的《William產科學》竟未將其列在常見的早孕期流產常見原因之列。對于孕酮水平低下和胚胎發(fā)育不良這兩個因素，到底是先有孕酮缺乏造成胚胎發(fā)育不良，還是胚胎發(fā)育不良影響了孕酮水平，目前普遍認為是未知的。 因此，早孕期補充孕酮僅適用于一些特殊的孕婦，如黃體功能欠缺者、孕早期卵巢手術后。對于既往有自發(fā)性早產史以及妊娠中期發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短的患者，可推薦使用特殊類型孕激素制劑，預防早產的發(fā)生；對于大多數(shù)自然妊娠的準媽媽，孕早期反復監(jiān)測并補充孕酮是沒有必要的2012年08月27日22322
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 婦產科 宮頸機能不全是造成晚期流產的主要原因之一，表現(xiàn)為無痛性的宮頸擴張，往往在胎兒接近娩出時才引起不適而就醫(yī)。但造成晚期流產的宮頸問題很多，宮頸機能不全是個很籠統(tǒng)的診斷名稱。嚴格地說，機能不全不包括解剖學上的異常，例如宮頸發(fā)育不良，宮頸裂傷，宮頸手術以后等等，僅僅是指宮頸外觀及檢查正常，但是妊娠后閉合功能失常，導致晚期流產、早產的宮頸問題，但是臨床上很難進行診斷，單純的機能不全，需要在一定的張力作用下表現(xiàn)為閉合功能異常才能診斷，在實踐中意義不大，所謂的“探宮”檢查的精準性也不高，臨床通常把宮頸的解剖異常和機能異常合并診斷和治療。有晚期流產史、早產史的患者就診請?zhí)峁┊敃r的病史，如妊娠早期的過程，有無引發(fā)宮縮的原因，有無生殖道的感染，流產的經過，等等。一般在流產后3－4個月比較合適，太早由于經歷流產過程宮頸可能未恢復而導致判斷不正確，另外非孕狀態(tài)的情況只能作為對照的參考，絕大多數(shù)需要在孕后隨訪 ，僅有少數(shù)患者，例如宮頸發(fā)育異常，或是宮頸錐切術后，宮頸組織嚴重缺損時才需要在孕前修復，加補片等等。大多數(shù)患者在孕前評估后，可以備孕，孕后12周開始隨訪，當然對于大多數(shù)患者而言，孕后的休息，預防性使用孕酮制劑，控制生殖道炎癥和預防便秘是非常重要的輔助治療。2012年07月04日16203
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杜伯濤主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 生殖內分泌中心 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產科杜伯濤：可以，懷上孕要及時保胎。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產科杜伯濤：不需要住院，亂哄哄休息不好，給你看完回家就可以點擊這里查看我的門診時間哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產科杜伯濤：不要擔心。能看上注意安全患者：杜大夫，按您的指示，現(xiàn)在已經保胎成功，已經三個月了，先謝謝您，祝您新年快樂！ 今天b超檢查，結果是BPD=2.7cm，F(xiàn)L=0.9cm，胎心率141次，胎頭結構正常，胎兒脊柱排列整齊，胎動良好，胎兒部分肢體顯示不清，羊水：常量透聲：清晰 胎前壁子宮質地不均，左附件區(qū)見無回聲光團大小4.0×3.7×3.4cm，界不清規(guī)則內部回聲均，右卵巢未顯示，不知是不是囊腫，是不是很大，有影響嗎，要注意啥呢，多謝杜大夫！2012年01月04日6018
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婁華副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生 2 次或2次以上，其病因除染色體、解剖和內分泌異常外，約50 %～60 %與免疫有關。近年來認為孕期母體對胎兒父系抗原呈低識別和(或)低反應，以致無法產生足夠的保護性抗體或封閉抗體而胎兒遭排斥。目前我中心開展免疫治療習慣性流產，免疫原采用抽取丈夫的外周血提取淋巴細胞，并注射入女方雙前臂皮內，以誘導封閉抗體的產生。這種封閉抗體對您未來的胚胎（或胎兒）有免疫保護作用，主動免疫治療方法的保胎有效率可達85-90%。對于主動免疫療法安全性問題,尚無對母體及后代有明顯副作用的報道。免疫療法的后代出生體重、 出生后生長發(fā)育和智力,與正常對照組子代無差異,證實免疫療法是安全、有效的。2011年08月10日3617
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產科 面對眾多的流產方式，患者常常不知該如何選擇適合自己的人流方式，各類人流手術的相關費用也成了女性朋友關心的問題。下面的表格將直觀地表現(xiàn)無痛人流各自優(yōu)缺點，以及費用問題。選擇方式 終止時間優(yōu)點 缺點 疼痛感價格傳統(tǒng)人流 約30分鐘 方法簡便，出血時間短，無需任何手術準備過程。 術中可能帶來疼痛不適，若操作不當會引起漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、人流反應。 小 低 藥物流產 3天 應用方便，不做手術，痛苦小，效果可靠，對子宮內膜損傷小，可避免一些人工流產所引起的并發(fā)癥。 可能流產不全，術后出血時間較長，最后還得刮宮（稱清宮術），而且增加感染機會。其他不良反應還有持續(xù)性的下腹痛、惡心、腹瀉等。 大 適中 無痛人流 約10分鐘 采用靜脈麻醉，迅速進入睡眠狀態(tài)，痛苦小。 存在麻醉意外的危險性，如：心跳、呼吸停止；也同時存在漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥。 小 合算 人流定義 采用人工方法，把已經發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達到結束妊娠的目的，稱為人工流產。目前，人工流產有了很快的發(fā)展，有普通人流及無痛人流兩種。 藥流定義 藥物流產是主要人工流產的方式之一，80年代抗早孕藥米非司酮（Ru－486）問世，具有劃時代的意義。到了90年代人們再一次發(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物－－米縈前列醇（misoprostor），同前者合用，應用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產所導致的并發(fā)癥，為節(jié)育失敗對象提供了一種有效的輔助措施。 無痛人流術定義 是在人工流產的同時給予靜脈或局部麻醉，使病人在無感覺，無痛覺狀態(tài)下完成手術。由于病人在手術過程中身體肌肉松弛，精神放松，使得手術時間短，效果好，大大降低了人工流產并發(fā)癥的發(fā)生，但是子宮穿孔率高于傳統(tǒng)的人流或藥流。 三種人流術的比較項目 藥流：適應癥 ：（孕7周內 ），疼痛程度 ：（嚴重,持續(xù) 2個小時），并發(fā)腹瀉：（ 有），術后出血 ：（多 持續(xù)7-20天） 術中穿孔 ：（無），并發(fā)不育 ：（多）。 人流： 適應癥：（孕6-10周）， 疼痛程度：（嚴重,持續(xù)30分鐘） ，并發(fā)腹瀉： （較少） ，術后出血：（不多 7-14天） 術中穿孔：（有），并發(fā)不育：（多）。 無痛人流： 適應癥：（孕6-10周） ，疼痛程度：（無） ，術后出血：（較少 7-14天） ，術中穿孔：（有），并發(fā)不育：（少） 預防醫(yī)源性不育癥 醫(yī)源性不育癥： 醫(yī)源性不育是指不正當或過度治療而導致的不育，約占不育的40%。按比例依次為人工流產、藥物流產、宮外孕保守治療或切除輸卵管的治療、其他開腹手術、不適的超排卵、宮頸電熨、未及時治愈宮盆腔感染、反復宮腔操作和宮內節(jié)育器等。 為避免和預防醫(yī)源性不育癥的發(fā)生，醫(yī)院開展如下措施： 宮外孕盡可能行介入或內窺鏡手術,最大限度的保留輸卵管及生育功能； 單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連； 慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細胞； 盆腹腔疾病實施內窺鏡手術,預防盆腔粘連； 預防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連； 如有不育征象應先確診后治療,避免過度治療。2010年06月20日75752
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