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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個大腿和小腿的后方，有時可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性；3、梨狀肌緊張實驗，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性；4、FAIR實驗，被動用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動1、蛤蚌運動：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運動：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運動。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張試驗檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗時予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗、加強(qiáng)試驗陽性，而“4”字試驗則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動或休息無關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1226
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會讓臀肌緊張、無力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時，則造成梨狀肌過度負(fù)荷。◆不良姿勢體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤腿坐、雙腿打開坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損?！敉鈧?。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸洹ｉL期藥物注射會導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧τ诋a(chǎn)后媽媽來說，由于懷孕過程中子宮的壓迫、分娩過程中胎兒的擠壓，以及長時間屈髖外旋用力，也會造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性。2.梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運動康復(fù),SFMA運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2822
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一個知識點，就是我們疫情呢，在家久居在家，呃，難免會經(jīng)常坐著，那么出現(xiàn)屁股疼，這個是什么情況呢？大家不要忽視一個疾病，就是我今天講的梨狀肌出口綜合癥，梨狀肌綜合癥呢，它是由于梨狀肌啊，壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的一個坐骨神經(jīng)痛。為什么我們叫梨狀肌呢？就是因為在人的臀部，我們肌肉是非常豐滿結(jié)實的，脂肪也不少，而梨狀肌呢，卻是同步一塊深層的肌肉，它的形狀呢，有點像梨啊，一個梨，像我們吃的這種梨，所以說我們叫它梨狀肌，就是梨狀形狀的一塊肌肉，它呢坐骨神經(jīng)呢，它是從它的下面有的呢，還從它的分叉。 然后呢，在它上面走，這樣的話，如果說梨狀肌出現(xiàn)問題，肌肉痙攣，或者一個呃，炎癥等等一些情況，都會刺激坐骨神經(jīng)，這樣的話會導(dǎo)致一個坐骨神經(jīng)痛。 這個呢，就是我們平常講的這個久坐了以后屁股會疼，它產(chǎn)生的誘因以及怎么預(yù)防呢？那么一個呢，就是剛才講的久坐啊，久坐會讓我們這個臀部的肌肉啊，啊，緊張無力，進(jìn)而呢，導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定，或者呢步態(tài)異常啊，像壓著不一樣，骨盆呢，不穩(wěn)或者步態(tài)異常的時候，我們這個梨狀肌就會過度的負(fù)重，就會壓迫這個坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致一個疼痛，再2022年04月27日804
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李杰良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 中醫(yī)科 基本病因 臀部外傷出血、粘連、疤痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼骨折移位、骨痂過大等，這些因素均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。 絕大部分梨狀肌綜合征患者都有外傷史，如臀部扭傷、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。外傷是誘發(fā)梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。 此外，少數(shù)人會有坐骨神經(jīng)變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌中，當(dāng)肌肉收縮時可使神經(jīng)受壓，從而引起傷神經(jīng)慢性損傷。2021年07月06日953
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了?其實，有可能是梨狀肌綜合征! 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來! 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因為患者的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關(guān)!!! 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn);主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤型尾客鈧蚴軟鍪?，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛(81.9%)，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點不同： 腰椎間盤突出癥的壓痛點常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點。 梨狀肌綜合征不會在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點，僅僅會在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗超過60度為陽性，且加強(qiáng)試驗陽性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強(qiáng)試驗為陰性。小于60度時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗 梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運動，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤突出癥為陰性。 ●7、影像學(xué)檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細(xì)了解病史和全面細(xì)致查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當(dāng)然地認(rèn)為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。2020年11月05日8441
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朱紅副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 腰椎間盤突出癥（LDH）是引起坐骨神經(jīng)疼痛的重要病因，坐骨神經(jīng)受到壓迫后會引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表現(xiàn)。但是臨床中除了LDH以外，梨狀肌綜合征也是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨狀肌綜合征？ 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀部及腿部疼痛為主要癥狀的一種常見骨科疾病。 梨狀肌綜合征是如何發(fā)生的？ 長時間久坐，走姿或跑姿不對，喜歡翹二郎腿等，都會導(dǎo)致臀部肌群無力，很容易過度疲勞引起梨狀肌綜合征；腰部遇有跌閃扭傷時，髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。此外，坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。 如何與腰椎間盤突出癥鑒別？ 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征臨床?；煜?，有時甚至合并發(fā)生，臨床如何區(qū)分特別重要。腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)壓迫，與梨狀肌損傷都會引起腰骶部及臀部軟組織疼痛不適，臨床上往往容易混淆，但腰椎間盤突出引起的神經(jīng)壓迫，會出現(xiàn)抬腿受限，而梨狀肌損傷雖然剛剛抬起時有一定牽扯感，但抬到一定高度后會有所緩解。另外，通過體征檢查及觸診，也可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌有明顯的粘連或條索狀，在某些體態(tài)時，梨狀肌有明顯的壓痛點。梨狀肌損傷的疼痛范圍多在臀部到腘肌，小腿及腳背處的癥狀，更多考慮椎間盤突出引起的。 如何自我診斷？ 患者保持平躺，將單腿緩慢抬高，當(dāng)抬高角度小于60度時出現(xiàn)明顯的疼痛，繼續(xù)抬高當(dāng)角度高于60度時，疼痛反而減輕，則考慮本病的可能。 日常生活中如何預(yù)防？ 生活中注意正確的姿勢很重要，避免久坐，避免蹺二郎腿，減少外傷及劇烈運動，注意休息，避風(fēng)寒。此外，加強(qiáng)臀部肌群的鍛煉，小燕飛功能鍛煉平時應(yīng)堅持下去。 如果生活中，該疾病處在急性期，疼痛難以緩解，或影響工作及生活，應(yīng)及時就診，以免延誤最佳治療時間。2020年08月31日6678
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動作。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側(cè)臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征。 病因 損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，造成粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時改變走行路線，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時肌肉收縮，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，而影響坐骨神經(jīng)。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 有哪些臨床表現(xiàn): 疼痛 以臀部為主，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。疼痛位置較深，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體痛感加重?；紓?cè)臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時診可觸及彌漫性增厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 常用檢查方法： 1.直腿抬高試驗 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。 2.梨狀肌緊張試驗 仰臥位于床上，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。 患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 影像學(xué)檢查如X光片，CT一般沒有異常表現(xiàn)，MRI可時可見局部水腫。 治療 非手術(shù)方法：包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程長手法宜重，并適當(dāng)延長治療時間。 局部封閉對緩解疼痛有一定作用。一般采用痛點封閉，切忌過深傷及坐骨神經(jīng)。 針灸，臭氧注射，銀質(zhì)針?biāo)山?，配合物理療法，如磁療、電離子透入、電療等都有一定的效果。 手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的患者極少。適用于經(jīng)各種非手術(shù)療法無效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者。當(dāng)然治療過程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用，也可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 總之，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥，別忘了梨狀肌綜合征，當(dāng)然還有其他原因，一個都不能少，都要考慮到。2020年01月03日3528
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黃軼剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 臀部疼痛的患者非常多，疼痛程度從輕微的一過性疼痛到持續(xù)性、劇烈的疼痛均可見到。如果腰椎CT或磁共振見到椎間盤突出表現(xiàn)，這類患者通常被考慮為“腰椎間盤突出癥”，即坐骨神經(jīng)受到壓迫所致。然而我們在工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者的臀部疼痛經(jīng)過系統(tǒng)腰椎間盤治療后并不能緩解，甚至有些患者腰椎手術(shù)后也未能改善。此時對患者查體?？砂l(fā)現(xiàn)其疼痛性質(zhì)與典型坐骨神經(jīng)壓迫并不完全符合，而磁共振所顯示的壓迫部位與疼痛也不一致，這就說明這一類患者盡管存在腰椎病變，但當(dāng)前的主要疼痛可能另有原因。由于這一類疼痛通常定位模糊，誘發(fā)疼痛的動作也不一樣，診斷很困難，嚴(yán)重困擾患者的日常生活。因此我們對引起臀部疼痛的疾患進(jìn)行全面列舉、分析，從而在明確診斷的基礎(chǔ)上對患者采取最佳治療。1.髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變髖關(guān)節(jié)病變除了會引起腹股溝和膝關(guān)節(jié)上方區(qū)域疼痛之外，還有很多患者會出現(xiàn)臀部疼痛，且疼痛常常放射至膝部。這一類疾病很多，最常見的是股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)炎（包括退行性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎等）、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及髖關(guān)節(jié)撞擊癥等。髖關(guān)節(jié)撞擊癥是其中診斷較為困難的一類疾患，也是誤診率較高的（圖1）。由于多數(shù)醫(yī)生和患者對這一類疾患認(rèn)識不足，造成部分臀部疼痛患者長期以來被當(dāng)做腰椎間盤突出癥或髖關(guān)節(jié)滑膜炎等疾患進(jìn)行治療，致使疼痛長年得不到改善。髖關(guān)節(jié)撞擊癥盡管多數(shù)患者表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域疼痛，也有20%左右表現(xiàn)為非典型的臀部疼痛。對這一類患者診斷明確后，如果保守治療無效，應(yīng)盡早施行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，以避免后期發(fā)展成不可逆的骨關(guān)節(jié)損傷。臀部疼痛的髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者手術(shù)療效與典型的腹股溝區(qū)域疼痛患者相似。圖1 髖關(guān)節(jié)撞擊癥的三種類型（混合型最常見，紅色代表病變部位）2.髖關(guān)節(jié)外病變髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷或滑囊炎也可引起不同部位、不同性質(zhì)的臀部疼痛。多數(shù)情況下可通過康復(fù)訓(xùn)練、理療及局部封閉注射等保守治療改善。但要注意，這一類疾病有時與髖關(guān)節(jié)撞擊癥同時存在，此時保守治療效果欠佳。（1）梨狀肌綜合征：約占坐骨神經(jīng)痛的10%，由梨狀肌外傷或反復(fù)運動造成的坐骨神經(jīng)卡壓所致，疼痛多位于臀部中央，常被誤認(rèn)為腰椎間盤突出癥（圖2）。部分患者超聲引導(dǎo)下封閉注射療效滿意。圖2 梨狀肌綜合征示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（2）坐骨小轉(zhuǎn)子撞擊綜合征：疼痛多位于臀部下方深面，為股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間隙過窄，壓迫二者間的股方肌及坐骨神經(jīng)所致（圖3），診斷也較困難，磁共振可見股方肌水腫信號，超聲引導(dǎo)下股方肌封閉注射通常能取得良好療效。圖3 坐骨小轉(zhuǎn)子撞擊綜合征征示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（3）腘繩肌近端損傷：疼痛部位位于臀部下方，大多數(shù)有髖部劇烈活動，如做瑜伽動作未充分熱身后極可能出現(xiàn)，為肌腱在坐骨結(jié)節(jié)附著部位損傷所致（圖4），常有明顯直腿抬高時的疼痛。多數(shù)可采用理療及局封注射等保守治療，少數(shù)需要手術(shù)治療。圖4 腘繩肌近端損傷示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（4）臀部外側(cè)疼痛性疾患，如臀中肌肌力不足（圖5）、臀肌滑囊炎、髂脛束攣縮及大轉(zhuǎn)子滑囊炎等，有時疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)上方而誤以為是膝關(guān)節(jié)疾患，長距離行走后更加明顯。有一部分髖關(guān)節(jié)撞擊癥也表現(xiàn)為臀部外側(cè)放射至膝部的疼痛。這一類疾患要仔細(xì)查體，找到疼痛的主要來源，并避免誤診。圖5 臀中肌無力示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）3.腰椎疾患這一類也較為常見，主要是腰椎疾患壓迫下肢神經(jīng)所致，如腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫、結(jié)核及腰椎小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎等，這一類疾病通常存在典型的下肢神經(jīng)放射性疼痛，但一定要注意疼痛放射部位與影像學(xué)顯示的病變節(jié)段一致，診斷才能成立，否則還需進(jìn)一步檢查。非典型患者有時與髖關(guān)節(jié)疾患非常難以鑒別，除了細(xì)致查體外，必要時還要通過診斷性封閉注射來確定疼痛來源。4.骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)連接腰椎和骨盆（圖6），很多疾患都可引起該關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，如強(qiáng)直性脊柱炎、創(chuàng)傷、感染及懷孕期等，此時疼痛位于臀部上方和下腰部，仔細(xì)查體可以鑒別。圖6 骶髂關(guān)節(jié)示意圖（紅色代表病變部位）總的來看，導(dǎo)致臀部疼痛的疾病非常多，除了“腰椎間盤突出癥”之外，還有許多累及髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外以及骶髂關(guān)節(jié)的疾患，不僅疾病種類復(fù)雜，部分疾患還不為大多數(shù)骨科醫(yī)生及患者所熟悉，其癥狀也非常類似，有時甚至多種疾患同時存在，導(dǎo)致疼痛癥狀相互交叉，診斷非常困難。因此，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對患者進(jìn)行細(xì)致、全面的查體，結(jié)合腰椎和髖關(guān)節(jié)的各種影像學(xué)資料，對患者做出準(zhǔn)確的診斷，這樣才有可能對患者采取最有效的治療措施。本文系黃軼剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月29日21641
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戚雪琴副主任醫(yī)師 南皮縣人民醫(yī)院 麻醉科 原因臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。 癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重時臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。 檢查方法1.直腿抬高試驗 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性。 2.梨狀肌緊張試驗 是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。2016年08月16日3009
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