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巢勤華主任藥師 丹陽市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 警惕梨狀肌綜合征，你了解多少？你是否偶爾會感到臀部深處疼痛，甚至疼痛蔓延至大腿后側、小腿外側？這很可能是梨狀肌綜合征在作祟，它是引發(fā)急慢性坐骨神經(jīng)疼的常見病癥。1、它為何會纏上你？梨狀肌損傷當我們進行如劇烈跑步、跳遠之類運動，下肢過度外展外旋或內收內旋時，梨狀肌會被過度牽拉，出現(xiàn)充血、水腫，進而壓迫坐骨神經(jīng)。解剖變異，部分人的梨狀肌肌不異常增厚，或者坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關系異常，這增加了坐骨神經(jīng)受壓迫的風險。其他因素，長期久坐加上臀部受涼，會使梨狀肌一直緊張，血液循環(huán)不暢，引發(fā)無菌性炎癥，導致綜合征發(fā)生。2、它有哪些預警信號？疼痛，臀部深層疼痛會向大腿后側、小腿外側放射，嚴重時影響行走和睡眠。感覺異常，下肢會出現(xiàn)麻木、發(fā)涼的感覺，這是坐骨神經(jīng)受壓，神經(jīng)傳導受影響導致的運動障礙。 疼痛和感覺異常會讓下肢活動受限，抬腿、彎腰、屈膝困難，走路可能跛行。3、如何打敗他？保守治療癥狀較輕時，可通過休息、熱敷、按摩、護理治療來緩解，也可在醫(yī)生指導下使用非甾體類藥物、肌肉調節(jié)類藥物。手術治療保守治療作用不明顯時，可考慮手術解除梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫。了解這些知識，希望大家多關注身體，及時發(fā)現(xiàn)問03月04日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腿痛、屁股麻，坐不住，睡不好，除了腰椎間盤突出癥外，梨狀肌綜合癥也會引起急慢性坐骨神經(jīng)痛。我們或許都曾有過這樣的經(jīng)歷：突然感到臀部傳來一陣難以言喻的酸痛，這種疼痛有時會像閃電般沿著大腿后側一直向下竄到小腿，讓人坐立不安。而當它發(fā)作的時候，無論是走路還是坐著，甚至翻身都會牽扯到那根敏感的神經(jīng)，帶來持續(xù)性的隱痛或劇烈刺痛。這看似無端來襲的疼痛，很有可能就是梨狀肌綜合征在作祟。一般認為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。那么，梨狀肌綜合癥有哪些癥狀？1.疼痛疼痛是梨狀肌綜合癥最典型的表現(xiàn)，活動、走路、長時間久坐等可加重癥狀，反復發(fā)作，觸診梨狀肌時會有誘發(fā)疼痛。2.下肢感覺異常梨狀肌綜合癥有時表現(xiàn)為小腿后側皮膚感覺異常；嚴重時小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩(wěn)、跛行。下面這兩個動作試驗，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。直腿抬高試驗患者做直腿抬高的動作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗陽性。直腿抬高這個動作會使梨狀肌拉長至緊張狀態(tài)，對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛感就會減輕。梨狀肌緊張試驗患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作。此時如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認為是梨狀肌緊張試驗陽性。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。梨狀肌綜合癥有哪些注意事項？1.做好下肢及臀部的保暖，不要著涼。2.急性期臥床休息，緩解期可以做一些舒緩的功能鍛煉。3.糾正不良姿勢，一定要保持正確的坐姿和站姿，避免做增加髖部肌肉負擔的動作。2025年12月31日133
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，許多人都經(jīng)歷過腰臀痛的困擾其中一個常見但容易被忽視的原因便是梨狀肌病變。病例患者，男，35歲主訴：右髖部大腿外側疼痛6天現(xiàn)病史：髖外側疼痛位，負重或長期步行明顯，無右下肢放射痛查體：右髖關節(jié)壓痛明顯診斷：梨狀肌病變梨狀肌損傷梨狀肌受到損傷突然的外力拉扯（像在運動中過度外展、外旋髖關節(jié)）長期久坐等不良姿勢使梨狀肌反復受壓迫會導致梨狀肌出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應梨狀肌發(fā)生炎癥時會刺激、壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)主要支配腰臀部及下肢的感覺和運動引發(fā)腰臀部疼痛，有時疼痛還會放射到腿部與腰臀疼痛有關的梨狀肌解剖特點梨狀肌位于臀部深層起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔穿出止于股骨大轉子。它的形狀類似梨形從解剖位置看，它處于臀區(qū)的中心位置對維持髖關節(jié)的穩(wěn)定和正常運動起著重要作用。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出部分人群存在坐骨神經(jīng)分支穿過梨狀肌等解剖變異情況使得梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關系密切。當梨狀肌出現(xiàn)病變，如痙攣、腫脹等情況時很容易壓迫到坐骨神經(jīng)就好像一根“電線”（坐骨神經(jīng)）被擠壓它所負責的“區(qū)域”（大腿外側等）就會出現(xiàn)異常感覺和疼痛?？煞派渲裂俊⑼尾?、大腿后側等部位。梨狀肌激痛點梨狀肌激痛點是指在梨狀肌上存在的一個或多個敏感點。當這些點被刺激時，會引起特定區(qū)域的疼痛和功能障礙。這些激痛點的產生通常和梨狀肌的過度使用、損傷有關。如長時間走路、跑步、久坐，使梨狀肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)。像臀部的直接外傷也會引發(fā)。激痛點會讓肌肉出現(xiàn)緊張帶，還會使肌肉力量變弱。疼痛不僅出現(xiàn)在臀部，還可能向下放射到腿部后側，導致腿部出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。梨狀肌的激痛點主要位于肌肉的中部、靠近其起點（骶骨前面）和止點（股骨大轉子）的位置。在體表定位上，大致在臀部的中心區(qū)域，從骶骨外側緣到股骨大轉子連線的中點附近。當按壓這個區(qū)域時，常常能引發(fā)典型的疼痛癥狀。梨狀肌體表標志找到這一側的髂后上棘（上圖標紅處以及下圖手指的位置）從此點出發(fā)，朝著大轉子的方向去向外觸摸，直到越過骨外側邊緣，就到了梨狀肌的位置。注意，手直接摸到的只是表層的臀肌，梨狀肌位于更深層。讓被檢查者側臥，下方的腿伸直，上方的腿做髖關節(jié)外旋動作。在髖關節(jié)外旋時，梨狀肌作為主要的外旋肌會收縮此時可以在臀部摸到一塊肌肉緊張隆起這就是梨狀肌的大致位置。病變梨狀肌超聲圖譜梨狀肌緊張可能會引發(fā)哪些疾??？常見疾病是梨狀肌綜合征梨狀肌緊張時，可能會壓迫坐骨神經(jīng)，因為坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出。當梨狀肌緊張、痙攣或出現(xiàn)解剖結構變異時，就會對坐骨神經(jīng)產生壓迫導致沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛?？赡艹霈F(xiàn)下肢的麻木和無力感。如在行走一段距離后，由于坐骨神經(jīng)受壓，下肢肌肉的神經(jīng)支配受到影響，會感覺腿部力量下降，甚至出現(xiàn)跛行。脊柱側彎或者骨盆傾斜梨狀肌緊張會引起臀部和下肢的疼痛人體為了減輕這種疼痛，會出現(xiàn)脊柱側彎或者骨盆傾斜的代償姿勢。當一側梨狀肌緊張時，為了緩解這一側下肢的疼痛骨盆可能會向對側傾斜，脊柱也會隨之發(fā)生代償性的側彎。限制髖關節(jié)活動梨狀肌是髖關節(jié)的外旋肌之一當它處于緊張狀態(tài)時，會影響髖關節(jié)的正?；顒?。正常情況下，髖關節(jié)可以在多個方向靈活運動梨狀肌緊張時，在試圖做內旋動作（如將腳向內轉）時會感到阻力增加，活動范圍減小。過度緊張的梨狀肌還可能對髖關節(jié)周圍的其他肌肉和軟組織產生影響導致髖關節(jié)周圍的力量失衡。長期的力量失衡可能會引起髖關節(jié)的磨損增加引起髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病。小結梨狀肌病變雖然不是一種致命的疾病，但它會給患者帶來很大的痛苦和困擾。及時診斷和正確處理梨狀肌病變，結合患者自身的努力和預防措施，能夠有效地緩解癥狀，恢復正常的生活功能，讓我們的身體保持健康和活力。2025年12月30日190
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長差異(腿長至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見于勞損情況，如運動員或從事重體力勞動者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見,通常是由髖關節(jié)和軀干旋轉和(或)屈曲運動所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內肌的病變均可導致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關節(jié)綜合征、骶髂關節(jié)功能障礙、大轉子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過完整的病史詢問和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側壓痛久坐時疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因為肌肉在大轉子的內側走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會合并同側下肢放射痛。久坐會加劇疼痛，如開車或騎自行車時或從坐位站立時。由于梨狀肌與骨盆外側壁相鄰，因此，排便動作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅硬的表面會使疼痛加重。雖然沒有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當懷疑梨狀肌綜合征時，應對腰部、骨盆、臀部和下肢進行全面檢查，包括視診、運動范圍檢查、觸診、肌力、感覺，以及根據(jù)患者的癥狀而進行的特殊檢查。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內收和內旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對側膝蓋)檢查時，使髖關節(jié)屈曲超過90°,梨狀肌會隨著外旋而伸長，這種狀況下可能會誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。當坐骨神經(jīng)受激惹時，直腿抬高試驗可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(實心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內側。骶結節(jié)韌帶(以藍色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬高試驗患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽性，但抬高超過60°,損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正常患者相比，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內收和內旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側H反射可能比脛神經(jīng)更有價值。一項對13名疑似梨狀肌綜合征患者進行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內收內旋的疼痛體位時，接受測試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側H反射的潛伏期延長，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長超過3個標準差作為診斷PS的生理指標。骨盆軟組織CT和MRI檢查結果通常是陰性的，部分病例也可能會提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過使周圍神經(jīng)強化來實現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術，能夠更好地檢測周圍神經(jīng)病變。一項兩名PS患者的MRN檢查結果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學精要2024年05月13日627
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復科 臨床還有很多屁股疼腿疼的病人，被診為腰突癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想，臀部疼痛的部位與梨狀肌的位置非常接近，即股方肌，這種疾病叫坐骨——股骨夾擠綜合癥。當股骨小轉子和坐骨結節(jié)兩者的間隙狹窄時，就可能使股方肌受到機械性壓迫。股方肌損傷后，髖關節(jié)不穩(wěn)定，此時重力置于患側下肢，難以做到側身扭轉彎曲、抬重物或用力旋轉等動作。股方肌的損傷是臨床上較為常見而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神經(jīng)從其上穿過，股方肌損傷時會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的牽涉痛。臀部深處隱痛、酸脹痛、伴有大腿后外側酸痛；抬腿時牽拉痛，抬腿和踢腿剛要開始時受限，踢起時不明顯，臀與大腿后外側有牽拉感；半蹲時，臀有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；一般取側臥位時，健側肢體在下伸直，患肢在上，今天屈髖、屈膝、內收，坐骨結節(jié)與大轉子之間觸之感覺疼痛；抬腿稍高時，臀外、下部及大腿后、外側的股二頭肌牽拉脹痛；多數(shù)人合并有髖關節(jié)紊亂綜合征，腰痛及椎旁壓痛者卻不多；大腿后、外側的股三頭肌有酸痛，壓之酸脹痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有壓痛。三個小科普文章，希望能給大家提供一些有用的參考，具體的疾病診斷和治療，還是需要專業(yè)技術人員來進行，有需要可以來醫(yī)院找我探討。2024年01月01日629
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復科 還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見病，見過很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴重時行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟觥诶鄣燃又?。梨狀肌綜合征的原因較多，常見原因為長期藥物注射，梨狀肌部位產生粘連，或者由于運動過度、行走姿勢不良，產生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。2024年12月31日303
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張興來主管康復師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 康復醫(yī)學科 梨狀肌綜合征的癥狀主要為臀部和下肢放射癥狀，嚴重時會影響步行，臀部癥狀主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射癥狀為麻木或者疼痛。梨狀肌綜合征的癥狀和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的下肢放射癥狀非常相似，與腰椎椎管狹窄的癥狀也類似。那區(qū)別在哪里？直腿抬高試驗，只能說明坐骨神經(jīng)受到壓力，而無法進一步證明在哪一位置受壓。故該試驗無法鑒別和腰椎病的區(qū)別。腰椎生理活動檢查，當患者做腰椎前屈或者后伸時，腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄引起的癥狀往往會出現(xiàn)變化。而梨狀肌綜合征的癥狀往往沒有改變。腰椎附屬運動檢查時，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，該節(jié)段椎間盤上下節(jié)段棘突或關節(jié)突關節(jié)的后前向松動時，可出現(xiàn)腰椎和下肢放射癥狀的重現(xiàn)或加重。但是觸診時，如果是腰椎引起的癥狀，觸診梨狀肌時不會出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)，但是梨狀肌綜合征的話，就會出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)。X光，磁共振，CT在梨狀肌綜合征的診斷上參考意義不大。治療的話，簡單有效的辦法，就是放松梨狀肌。僅少數(shù)嚴重的患者需要消炎藥控制。如何放松梨狀肌呢？手法放松和牽伸梨狀肌是我個人最常用的方式。也是能解決大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀。?如果你是一個梨狀肌綜合征或者疑似梨狀肌綜合征的患者，如果癥狀進行性加重，或者在三到五天內不能自愈，建議選擇優(yōu)秀的物理治療師評估和治療，比如我。2023年11月10日348
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張得雨康復師 哈醫(yī)大二院 康復治療中心 腰痛？屁股痛？腿疼？給你一站式臀部疼痛自查攻略[并不簡單]你是幾號選手呢？1.髖脊柱綜合征:位于腰椎和骨盆連接處的疼痛。髖關節(jié)的退變性疾病與腰椎的退變性疾病可以同時發(fā)生，且可互為因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置較淺。此處疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常見于外傷因素、局部勞損。3.髖關節(jié)撞擊綜合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸脹疼痛，無論是深蹲、久坐站起，或者長距離行走，疼痛都會加重。4.大收肌源性肌腱損傷：大腿內側比較嫩的那塊肌肉，如果內側拉傷，可能是它。5.骶髂關節(jié)疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中間的位置。多和站姿息息相關。6.梨狀肌綜合征：屁股較深層的疼痛，多和坐骨神經(jīng)痛相伴相生。7.大轉子滑囊炎：大轉子上部疼痛，主要是由直接暴力或運動緊張引起的相關癥狀,其主要表現(xiàn)為髖關節(jié)屈曲和伸直,外展和內收活動有限。8.坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，以臀部、大腿后側、小腿后外側，足背外側為主的放射性疼痛。如果有比較嚴重的癥狀，建議及時尋求專業(yè)醫(yī)療康復指導來自微博，陳老師運動康復2023年07月28日2645
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朱志利主治醫(yī)師 鄭大五附院 中醫(yī)康復科 大家好，我是骨關節(jié)康復科朱醫(yī)生，今天接診了一位臀部伴左下肢疼痛比較明顯的女性患者，因長期久坐導致左側臀部疼痛明顯，近十天來癥狀明顯加重，伴有明顯的日常痛受限。由于疼痛明顯，左側臀部不敢站立，不敢坐，也不敢左側平躺，疼痛明顯時會伴有整個下肢的酸脹，甚至跑到腳上會麻。 到某醫(yī)院檢查后，大夫診斷為椎間盤突出。當患者臥床休息及口服藥物，但是患者在家臥床休息幾天后，癥狀不但不減輕，反而越來越重?；颊咄ㄟ^抖音視頻找到了我。 于是今天再次來到門診找我進行下一步的指導治療，在這個，所以這是指疼哪疼整個屁股牽拉的疼吧，所以說疼點是在屁股上小腿上疼不疼不明顯，明顯疼點，疼點是在這個地方的對吧？這樣一抬，這時正好牽拉整個臀部，整個后邊的過身肌，甚至整個臀部肌是牽拉比較明顯，來我這樣往這樣拉，這樣他的都好吧，你看往往你力來稍微往內側旋，內側的時，這臀部肌肉牽拉克明顯，再做這個，這沒啥事吧，這叫四次伸，四次伸是整個臀部肌肉是完全放松的，但是做這個這叫內胸內旋，就是牽拉腿部肌肉，那么疼整個疼的嗎？這是一個加強實驗，加強實驗就是整個臀部會有牽拉過敏，這樣局部疼的很對吧，這地方壓著疼不疼，不疼不疼，腿上也沒有2023年06月22日85
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 梨狀肌綜合征(piriformissyndrome，PS)在臨床較為常見，屬于腰腿痛疾病。本病有坐骨神經(jīng)的類似癥狀，因而較易誤診為腰椎間盤突出癥。本病因梨狀肌受牽拉后變性損傷、坐骨神經(jīng)在梨狀肌處狹窄，引起此部位神經(jīng)及血管受壓，進而導致患者腰臀部及下肢后外側放射性疼痛。病情較重者可出現(xiàn)“刀割”或“灼燒樣”臀部疼痛感，雙下肢關節(jié)屈曲受限，軀體呈蜷縮狀，患者睡眠質量較差。因此，準確診斷梨狀肌綜合征需要根據(jù)臨床癥狀及體征，醫(yī)學影像及相關技術以明確診斷。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉子，主要作用是配合臀部內外相關肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動作。若髖關節(jié)旋轉或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產生放射性疼痛。此外，梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行異常為主的梨狀肌及坐骨神經(jīng)問題。(2)直接因素：嚴重外傷、手術或由其引發(fā)的缺血性損傷。(3)其他：除骨傷科疾病因素之外，骨盆處肌群可能由婦科、泌尿相關疾患引發(fā)。1.影像學檢查臨床診斷梨狀肌綜合征的重要依據(jù)以磁共振成像(MRI)檢查為主。梨狀肌綜合征MRI表現(xiàn)為梨狀肌肥大，神經(jīng)血管樣組織騎跨，信號為脂肪及纖維條索的混合影像學表現(xiàn)；梨狀肌變小，纖維束較正常偏細，周圍脂肪化性質的軟組織顯示梨狀肌病變。應用MRI檢查梨狀肌綜合征優(yōu)勢明顯，可有效鑒別骶髂關節(jié)疾病。2.體格檢查梨狀肌綜合征的癥狀相對典型，體征較易查出。梨狀肌、骶骼關節(jié)及坐骨結節(jié)處可有壓痛，患側臀部有條索狀或臘腸狀物，牽拉患肢可緩解疼痛。梨狀肌綜合征患者于仰臥放松時表現(xiàn)為患側足外旋，提示具有明顯陽性特征。3.超聲檢查醫(yī)學影像學中MRI以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實時成像動態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準確顯示梨狀肌的形態(tài)結構，內部回聲及其周圍組織的情況，為本病提供重要信息。本病不建議選擇外科治療，手術風險性較高且療效不佳，臨床以保守治療為主，初期使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等解除肌肉痙攣。中醫(yī)藥治療包括推拿手法治療、理療、中草藥、針灸等，療效顯著。推拿為本病主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時首先要選準部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術者自骼后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處，即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。2023年05月14日274
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骨傷科
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程千醫(yī)生的科普號
程千 副主任醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
骨科
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