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李杰良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 中醫(yī)科 怎么治療的？ 1、要有充分的休息，避免過(guò)過(guò)于勞累重體力的勞動(dòng)，減少損傷的發(fā)生。 2、可以口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫止痛藥物，還有外用止痛膏進(jìn)行對(duì)癥治療。 3、中醫(yī)中藥對(duì)于治療梨狀肌綜合癥效果還是不錯(cuò)的，比如說(shuō)中藥湯方的獨(dú)活寄生湯，還有中醫(yī)治療當(dāng)中的針灸，小針刀，穴位按摩等效果也是不錯(cuò)的。 4、如果保守治療都無(wú)效的情況下，可以做梨狀肌的松解術(shù)。2021年07月06日
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖部后方疼痛在診斷方面，常常是一種挑戰(zhàn)。癥狀的來(lái)源，可以包括以下一個(gè)或多個(gè)層面的疾?。汗?、關(guān)節(jié)囊、盂唇、肌肉肌腱、神經(jīng)血管和動(dòng)力鏈。臀深綜合征的特征是非椎間盤源性，骨盆外坐骨神經(jīng)受壓，在臀部、髖或大腿后部出現(xiàn)疼痛和感覺(jué)異常的癥狀或根性疼痛。梨狀肌綜合征是壓迫臀區(qū)深部疼痛的一個(gè)原因。但很多結(jié)構(gòu)都可以壓迫坐骨神經(jīng)：含血管的纖維帶、臀肌、腘繩肌、孖肌-閉孔內(nèi)肌復(fù)合體、骨結(jié)構(gòu)、血管異常、坐骨-股骨撞擊、大轉(zhuǎn)子撞擊和占位性病變等。（纖維束和纖維血管束的限制，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓。）（梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系的解剖變異。）癥狀：有坐骨神經(jīng)卡壓癥狀的患者，往往有創(chuàng)傷史和坐位疼痛（不能坐著超過(guò)30min）、下背痛或髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)根痛以及腿部的感覺(jué)異常等癥狀。體征：臀部觸診及坐位梨狀肌拉伸試驗(yàn)。治療：可先采用保守治療；如癥狀緩解不明顯，可行關(guān)節(jié)鏡下治療。（梨狀肌伸展、坐骨神經(jīng)滑動(dòng)、髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)康復(fù)訓(xùn)練）楊偉銘 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科骨干，保髖保膝崗位能手，特色療法優(yōu)秀人才，廣州中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀人才，APKASS會(huì)員，ISAKOS會(huì)員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。國(guó)際著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心Wakamatsu Hospital、解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)筋傷學(xué)》主講老師。主持參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。擅長(zhǎng)：專注解決肩膝髖病痛。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎、韌帶及半月板損傷等。擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疾病的診治，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)病等。擅長(zhǎng)肩膝髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保髖保膝手術(shù)及微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年06月24日3597
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提到臀部疼痛、下肢的放射性疼痛等這些坐骨神經(jīng)痛癥狀，大家可能會(huì)聯(lián)想到是腰椎間盤突出癥引起的，但其實(shí)能引起這些癥狀的疾病有多種。其中比較常見(jiàn)的原因就有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征，這兩種疾病癥狀相似，我們?nèi)绾螀^(qū)分它們呢？讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講吧。唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征，實(shí)際上是一個(gè)在癥狀表現(xiàn)上來(lái)講很難鑒別的一個(gè)疾病群。但是我們可以從以下幾個(gè)方面區(qū)分：一、引起坐骨神經(jīng)痛的原因不同！腰椎間盤突出癥：主要是由于突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)的一部分或者單支的神經(jīng)根，出現(xiàn)的相應(yīng)支配區(qū)域的感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。梨狀肌綜合征：很明顯是在坐骨神經(jīng)出口的位置被肥大的梨狀肌或者有鈣化的、痙攣的、有張力的梨狀肌所壓迫，更加傾向于外周神經(jīng)。二、癥狀略有不同！腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出的節(jié)段不同，所表現(xiàn)的癥狀也是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥最常發(fā)生在腰4/5和腰5骶1，而這兩個(gè)節(jié)段突出的表現(xiàn)就是坐骨神經(jīng)痛，具體為臀部后外側(cè)、小腿的后側(cè)或外側(cè)、腳的疼痛。但許多腰椎間盤突出癥往往還伴有腰痛。梨狀肌綜合征：同樣坐骨神經(jīng)受到壓迫和卡壓，癥狀表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿以及腳的疼痛、麻木。一般不出現(xiàn)腰疼。三、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果不同！腰椎間盤突出癥：患者做直腿抬高受限，超過(guò)60度以上就會(huì)劇烈疼痛，再往上抬腿仍然疼痛。梨狀肌綜合征：患者直腿抬高在60度以內(nèi)時(shí)出現(xiàn)疼痛，再往上抬腿，反而疼痛緩解。四、治療方式不同！腰椎間盤突出癥：需要進(jìn)行腰椎管內(nèi)的操作。梨狀肌綜合征：要處理局部的肌肉的黏連，或者炎癥的痙攣、肌肉肥大等等。2021年05月08日2409
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。 解剖 臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外，共分為4層：第l層為臀大肌和皮神經(jīng)；第2層為臀中肌和梨狀??；第3層為血管神經(jīng)束，主要有臀上、下血管和臀上、下神經(jīng)，以及陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)及坐骨神經(jīng)；第4層為臀小肌、上行肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孑子肌及股方肌。梨狀肌起自骶骨前面。經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方。是髖關(guān)節(jié)外旋肌。梨狀肌位于小骨盆內(nèi)面，起自骶第2～4椎體前面，沿骨盆壁向外下行，通過(guò)坐骨大孔將該孔分為上、下兩孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖。梨狀肌的神經(jīng)支配是第1～2骶神經(jīng)前支。梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)、靜脈通過(guò)；梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈通過(guò)。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出盆腔下行至大腿后面，并在該處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，傳導(dǎo)小腿、足部的感覺(jué)及支配其運(yùn)動(dòng)。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部?jī)?nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，肌肉運(yùn)動(dòng)能夠影響神經(jīng)功能。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。而處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。坐骨神經(jīng)以從梨狀肌下緣出口骨盆者居多，少部分可從梨狀肌肌肉中走行，故與梨狀肌相交時(shí)會(huì)有部分變異。梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征問(wèn)題不僅局限于梨狀肌，坐骨神經(jīng)位置及分布問(wèn)題為梨狀肌綜合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長(zhǎng)肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀肌成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過(guò)“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)梨狀肌損傷時(shí)，由于梨狀肌攣縮，勢(shì)必對(duì)坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。1外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋、阻抗內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉等可引起肌痙攣、出血、水腫和滲出。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。2梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生癥狀。3神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、腰骶部骨、關(guān)節(jié)或軟組織的急、慢性損傷，刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)叢，導(dǎo)致梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生肌腫脹，最終壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。如腰椎問(wèn)盤突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位等對(duì)腰骶部神經(jīng)的刺激與壓迫，可造成梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙。4婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)也有可能波及梨狀肌，影響經(jīng)行梨狀肌下孔內(nèi)坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。 診斷疼痛以臀部為主，并可向股后、小腿后、外側(cè)，足底部放射?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙膝跪臥，雙腿屈曲運(yùn)動(dòng)障礙，夜間睡眠困難。行大腿內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛；大小便、咳嗽、打噴嚏等使竄痛感加重；雙足拼攏使患肢外側(cè)疼痛加劇。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腰部一般無(wú)固定壓痛點(diǎn)，臀肌有畏縮現(xiàn)象。有的臀部深觸診可觸到隆起的條索狀肌束，壓痛明顯，而周圍組織松軟。慢性患者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。部分患者可代償性地出現(xiàn)頸、胸、腰椎的壓痛及活動(dòng)范圍縮小。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，助于此病的診斷。直腿抬高試驗(yàn)多受限在60度以內(nèi)，疼痛顯著，但超過(guò)60度以后，疼痛減輕。X線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中ＭＲＩ以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，對(duì)于明確梨狀肌綜合征的病因能提供有價(jià)值的信息，有助于早期明確診斷，防止盲目治療而加重病情。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確，臨床的參考價(jià)值較高。超聲可實(shí)時(shí)成像梨狀肌的狀態(tài)，此技術(shù)能便于梨狀肌的雙側(cè)對(duì)比。梨狀肌綜合征患者的超聲顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線及面積增大，梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲，部分可見(jiàn)包膜表面不光滑地增厚，局灶性回聲增強(qiáng)，偶可探及帶狀液性暗區(qū)。治療 經(jīng)過(guò)休息和冰敷及口服非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等治療后，大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀得以緩解。通過(guò)梨狀肌牽拉和內(nèi)收肌功能的鍛煉，可增加梨狀肌周圍肌肉、關(guān)節(jié)的支持力量和活動(dòng)范圍。手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸、超聲波及氧與二氧化碳治療等。局部封閉常用1％利多卡因10ml加地塞米松5～10mg，每周1次，2～3次為1療程。也可用醋酸強(qiáng)的松龍50mg加入2％普魯卡因60mg，隔3天1次，3次為1療程。坐骨切跡下方進(jìn)針可避開(kāi)坐骨大孔，進(jìn)針角度與直腸或陰道內(nèi)指檢的手指平行，針很容易準(zhǔn)確刺入骨盆內(nèi)病變的梨狀肌，操作簡(jiǎn)單，藥物注射準(zhǔn)確。針灸治療針刺方法按“以痛為腧，，和“循經(jīng)取穴”的原則，治療原理就是利用針灸的這一鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)針刺來(lái)消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無(wú)痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。其方法有體針、水針、埋線、刺血、及體針加拔罐等方法。針?lè)ㄖ委煟孩偻ㄟ^(guò)松解攣縮的梨狀肌、腰部神經(jīng)根行走通道中的攣縮的肌肉，降低局部組織張力，從而消除疼痛，恢復(fù)正常功能；②通過(guò)對(duì)病變部位較強(qiáng)的刺激，以提高局部組織的興奮性，調(diào)動(dòng)人體生物能康復(fù)系統(tǒng)，阻斷疼痛和肌緊張的惡性循環(huán)和對(duì)中樞的不良刺激，消除疼痛；針?lè)ǒ煼ǜ纳屏司植垦汉土馨鸵貉h(huán)，促進(jìn)了新陳代謝，使炎性物質(zhì)和有害代謝產(chǎn)物以及被剝離松解的瘢痕組織迅速被吸收。手法治療有按摩揉推法、彈拔點(diǎn)拔法等。針灸治療有體針、水針、埋線、刺血、電針、體針加艾灸、體針配手法及體針加拔罐等方法。①患者俯臥位，兩上肢自然放于身體兩側(cè)，在梨狀肌體表投影區(qū)重點(diǎn)操作(由嵴后上棘分別向股骨大轉(zhuǎn)子作連線，兩條連線所圍成的區(qū)域即為梨狀肌體表投影區(qū))。先采用輕柔的揉法、按揉法，后改用深沉、緩和的揉法和按揉法，沿梨狀肌方向從內(nèi)向上、向外下方操作，可配合小幅度的大腿后伸，操作5分鐘；②用一指禪推法或點(diǎn)按法，按壓下修、秩邊、承扶、殷門、陽(yáng)陵泉等穴，每穴1分鐘；③讓患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形，一手將患肢向健側(cè)方向推，另一手屈肘。用肘尖在環(huán)跳穴上進(jìn)行按揉操作2分鐘，亦可用雙拇指重疊進(jìn)行拇指按揉；④用拇指腹在梨狀肌部位垂直深按。當(dāng)指尖觸及梨狀肌腹后，沿肌纖維的垂直方向?qū)ζ溥M(jìn)行左右彈撥，并在有壓痛的部位進(jìn)行輕柔彈撥3—5遍；⑤沿梨狀肌方向用掌擦法，以透熱為度；⑥患者仰臥位，先屈髖屈膝。傲大腿內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)活動(dòng)，再對(duì)患肢作輕微的牽引，同時(shí)輕抖患肢，最后被動(dòng)抬高患肢80。左右，并使足背屈。以上治療每日1次，10次為一個(gè)療程。推拿手法治療梨狀肌綜合征以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)筋為治療原則。先是采用滾法、按揉法。且由輕柔到深沉操作，力量也要由輕到重、由淺入深，用以放松臀部肌肉；從經(jīng)絡(luò)分布情況來(lái)看，梨狀肌綜合征主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)，故在這兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線選取一定的腧穴進(jìn)行點(diǎn)法、按法的操作，用來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)周圍損傷組織的修復(fù)；然后換用強(qiáng)刺激的彈撥法。用來(lái)緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛；最后用有濕熱效應(yīng)的快速擦法操作，加速血液循環(huán)，減輕組織的充血、水腫，從而達(dá)到手法治療的目的。超聲治療由外傷引起的用脈沖式，由受潮濕、風(fēng)寒引起的及原因不明的用連續(xù)式。氧與二氧化碳治療中氧氣注入組織內(nèi)可使乳酸等氧化不全產(chǎn)物繼續(xù)氧化，消除乳酸，使神經(jīng)鞘內(nèi)外脂肪結(jié)締組織含氧量明顯增加，促進(jìn)氧向細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)血管迅速?gòu)浬?，從而降低毛?xì)血管通透性及致痛物質(zhì)的濃度，提高組織內(nèi)的氧飽和度，使肌肉松弛、血液循環(huán)改善，促進(jìn)神經(jīng)根鞘膜外無(wú)菌性炎癥的吸收，此法也適用于其他軟組織損傷的病癥。局部封閉治療局部封閉治療效果明顯，臨床治療中多聯(lián)合其他療法。局部封閉是針對(duì)疼痛部位施治，臨床療效較佳。使用局部封閉加按摩治療梨狀肌綜合征，手法復(fù)位聯(lián)合封閉療法治療梨狀肌綜合征，其療效優(yōu)于單純手法復(fù)位及封閉治療。2021年02月06日11515
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 髖關(guān)節(jié)及其周圍疼痛往往是局部區(qū)域的問(wèn)題，也可能是遠(yuǎn)離髖關(guān)節(jié)的病變，如腰部椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無(wú)菌性炎癥等病變，通過(guò)神經(jīng)和筋膜鏈向臀部及大腿外側(cè)發(fā)散引起疼痛的癥候群。 1.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征 大轉(zhuǎn)子附近軟組織在長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度牽拉下造成慢性損傷以及繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥所致。 疼痛特點(diǎn)：常突然發(fā)作的大轉(zhuǎn)子區(qū)域的疼痛，有明顯局限性壓痛，可放射至向腹股溝區(qū)和骶髂部。 2.梨狀肌綜合征是指梨狀肌受損而充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，擠壓其間的血管、神經(jīng)而引起的急慢性坐骨神經(jīng)痛癥狀（坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣出坐骨大孔至下肢），疼痛以臀部為主，并可向下肢后外側(cè)放射，小腿后外側(cè)和足底部感覺(jué)異?；蚵槟荆贾庑?，可引起疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.股外側(cè)皮神經(jīng)炎 股外側(cè)皮神經(jīng)相應(yīng)分布的大腿前面和外側(cè)區(qū)域皮膚疼痛、麻木，體格檢查：腱反射（-），無(wú)腿部運(yùn)動(dòng)障礙。 4. 臀上皮神經(jīng)綜合征 疼痛特點(diǎn)為臀部及下腰部疼痛，一般呈刺痛或酸痛，并向臀部以下大腿后側(cè)放射且不過(guò)膝，彎腰或起坐時(shí)引起疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)陰性。 5.髖關(guān)節(jié)炎 疼痛是髖骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，最初并不嚴(yán)重，在活動(dòng)多發(fā)時(shí)發(fā)生，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者休息時(shí)也會(huì)疼痛?？墒芎洹⒊睗窦柏?fù)重的影響而加重，疼痛常伴跛行。疼痛部位常位于腹股溝、大腿前面、側(cè)方或內(nèi)側(cè)，以及臀部，可伴隨著膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。 【體格檢查】 腹股溝中點(diǎn)（股骨頭）壓痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，大腿滾動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有髂腰肌及股四頭肌萎縮無(wú)力。 【輔助檢查】 X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，髖臼邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍軟組織影增大等變化。 髖關(guān)節(jié)MRI檢查：關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增生，軟骨破壞，以及軟骨下有無(wú)囊性變等改變。 治療 1.糾正工作生活中的不良姿勢(shì) 2.臥床休息，減少活動(dòng)，祛除引起疼痛的刺激因素 3.防寒防潮，局部熱敷理療 3.消炎止痛藥和舒筋活血藥物，外用消炎止痛貼膏 4.理療：沖擊波治療局部及周圍壓痛點(diǎn)，每周1～2次，8~10次為一個(gè)療程。 5、超聲介入療法：是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的創(chuàng)傷小的消炎止痛技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，精準(zhǔn)性高，療效好。一周一次，3～5次一個(gè)療程。疼痛科特色治療。2020年02月10日2699
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側(cè)臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征。 病因 損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，造成粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)改變走行路線，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時(shí)肌肉收縮，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)也有可能波及梨狀肌，而影響坐骨神經(jīng)。因此對(duì)于此病的女性患者還需了解有無(wú)婦科炎癥疾患。 有哪些臨床表現(xiàn): 疼痛 以臀部為主，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。疼痛位置較深，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體痛感加重?；紓?cè)臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時(shí)診可觸及彌漫性增厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 常用檢查方法： 1.直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過(guò)60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。 2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 仰臥位于床上，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 影像學(xué)檢查如X光片，CT一般沒(méi)有異常表現(xiàn)，MRI可時(shí)可見(jiàn)局部水腫。 治療 非手術(shù)方法：包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程長(zhǎng)手法宜重，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。 局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。一般采用痛點(diǎn)封閉，切忌過(guò)深傷及坐骨神經(jīng)。 針灸，臭氧注射，銀質(zhì)針?biāo)山猓浜衔锢懑煼?，如磁療、電離子透入、電療等都有一定的效果。 手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的患者極少。適用于經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者。當(dāng)然治療過(guò)程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用，也可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 總之，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥，別忘了梨狀肌綜合征，當(dāng)然還有其他原因，一個(gè)都不能少，都要考慮到。2020年01月03日3528
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2019年11月22日3737
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見(jiàn)，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。由于中國(guó)人這方面比較隱晦，所以問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)確認(rèn)。梨狀肌綜合征的診斷梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀;(2)梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴附近)可觸及索條狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂);(3)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性,但直腿抬高60°以上疼痛減輕;(4)“4”字實(shí)驗(yàn)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛,臀部壓痛處TIN EI征陽(yáng)性;(5)X線、C T檢查或MRI檢查排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等。梨狀肌綜合征檢查狀肌綜合征的體格檢查2、梨狀肌綜合征的體格檢查雖然沒(méi)有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺(jué)，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。1、臀部壓痛（觸診）梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。3、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。4、直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°，損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。5、FAIR test(Flexion,adduction and internal rotation)患者取側(cè)臥位，面向檢查者。檢查者用一只手抓住腳踝，另一只手按壓臀部，使患肢彎曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，產(chǎn)生臀部疼痛及放射痛為陽(yáng)性。6、Seated piriformis stretch test病人坐在檢查臺(tái)邊緣。髖關(guān)節(jié)屈曲而膝關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)觸診坐骨大切跡時(shí)，檢查者內(nèi)旋內(nèi)收患肢以引發(fā)癥狀。7、Active piriformis test患者取側(cè)臥位，將腳后跟蹬向桌面，并主動(dòng)外展外旋對(duì)抗阻力。檢查者將一只手放在梨狀肌水平，另一手放置在患膝。梨狀肌正常影像學(xué)表現(xiàn)①M(fèi)RI梨狀肌位于臀部中深層，上緣或外上方與臀小、臀中肌相鄰，淺層為臀大肌，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過(guò)坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌組織信號(hào)均勻，T1WI、T2WI均為等信號(hào)。坐骨神經(jīng)在T1WI與肌肉呈相同信號(hào)，T2WI較肌肉信號(hào)稍高，可清楚顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。②CT梨狀肌位置及毗鄰?fù)伲收＜∪饨M織密度，左、右側(cè)梨狀肌寬度相同，無(wú)肥大或萎縮，與周圍組織分界清楚，坐骨神經(jīng)密度與肌肉密度相同。③超聲梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，縱斷面呈自內(nèi)上向外下輪廓清楚斜形帶狀肌束回聲，橫段面呈半圓、三角形，內(nèi)呈細(xì)小均勻光點(diǎn)狀回聲，肌外膜平滑，內(nèi)部紋理清晰。梨狀肌下緣不規(guī)則的低回聲帶為梨狀肌下孔，其間可見(jiàn)坐骨神經(jīng)橫切面，呈高回聲結(jié)節(jié)狀，直徑約4～6 mm，縱切面為束狀高回聲，邊緣整齊，走向挺直，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的強(qiáng)回聲帶。④肌電圖梨狀肌肌電圖信號(hào)無(wú)異常波形，平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率均未見(jiàn)異常。梨狀肌綜合征影像診斷①M(fèi)RI急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2 mm），下孔狹窄，呈炎性改變（SE-T1WI序列呈低或等信號(hào)，在SET2WI和FS序列上呈高信號(hào)），周邊肌間積液,附著著點(diǎn)骨質(zhì)水腫挫傷或附著點(diǎn)部分骨質(zhì)撕脫分離；慢性修復(fù)期梨狀肌信號(hào)為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號(hào)影像。梨狀肌萎縮顯示梨狀肌體積縮小,肌纖維明顯變薄纖細(xì),周邊組織脂肪化影像改變。②CT患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)明顯肥大（橫斷面直徑大于2 mm），邊界模糊，與坐骨神經(jīng)分界不清。③超聲患側(cè)梨狀肌橫、縱斷面各徑線及面積均較健側(cè)增大，增厚（厚度差大于2 mm），包膜回聲增強(qiáng)，邊界欠清晰，不規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見(jiàn)增粗光點(diǎn)，分布欠均勻，梨狀肌下孔較正常明顯縮小，坐骨神經(jīng)明顯受壓變形，回聲減低不均勻，內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷。④肌電圖患側(cè)梨狀肌出現(xiàn)F波和H反射在坐骨神經(jīng)分布區(qū)延長(zhǎng)，當(dāng)患側(cè)下肢處于屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋位置時(shí)，可測(cè)出H反射延遲；梨狀肌平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率明顯增大，骨神經(jīng)支配肌出現(xiàn)纖顫、正尖波。梨狀肌綜合征鑒別診斷①與椎間盤突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別,梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)示坐骨神經(jīng)疼痛,腰椎椎間盤突出癥在MRI片上可清楚顯示突出的椎間盤壓迫相應(yīng)的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像,無(wú)梨狀肌腫脹影像改變。②與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別,MRI可以清楚分辨臀部肌肉的形態(tài),邊界及部分組織類型,通過(guò)不同的序列可以分辨出炎癥水腫及膿腫及肉芽腫信號(hào)影像。③與腫瘤等占位性病變相鑒別,MRI可以顯示腫瘤內(nèi)部的信號(hào)可以鑒別腫塊占位還是炎癥水腫。還能更好的顯示盆腔深部的淋巴結(jié)。梨狀肌綜合征治療保守治療多學(xué)科治療：藥物，包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌松劑（relaxants）和神經(jīng)系統(tǒng)藥物如加巴噴丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin），以及物理治療仍然是梨狀肌綜合征治療的核心。梨狀肌觸診時(shí)壓痛的緊縮帶可以通過(guò)多種方式治療，包括：痛點(diǎn)注射麻醉劑、干針療法（dry needling）、針灸、手法加壓和按摩。輔助治療方法包括熱敷和肌肉刺激。物理治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)肌肉的適當(dāng)長(zhǎng)度，松解可能存在的肌筋膜痛點(diǎn)，，這樣可能可以減少對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。注射治療：對(duì)梨狀肌綜合征患者行梨狀肌注射既可以用于診斷也可以用于治療。這些注射可以采用直接注射或在肌電圖、透視、超聲、MRI或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)治療手術(shù)治療通常包括梨狀肌肌腱切斷術(shù)和坐骨神經(jīng)減壓術(shù)。在手術(shù)前謹(jǐn)慎地篩選患者以及排除其他可能的診斷是必要的。2019年11月07日6060
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李巖峰副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 有一種神經(jīng)卡壓病叫做梨狀肌綜合征腰痛很普遍，尤其是在工作和生活節(jié)奏日益增加的當(dāng)今社會(huì)。不正確的坐姿，比如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、打麻將等尤為增加腰部的壓力。剛開(kāi)始，腰痛的時(shí)候，稍微活動(dòng)一下，或者休息休息，就可以緩解。但如果沒(méi)有正確的保養(yǎng)，腰痛會(huì)越來(lái)越頻繁，持續(xù)的時(shí)間也會(huì)越來(lái)越重。 就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)一個(gè)CT或者M(jìn)RI，做好以后報(bào)告單會(huì)提示：腰椎間盤膨隆，腰椎間盤膨出，腰椎間盤突出，腰椎間盤脫出等腰椎間盤不同程度的病變。然后醫(yī)生會(huì)告知注意腰背肌肉鍛煉（小燕飛、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐、倒走等），也會(huì)配一些抗炎藥、活血藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，還有針灸、推拿按摩等等治療手段。以上這些，都是針對(duì)腰部的治療。當(dāng)然，大部分患者通過(guò)這些治療，癥狀會(huì)緩解。但是，仍有一部分患者臀痛、腿麻的癥狀不能緩解。這是為什么呢？ 當(dāng)各種原因引起臀部肌肉痙攣，比如久坐、腰椎間盤突出壓迫腰椎神經(jīng)根，盆腔腫瘤壓迫支配臀部的神經(jīng)分支，臀部直接的創(chuàng)傷引起肌肉血腫等等。都會(huì)引起臀部肌群，尤其是梨狀肌痙攣。當(dāng)梨狀肌痙攣時(shí)，坐骨神經(jīng)會(huì)被痙攣水腫的梨狀肌卡壓，誘發(fā)疼痛和下肢麻木。其癥狀很容易和腰椎間盤突出癥的癥狀混淆。那么，如何鑒別呢？ 鑒別方法其實(shí)很簡(jiǎn)單。用手指用力按壓臀部中點(diǎn)，沿著坐骨神經(jīng)的走行方向逐一按壓過(guò)去，最好雙側(cè)對(duì)比。如果患者有壓痛，說(shuō)明坐骨神經(jīng)有卡壓，卡壓點(diǎn)就在按壓疼痛處。如果患者只是自覺(jué)臀部腿部疼痛，但是按壓無(wú)痛的話，說(shuō)明坐骨神經(jīng)在局部沒(méi)有卡壓。做輔助檢查的話，主要有兩個(gè)：臀部MRI和肌電圖。肌電圖可能會(huì)有假陽(yáng)性或者假陰性，看操作人的水平。MRI會(huì)在T2相明確看到坐骨神經(jīng)水腫。 治療：1.對(duì)癥治療。舒緩肌肉，理療按摩，熱療都可以?？诜∷伤?、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗炎藥。 2.去除誘因。 3.功能鍛煉臀部和背部肌肉。 4.當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，說(shuō)明梨狀肌反復(fù)痙攣后已經(jīng)形成纖維瘢痕化，器質(zhì)性病變，必須通過(guò)手術(shù)松解的方式來(lái)解除坐骨神經(jīng)的壓迫。 本文系李巖峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日9701
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