近20年來(lái)，微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)方法經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，目前已經(jīng)非常成熟，尤其是上海新華醫(yī)院具有自主專利的新型鋼板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，將微創(chuàng)漏斗胸治療帶上了一個(gè)新的高度，不管是手術(shù)安全性、手術(shù)效果、微創(chuàng)性還是從美觀的角度來(lái)看，都已經(jīng)非常令人滿意，但是有一個(gè)問(wèn)題仍然是漏斗胸手術(shù)后無(wú)法避免的——即術(shù)后疼痛，可以說(shuō)如果解決了漏斗胸術(shù)后疼痛的問(wèn)題，漏斗胸術(shù)后的問(wèn)題就解決了50%以上。我科作為全國(guó)乃至全球最大的胸壁畸形治療中心，每年完成漏斗胸雞胸等胸壁畸形手術(shù)300-400例，積累了豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，同樣也積累了豐富的患者訴求，下面我將著重介紹一下臨床工作當(dāng)中患者和家屬所訴求的一些關(guān)于疼痛的問(wèn)題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會(huì)痛嗎？答案是肯定的，幾乎每一位漏斗胸患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛，并且在短時(shí)間之內(nèi)可能是最為主要的癥狀，當(dāng)然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者經(jīng)過(guò)3-4天的住院就可以活動(dòng)自如，也有部分患者術(shù)后1個(gè)月了還是有一定程度的疼痛。我院針對(duì)漏斗胸術(shù)后的疼痛進(jìn)行了大量的研究，并且也給出了更好的鎮(zhèn)痛治療方法，即多模式全方位鎮(zhèn)痛，比如在手術(shù)前進(jìn)行肋間神經(jīng)組織，可以在48小時(shí)內(nèi)阻滯疼痛神經(jīng)以緩解患者的疼痛，另外術(shù)后會(huì)給每位患者配置鎮(zhèn)痛泵，除外以上兩種方式，我們還根據(jù)每位患者疼痛的程度不同另外加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛貼，在最大程度上緩解患者的疼痛，所以盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微創(chuàng)漏斗胸術(shù)后會(huì)疼痛多長(zhǎng)時(shí)間？如上所述，每位患者的疼痛時(shí)間并不一致，有的患者可能在術(shù)后幾天就可以完全緩解，有的患者可能持續(xù)1-2個(gè)月才能完全緩解。這是因?yàn)槊课换颊叩膫€(gè)體差異所造成的，比如年齡小的患者因?yàn)樾乇诒容^軟，可塑性好，疼痛相對(duì)更加容易緩解，而年齡大的患者因?yàn)楣琴|(zhì)硬，胸壁可塑性差，疼痛緩解就會(huì)更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋間隙的寬窄、肋間神經(jīng)的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影響患者疼痛時(shí)間的原因?？傮w來(lái)說(shuō)漏斗胸術(shù)后的疼痛都會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解，當(dāng)然有波動(dòng)也是正常的，比如有部分患者住院期間或者出院后疼痛不明顯，但是突然又出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛劇烈也是有可能的，這也是一種正常現(xiàn)象，但因?yàn)槁┒沸氐奶弁从胁糠质且驗(yàn)殇摪宓幕顒?dòng)引起的，我們的新型微創(chuàng)鋼板經(jīng)過(guò)多重鋼絲固定，已經(jīng)非常穩(wěn)定，發(fā)生鋼板移位的幾率已經(jīng)非常非常低了，但是盡管如此鋼板輕微的活動(dòng)仍然不可不免，鋼板完全穩(wěn)定與人體完全適應(yīng)仍然需要一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程大約2-3個(gè)月的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中肉芽組織增生將鋼板包埋從而完全穩(wěn)定，這也是為什么我們要求所有患者三個(gè)月后復(fù)查的重要原因；這也是傳統(tǒng)NUSS手術(shù)后疼痛比我們超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)更加疼痛的一個(gè)重要原因——大多數(shù)NUSS手術(shù)是使用絲線固定的，這樣的固定并不夠牢固，容易導(dǎo)致鋼板活動(dòng)和移位，這也是NUSS術(shù)后患者疼痛劇烈的原因。 為什么我的疼痛跟別人不一樣，是不是不正常？每到寒暑假期間都是漏斗胸集中治療的時(shí)間，經(jīng)常會(huì)碰到患者或者家屬問(wèn)：蔣醫(yī)生，為什么我左邊切口痛，而隔壁床是右邊痛，是不是我的疼痛不正常?實(shí)際上并不是這樣，漏斗胸術(shù)后常見(jiàn)的疼痛部位包括兩側(cè)手術(shù)切口周圍、漏斗胸凹陷區(qū)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其實(shí)不管哪個(gè)部位的疼痛都是正常的，這是由每位患者的個(gè)體差異和手術(shù)方案的差異所造成的。我們?nèi)梭w并不是那么絕對(duì)的對(duì)稱，包括兩側(cè)的肋間隙、肋間神經(jīng)的分布，凹陷點(diǎn)的分布，另外手術(shù)切口和進(jìn)胸點(diǎn)也根據(jù)患者的具體情況并不對(duì)稱。相對(duì)承受壓力大的部位疼痛會(huì)更加明顯，有的患者凹陷區(qū)承受壓力大，疼痛更加明顯，有的則是一側(cè)胸壁承受壓力大而疼痛更加明顯，所以會(huì)出現(xiàn)疼痛位置不一樣的情況；另外部分疼痛與神經(jīng)分布相關(guān)，有的患者手術(shù)切口部位不痛，而切口下游區(qū)域疼痛，因?yàn)槔唛g神經(jīng)和皮膚神經(jīng)就是這樣分布的，這也是正常的；還有部分疼痛與手術(shù)體位有關(guān)，漏斗胸手術(shù)需要患者雙上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢會(huì)疼痛?？傊?，疼痛有個(gè)體差異，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一個(gè)正?，F(xiàn)象，所以不用擔(dān)心自己的疼痛與別人不一樣，也不要因此懷疑自己的手術(shù)不成功。 怎樣可以更好的緩解疼痛，患者和家屬需要做什么？上面我介紹過(guò)住院期間我們采取多模式全方位鎮(zhèn)痛以緩解患者的疼痛，這是醫(yī)生做的事情，那么患者該怎么配合才能更好的緩解疼痛呢？這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)——盡早下地活動(dòng)，一般來(lái)講，比如今天手術(shù)，明天就必須下地活動(dòng)了，每2-3個(gè)小時(shí)下地活動(dòng)一次，保證每天下地活動(dòng)5-6次，每次下地活動(dòng)不需要太長(zhǎng)，5-10分鐘即可，甚至更短時(shí)間也可以，但是一定要多下地活動(dòng)，因?yàn)橄碌鼗顒?dòng)越早越多，鋼板和身體的適應(yīng)性越好，疼痛緩解的更快，可能在剛下地的幾次疼痛感比較明顯，但是只要克服了早期的疼痛，后面就會(huì)恢復(fù)越來(lái)越好；另外在早期起床活動(dòng)時(shí)，家屬需要幫忙托起患者的后背，幫助患者坐起，盡量不要拉扯患者的雙手，也盡可能的避免讓患者自己撐起，因?yàn)殡p手的受力會(huì)加重疼痛感。克服了心里和身體的障礙，一般經(jīng)過(guò)幾次的鍛煉后患者就會(huì)進(jìn)入快速康復(fù)期。這里我要給各位家長(zhǎng)一個(gè)非常重要的建議，一定不能被患者的情緒左右，不能患者說(shuō)因?yàn)樘弁床幌肫鸫插憻捑碗S他去，甚至部分家長(zhǎng)還給患者找理由不下床活動(dòng)，越是這樣的患者恢復(fù)的越慢，反而家長(zhǎng)多鼓勵(lì)，多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者恢復(fù)的更快更好，實(shí)際上每位患者都能克服疼痛。 回家了還需要吃止痛藥物嗎？漏斗胸患者住院期間我們給予了較多的止痛藥物，助力患者快速康復(fù)，回家時(shí)也會(huì)帶一些止痛藥物，一般建議患者再服用止痛藥物一段時(shí)間，根據(jù)患者疼痛的情況可以適當(dāng)減量，比如曲馬多一天兩次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反復(fù)則需要延長(zhǎng)止痛藥物服用時(shí)間，如出院帶藥吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近藥店購(gòu)買止痛藥物或者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診配一些止痛藥物。 什么時(shí)候可以加大活動(dòng)量，可以做哪些活動(dòng)？每位患者的恢復(fù)情況不一樣，可以根據(jù)自身情況，在不疼痛的情況下適當(dāng)逐漸增加自己的活動(dòng)量，早期活動(dòng)僅限于自己走路，不建議劇烈活動(dòng)，三個(gè)月以后鋼板完全穩(wěn)定后可以開(kāi)始恢復(fù)正常活動(dòng)，比如跑步游泳等等，但是最好避免碰撞性活動(dòng)比如踢足球打籃球等，最好不要有健身房舉重等活動(dòng)。

今天有患者家屬在網(wǎng)上向我提問(wèn)，自家孩子13歲，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為漏斗胸，醫(yī)生建議馬上手術(shù)，因此發(fā)了照片給我，征求我的意見(jiàn)。從家長(zhǎng)拍攝的照片來(lái)看，漏斗胸屬于中度漏斗胸，雖然沒(méi)有CT測(cè)量Haller指數(shù)，但根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)也可以有一個(gè)初步的判斷，這樣的漏斗胸從生理學(xué)角度來(lái)講對(duì)心肺是有一定的壓迫，也確實(shí)有手術(shù)指征，但是不是需要馬上手術(shù)，不手術(shù)會(huì)對(duì)孩子有什么樣的影響呢？可不可以繼續(xù)觀察，擇期再進(jìn)行手術(shù)？如下圖所示（以下圖片為我院診治的一位患者圖片，與文章中所述并非同一患者，但外觀凹陷程度相當(dāng)）正位照片漏斗胸顯示不明顯仰視位照片漏斗胸顯示不明顯俯視位圖片顯示胸廓下部漏斗胸畸形左側(cè)位照片可見(jiàn)下胸壁漏斗胸畸形右側(cè)位照片可見(jiàn)下胸壁漏斗胸畸形 大家知道學(xué)業(yè)對(duì)中國(guó)孩子的重要性，家長(zhǎng)都擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響孩子的學(xué)業(yè)，因此大都選擇寒暑假進(jìn)行漏斗胸手術(shù)治療，這樣孩子可以有一個(gè)充分的休息時(shí)間，現(xiàn)在已經(jīng)是8月底，也就是說(shuō)馬上就要開(kāi)學(xué)了，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者的學(xué)業(yè)必然造成一定的影響，因?yàn)槁┒沸鼗颊咝g(shù)后都會(huì)有不同程度的疼痛，勢(shì)必會(huì)影響患者的活動(dòng)，分散患者的精力，因此我們也一般建議漏斗胸患者術(shù)后休息一段時(shí)間再繼續(xù)學(xué)業(yè)。 那么像這樣的漏斗胸是否需要馬上手術(shù)呢？不手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成什么樣的影響呢？可不可以等待今年寒假或者明年暑假再進(jìn)行手術(shù)？首先我可以肯定的告訴大家，這種情況可以繼續(xù)觀察，擇期再進(jìn)行手術(shù)治療，比如等待患者暑假或者寒假的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)完全可以，甚至再過(guò)1-2年也是也可以的：首先，漏斗胸的患者大多沒(méi)有任何的癥狀，盡管漏斗胸對(duì)心肺有一定的壓迫，但是這樣的壓迫我們是可以承受，可以代償?shù)?，因此很多漏斗胸患者沒(méi)有任何的不適；第二，像這種程度的壓迫并不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，相反我們很多漏斗胸的患者都是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，在青春期出現(xiàn)的漏斗胸；第三，漏斗胸是一個(gè)良性的疾病，發(fā)生發(fā)展是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，并不會(huì)出現(xiàn)快速的加重，完全可以觀察一段時(shí)間。因此對(duì)于這樣的漏斗胸患者當(dāng)然是可以繼續(xù)觀察，等到寒暑假再進(jìn)行手術(shù)治療，有的家長(zhǎng)擔(dān)心等待時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)骨頭太硬，影響治療效果，實(shí)際上也不會(huì)，幾個(gè)月甚至1-2年的過(guò)程中患者的骨質(zhì)的變化也不會(huì)影響我們的整體治療效果，青春期的孩子一般胸壁都比較軟，大多數(shù)效果都非常好，另外根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，即使成年患者，甚至外院手術(shù)失敗的成年漏斗胸患者，骨質(zhì)非常堅(jiān)硬，但大多數(shù)治療效果都非常滿意，當(dāng)然我也不建議觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如果是中重度的漏斗胸，在時(shí)間方便的情況下也盡量不要拖延，盡量在1-2年之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

在前面的文章中我跟大家簡(jiǎn)單介紹了什么是漏斗胸，如何對(duì)漏斗胸進(jìn)行診斷，那么發(fā)現(xiàn)漏斗胸后該怎么辦呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇實(shí)際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個(gè)是保守治療，另外一個(gè)就是手術(shù)治療。對(duì)于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術(shù)治療并沒(méi)有嚴(yán)格的限制。從生理學(xué)的角度來(lái)講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會(huì)壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是評(píng)價(jià)漏斗胸凹陷深度的一個(gè)常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長(zhǎng)徑（圖中所示AB線），與漏斗胸凹陷最低點(diǎn)至脊柱前緣水平線之間的垂直距離（圖中所示CD線）之間的比值，即AB/CD，比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是24.5/5.7=4.3，比值大于3.25，屬于中重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.9/12.32.2。輕度漏斗胸的處理：除外生理學(xué)，外觀也是我們需要考慮的一個(gè)非常重要的因素，漏斗胸的畸形可能會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定的影響，甚至嚴(yán)重影響患者的生活，在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到很多的患者，輕度的漏斗胸，從醫(yī)療的角度來(lái)看，對(duì)患者的生理根本不會(huì)產(chǎn)生影響，但是很多患者，甚至部分家屬對(duì)漏斗胸的畸形非常在意，時(shí)時(shí)刻刻都在關(guān)心，很多患者不敢脫除上衣，不敢進(jìn)入浴室，泳池等公共場(chǎng)所，嚴(yán)重影響了患者的生活，在這樣的前提下，輕度的漏斗胸也是可以進(jìn)行矯形處理的。我經(jīng)常跟患者說(shuō)，進(jìn)行漏斗胸矯治主要有兩個(gè)目的，最為重要的一個(gè)就是要解除心肺的壓迫，而另外一個(gè)目的就是盡量讓患者的胸廓恢復(fù)到正常的形態(tài)，以解決外觀的問(wèn)題，實(shí)際上兩個(gè)目的同樣重要，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，可能更加注重第二個(gè)目的——改善外觀，因?yàn)檫@部分患者實(shí)際上并沒(méi)有任何癥狀，就診的目的就是改善外觀。但是對(duì)于輕度的漏斗胸患者，我在這里有一點(diǎn)建議，一定一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，包括部分患兒的父母和朋友，不能過(guò)度的焦慮，切忌跟患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)漏斗胸畸形，時(shí)常提醒患者，可能會(huì)對(duì)患者的心理造成很大的影響，部分患者因此過(guò)度自卑，實(shí)際上輕度的漏斗胸并不會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生明顯的影響，只要調(diào)整好心態(tài)，輕度的漏斗胸完全可以不進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者在經(jīng)過(guò)心理調(diào)整，經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)和朋友的鼓勵(lì)后慢慢轉(zhuǎn)變了心態(tài)，接受了這一點(diǎn)點(diǎn)瑕疵，避免了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。實(shí)際上，也并沒(méi)有很多人會(huì)在意這樣的輕度畸形，大家也并不會(huì)因此就歧視你，誰(shuí)臉上還沒(méi)幾顆痣，不長(zhǎng)得像金城武劉德華難道就不能在外拋頭露面了？因此，請(qǐng)不要過(guò)分的在意，不要給自己太大的壓力。當(dāng)然，如果確實(shí)經(jīng)過(guò)努力沒(méi)辦法調(diào)整好自己的心態(tài)，確確實(shí)實(shí)覺(jué)得不把漏斗胸矯正就沒(méi)辦法生活了，一定要求手術(shù)治療，我仍然要告知各位患者朋友，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，還是會(huì)有疤痕的，如果覺(jué)得即使留有疤痕也要進(jìn)行漏斗胸矯治，有了這樣的心態(tài)，輕度的漏斗胸也是可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的，畢竟心理問(wèn)題同樣是非常重要的。比如下面這位患者，32歲男性，輕度漏斗胸，從外觀上看，下部胸廓稍微向內(nèi)凹陷，從檢查結(jié)果看，Haller指數(shù)26.7/8.8=3.03，輕度漏斗胸，心臟超聲及胸部CT結(jié)果均顯示心臟未見(jiàn)明顯受壓改變，告知患者輕度漏斗胸，對(duì)心肺功能不會(huì)有影響，另外患者已經(jīng)成年，不存在隨著生長(zhǎng)加重的風(fēng)險(xiǎn)，可以不予處理，繼續(xù)觀察即可，但患者強(qiáng)烈要求手術(shù)，并訴每天都要照鏡子看看自己的胸廓，覺(jué)得很難看，不能接受，即使留有疤痕仍然要手術(shù)改善外觀，在充分了解了患者的困擾和訴求后決定為其進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前CT測(cè)量Haller指數(shù)約3.03，屬于輕度漏斗胸術(shù)前照片可見(jiàn)前胸壁稍向內(nèi)凹陷術(shù)后第三天照片可見(jiàn)患者漏斗胸較前明顯改善，患者心理壓力解除，對(duì)治療效果非常滿意，達(dá)到了我們的預(yù)期效果。中重度漏斗胸的處理：對(duì)于中重度的漏斗胸，考慮到可能壓迫心肺，影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育以及心肺功能（注意：并不是所有的中重度漏斗胸一定會(huì)影響患者的心肺功能），進(jìn)行手術(shù)治療是有指征的。那么如果要進(jìn)行漏斗胸矯治，采取哪種手術(shù)方式比較好呢？目前比較常用的手術(shù)方案有兩種，一種是截骨手術(shù)（Ravitch手術(shù)以及改良手術(shù)），另一種就是胸骨抬舉術(shù)（NUSS手術(shù)及其改良手術(shù)）。經(jīng)典Ravitch手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，已經(jīng)應(yīng)用的比較少了。經(jīng)典Ravitch手術(shù)切口大，分離組織多，還需要切除部分胸骨和肋軟骨，手術(shù)創(chuàng)傷大。改良Ravitch手術(shù)在經(jīng)典Ravitch手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，有多種不同的術(shù)式，主要體現(xiàn)在手術(shù)切口的改良以及胸骨以及肋軟骨的處理上，但基本原理一致——需要切除多余的胸骨和肋軟骨。盡管隨著胸骨抬舉術(shù)（NUSS以及改良手術(shù)）的廣泛應(yīng)用，Ravitch手術(shù)在漏斗胸的治療使用的越來(lái)越少，但是對(duì)于一些復(fù)雜的漏斗胸治療上仍然是一種非常好的術(shù)式，因?yàn)閱渭兊男毓翘e術(shù)僅能處理一些相對(duì)比較簡(jiǎn)單的漏斗胸，對(duì)于復(fù)雜的漏斗胸，Ravitch手術(shù)仍然是很好的選擇。比如下面這位患者，經(jīng)過(guò)改良Ravitch手術(shù)后也取得了非常好的效果。改良Ravitch手術(shù)疤痕較經(jīng)典手術(shù)明顯縮小，更加美觀，創(chuàng)傷更加小。相對(duì)于Ravitch手術(shù),現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛的漏斗胸手術(shù)，就是使用矯形鋼板，將凹陷的胸廓向上抬舉，達(dá)到治療的目的，即NUSS手術(shù)以及其改良手術(shù)，我們統(tǒng)稱胸骨抬舉術(shù)。其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為人體的胸廓是一個(gè)整體，有塑形的能力，將凹陷的胸骨向上抬舉后，相應(yīng)的肋骨，軟骨以及肌肉等組織經(jīng)過(guò)塑形可以恢復(fù)到正常形態(tài)，而不需要截除部分胸骨及軟骨等組織。NUSS手術(shù)的發(fā)明是漏斗胸治療史上一個(gè)非常重要的里程碑，改變了漏斗胸手術(shù)的理念，使得漏斗胸手術(shù)治療更加微創(chuàng)，只需要在每側(cè)胸壁切開(kāi)一個(gè)3-4cm的小切口，而不需要切除胸骨，肋骨，避免了大量軟組織的損傷，明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷，并且治療效果明確，因此在國(guó)內(nèi)外的到了廣泛的應(yīng)用，在此我們要向NUSS前輩致敬。下面介紹一下NUSS手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程：在手術(shù)之前需要對(duì)鋼板進(jìn)行塑形呈C型；在利用引導(dǎo)器穿刺一側(cè)肋間隙，通過(guò)凹陷的漏斗胸與心臟前方的間隙，從對(duì)側(cè)肋間隙穿刺出；利用引導(dǎo)器牽拉一根引導(dǎo)繩將引導(dǎo)繩與矯形的漏斗胸鋼板連接；通過(guò)引導(dǎo)繩將鋼板經(jīng)原引導(dǎo)器路徑拉出將鋼板進(jìn)行翻轉(zhuǎn)后固定。其原理非常簡(jiǎn)單，就是利用弧形鋼板，以兩側(cè)胸壁和肋骨為支點(diǎn)，將凹陷的漏斗胸向上抬舉，恢復(fù)正常的胸廓形態(tài)。我們?cè)谠缙诶迷摲椒▽?duì)數(shù)百例漏斗胸患者進(jìn)行了矯治，取得了較好的效果，比如下面這位患是一位14歲男性，術(shù)前CT提示漏斗胸，經(jīng)過(guò)經(jīng)典NUSS手術(shù)后患者術(shù)后正側(cè)位胸片可見(jiàn)胸骨太高至正常位置，效果良好：術(shù)前CT可見(jiàn)前胸壁明顯凹陷，呈漏斗胸術(shù)后正側(cè)位胸片顯示矯形鋼板位置良好，胸廓形態(tài)正常術(shù)后CT可見(jiàn)前胸壁上抬至正常位置，心臟壓迫解除但是在應(yīng)用過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了該方法的一些缺點(diǎn)，在使用過(guò)程中給我們帶來(lái)一些困難，并且也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，比如：鋼板需要矯形，耗費(fèi)時(shí)間；C形鋼板通過(guò)心臟前方困難，心臟破裂風(fēng)險(xiǎn)較高；鋼板通過(guò)后需要翻轉(zhuǎn)，對(duì)于部分患者翻轉(zhuǎn)非常困難，常常造成過(guò)度的損傷；鋼板容易移位；容易出現(xiàn)切口愈合不良等等；因此經(jīng)過(guò)不斷的思考與實(shí)踐我們對(duì)傳統(tǒng)的NUSS鋼板以及手術(shù)方案進(jìn)行了改進(jìn)，發(fā)明了一種全新的鈦板，經(jīng)過(guò)10余年的應(yīng)用，治療了超過(guò)3000例漏斗胸，成為全國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)最大的胸壁畸形治療中心，取得了滿意的效果，也得到了廣大患者和胸外科同行的認(rèn)可，下面簡(jiǎn)單介紹一下新華醫(yī)院漏斗胸矯治的鈦板以及手術(shù)方法。新華醫(yī)院超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介：相比NUSS手術(shù)，我們的超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)切口更小，在前胸壁切開(kāi)約2-3cm小切口，在胸腔鏡引導(dǎo)下將漏斗胸鈦板穿過(guò)心臟前方間隙，從對(duì)側(cè)胸壁穿出后取出引導(dǎo)器后直接連接鎖片即可（如下圖所示）。相比于傳統(tǒng)NUSS手術(shù)，我們的超微創(chuàng)漏斗胸過(guò)程更加簡(jiǎn)單，更加安全，無(wú)需翻轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷更小，發(fā)生心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)要更?。挥捎阝伆宸胖迷谇靶乇?，并不會(huì)像NUSS鋼板一樣影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育（后期將推出NUSS鋼板影響胸廓發(fā)育的文章）；鈦板與兩側(cè)肋骨固定，穩(wěn)定性好，發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位的概率明顯低于NUSS鋼板；另外鈦板發(fā)生過(guò)敏導(dǎo)致切口愈合不良的發(fā)生率也較NUSS鋼板要更加低。無(wú)論是手術(shù)的安全性還是治療效果較NUSS鋼板均上升了一個(gè)臺(tái)階。下面舉幾個(gè)例子：病例一：兒童漏斗胸患者，女，4歲，漏斗胸壓迫心肺，經(jīng)超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后心肺壓迫解除，形態(tài)非常滿意。術(shù)前CT術(shù)后CT術(shù)前照片術(shù)后照片病例二：NUSS手術(shù)失敗漏斗胸患者，男，15歲,外院行漏斗胸NUSS手術(shù)后復(fù)發(fā)，可見(jiàn)前胸壁大面積凹陷，心肺受壓明顯，兩側(cè)見(jiàn)長(zhǎng)約4-5cm手術(shù)疤痕，經(jīng)超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)治療，心肺壓迫解除，胸廓形態(tài)恢復(fù)正常，兩側(cè)手術(shù)疤痕小。術(shù)前CT術(shù)后CT術(shù)前照片術(shù)后照片病例三：Ravitch手術(shù)失敗漏斗胸患者，男，17歲，2歲時(shí)因曾行Ravitch手術(shù)治療，術(shù)后漏斗胸復(fù)發(fā)。術(shù)前照片可見(jiàn)前胸壁長(zhǎng)約20cm縱行手術(shù)疤痕，CT提示前胸壁明顯凹陷，壓迫心肺；我院行超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，前胸壁恢復(fù)正常形態(tài)，心肺壓迫解除，兩側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約2-3cm手術(shù)疤痕。術(shù)前CT術(shù)后CT術(shù)前照片術(shù)后照片病例四：成年患者大面積漏斗胸患者，男32歲，自幼發(fā)現(xiàn)漏斗胸至今，術(shù)前照片可見(jiàn)前胸壁廣泛凹陷畸形，心臟及肺部明顯受壓，心臟移位。經(jīng)超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，患者心肺受壓解除，胸壁恢復(fù)正常位置，外觀漂亮，兩側(cè)可見(jiàn)各兩個(gè)2-3cm手術(shù)切口。術(shù)前CT顯示上下胸壁廣泛凹陷漏斗胸畸形術(shù)后CT顯示不同位置放置兩根鋼板后胸壁上抬至正常位置，心肺受壓解除術(shù)前照片可見(jiàn)前胸壁廣泛凹陷畸形術(shù)后照片顯示胸廓上抬至正常位置，每側(cè)可見(jiàn)兩個(gè)2-3cm手術(shù)切口總結(jié)，漏斗胸多種多樣，從輕度到中重度漏斗胸，從局限面積到廣泛面積漏斗胸，從兒童到成人漏斗胸，各類手術(shù)失敗的漏斗胸，不對(duì)稱漏斗胸等等，治療方法也不盡相同，我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況制定最完美的治療方案，或隨訪，或行微創(chuàng)手術(shù)，或者進(jìn)行復(fù)合手術(shù)治療，我們也在治療漏斗胸的道路上不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，不斷的改進(jìn)我們的治療方案，期望給所有的漏斗胸一個(gè)完美的方案，還給所有漏斗胸患者一個(gè)完美的人生。

漏斗胸目前多考慮先天因素導(dǎo)致，且隨著年齡增長(zhǎng)，病情逐漸加重。 尤其是前胸部逐漸凹陷會(huì)導(dǎo)致心肺明顯受壓，輕者活動(dòng)耐力減弱，重者出現(xiàn)心肺功能嚴(yán)重受損。 且漏斗胸嚴(yán)重者外觀呈聳肩、凹胸、凸腹，嚴(yán)重影響孩子心里健康。 基于以上原因，如果孩子患有漏斗胸，不管年齡大小，建議及時(shí)專業(yè)兒童胸外科就診，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子具體情況制定科學(xué)治療方案。

漏斗胸手術(shù)方式較多，目前國(guó)內(nèi)基本分為四大類：西安市兒童醫(yī)院胸外科張愛(ài)輝 胸壁懸吊術(shù) 改良Nuss術(shù) 短距鋼板 單孔技術(shù)其實(shí)這四種方式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，只不過(guò)需要根據(jù)孩子年齡大小及漏斗胸嚴(yán)重程度選擇最佳治療方式，只有采取個(gè)體化治療，最終使患者胸廓完美塑形。我們西安市兒童醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，成立專門(mén)兒童胸壁畸形矯形中心，根據(jù)患兒具體情況制定漏斗胸個(gè)體化治療方案，是每一位患者完美恢復(fù)健康及自信。

今天的一臺(tái)微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)。六月齡時(shí)已經(jīng)明顯，到兩歲多變得很嚴(yán)重，而且呼吸急促，心律異常，脊柱側(cè)彎。個(gè)別幼兒的漏斗胸，在變得明顯之后，不再以緩慢的速度加重，而是加速加重，變化很快。

小帥在不滿1歲時(shí)，因先心肺炎心肺功能不全被救護(hù)車緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心接受先心手術(shù)。手術(shù)非常成功，小帥得救了。十四年過(guò)去了，當(dāng)時(shí)只有命懸一線的嬰兒，現(xiàn)在成長(zhǎng)為一個(gè)15歲的帥氣小伙子。 美中不足的是，手術(shù)后他的胸廓逐漸出現(xiàn)右側(cè)低陷、左側(cè)隆起。同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在脊柱側(cè)彎，十幾年隨訪復(fù)診下來(lái)，胸廓畸形沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，并且出現(xiàn)胸骨旋轉(zhuǎn)和心肺大血管受壓迫的表現(xiàn)。 由于小帥家在外地，來(lái)上海不方便，父母帶他孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和周邊醫(yī)院多次就診，但接診專家都表示這種心臟手術(shù)后的病人，如果要進(jìn)行胸廓整形手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大，難度更大。 小帥的父母沒(méi)辦法，近日帶著他再次來(lái)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科求診，希望能給孩子爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。因?yàn)楹⒆右呀?jīng)長(zhǎng)大了，胸廓畸形導(dǎo)致心肺大血管壓迫影響日常生活，而且孩子也有很強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)。 孫彥雋主任檢查了小帥的胸廓外觀，發(fā)現(xiàn)因?yàn)闀r(shí)間拖的過(guò)長(zhǎng)，胸廓不平整的程度很嚴(yán)重，并且是不對(duì)稱的畸形，胸骨、肋骨都出現(xiàn)明顯的畸形，同時(shí)他的脊柱側(cè)彎更是加重了左右胸廓的不對(duì)稱畸形。雖然畸形很棘手，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)前CT檢查、三維重建等技術(shù)仔細(xì)分析了每一處畸形的結(jié)構(gòu)、力學(xué)的特點(diǎn)以及術(shù)中如何去處理，設(shè)計(jì)好了精準(zhǔn)的手術(shù)方案?？紤]到胸廓畸形嚴(yán)重，右心房右心室被畸形旋轉(zhuǎn)的胸骨緊緊壓迫并黏連，再次開(kāi)胸可能會(huì)發(fā)生心臟破裂大出血。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先通過(guò)腹股溝動(dòng)靜脈插管連接人工心肺機(jī)開(kāi)始體外循環(huán)。在體外循環(huán)的支持下，心臟柔和跳動(dòng)，孫彥雋主任在助手們密切配合下，順利打開(kāi)了小帥畸形多年的胸骨，同時(shí)對(duì)緊緊黏連在胸骨后的心臟和大動(dòng)脈完成了松解，解除了心臟大血管受壓。同時(shí)，還對(duì)小帥畸形的胸骨、肋骨都進(jìn)行了針對(duì)性的處理，并利用當(dāng)場(chǎng)塑形的、與小帥胸廓完全貼合的鋼板支撐起小帥的胸廓，取得了非常滿意的手術(shù)效果。 孫彥雋主任表示，很多先天性心臟病，不可避免的需要開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后胸廓畸形有一定的發(fā)生率，但是家長(zhǎng)也不需要過(guò)于擔(dān)心，只要注意幾點(diǎn)，可以有效避免術(shù)后胸廓畸形的發(fā)生或者提高術(shù)后胸廓畸形的治療效果： 第一，先心病要及時(shí)就診，盡早到大醫(yī)院接受及時(shí)的手術(shù)治療。因?yàn)槎鄶?shù)先心病心臟都會(huì)增大，增大的心臟會(huì)將胸骨頂起，若手術(shù)過(guò)晚，胸骨隆起明顯，術(shù)后隆起的胸骨可能無(wú)法回復(fù)，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后雞胸。或者術(shù)后心臟明顯縮小，隆起的胸骨失去支撐轉(zhuǎn)變成凹陷，形成術(shù)后漏斗胸。 第二，術(shù)后出現(xiàn)胸廓畸形，一定要定期復(fù)查，需要再次手術(shù)干預(yù)時(shí)應(yīng)宜早不宜晚，避免增加日后的手術(shù)難度，影響手術(shù)效果。 早期術(shù)后輕度雞胸的孩子，可以先佩戴雞胸支具。而早期術(shù)后漏斗胸孩子，可以通過(guò)ct檢查并使用定制胸骨吸盤(pán)來(lái)緩解胸骨下凹加重。部分胸廓畸形病人對(duì)這兩種保守治療方法有一定的治療效果。 第三，由于微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，多數(shù)胸廓畸形都可以通過(guò)創(chuàng)傷更小的方法來(lái)完成手術(shù)，術(shù)后效果好，恢復(fù)快。但某些心臟術(shù)后出現(xiàn)的疑難復(fù)雜胸廓畸形，仍需要根據(jù)病人的情況進(jìn)行個(gè)體化方案治療。