一、什么是馬凡綜合征？馬凡綜合征是一種遺傳性的結(jié)締組織疾病。簡單來說，結(jié)締組織就像身體的“膠水”和“支架”，遍布全身各處（骨骼、關(guān)節(jié)、眼睛、心臟、血管、皮膚、肺等），負責支撐、連接和保護我們的器官。在患有馬凡綜合征的孩子體內(nèi)，制造一種重要“支架蛋白”（原纖維蛋白-1）的基因發(fā)生了改變，導致這種蛋白數(shù)量不足或質(zhì)量不佳，使得結(jié)締組織不夠強韌和富有彈性。二、馬凡綜合征會有什么表現(xiàn)？（家長需要關(guān)注的方面）馬凡綜合征的表現(xiàn)多種多樣，不同孩子受影響的程度和部位可能不同。最需要家長高度警惕的是心臟和血管的問題，因為它們可能危及生命。以下是常見表現(xiàn)：1.骨骼系統(tǒng)（最容易觀察到的）：身高異常：孩子通常比同齡人高很多，四肢（尤其手臂和腿）特別細長。手指和腳趾細長（蜘蛛指/趾）：手指和腳趾看起來像蜘蛛腿一樣細長。關(guān)節(jié)松弛：關(guān)節(jié)活動度大，容易扭傷或脫臼。胸廓畸形：胸部可能向內(nèi)凹陷（漏斗胸）或向外凸出（雞胸）。脊柱問題：脊柱側(cè)彎（彎曲）或后凸（駝背）比較常見，可能在青春期快速進展。面容特征：可能臉型狹長，眼球看起來有點內(nèi)陷，下巴可能較?。ㄏ骂M后縮）。足部問題：扁平足或高足弓。2.眼睛系統(tǒng)：晶狀體異位：這是馬凡綜合征的一個特征性表現(xiàn)。眼睛里的晶狀體（相當于相機鏡頭）位置偏移（通常是向上方偏移）。高度近視：近視度數(shù)很高。視網(wǎng)膜脫離風險增加：高度近視和結(jié)構(gòu)異常使得視網(wǎng)膜（相當于相機底片）更容易脫離，可能導致視力嚴重下降甚至失明。青光眼和白內(nèi)障風險增加：發(fā)生年齡可能比一般人早。3.心血管系統(tǒng)（最關(guān)鍵?。褐鲃用}擴張和夾層：這是馬凡綜合征最嚴重的并發(fā)癥。主動脈是人體最大的血管，從心臟發(fā)出，將血液輸送到全身。由于血管壁結(jié)構(gòu)薄弱，主動脈會逐漸擴張（變寬變?。?。最危險的是主動脈夾層：主動脈內(nèi)壁撕裂，血液沖入血管壁各層之間，可能導致血管破裂大出血，危及生命。這是家長最需要重視和定期監(jiān)測的！心臟瓣膜問題：最常見的是二尖瓣脫垂（心臟瓣膜關(guān)閉不嚴，導致血液返流）和主動脈瓣關(guān)閉不全。可能引起心臟雜音、胸悶、氣短等。心律失常：心臟跳動不規(guī)則。4.其他系統(tǒng)：皮膚：皮膚可能容易有伸展紋（類似妊娠紋），即使體重沒有明顯變化。肺部：少數(shù)情況下可能出現(xiàn)氣胸（肺塌陷）。硬脊膜擴張：包裹脊髓的膜囊在腰部可能擴大，壓迫神經(jīng)根引起背痛或腿麻（較少見）。三、如何診斷馬凡綜合征？診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、家族史和基因檢測。醫(yī)生（通常是遺傳科、心血管科、眼科、骨科醫(yī)生協(xié)作）會使用一套國際公認的診斷標準（稱為“修訂后的Ghent標準”），評估孩子在不同系統(tǒng)的表現(xiàn)?；驒z測（抽血即可）可以檢測是否存在導致馬凡綜合征的基因（FBN1基因）突變，對確診、指導家庭成員篩查和未來生育咨詢非常重要。四、馬凡綜合征能治好嗎？目前沒有根治的方法。治療的核心目標是：預(yù)防和控制心血管并發(fā)癥（重中之重?。┏C正骨骼和眼睛問題管理其他癥狀提高生活質(zhì)量，讓孩子健康成長五、如何治療和管理？治療和管理是一個長期的、多學科協(xié)作的過程，需要家長、孩子和醫(yī)生團隊緊密配合：1.心臟和血管管理（生命線?。憾ㄆ诒O(jiān)測：至關(guān)重要！孩子需要定期（通常每6-12個月，或遵醫(yī)囑更頻繁）做心臟超聲檢查，精確測量主動脈根部的直徑，評估瓣膜功能和心臟大小。藥物治療：β受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾）或血管緊張素受體阻滯劑（如氯沙坦、厄貝沙坦）是常用藥物。它們能降低血壓、減輕心臟收縮力，從而減緩主動脈擴張的速度，降低夾層風險。務(wù)必遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或減量！手術(shù)治療：當主動脈根部擴張達到一定危險程度（通常是≥5厘米，或增長過快，或根據(jù)孩子體型調(diào)整的標準），醫(yī)生會建議進行預(yù)防性心臟手術(shù)（通常是置換病變的主動脈段和/或瓣膜）。這是挽救生命的關(guān)鍵措施！二尖瓣嚴重關(guān)閉不全也可能需要手術(shù)修復或置換。2.眼睛管理：定期眼科檢查：每年至少一次全面的眼科檢查（包括視力、驗光、裂隙燈檢查晶狀體位置、眼底檢查視網(wǎng)膜）。矯正視力：佩戴合適的眼鏡或隱形眼鏡矯正近視、散光等。手術(shù)治療：嚴重晶狀體異位影響視力、或發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時，需要眼科手術(shù)。3.骨骼管理：定期骨科評估：監(jiān)測脊柱側(cè)彎/后凸和胸廓畸形的進展（尤其在青春期快速生長期）。支具治療：對于中度脊柱側(cè)彎，佩戴特定支具可能有助于延緩進展。物理治療：增強核心肌肉力量，改善姿勢，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防損傷。非常重要！手術(shù)治療：嚴重或進展迅速的脊柱側(cè)彎/后凸、嚴重的漏斗胸/雞胸影響心肺功能或外觀時，可能需要手術(shù)矯正。4.生活方式管理（日常守護）：避免劇烈運動和碰撞性運動：如籃球、足球、橄欖球、舉重、短跑沖刺、蹦極等。這些活動會急劇升高血壓，增加主動脈夾層或破裂的風險。推薦安全運動：溫和的有氧運動如散步、慢跑（勻速）、游泳（避免跳水）、騎自行車（休閑）、打高爾夫球等通常比較安全。開始任何新運動前務(wù)必咨詢醫(yī)生！健康均衡飲食：保證營養(yǎng)，維持健康體重（過重會增加心臟負擔）。保護眼睛：避免眼部外傷，高度近視者避免劇烈晃動頭部。預(yù)防感染：注意口腔衛(wèi)生，拔牙或手術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎（如果心臟瓣膜有病變）。禁止吸煙：吸煙會嚴重損害血管健康，必須嚴格禁止。六、給家長的特別建議建立醫(yī)療團隊：找到并固定一個熟悉馬凡綜合征的多學科醫(yī)療團隊（包括心血管醫(yī)生、遺傳科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、必要時心理醫(yī)生等），并定期隨訪。記錄好每次檢查結(jié)果（尤其主動脈直徑），方便對比。規(guī)律隨訪檢查：心臟超聲是重中之重！嚴格按照醫(yī)生要求的時間間隔進行復查，即使孩子感覺良好也不能松懈。嚴格遵醫(yī)囑用藥：心血管藥物是保護生命的“鎧甲”，務(wù)必確保孩子按時按量服用。運動安全第一：務(wù)必與醫(yī)生充分溝通，明確孩子可以參與的運動類型和強度限制，并告知學校體育老師和教練。安全永遠比競技重要。關(guān)注孩子的心理：馬凡綜合征帶來的身體差異（如過高、脊柱側(cè)彎、佩戴支具、運動限制）可能影響孩子的自尊心和社交。請給予孩子充分的理解、支持和鼓勵。幫助孩子接納自己，培養(yǎng)自信心和樂觀心態(tài)。必要時尋求心理咨詢。與學校溝通：告知學校孩子的健康狀況和特殊需求（如體育課豁免某些項目、避免劇烈碰撞、可能需要的特殊座椅、對視力問題的照顧等），爭取學校的理解和支持。遺傳咨詢：馬凡綜合征有50%的幾率遺傳給下一代。如果計劃再生育或孩子將來成年后考慮生育，建議進行專業(yè)的遺傳咨詢。七、展望未來馬凡綜合征是一種需要終身管理的疾病。但是，請家長們充滿信心！隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，尤其是早期診斷、規(guī)范的藥物治療、及時的心臟手術(shù)以及多學科的綜合管理，絕大多數(shù)患有馬凡綜合征的孩子都可以擁有接近正常人的壽命和生活質(zhì)量。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、長期堅持規(guī)范治療和健康管理。

馬凡綜合征（Marfansyndrome，簡稱MFS）是一種遺傳性結(jié)締組織疾病，雖然罕見，但對孩子的心血管健康威脅巨大。很多人不了解的是，這種病最大的“殺手”并非外觀異樣，而是——主動脈擴張和破裂。最近，歐洲多國的專家聯(lián)合發(fā)布了一份權(quán)威的兒童馬凡綜合征主動脈管理指南，為醫(yī)生和家長提供了清晰的診療路線圖。我們一起來看看，這份指南中有哪些重要信息，幫助馬凡兒童健康成長、遠離風險。?一、馬凡綜合征的“隱形威脅”——主動脈擴張馬凡綜合征會影響多個器官系統(tǒng)，其中最致命的是心血管系統(tǒng)問題。最常見的并發(fā)癥是主動脈根部擴張，也就是心臟發(fā)出的那條大動脈逐漸變粗、變薄，嚴重時可能發(fā)生主動脈夾層或破裂，威脅生命。雖然大多數(shù)主動脈撕裂發(fā)生在成年人，但已有零星報告顯示，10歲以下兒童也可能發(fā)生主動脈破裂。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要！?二、何時該開始治療？用藥選擇有哪些？??建議：當主動脈Z評分達到2或更高時，建議啟動藥物治療。Z評分是衡量主動脈擴張程度的標準。如果孩子主動脈還未擴張，但存在一些高危因素（比如有主動脈撕裂的家族史、特定基因變異），也可以考慮提前治療。???常用藥物主要有兩類：1.?β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾）：通過減慢心率、減輕動脈壁壓力來延緩主動脈擴張。2.?血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs）（如氯沙坦、厄貝沙坦）：除了降壓，還能通過干預(yù)TGF-β信號通路，保護主動脈壁結(jié)構(gòu)。目前研究表明，兩類藥物都能有效延緩主動脈擴張，聯(lián)合用藥效果更好，尤其是當主動脈Z評分≥5或擴張速度過快（每年>5mm）時。?三、是否需要做手術(shù)？何時手術(shù)最合適？藥物可以延緩主動脈擴張，但手術(shù)是唯一可以預(yù)防主動脈破裂的根本手段。???指導建議：??當主動脈根部直徑達到50mm時，推薦手術(shù)；??如果有家族中主動脈在小直徑時即破裂的病史，或主動脈擴張速度非?？欤?5mm/年），可以在45mm時考慮手術(shù)；??如果孩子還需要進行主動脈瓣手術(shù)，則手術(shù)時機可提前。在兒童中，首選手術(shù)方式是保留主動脈瓣的手術(shù)（如David手術(shù)），這樣可以避免術(shù)后長期使用抗凝藥。?四、馬凡兒童可以運動嗎？這是家長最關(guān)心的問題之一。很多人誤以為馬凡患兒不能運動，事實上并非如此。歐洲專家根據(jù)年齡、主動脈情況等對運動提出如下建議：??10歲以下的兒童：大多數(shù)娛樂性運動都可以參與；??10歲以上，主動脈Z評分<3：可參加低中強度的技能類、耐力類或混合型運動；??10歲以上，主動脈Z評分≥3或主動脈≥40mm：只推薦中等強度娛樂性運動，比如能在運動時還能“說話不喘”的活動；??不推薦參加競技體育或爆發(fā)力強的運動，如舉重、摔跤等。??建議采用“能聊天運動法”來判斷是否過量——如果孩子在運動時還能和朋友正常交談，強度就算安全。?五、合并注意力缺陷（ADHD）怎么辦？約一半馬凡患兒可能合并注意力缺陷多動障礙（ADHD），這會嚴重影響孩子的學習與生活。治療建議：??非刺激性藥物（如可樂定、胍法辛）對心血管系統(tǒng)影響較小，相對更安全；??如必須使用刺激類藥物（如哌甲酯），需密切監(jiān)測心率和血壓，一旦出現(xiàn)血壓升高需立即停藥。?六、個體化管理是關(guān)鍵每個馬凡患兒的病情不同，治療應(yīng)根據(jù)主動脈擴張程度、家族史、具體基因變異、運動習慣等制定個體化方案。家長和醫(yī)生需密切溝通，共同決定最合適的治療方案。?結(jié)語：早診早治，讓馬凡兒童安全長大雖然馬凡綜合征無法治愈，但通過定期檢查、合理用藥、適時手術(shù)和科學運動管理，大多數(shù)患兒可以像正常孩子一樣上學、運動、生活。

今天，接到一位患者家長的網(wǎng)絡(luò)咨詢?；純号?，11歲，確診馬凡綜合征5年，隨訪心臟彩超發(fā)現(xiàn)主動脈竇部血管逐年擴張，目前是5.1cm。家長問目前是否需要手術(shù)？如果不手術(shù)，需要注意哪些方面？有沒有藥物可以預(yù)防？馬凡綜合征是一種遺傳性結(jié)締組織病，在心血管方面，可能出現(xiàn)二尖瓣反流、主動脈瓣反流、主動脈擴張形成動脈瘤等。二尖瓣反流、主動脈瓣反流可能導致心臟擴大，引起心衰，最終需手術(shù)治療。而主動脈擴張，可能并發(fā)主動脈夾層破裂，所以也需要外科手術(shù)。那么主動脈血管直徑達到什么標準，就需要手術(shù)了呢？目前，比較權(quán)威的答案來自《2022年ACC/AHA主動脈疾病診斷和處理指南》。1.在馬凡綜合征患者中，當主動脈根部直徑>5.0cm時，建議手術(shù)置換主動脈根部和升主動脈（Class1，LevelB-NR）。?2.在馬凡綜合征患者中，主動脈根部直徑>4.5cm，且合并主動脈夾層高風險特征，當由多學科主動脈團隊中有經(jīng)驗的外科醫(yī)生實施時，替換主動脈根部和升主動脈的手術(shù)是合理的（Class2a，LevelB-NR）。?3.在馬凡綜合征患者中，最大主動脈根部橫截面積（cm2）與患者身高（m）之比>10，當由多學科主動脈團隊中有經(jīng)驗的外科醫(yī)生實施時，替換主動脈根部和升主動脈的手術(shù)是合理的（Class2a，LevelC-LD）。?4.在馬凡綜合征患者中，主動脈直徑接近手術(shù)閾值，是保留瓣膜根部替換術(shù)的候選患者，并且手術(shù)風險非常低，當由多學科主動脈團隊中有經(jīng)驗的外科醫(yī)生實施時，替換主動脈根部和升主動脈的手術(shù)可能是合理的（Class2b，LevelC-LD）。?馬凡綜合征中，主動脈并發(fā)癥高風險的相關(guān)因素：1.主動脈夾層家族史；2.快速的主動脈增長（>0.3cm/y）；3.彌漫性主動脈根部和升主動脈擴張；4.明顯椎動脈扭曲。

關(guān)注罕見病，綜合征性脊柱側(cè)彎：馬凡綜合征馬凡綜合征（Marfansyndrome）是一種影響結(jié)締組織的遺傳病，主要影響人體的心血管、眼睛和骨骼。從外觀上看，患有馬凡綜合征的人通常又高又瘦，手臂、腿、手指和腳趾的長度和比例顯著異于常人，胸骨向外突出或者凹陷，常合并脊柱側(cè)彎和扁平足。由于影響晶狀體、視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)，馬凡綜合征病人通常高度近視。最嚴重的并發(fā)癥是心血管系統(tǒng)病變，包括動脈夾層、動脈瘤、心臟瓣膜畸形，嚴重時可危及生命。心血管并發(fā)癥：動脈瘤：在血壓作用下菲薄的動脈壁膨出，類似于“爆胎”，多見于主動脈根部動脈夾層：動脈壁由多層結(jié)構(gòu)形成，最內(nèi)層出現(xiàn)破口后，血液涌入內(nèi)層和外層結(jié)構(gòu)之間，導致嚴重的胸背痛心臟瓣膜畸形：心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常，增加心臟做功，可以導致心衰骨骼并發(fā)癥：脊柱：脊柱側(cè)彎肋骨：肋骨發(fā)育畸形，導致胸骨突出或者凹陷扁平足：常見足痛眼睛并發(fā)癥：晶狀體異位視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜撕裂或者脫落風險增加青光眼、白內(nèi)障：年輕起病

評估兒童青少年生長發(fā)育生長水平：建議采用中國0~18歲兒童生長參照標準及生長曲線進行評價，若身長或身高低于-2SD或P3（即比上圖最左側(cè)還矮的）需考慮矮小癥，需進一步檢查排除各種慢性疾病、內(nèi)分泌疾病、遺傳病及矮小相關(guān)綜合征。如身高超過+2S或P97（即比上圖最右側(cè)還高的），需進一步排除性早熟、Klinefelter綜合征、馬凡綜合征、巨人癥等疾病。

1、美托洛爾：屬于高選擇性β1受體阻斷藥（心臟選擇性β受體阻斷藥）。它阻斷β1受體，無膜穩(wěn)定作用。其阻斷β受體的作用約與普萘洛爾相等，但對β1受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。美托洛爾對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾、阿替洛爾相似。其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較普萘洛爾為弱，因此對呼吸道的影響也較小，但仍強于阿替洛爾。血壓的降低與血藥濃度不平行，而心率的降低則與血藥濃度呈線性關(guān)系。用于高血壓，心絞痛，心肌梗死，肥厚型心肌病，主動脈夾層，心律失常，心房顫動控制心室率，甲狀腺功能亢進癥，心臟神經(jīng)癥，慢性心力衰竭，室上性快速型心律失常，預(yù)防和治療急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛。?在安全性方面，美托洛爾可見心率減慢，心臟傳導阻滯，血壓降低，心衰加重，外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及，雷諾現(xiàn)象，疲乏和眩暈，抑郁，頭痛，多夢，失眠，幻覺，惡心，胃痛，便秘，腹瀉，氣急，關(guān)節(jié)痛，瘙癢，腹膜后腔纖維變性，耳聾，眼痛等。?2、比索洛爾：是一種高選擇性的β1受體阻斷劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性。對血管平滑肌的β1受體有高親和力，對支氣管和調(diào)節(jié)代謝的β2受體僅有很低的親和力。因此，本藥通常不會影響呼吸道阻力和β2受體調(diào)節(jié)的代謝效應(yīng)。本藥在超出治療劑量時仍具有β1受體選擇性作用。無明顯的負性肌力效應(yīng)。用于高血壓、冠心病、期前收縮、快速性室上性心動過速、中至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。?在安全性方面，比索洛爾可見輕度乏力，胸悶，頭暈，心動過緩，嗜睡，心悸，頭痛和下肢水腫，腹瀉，便秘，惡心，腹疼，紅斑，瘙癢，血壓明顯下降，脈搏緩慢或房室傳導阻滯，麻刺感或四肢冰涼，肌肉無力，肌肉痛性痙攣及淚少，對伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩蓋低血糖表現(xiàn)

現(xiàn)在的手機都有攝像頭，觀察一下攝像頭就知道前端有個鏡頭，里面有一枚凸透鏡，這起到匯聚光線至攝像頭后方的感光元件上的作用。眼睛的大致結(jié)構(gòu)可以類比攝像頭，其前方也有一枚起凸透鏡作用的晶狀體。晶狀體通過一些精細的韌帶固定在眼球壁上。馬凡綜合征的患者，眼睛的這些韌帶強度會下降，就容易斷裂，一旦斷裂晶狀體就會向一側(cè)脫位。晶狀體脫位發(fā)生后，患者通常有顯著的視力下降。晶狀體脫位的重要病因是馬凡綜合征，所以這個病情對指示患者存在馬凡綜合征的特征性很強。但馬凡綜合征患者不一定發(fā)生晶狀體脫位，因為這些韌帶強度下降也要看起程度，而且通常是在一定的外力作用下，才會發(fā)生斷裂。這也提醒已經(jīng)診斷馬凡綜合征的患者，要注意保護眼睛。