1、早期應適量活動，對于肺功能的恢復有很大的幫助。剛開始可做輕微的活動，慢慢增大活動量。不要做彎腰下伏體位，保持背部挺直，睡覺要保持平躺的姿勢。 2、兒童則尤其應該注意術后半年內避免打鬧、胸部的大力沖撞等外力傷害。 3、盡量避免上呼吸道感染。天氣變化或周圍人有上呼吸道感染癥狀時，應注意做好防護，避免肺部感染。 4、術后應加強營養(yǎng)的攝入，如新鮮水果蔬菜，優(yōu)質蛋白等，同時要有適當的運動來增強患者胸部的肌肉。

自2016年初，國內開始引進負壓吸盤治療兒童漏斗胸，經過3年多的積累，大概有500多個病例，已經初步看出效果了。總體有效率和年齡有相關性，總的來看，低齡兒童漏斗胸的矯正效果優(yōu)于大齡兒童和青少年，1-8歲有效率約80%，9-18歲有效率約70%。一．負壓吸盤適用的范圍1.不愿意接受手術者；2.年齡較小，不能手術治療者；3.輕度漏斗胸，未達手術標準者；4.術后（Ravitch或Nuss術后）復發(fā)者，對外觀仍不滿意者； 5.心臟病術后獲得性漏斗胸，由于胸骨后黏連行Nuss手術風險較大者。二．負壓吸盤治療實例負壓吸盤理論上適合任何年齡的漏斗胸，特別是輕中度漏斗胸和不接受手術者。其禁忌癥包括局部肌肉骨骼病變、血管病、凝血障礙或心臟疾患等。使用前需要到?？漆t(yī)生門診（小兒胸外科），全面評估患兒是否適合該方法。下面按照不同的年齡階段，介紹病例的矯正效果：病例1：4個月患兒，男，出生時伴漏斗胸，治療一個月后見效。病例2：3歲5個月男孩，治療3個月后見效能吸平，目前治療兩年，基本接近正常。病例3：4歲5個月男孩，治療4個月后見效能吸平，目前治療1年2個月，胸部X線片顯示凹陷消失。病例4：9歲10個月女孩，扁平胸伴漏斗胸，目前治療3個月。負壓控制達到18KPA 可吸平，繼續(xù)治療中。病例5：12歲女孩，吸盤使用1年1個月，目前復查胸部X線片顯示已無凹陷。病例6：13歲，中度漏斗胸，乳房已發(fā)育。目前使用3個月，對比之前有好轉。病例7：21歲女性，心臟術后漏斗胸，目前治療1個月，皮膚暫未適應，壓力控制10KPA。三．負壓吸盤治療的并發(fā)癥并發(fā)癥主要包括中等程度的疼痛、皮下淤血（血腫）、點狀出血、輕微背痛和短暫上肢感覺異常，疼痛程度不需要吃止痛藥，令人欣慰的是小于10歲的患兒少見這些并發(fā)癥，或者并發(fā)癥程度較輕。如圖所示：皮下淤血（從左至右：輕度、中度、重度）。四．治療意義負壓吸盤治療的問世，填補了低齡漏斗胸患兒的治療空白，目前的結果顯示可以使絕大部分漏斗胸等胸壁凹陷畸形避免了手術治療。個別漏斗胸患兒經負壓吸盤治療后，效果不佳，再選擇Nuss手術矯正也不遲，不會錯過最佳手術年齡（8-10歲），并且，早期一定程度上會緩解漏斗胸的進展和程度。隨著病例的積累，治療團隊密切關注不同類型不同年齡的漏斗胸矯正效果，以及副作用的有無，及時總結報道，使這項技術真正造福廣大漏斗胸患兒！參考文獻略

一．什么負壓吸盤矯正？該方法是瑞士Haecker醫(yī)生（瑞士巴塞爾大學附屬兒童醫(yī)院）于2003年首次將通過外置負壓吸盤（英文原文論文使用的詞語為“真空鐘”，Vacuum Bell），依據外力吸引的物理治療方式。將吸盤放在胸壁凹陷區(qū)域，設定負壓值進行真空抽氣，使胸廓凹陷區(qū)域抬高，逐漸恢復正常水平狀態(tài)。實踐證明，這是一個具有劃時代意義的無創(chuàng)矯正漏斗胸的方法。圖1 負壓吸盤矯正漏斗胸二．負壓吸盤矯正效果瑞士Haecker醫(yī)生團隊發(fā)表的論文顯示，2003至2016年12年期間，共有414個漏斗胸病人接受負壓吸盤治療，334名男性，80名女性，年齡范圍：2-61歲，平均16.2歲，其中，大于17歲的有97名，大于18歲的有80名，絕大多數病例是大齡兒童和青少年。治療時間6-69個月，總體有效率為大于80%，低齡兒童效果優(yōu)于大齡兒童和青少年。Haecker醫(yī)生團隊另外一個研究是亞組病例，屬于回顧性連續(xù)病例分析，140個病例中，男性112例，女性28例，年齡3-61歲（平均16.05歲）。治療時間6-69個月（平均20.5個月）。治療前漏斗胸的凹陷深度為1-6.3cm（平均2.7cm），每天治療時間為10-480分鐘（平均107.9分鐘）。61例平均治療21.8個月后，胸骨恢復正常水平，中止治療后平隨訪1-73個月（平均隨訪27.6個月），至論文發(fā)表時，無漏斗胸復發(fā)病例；54例仍在治療中，每一個病人均感到滿意，有意愿繼續(xù)治療；25例病人平均治療15.7個月后停止治療，原因是對效果不滿意，缺乏耐心，其中的15例病人選擇了手術治療。本組病例治療的副作用主要是局部皮膚刺激反應（13.6%），局部疼痛（12.1%），胸骨最凹陷處皮下血腫（7.1%）。本組病例年齡相對偏大，總的有效率是82.1%（115/140）。法國Lopez醫(yī)生也在2016年初報道了應用該方法的矯正效果。73例患者，>18歲17例，平均年齡22.8歲；<18歲56例，平均年齡11.5歲，對稱型漏斗胸52例，不對稱型21例，每天應用超過4小時，療程6-10個月。結論認為負壓吸盤安全有效，效果是“驚人”的，且使用時間越長，效果越優(yōu)良。圖6 10歲男孩，治療18個月，深度從1.8厘米減小至0.7厘米負壓吸盤理論上適合任何年齡的漏斗胸，特別是輕中度漏斗胸和不接受手術者。其禁忌癥包括局部肌肉骨骼病變、血管病、凝血障礙或心臟疾患等。使用前需要評估患兒是否適合該方法。其并發(fā)癥包括中等程度的疼痛、皮下血腫、點狀出血、輕微背痛和短暫上肢感覺異常，疼痛程度不需要吃止痛藥，小于10歲的患兒少見這些并發(fā)癥。國內較早開展這項矯正方法廣東、浙江和上海等地區(qū)，大概有3年多的時間，積累的病例約有500例，也初步看出效果了，漏斗胸矯正有效率在80%左右。三．負壓吸盤治療的意義負壓吸盤治療的問世，填補了低齡漏斗胸患兒的治療空白，目前的結果顯示可以使絕大部分漏斗胸等胸壁凹陷畸形避免了手術治療。本人認為，由于漏斗胸屬于先天性胸壁畸形，病因不明，個別漏斗胸患兒經負壓吸盤治療后，效果不佳，再選擇Nuss手術矯正，也不會耽誤病情，不會錯過最佳手術年齡（8-10歲），并且，起碼在早期一定程度上緩解了漏斗胸的進展和程度。所以，負壓吸盤治療是兒童漏斗胸矯正的第一選擇，微創(chuàng)Nuss手術是兒童漏斗胸矯正的第二選擇，是其“備胎”手術。參考文獻略

寶寶漏斗胸不用怕，免手術治療有新方法 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，男性較女性多見，有報道男女比例比約4:1，漏斗胸屬漸進式病變，大多數出生時可能存在，但往往在幾個月甚至幾年后才被家長發(fā)現。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國際上目前公認漏斗胸的標準手術為Nuss微創(chuàng)術，該手術在胸廓內放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病，一般出生后就開始出現，而推薦手術年齡為3歲后，那小于3歲的寶寶怎么辦呢？ 廣州市婦兒中心胸外科劉威主任帶領的醫(yī)療團隊，在近年開展的漏斗胸無創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計近500例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！ 什么是漏斗胸無創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復正常的治療方法。每個吸盤都是個性化定制，結合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評估治療效果，且不用接受有強大輻射的CT檢查。吸盤早期干預適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術治療者；年齡較小，不能手術治療者；不愿意接受手術創(chuàng)傷者等等。 吸盤使用方法只需要5步： 1.放置（貼合漏斗區(qū)域） ↓ 2.吸盤抽氣，抽動至指定壓力 ↓ 3.撤離導氣管 ↓ 4.吸盤放置在漏斗區(qū)域一定的時間后 ↓ 5.提拉排氣閥，壓力值歸零后，取下吸盤 我們的個體化吸盤治療優(yōu)勢明顯，可解決不對稱漏斗胸、乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等。 ?？谱稍冮T診：曾嘉航醫(yī)生，周二下午（兒童院區(qū)）；周四下午（兒童院區(qū)）

隨著我們國家經濟的發(fā)展，我們中國人的生活水平和生活質量越來越高，家長對孩子的關注也越來越多，很多以前沒有被重視的胸廓畸形，如：漏斗胸、雞胸、肋骨外翻等被發(fā)現和重視。但大部分家長因為沒有得到正確的醫(yī)療指導，誤認為是孩子缺鈣、佝僂病，錯誤的選擇給孩子補鈣、補維生素D、查這樣微量元素、查那樣激素水平，甚至去查骨密度、骨齡等，讓孩子受了很多不必要的折騰，甚至產生自己沒照顧好孩子的自責、內疚心理。首先，我們看看，我們國家的孩子會缺鈣，會得佝僂病嗎？要缺鈣，進而導致明顯的骨骼影響甚至出現佝僂病，那必須得長期營養(yǎng)不良（就像以前災荒、戰(zhàn)亂時期，沒有吃的），也就是說孩子要長時間得不到正常飲食。很多父母甚至爺爺奶奶輩的家長帶著孩子來我門診看病，說孩子被診斷為缺鈣、佝僂病。我就問他們，你們小的時候有現在的孩子吃的好嗎，有現在的孩子被關注得多嗎，有現在的孩子條件好嗎，你們那時候聽說周圍缺鈣、得佝僂病的人多嗎？為什么反而現在的孩子，個個都在擔心缺鈣，人人都在補鈣，甚至這樣了還被診斷為缺鈣、佝僂病，原因是什么呢？這是被部分電視上的虛假廣告帶入了誤區(qū)。實際上，作為正常人，正常飲食都能攝入我們身體需要的足夠營養(yǎng)，如果以我們國家現在的生活條件都還會缺鈣，那以前的人怎么辦？更早的人怎么活？可能我們人類這個號稱地球上有史以來最成功的物種早就滅亡了。所以，缺鈣，佝僂病，在當今的中國本身就是一個偽命題。其次，那么漏斗胸、雞胸等孩子的胸廓畸形、胸廓異常和什么有關呢？病因是什么呢？實際上，孩子各種類型的胸廓畸形目前一般都為先天性或者是原發(fā)性問題，與孩子的體質有關，部分可能和遺傳相關。從目前的研究來看，大部分有胸廓問題的孩子，成年后有兩個特點，1是比較瘦，2是比較高。也就意味著，正是這種瘦高體質，容易在各個年齡階段，使孩子出現漏斗胸、畸形、肋外翻等胸廓問題，絕大部分和后天外在的因素無關，和缺鈣等完全沒有關系。再次，這些胸廓畸形對孩子有影響嗎，有多大影響，需要什么樣的處理呢。毫無疑問，因為與缺鈣等無關，補鈣、補這樣補那樣的是完全沒用的。發(fā)現孩子有胸廓問題后，建議首先到小兒胸外科門診進行檢查，詳細了解孩子胸廓畸形的類型。一般輕微胸廓畸形是不需要處理的，對孩子完全沒影響，僅僅需要定期觀察，必要時可采用支局進行治療。對于比較明顯的胸廓畸形，一方面由于外型畸形，影響外觀，當孩子發(fā)現自己與其他人不一樣時，會對其心理產生不利的影響，另一方面，也可能對內臟產生不同程度的壓迫，這就得看畸形的類型：1、漏斗胸：漏斗胸因為胸骨向胸腔內凹陷，凹陷太厲害時，會擠壓的胸腔內的心肺等內臟器官，并影響心肺功能。所以對于中到重度的漏斗胸孩子，需要通過微創(chuàng)手術（NUSS）手術進行矯治，矯正后一方面可以解除凹陷對心肺功能的影響，另一方面可以矯正外觀，解除因外觀畸形所致的心理自卑等問題。目前，漏斗胸微創(chuàng)治療比較共識的年齡為5-6歲以后，不適合做得太小，以免影響矯正效果。2、雞胸：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前凸起，所以一般情況下，即使較明顯的雞胸，也不容易對心肺產生影響，所以雞胸即使要做微創(chuàng)手術治療，也主要是一個美容矯形手術。目前，一般雞胸最佳的手術年齡在10歲以后，不宜做得太早。3、其他一些特殊胸廓畸形或合并畸形：需要根據孩子具體的畸形情況，在適宜的年齡選擇相應的微創(chuàng)治療術式進行矯治，一般也均能取得較好的療效。對于未到適宜年齡的太小的孩子，選擇每年定期觀察，也相當于給孩子一個機會，若孩子畸形在逐漸自愈好轉，可以采用保守觀察?？偟膩碚f，在目前中國，絕大部分孩子的胸廓問題是與缺鈣等無關的，而且是可以通過相應的手段進行處理的，當家長發(fā)現孩子有這方面問題時，不必憂慮和緊張。

首先，通過口服藥物或補鈣是不能治療漏斗胸的。漏斗胸的最佳治療方式是手術治療。目前常用的手術方式有胸骨抬舉法，胸骨翻轉法和微創(chuàng)漏斗胸矯正術（NUSS手術）。前兩者因為對胸廓損傷較大（需要切斷肋軟骨），不夠美觀等因素目前多數大型醫(yī)院已較少開展；后者（NUSS手術），就是通過微創(chuàng)的方法在胸骨后方放置支撐鋼板，因手術時間短，出血少，切口美觀，目前已經是漏斗胸治療的主要方法。

除了做手術之外，還有其他哪些可以輔助矯正的方法 胸骨吸盤抽吸—一項初步的病例系列研究提示，胸骨向外抽吸可減少胸骨凹陷(每月約減少1cm)。每日使用抽吸裝置大于等于1小時，持續(xù)12-15個月。而且，在治療期間，漏斗胸有顯著的改善，這種裝置也被用作傳統(tǒng)矯正手術的輔助治療手段。 第二，假體嵌入物 有一些無顯著癥狀的漏斗胸患者接受硅酮假體嵌入物治療，這種方法可改善胸部外觀，但不改變胸骨輪廓。最初遇到的嵌入假體游走的問題已經通過表面粗化和假體穿孔以促進其附著于本體組織被解決。一個研究組報道，31%的患者在圍手術期出現了血清腫這個問題，除1例患者外，其他患者的血清腫可被治療且為暫時性的。 第三，理療 輕度漏斗胸患者若不愿意或不適合進行手術矯正，可給予理療干預。理療策略遵循一些早期假說，即認為漏斗胸是由異常肌力作用于胸廓造成的，通過改善患者姿勢和增加胸壁擴張，嘗試改善呼吸肌和胸壁間的相互作用。干預措施包括：旨在加強胸部肌群和促進在呼吸與屏氣過程中使用特定肌群的鍛煉。僅有散在的病例報告發(fā)表了其結局，因此本方法的療效仍不確切。

目前，單純對稱漏斗胸雞胸微創(chuàng)手術技術已趨于技術成熟，但是對于非對稱以及特殊類型復雜漏斗胸畸形，單一技術矯形還有很多困難和問題。我們采取的"頂"“壓”和“牽引”雜交技術治療復雜漏斗胸雞胸畸形患兒獲得了很好的矯形效果。該項技術在2019年亞太胸壁外科會議上進行交流并獲得好評和認可。

關鍵詞：漏斗胸，先天性，后天性，補鈣，缺鈣，矯正，畸形，胸外，胸部，發(fā)育，胸廓經常有很多家長來咨詢胸廓畸形漏斗胸的事情。這些小朋友的胸部和別的小朋友不一樣，有點往里凹陷，像下圖這樣:這種胸部骨頭往里凹陷的叫做漏斗胸。顧名思義，“漏斗胸”就是如圖中一樣，胸部凹陷，看起來像一個漏斗一樣。有一部分漏斗胸的形成和懷孕有關，懷孕期間胎兒在媽媽肚子里的時候，因為胎兒的手放在胸前，壓迫到胸骨引起胸部凹陷。而小家伙出生后，胸前壓迫解除，這種漏斗胸多半可以在1歲左右逐漸恢復。而這種現象也導致部分非專業(yè)的醫(yī)師認為漏斗胸的恢復和小朋友補充鈣片有關。但其實，缺鈣引起的叫做佝僂病，它容易引起的是下面兩張圖這種畸形，俗稱“佝僂病串珠”但佝僂病串珠是肋骨上的改變，而非胸骨正中凹陷性改變，這兩者從形態(tài)學上看也是完全不一樣的。我們在醫(yī)院經常碰到有家長盲目相信補鈣，補充了好幾千塊錢的鈣片，越補漏斗胸越厲害的，反而耽誤了漏斗胸的治療的。小朋友骨頭的生長就像樹苗一樣，在早期如果就已經長歪了，出現了畸形，放肆補鈣，放肆施肥，只會讓它越長越歪。樹苗長歪了，不矯正它，難道施肥它就能自己長正嗎？只有在小朋友骨頭還軟，還有彈性的時候，把它矯正了，就像給歪樹苗綁一個桿子，把它綁正了，它才能正常生長，長成參天大樹。而且，現實中，有些生長發(fā)育很快，完全沒有缺鈣的小朋友同樣也有漏斗胸出現，所以，目前的研究證明漏斗胸和缺鈣是沒有關系的。下次碰到漏斗胸的小朋友,先確定到底有沒有缺鈣，不要再誤導盲目去補鈣了，現在互聯網這么方便，通過互聯網或者直接找個專業(yè)醫(yī)生（DrZhangzhigong）咨詢下，以免耽誤治療的最佳時機了喲~！本文系張志功醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

【導讀】青春期后骨骼完全鈣化，胸廓的畸形基本定型，很少會繼續(xù)加重，既然如此，如果不在乎外表，是不是可以不做手術呢？這樣的想法是錯誤的，根本的理由是，在成年之后的日子里，人會逐漸感到不舒服。正是因為不舒服，才必須盡早手術。人的骨骼發(fā)育有一定的時間規(guī)律，青春期之前，鈣化程度逐漸增加，青春期時鈣化速度加快，同時也出現最快的發(fā)育速度，青春期之后，骨骼鈣化基本完成，機體僅留軟骨未完全鈣化。胸廓主要是指人胸部的骨性結構，當然也包括了肋軟骨等軟骨組織。青春期之后，胸骨的骨性結構同樣會完全骨化，骨化后的骨骼形狀和大小基本上定型，不可能再有明顯的形態(tài)學變化。對于發(fā)生于胸廓的各種畸形來說，青春期也成了一個分水嶺，一旦過了這個時期，骨骼就不會再發(fā)生形狀的改變。如果畸形在之前一直在不斷加重的話，此后一般不會有加重的可能。胸廓畸形這種發(fā)育的特征會讓一些朋友感到疑惑：既然過了青春期畸形就不會再加重，如果患者對外表沒有更高的要求，那是不是就可以不考慮手術的問題呢？其實關于手術的問題需要考慮兩個方面，除了外表問題外，另一個更重要的問題是癥狀的問題。當畸形的形狀不發(fā)生變化時，臨時的無癥狀并不等于將來不會有癥狀。潛在的危險有兩種可能：（1）心臟和肺已經受到壓迫，因為二者有強大的代償功能，暫時沒有表現出癥狀。但是，隨著壓迫的持續(xù)，心臟和肺的結構和功能持續(xù)受損時，遲早會出現失代償，這等于出現了功能的不全甚至衰竭。這樣的情況一旦發(fā)生，患者就必須出現癥狀。在壓迫持續(xù)存在的情況下，這樣的現象遲早會發(fā)生，也許會發(fā)生在一年之后，十年八年之后，甚至二三十年后，但幾乎不可能避免；（2）心臟和肺暫時沒有受到壓迫，或者受到的壓迫不嚴重。但是，隨著時間的推移，當心臟形狀因種種原因（比如高血壓、冠心病等）發(fā)生變化時，本來沒有受到壓迫的心臟可能會受到壓迫，此時同樣會出現心臟受壓的癥狀。由如上分析可以看出，青春期之后，盡管胸廓畸形的形狀已經定型，也就是說不大可能繼續(xù)加重。但是，隨之而來的癥狀卻可能逐漸出現，甚至出現很嚴重的情況。癥狀一旦出現，患者就會非常不舒服。既然不舒服，就一定需要治療了。我們平時收治的患者中，有大量成人患者，其中40歲以上的患者不乏其人，而這樣的患者幾乎都是因為有明顯癥狀要求手術治療的。我們最近完成的59歲重度漏斗胸患者的手術，年輕時該患者癥狀并不明顯，且在青春期后的很多年里都沒有明顯的癥狀。但是，在隨后的日子里，癥狀逐漸加重。此次住院前，患者平靜時都會覺得呼吸困難，常有窒息的感覺。如此危重的患者不但要手術，而且要盡早手術才能挽救其性命。這是一個非常典型的例子，他的病情告訴大家，青春期后盡管畸形不再加重，但并不等于癥狀不會出現或者不加重，因此絕對有手術的必要。網絡上流傳一種令人驚恐的說法，即漏斗胸患者活不過40歲。這種說法非?？膳拢钊烁械娇謶?。從大的方面來看，這種說法確實站不住腳，幾乎可以當做是胡說八道。但是，這種說法也透露出一絲合理的成分來。如果說青春期后畸形形狀不再發(fā)生變化的話，怎可能在40歲出現要命的問題呢？這恰恰說明成年之后患者病情繼續(xù)惡化的可能。這種可能的合理解釋正是上述提到的兩種情況，即心臟已經受壓，或者將來可能受壓，并且逐漸加重。綜上所述，對于胸廓畸形尤其是漏斗胸患者來說，青春期前完成手術是最理想的選擇，但是，如果因為種種原因錯過了這個時機的話，只要條件允許，都應該盡早完成治療。病變的存在相當于一個定時炸彈，早起排除隱患，才能高枕無憂。本文系王文林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。