中國有句老話，叫“挺起胸膛做人”，可是很多人，他們的胸膛卻無法正常挺起，有些孩子在成長過程中會(huì)出現(xiàn)胸廓凹陷或局部突出等發(fā)育畸形的情況，即所謂的“漏斗胸”、“雞胸”。還有一種說法，說漏斗胸患者活不到40歲，這是真的嗎？漏斗胸和雞胸究竟是種什么樣的??？會(huì)對個(gè)人有什么危害？人體的胸廓是連接頭頸部和腹部的胸部外層的結(jié)構(gòu)，主要包括胸骨、肋骨和后方的胸椎以及連接各骨胳之間的韌帶和關(guān)節(jié)，能對胸腔內(nèi)的心臟、肺等重要器官起到保護(hù)作用，就像一座城堡。絕大部分胸壁畸形屬于先天性疾病，會(huì)隨著年齡的增長慢慢加重，嚴(yán)重的胸壁畸形，不但影響外觀，而且會(huì)壓迫心臟和肺臟等胸腔器官，影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀以及運(yùn)動(dòng)耐量下降和影響發(fā)育，甚至因?yàn)橥庥^問題導(dǎo)致自卑等心理障礙。臨床中，會(huì)碰到很多小孩子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶等不適情況來門診就診，才發(fā)現(xiàn)漏斗胸，此時(shí)往往漏斗胸等畸形已經(jīng)比較嚴(yán)重，心肺壓迫明顯，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)和非手術(shù)的機(jī)會(huì)，大部分只能采用手術(shù)治療。因此很有必要向廣大觀眾朋友科普一下胸壁畸形，漏斗胸，雞胸的相關(guān)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，減少危害。漏斗胸（PectusExcavatum）是一種最常見胸廓畸形，約不到1/3是先天性，每300-400個(gè)新生兒就會(huì)有1個(gè)患有此病，而后天性漏斗胸多數(shù)在身體生長突增期才顯示出來，發(fā)病率較高。其表現(xiàn)為以胸骨下段為中心的前胸壁凹陷，因形似漏斗的畸形而得名。雞胸還有一個(gè)名稱叫做鴿胸，主要是指人體的胸骨發(fā)生變化向前突起，形狀有的像鴿子，還有的像漏斗一樣，總之就是骨頭向外突出而造成了一種畸形疾病。男性出現(xiàn)雞胸的情況比較多，大約是女性發(fā)病率的4倍左右，胸壁畸形16.7%以上，而且一般癥狀比較晚出現(xiàn)50%以上的概率會(huì)出現(xiàn)在11歲以后，而且病因目前為止還不是很明確，大部分患者以家族遺傳因素有關(guān)，都是由肋骨和肋軟骨過度生長引發(fā)。漏斗胸并不一定是越早手術(shù)效果越好。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、病情嚴(yán)重程度、身體狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。一方面，對于年齡較小的患者，尤其是兩歲以內(nèi)的兒童，由于他們的骨質(zhì)較軟，肋軟骨易變形，因此可能更適合采用保守治療，如適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)等，以促進(jìn)漏斗胸的自然恢復(fù)。此時(shí)，如果急于進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，而且手術(shù)效果也不一定理想。另一方面，對于年齡較大、漏斗胸程度較重的患者，手術(shù)可能是必要的治療手段。然而，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍然需要謹(jǐn)慎。一般來說，漏斗胸手術(shù)通常在兒童和青少年時(shí)期進(jìn)行，因?yàn)殡S著年齡的增長，患者的骨骼發(fā)育逐漸成熟，手術(shù)的效果可能會(huì)降低。此外，手術(shù)還需要考慮患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。因此，對于漏斗胸患者來說，手術(shù)并不是越早進(jìn)行效果就越好。正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的評估和診斷，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。如果病情較輕，可以采用保守治療；如果病情較重或保守治療無效，則需要考慮手術(shù)治療，并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。一般來說，漏斗胸手術(shù)通常在青少年時(shí)期進(jìn)行，比較適合的年齡大約在12-16歲，因?yàn)殡S著年齡的增長，患者的骨骼發(fā)育逐漸成熟，過早的手術(shù)治療可能存在復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的畸形問題。如需就診，請?jiān)诰€上咨詢倪浩主任或者直接在“上海市胸科醫(yī)院掌上醫(yī)院”醫(yī)院公眾號預(yù)約面診。

1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時(shí)間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時(shí)間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保報(bào)銷多少？一般來說，手術(shù)費(fèi)用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、報(bào)銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險(xiǎn)政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵(lì)孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會(huì)對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會(huì)。因?yàn)楝F(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個(gè)基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時(shí)可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)已育有患兒的計(jì)劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動(dòng)：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)，除非禁止的活動(dòng)，孩子可以進(jìn)行日常的活動(dòng)。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運(yùn)動(dòng);?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。

患者16歲的小姑娘，大面積不對稱重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對稱，為達(dá)到滿意塑形效果，術(shù)中使用手術(shù)技巧，術(shù)中放置鋼板前進(jìn)行預(yù)塑形，胸壁應(yīng)力充分釋放，僅放置一根鋼板，術(shù)中既避免心臟損傷又獲得滿意效果。

漏斗胸術(shù)后傷口愈合是否良好也是術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術(shù)的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術(shù)切口張力往往偏高，術(shù)后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產(chǎn)生排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合不良。所以學(xué)會(huì)區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應(yīng)表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術(shù)后對鋼板存在排異反應(yīng)，往往表現(xiàn)為術(shù)后短期內(nèi)愈合良好，術(shù)后3周甚至1-2個(gè)月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！

治療前6歲的患兒，出生后2個(gè)月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受先天性膈疝手術(shù)，術(shù)后胸腔積液抽液，出現(xiàn)心包填塞，緊急胸骨劈開行心臟冠脈修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)胸壁凹陷畸形，進(jìn)行性加重，來我院擬行超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)難度在于心前區(qū)的胸腔粘連！治療后治療后3天術(shù)中雙側(cè)2-3厘米微創(chuàng)切口，植入超微創(chuàng)漏斗胸矯正板1塊。效果滿意！

胸壁畸形是什么？有哪些胸壁畸形？目前，臨床上常見的胸壁畸形主要有以下幾種：1.漏斗胸是胸壁畸形最常見的一種，表現(xiàn)為胸骨凹陷，形狀像倒置的漏斗，因此成為漏斗胸，大約每400人中就有1人受到漏斗胸的影響；2.雞胸的發(fā)生率要低一點(diǎn)，這種病癥的主要特征為胸骨和肋骨過度突出，當(dāng)胸骨向外突出時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的隆起，形狀像一只展翅的雞或鴿子的胸脯，因此叫做雞胸或鴿子胸；

治療前上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科王明松主任及李國慶主任團(tuán)隊(duì)前兩周完成了一臺二次復(fù)雜胸壁畸形手術(shù)患兒，8歲，漏斗胸，外院行NUSS手術(shù)失敗復(fù)發(fā)，來我院就診。NUSS鋼板限制患兒生長，束腰征比較明顯，胸壁折疊，前胸壁仍塌陷明顯。CT顯示胸腔粘連，肋骨鋼板壓迫變形。治療中根據(jù)患兒特殊情況，經(jīng)過討論，從原切口進(jìn)入，設(shè)計(jì)進(jìn)出點(diǎn)，“壓高抬低”治療后治療后即刻使用一塊鋼板，將凹陷胸壁頂起，且使胸壁基本恢復(fù)正常形狀?；純杭覍俜浅M意，術(shù)后4天順利恢復(fù)出院。