作者 劉克強(qiáng)NUSS手術(shù)是胸腔鏡下微創(chuàng)治療漏斗胸的經(jīng)典手術(shù)，操作過程簡單實(shí)用，手術(shù)效果好，患者痛苦程度輕。主要步驟如下：1、 根據(jù)患者胸廓形狀測量矯形板長度。測量要素包括：橫過凹陷處到兩側(cè)腋中線的長度，凹陷深度，凹陷是否對稱，皮下脂肪肌肉厚度，腋前線部位弧度等。測量時(shí)需用軟皮尺。2、 進(jìn)入手術(shù)室后平臥位，氣管插管全麻，頸胸及上腹部消毒鋪單。3、 用彎板器根據(jù)患者胸廓形狀進(jìn)行矯形板彎制，板被彎成拱橋形狀，板的兩側(cè)要貼合胸壁。4、 在雙側(cè)腋前線到腋中線分別切口2-3厘米。在腋中線第7肋間進(jìn)戳卡，進(jìn)CO2氣體，進(jìn)胸腔鏡后觀察胸腔內(nèi)胸骨向內(nèi)凹陷程度和擠壓心臟情況。從右側(cè)切口進(jìn)穿通器經(jīng)胸骨后心臟前方穿過間隙，再從左側(cè)穿出，拉過牽引帶，將制備好的矯形板拉過胸骨后，翻板器翻轉(zhuǎn)矯形板，板的兩側(cè)分別套上固定片，并用鋼絲固定，縫合肌肉與固定片，再逐步關(guān)閉切口。5、 進(jìn)鏡孔放置乳膠引流管，外接引流瓶，膨肺排氣。6、 麻醉蘇醒后手術(shù)完成。圖一 、 手術(shù)體位圖二、 手術(shù)結(jié)束圖三、 術(shù)后胸廓表現(xiàn)本文系劉克強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

【術(shù)前考慮】 術(shù)前應(yīng)該充分了解患者及其家屬對手術(shù)效果的期望，他們應(yīng)該被告知：雖然整形性質(zhì)的手術(shù)不一定能達(dá)到他們預(yù)期的“完全正常或完美”的效果，但手術(shù)后患者的滿意度還是很高的，并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。1.年齡過去的很多外科醫(yī)生堅(jiān)信漏斗胸應(yīng)該盡早治療以促進(jìn)肺臟的正常發(fā)育，然而，現(xiàn)在大多數(shù)人一致認(rèn)為應(yīng)該在兒童期或青春期前手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用在1歲至50歲以上的患者，理想年齡是青春期前，因?yàn)檫@個(gè)年齡的胸廓仍具有較好的延展性，在快速發(fā)育的青春期支撐板位置固定，恢復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低。在8歲以前的患兒也取得了良好的效果，恢復(fù)時(shí)間也短，但因?yàn)樵谇啻浩谇耙呀?jīng)取出了支撐板，所以有潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，如果存在明顯的心和（或）肺臟受壓，早期手術(shù)也是恰當(dāng)?shù)?。家長（屬）應(yīng)該被告知：在取出第一塊的時(shí)候可能需再放置一塊更長的鋼板，或在青春期復(fù)發(fā)時(shí)，復(fù)發(fā)幾率約為5%，患者可能用到第二塊鋼板。在10歲以內(nèi)，微創(chuàng)手術(shù)被認(rèn)為僅僅適用于青春期前的患兒，但經(jīng)驗(yàn)表明青春期后的患者仍能很好地耐受手術(shù)，在30-50歲的患者也取得了良好的手術(shù)效果。年長的患者中超過50%需要兩塊或更多的鋼板。我們認(rèn)為合適的手術(shù)矯正年齡是10歲后，鋼板需要留置在體內(nèi)2-3年，而這短時(shí)間正好處在身體的快速生長發(fā)育期，胸廓也正在進(jìn)一步骨化。在青春期漏斗胸發(fā)展最快最明顯，所以如果過早地采取手術(shù)治療，青春期可能復(fù)發(fā)。本文系張少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于漏斗胸的凹陷矯正而言，老的微創(chuàng)手術(shù)方法是NUSS手術(shù)，而較為新的微創(chuàng)手術(shù)方法是單孔手術(shù)。其中，NUSS是第三代的技術(shù)，單孔手術(shù)是第四代的技術(shù)。對于單孔胸腔鏡漏斗胸矯正術(shù)而言，在術(shù)中僅需在患兒右側(cè)胸壁上切開1-2厘米切口，左側(cè)胸壁不做切口，手術(shù)無需穿通器，降低了對人體的傷害，只需穿通一次鈦板，不切斷胸骨和肋骨，即可將凹陷的胸骨撐起。手術(shù)所需要的時(shí)間短暫，大約只需10分鐘，微創(chuàng)也更加有利于主刀醫(yī)生對安全的掌控；而且手術(shù)后患者的恢復(fù)快，前胸沒有切口，外形美觀，出院后可參加正常的體育活動。而對于那些非對稱漏斗胸一般手術(shù)要求會比較高，也就是手術(shù)的復(fù)雜程度比較高，但是的話，對很多相對的非對稱性效果還是可以的，但是它對標(biāo)準(zhǔn)型漏斗胸比，還是沒有標(biāo)準(zhǔn)型的漏斗胸的效果那么好，因?yàn)槊咳说木唧w情況不一樣，所以，只好具體情況，具體分析，也就是每人的術(shù)后情況都不能說是一模一樣的，有的非常理想，有的不是很理想，但是，大部分應(yīng)該是好的。另外，漏斗胸帶扁平胸而言，其實(shí)做扁平胸的手術(shù)效果還是蠻理想的，但如對個(gè)別的復(fù)雜的或者胸肋骨骨化的一些個(gè)別的病人效果沒那么理想，但是大部分病人的效果還是蠻好的。溫馨提示：如果您還有想要知道或者其他感到疑問的地方，可以直接在線進(jìn)行咨詢或通過如下的方式進(jìn)行關(guān)注咨詢，以便獲得更為詳細(xì)的解答。

手術(shù)出院后仍需注意：1、一月內(nèi)不屈腰、不轉(zhuǎn)動胸腰、不翻滾；2、睡覺保持平臥，避免碰撞傷口及周圍；3、術(shù)后一月內(nèi)避免持、背重物（包括較重的書包）及彎腰動作，不猛的扭動上身；4、術(shù)后二月內(nèi)不要彎腰搬重物；5、術(shù)后三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動和對抗性運(yùn)動；6、術(shù)后一月即可正常上學(xué)及工作，在拆除鋼板前避免MRI檢查7、如遇外傷、呼吸困難，立即就診拍胸部正側(cè)位X片；8、鋼板支架于術(shù)后2-3年以后取出，期間定期復(fù)查。

漏斗胸的手術(shù)治療經(jīng)歷了一百多年。此間曾有多種方法用于臨床。任何一種方法的產(chǎn)生和推廣都有其特殊的理由，也就是說都有其獨(dú)特的適應(yīng)征，且都有一定的效果，不然其存在便失去了意義。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，很多傳統(tǒng)的方法逐漸被更理想的手術(shù)方式取代，并最終退出了臨床一線，這是歷史發(fā)展的必然。然而，非常可悲的是，有些技術(shù)的“落伍”除了技術(shù)本身的因素外，更主要是醫(yī)生與患者偏好的結(jié)果。從醫(yī)生方面來講，不排除盲目追風(fēng)的因素；而從患者方面來講，對于某些潮流無知的崇拜更起了不小的作用。醫(yī)患雙方共同熱捧，必然捧出像NUSS手術(shù)那樣的所謂“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。這類手術(shù)之所以有良好的口碑，有其很具說服力的優(yōu)點(diǎn)，但是不是真正就毫無瑕疵呢？用老趙的話說，叫“誰用誰知道”。用過NUSS手術(shù)的醫(yī)生知道，挨過醫(yī)生刀子的病人也知道。這手術(shù)實(shí)際上并不是傳說中的神話。面對不盡人意的NUSS手術(shù)結(jié)果，有的醫(yī)生會怪自己學(xué)藝不精，而患者也會怪醫(yī)生學(xué)藝不精。這實(shí)際上挺冤枉醫(yī)生的。關(guān)鍵的問題也許并不在于醫(yī)生本身，而在于偉大的NUSS手術(shù)本身的缺陷。要知道，這世界很現(xiàn)實(shí)，并沒有真正的萬能手術(shù)和神。在很長的時(shí)間里，一提起漏斗胸手術(shù)，人們便哭著喊著要做NUSS手術(shù)，以至于醫(yī)生連畸形的特點(diǎn)都沒整明白便開始NUSS了。這在外科臨床實(shí)踐中是一種非常罕見且荒唐的行為。這樣的手術(shù)如果比較滿意的話，那算是絕對的運(yùn)氣，而多數(shù)的結(jié)果并不滿意。這便是盲目跟風(fēng)的惡果。手術(shù)方式的選擇實(shí)際上由多種決定因素。首先，醫(yī)生必須明確患者手術(shù)的目的。漏斗胸手術(shù)不同于一般的治病手術(shù)，因?yàn)樗瑫r(shí)還兼有整形甚至美容的性質(zhì)?；颊呓邮苁中g(shù)的時(shí)候，往往不單純是為了治病，這便要求醫(yī)生不能一概使用一種手術(shù)完成治療；其次，手術(shù)方式的選擇要兼顧術(shù)中的具體問題。這些問題包括：（1）皮膚切口的選擇問題；（2）創(chuàng)傷問題；（3）手術(shù)的效果問題。這三個(gè)問題直接決定了手術(shù)方式的選擇是否合理。漏斗胸的根本病變是胸廓的畸形，因此不管是治病還是美容，首要的任務(wù)就是將胸廓的畸形消除。從理論上來講，只要有足夠的材料，任何畸形都可以被“維修”得漂漂亮亮，這與汽車的大修是一樣的道理。具體到漏斗胸的手術(shù)，可以將所有多余的結(jié)構(gòu)切除，剩余的結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底塑形固定。經(jīng)過如此處理，胸廓的外形絕對可以復(fù)原。當(dāng)然，除非“維修”的師傅手藝實(shí)在太糟糕或者太粗糙，那便不是手術(shù)選擇的問題了，只能怪師傅原本是個(gè)笨家伙。但是，“大修”是有大代價(jià)的。第一個(gè)代價(jià)是損傷的問題，這是在胸廓上大動干戈的必然結(jié)果。第二個(gè)代價(jià)是切口的尺寸與尺度問題，這也是不得不考慮的代價(jià)。要想在胸廓上大干一場，小打小鬧是弄不出好結(jié)果的，因此必然有大動作，大動作意味著大損傷，否則便不可能完成真正的“大修”。而要想把手術(shù)做得漂亮，又必須有一個(gè)好的視野?；谓Y(jié)構(gòu)顯露不出來，就無法進(jìn)行任何操作，因此“大修”往往又意味著大口子。但很遺憾的是，如果術(shù)后患者胸部的骨骼基本恢復(fù)了正常形態(tài)，而皮膚表面卻到處是大口子的話，很多患者必然會破口大罵醫(yī)生的。這是很多患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)。隨著生活水平的提高，患者對手術(shù)的要求也隨之提高。這本是一個(gè)好現(xiàn)象，但現(xiàn)實(shí)中很多手術(shù)方式的選擇卻趨于畸形化。最常見的渴求就是不但要求醫(yī)生把他的骨頭弄好看，而且不能有大的損傷，更重要的是不能有大的切口和疤痕。這顯然是按照神醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來要求胸外科醫(yī)生的。面對患者這樣的渴求，不少的醫(yī)生干脆從這個(gè)圈子里退卻了，他們從此不再做漏斗胸手術(shù)。他們知道，他們自己不是華佗不是扁鵲而是個(gè)再普通不過的人，他們沒有辦法滿足患者無止境的胃口。至于那些留下來的，除了些盲目滿足患者過分需求的家伙外，便全是些自己找罪受的大夫了。這便形成了如今漏斗胸治療領(lǐng)域的各種怪毛病。治療漏斗胸多年，我們在臨床中使用過幾乎所有的手術(shù)方法。面對今天人們對漏斗胸治療觀念的畸形發(fā)展，很多醫(yī)生倍感無奈，我們也感到工作的艱難。但做為外科醫(yī)生，在任何時(shí)候都應(yīng)該有一個(gè)清醒的頭腦。如果在選擇術(shù)式的過程中總是人云亦云甚至被患者牽著鼻子走的話，不但患者不會高興，到頭來自己還會受盡苦頭。以下是我們的一些感受。第一，不能被“微創(chuàng)”的概念約束手腳。如今任何手術(shù)都講究微創(chuàng)，似乎離開了微創(chuàng)手術(shù)便一塌糊涂。這其實(shí)是一種非常糟糕的理解。在保證手術(shù)效果手術(shù)安全的前提下，使創(chuàng)傷盡量減小是“微創(chuàng)手術(shù)”的靈魂。但如果一味追求微創(chuàng)而不考慮手術(shù)質(zhì)量的話，微創(chuàng)實(shí)際是害人的，不但害醫(yī)生也害病人。對于嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓骨性結(jié)構(gòu)本身的畸形就非常嚴(yán)重，要想完成這些畸形的塑形必然是大工程。對于如此大工程來說，如果再強(qiáng)調(diào)“微創(chuàng)”的話，那便完全是扯淡了。這與修理汽車是一個(gè)道理。面前放了一輛撞得面目全非的車子，車主卻連壞掉的零件都不讓動，哪會有不知天高地厚的師傅為其修車呢？而面對嚴(yán)重漏斗胸的時(shí)候，醫(yī)生確實(shí)會遇到要命的“車主”。在此情況下，醫(yī)生如果依然順著患者使用所謂的微創(chuàng)手術(shù)的話，便少不了術(shù)后傷心落淚了。第二，不能過于顧忌切口的美觀問題。在能完成手術(shù)的前提下盡量縮小切口，并盡量將切口選擇于隱蔽的部位，是切口選擇的原則。而畢竟這樣的手術(shù)不是個(gè)小手術(shù)，當(dāng)面對大量必要的手術(shù)操作時(shí)，如果病人依然堅(jiān)持過小口子的話，便會把醫(yī)生活活難為死的。第三，手術(shù)方式的選擇一定要具體畸形具體分析，絕不能千篇一律。漏斗胸本身是一種形態(tài)多樣的畸形，除了典型的畸形外，尚有一些特殊的畸形。典型的畸形患者使用NUSS手術(shù)是沒有問題的，但對于面積廣的畸形、合并了扁平胸的畸形、合并了雞胸的畸形以及其他更為復(fù)雜的畸形，單純的NUSS手術(shù)就不再是理想的選擇了。在這樣的情況下，為什么不考慮傳統(tǒng)的手術(shù)方法呢？第四，一定要消除對傳統(tǒng)手術(shù)方法的偏見。近年來人們之所以對傳統(tǒng)手術(shù)“談虎色變”，最主要的原因是對NUSS手術(shù)盲目的崇拜。而仔細(xì)想想看，如果傳統(tǒng)術(shù)式真的一無是處的話，如何曾存在了數(shù)十年呢？醫(yī)生做手術(shù)是治病而不是玩時(shí)尚，時(shí)髦的東西要學(xué)習(xí)，但老的東西是不可全盤否定的。第五，善于使用現(xiàn)有的塑形材料。漏斗胸手術(shù)發(fā)展至今，很多術(shù)式和材料先后用于臨床。而隨著傳統(tǒng)手術(shù)的消失，很多材料不再被使用。如今臨床中可用的材料似乎只有NUSS手術(shù)的鋼板。這無疑限制了手術(shù)的開展。事實(shí)上，當(dāng)前外科臨床中，能夠使用的材料不僅僅是NUSS鋼板，比如常用的骨科材料中就有不少可以使用的材料。材料到位了，手術(shù)的實(shí)施也就簡單了。第六，不要當(dāng)胸腔鏡的奴隸。胸腔鏡的應(yīng)用完全是“微創(chuàng)”手術(shù)開展的結(jié)果。胸腔鏡給臨床工作帶來了很大的便利，但如果連胸壁的手術(shù)都離不開這物件的話，醫(yī)生便真正成了鏡子的奴隸了。這是胸外科醫(yī)生最大的悲哀?？偠灾?，漏斗胸手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，由于畸形千變?nèi)f化，手術(shù)方式也一定要“對癥下藥”。破除對“NUSS”手術(shù)的迷信，才能有最好的手術(shù)效果。

漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長所發(fā)現(xiàn)。得了漏斗胸要不要做手術(shù)呢?對于小年齡患兒，因小兒骨質(zhì)較軟，肋軟骨易變形，在患兒用力呼吸及哭鬧時(shí)會導(dǎo)致暫時(shí)的胸壁下陷畸形，而且對兩歲以內(nèi)小兒由于體弱、骨質(zhì)較軟、肋軟骨易變形(佝僂病活動期)，只要無明顯心肺功能障礙應(yīng)先行保守治療，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒拥忍幚砗蠖嗫勺孕谢謴?fù)正常胸壁外觀。漏斗胸影響心肺功能及有精神負(fù)擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)漏斗胸治療。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)矯治比較好的年齡為7～12歲。只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴(yán)重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。漏斗胸的治療手術(shù)指征:對稱性漏斗胸進(jìn)行性加重,HallerCT指數(shù)≥3.25和(或)漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常。(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3.25。(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。(3)心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

阿明在周一（２０１３年１０月２０日）接受了ＮＵＳＳ手術(shù)，手術(shù)非常成功，畸形矯正也非常滿意。阿明和他的家人本來是非常開心的，但從昨天起，阿明的媽媽憂心忡忡地找了我好幾次，說阿明的肚子不舒服，很脹，不想吃東西，是不是肚子出了什么問題。 漏斗胸手術(shù)操作的部位在胸部，胸部手術(shù)卻出了肚子的問題，家屬不清楚，很多外行的人也不會理解。其實(shí)病因還是在胸部，罪魁禍?zhǔn)拙褪切g(shù)后的疼痛。 漏斗胸術(shù)后的疼痛是最多見的病癥，其病因主要來自兩個(gè)方面：其一是切口的疼痛，其二是強(qiáng)力撐起的漏斗胸壁的疼痛。由于疼痛有明確的定位，很少會累及其他的部位。而術(shù)后的疼痛雖然普遍存在，卻并不是難以忍受的絞痛，所以多數(shù)患者不會因此頻繁使用止痛藥。但是，疼痛卻可以引起一系列相關(guān)的麻煩。其一，疼痛可能使患者懼怕必要的活動，比如臥床起床的動作，多數(shù)患者在很長的時(shí)間里都是靠家人扶著完成這樣的動作的。早期這種幫助沒有什么不妥，但如果持續(xù)時(shí)間較長的話，無疑會增加家人的負(fù)擔(dān)，也不利于患者的康復(fù)。其二，疼痛可能限制腹部肌肉的運(yùn)動。由于術(shù)后的疼痛主要位于下胸壁，而此處又是腹部肌肉在胸部的附著點(diǎn)，腹肌緊張必然會牽拉胸壁加重疼痛，所以很多患者不敢使腹部用力。其三，疼痛可能限制呼吸運(yùn)動。呼吸運(yùn)動意味著胸廓的活動，呼吸活動會加重下胸壁的疼痛。所以患者術(shù)后往往不敢大力進(jìn)行呼吸，這樣必然限制正常的呼吸運(yùn)動。 在術(shù)后疼痛引起的麻煩中，每一種麻煩都可能直接或者間接地誘發(fā)另外一種麻煩，那就是腹脹。患者懼怕疼痛而減少的運(yùn)動，使腹部必要的活動明顯減少，這對腸道功能的恢復(fù)非常不利。腸道功能不恢復(fù)，腹脹就很容易形成。疼痛對腹部肌肉運(yùn)動的限制，則可能直接導(dǎo)致腹脹。疼痛限制正常呼吸的同時(shí)，可能使氣體過多地吞咽入腸道，從而引起脹氣。 由此可以看出，阿明出現(xiàn)的腹脹，真正的原因是術(shù)后的疼痛。要消除腹脹，最有效的方法就是讓他自己堅(jiān)強(qiáng)起來，不再過分地懼怕疼痛。 阿明今年１６歲，個(gè)頭１７８cm，在我們工作人員的眼里基本上算是個(gè)大人，但在其爸爸媽媽的眼里卻還是個(gè)孩子。我親眼看見阿明對著媽媽撒嬌，親眼看見嬌小的媽媽扶著碩大的兒子躺下、坐起。阿明真的很不讓家人省心。像這樣的情況，阿明越是嬌氣，就越會出現(xiàn)不該有的麻煩，康復(fù)起來就非常吃力。 我把阿明腹脹的原因向阿明的媽媽和他本人詳細(xì)做了說明。阿明還算個(gè)懂事的孩子，在我的攙扶下勇敢地下了床，然后照我的吩咐走出病房，到走廊和大廳里走了幾圈，很快便上下通氣不再脹肚子了。。。

小Ｎ今年２３歲，來自湖南，住在與我們單位一墻之隔的粵信花園。?。沃坝忻黠@的漏斗胸，一月前在廣州某省級醫(yī)院做了ＮＵＳＳ手術(shù)，手術(shù)后十天拆線出院，當(dāng)時(shí)除了感覺胸壁疼痛外，沒有其他不適。前天（2013年10月23日）晚上１１點(diǎn)鐘，小Ｎ突然感到憋氣，有嚴(yán)重的呼吸困難，由于來不及到以前手術(shù)的醫(yī)院就診，就急診到我們單位看病。我們科值班的李學(xué)軍醫(yī)生為他做了檢查，竟發(fā)現(xiàn)左側(cè)嚴(yán)重的張力性氣胸，左肺壓縮９０％，病情非常危重。李醫(yī)生急診為?。畏帕诵厍婚]式引流，他的癥狀才逐漸消除。正常的情況下，人的胸腔是一個(gè)密閉的腔隙，腔隙雖然存在，卻由于肺與胸壁的“親密”接觸而并不存在實(shí)際的空間。但在病理情況下，一旦有氣體進(jìn)入胸腔，這個(gè)隱形的空間就會顯現(xiàn)出來。這便是臨床上所謂的氣胸。氣胸出現(xiàn)后，由于氣體本身占據(jù)了胸腔的空間，會使正常的肺組織明顯受壓，壓迫的結(jié)果會導(dǎo)致肺內(nèi)正常通氣減少，從而出現(xiàn)呼吸困難。ＮＵＳＳ手術(shù)是一種所謂的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷雖然較小，卻必須進(jìn)入兩側(cè)的胸腔，這是其主要的缺陷之一。胸腔的開放會導(dǎo)致氣體進(jìn)入，從而形成氣胸。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口時(shí)，一般需要常規(guī)處理胸腔內(nèi)的氣體。處理方法有兩種：一種是脹肺然后立即關(guān)閉切口；另一種是留置胸腔閉式引流。經(jīng)過這樣的處理后，一般是不會再有氣胸出現(xiàn)的。但在一些特殊的情況下，依然會出現(xiàn)這樣的麻煩，這主要與處理的技術(shù)有關(guān)系。但在這樣的情況下，即使真的出現(xiàn)了氣胸，其程度也不會非常嚴(yán)重。也就是說，一般不會出現(xiàn)像?。文菢訃?yán)重的張力性氣胸。那么?。蔚臍庑氐降资窃鯓右鸬哪兀筷P(guān)于張力性氣胸形成的機(jī)制，一般的說法是源于某種病變導(dǎo)致的單向活瓣的形成。這種單向通氣的活瓣使胸腔內(nèi)氣體有進(jìn)無出，最終導(dǎo)致氣胸越來越重而肺被壓得越來越癟。這便是張力性氣胸形成的機(jī)制。至于其確切的病因，最精確的方法是開胸探查，但如果通過非手術(shù)的方法能夠?qū)怏w排除且沒有持續(xù)漏氣的話，是沒有必要再開胸手術(shù)的。這是處理類似急癥的原則。臨床上處理張力性氣胸最基本的方法是放置胸腔的閉式引流。經(jīng)過我們緊急置放引流管之后，從前天晚上到今天下午下班時(shí)，都沒有再出現(xiàn)活動的氣體溢出。像這樣的情況，下一步的處理只需要繼續(xù)觀察即可。如果沒有氣體繼續(xù)溢出，就可以拔除引流管回家了。通過對?。涡夭浚鼐€的分析，我們懷疑ＮＵＳＳ手術(shù)的時(shí)候鋼板損傷了肺組織。術(shù)后的初期損傷部位可能暫時(shí)愈合，但近日可能由于咳嗽或者其它原因的牽拉導(dǎo)致舊傷復(fù)發(fā)，肺組織受損致氣體溢出。這大概就是?。纬霈F(xiàn)嚴(yán)重氣胸的真正原因。在臨床上，張力性氣胸是一種非常危急的病癥，其最主要的特點(diǎn)就是憋氣，呼吸困難。對專業(yè)胸外科醫(yī)生來講，處理這樣的急癥非常簡單。但是，對于非胸外科醫(yī)生來說，往往會束手無策。這種情況下，活人真的會被氣憋死。那么，在沒有專業(yè)醫(yī)生在場的情況下如何急救呢？方法非常簡單，就是拿粗的針頭刺入胸腔直接放氣，這樣的操作對非專業(yè)人士可能比較困難，而對所有有些醫(yī)學(xué)常識的人來說，都不是一件難事。操作雖然簡單，卻可以救人性命，因此有必要牢記。但在操作時(shí)一定要注意，必須明確患者到底是不是張力性氣胸。如果在沒有這種急癥存在的情況下將針頭刺入胸腔的話，不但救不了人反而會害死人。所以在操作時(shí)一定要格外小心。

經(jīng)常有人問起漏斗胸的遺傳問題，這是一個(gè)很多人關(guān)心的話題。做為一種身體上的畸形，除了后天獲得性畸形之外，多數(shù)都是先天性的。既然是先天性的疾病，就有遺傳的傾向。臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，這種畸形確實(shí)在某些家族中持續(xù)存在，但并不象有些疾病那樣存在明顯的規(guī)律。所以準(zhǔn)確地說，漏斗胸不是一種遺傳疾病，只能說有一定的遺傳傾向而已。 前些日子到某地會診病人，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一個(gè)工作人員帶著他7歲的兒子過來就診，小朋友是一個(gè)明顯的漏斗胸患者，中等程度，有明確的手術(shù)指征，需要手術(shù)。在就診期間，他的父親無意中說自己的胸部也有點(diǎn)凹陷，且從小就有。我讓他脫了衣服，露出胸部，果然也是漏斗胸。由于身體已經(jīng)發(fā)福，凹陷不是非常明顯。他說小時(shí)候比較明顯，象他兒子一樣，幾乎也是個(gè)中等的程度。幸運(yùn)的是，他的父母當(dāng)時(shí)并沒有過分地在意，他自己也便在不知不覺中讀書工作，娶妻生子，并沒有因?yàn)椤俺霰姟钡纳碜佣绊懝ぷ骱蜕睢?有了自己的親身經(jīng)歷，這位父親對兒子的手術(shù)問題非常猶豫。我看得出，他表現(xiàn)得非常象他自己當(dāng)年的父親，有些不太在乎。而與他同行的女人態(tài)度卻非常強(qiáng)烈，那是他的老婆，女人堅(jiān)決要求要早點(diǎn)手術(shù)。我問她本人對她老公胸廓畸形的看法，她說當(dāng)初一眼就看出了毛病，本來是不太愿意嫁這個(gè)男人的，但迫于家庭的壓力，最后還是委身于這個(gè)“怪人”了。 女人的話是真心話，我相信是發(fā)自內(nèi)心的。由此讓人感受到，社會對這樣的畸形還是存在有很大偏見的。女人在擇偶的時(shí)候非常清楚內(nèi)心的感受，因此無論如何都要幫孩子治病。這對父妻完全相反的態(tài)度，也折射出社會與親人對胸廓畸形看法的不同。如果整個(gè)社會都如這位父親般有惻隱不忍之心，且視不幸之人如同己出的話，這社會便再不會有“畸形”二字了。非常遺憾的是，世態(tài)炎涼，人世間真正的愛，并不像CNN、BBC、MLGB們宣揚(yáng)的那么多，于是天下的母親們就不得不忍痛讓自己的寶寶接受手術(shù)了。想那母親的心里是多么多么的無奈啊。 除了如上的憂慮外，這位母親還說出了另外一個(gè)擔(dān)憂，那就是關(guān)于遺傳的問題。當(dāng)初她嫁人的時(shí)候，是沒有考慮到遺傳的問題的，她以為自己委屈一下就算了，沒有想到這樣的不幸又出現(xiàn)在自己孩子身上。這讓她非常難過。她反復(fù)問了再三，說自己孩子的孩子會不會再出現(xiàn)這樣的毛病?？催@女人實(shí)在是可憐，我實(shí)在不忍心讓她過多地?fù)?dān)憂，就非常明確地撒謊說：“肯定不會！”但她顯然不是個(gè)容易胡弄的人，直到走的時(shí)候依然將信將疑。他那漏斗胸的老公一臉的不在乎，與之比較起來，讓人覺得這母親真的很不容易。( SON)(DAD)

心臟手術(shù)多經(jīng)胸骨正中入胸，由于胸骨被劈開，如果操作不當(dāng)，很容易引起術(shù)后的胸廓畸形。術(shù)后胸廓畸形最多見的是雞胸，常發(fā)生在兒童患者，主要是由于胸廓諸骨骼未完全骨化，加上固定時(shí)方法不當(dāng)所致。心臟術(shù)后發(fā)生漏斗胸的可能性不大，這主要是因?yàn)椴豢赡苡型饬浩刃乩木壒?。必須明確的是，本文討論的“心臟手術(shù)后的漏斗胸”，并不是心臟手術(shù)后新出現(xiàn)的漏斗胸，而是心臟手術(shù)之前患者就已經(jīng)存在卻沒有同期手術(shù)的漏斗胸。也就是說，漏斗胸與心臟病本是合并存在的，只是醫(yī)生僅僅做了心臟手術(shù)而沒有做漏斗胸手術(shù)罷了。對于這樣的病人，醫(yī)生如果能在實(shí)施心臟手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行畸形的糾正，對病人來說無疑是非常有益的，不但可以免除額外的手術(shù)之苦，更能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從患者的角度來講，那是件非常滿意的事情。但非常不幸的是，這樣的美事并不是每個(gè)病人都能遇見的。最多見的情況是，醫(yī)生先行心臟手術(shù)，而多年以后再由另外的醫(yī)生實(shí)施漏斗胸手術(shù)。這對病人來說無疑是增加了一次不必要的磨難。 那么，為什么會出現(xiàn)這種分期手術(shù)的情況呢？原因有很多方面，最主要的原因之一是醫(yī)生的技術(shù)問題。如今臨床專業(yè)的分工越來越細(xì)，有些單位的胸外科與心臟外科已經(jīng)完全獨(dú)立。而漏斗胸屬于胸外科疾病，心臟病則屬于心臟外科疾病。這種分工的結(jié)果，使得胸外科和心臟外科的醫(yī)生根本無法同時(shí)掌握兩種手術(shù)技巧，于是出現(xiàn)這樣的麻煩便難以避免了。 當(dāng)然，有些人會提出兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)生同臺手術(shù)的問題。這理論上是可行的，實(shí)際上卻幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。在所有專業(yè)分開的醫(yī)院里，心胸這兩個(gè)本是同一科室的兩個(gè)專業(yè)，一旦分開了，便成了仇人或者路人，這里最能體現(xiàn)“同行是冤家”的哲理，讓他們再走一起是非常困難的。這是一種非常尷尬的局面。對于心臟外科醫(yī)生來說，很難想象他會在心臟手術(shù)操作之后請胸外科醫(yī)生過來矯正漏斗胸，而胸外醫(yī)生更是不屑為心臟外科醫(yī)生做這種收尾“關(guān)胸”的工作，這很容易被理解為對他們的“侮辱”。彼此的不合作，便使得手術(shù)根本無法同期進(jìn)行，唯一的選擇就是告訴病人和家屬分期再行手術(shù)，那么最終吃虧的就只有病人自己了。 遇到這樣的情況，似乎那些心胸外科不分家的醫(yī)院更有架構(gòu)上的優(yōu)勢。但是，有一點(diǎn)必須明確的是，并不是所有心胸外科不分家醫(yī)院的醫(yī)生可以同時(shí)掌握兩種手術(shù)技術(shù)。于是非常不應(yīng)該有的情況就又出現(xiàn)了。雖然這些所謂的心胸外科醫(yī)生成功地做了心臟手術(shù)，卻因?yàn)椴粫雎┒沸厥中g(shù)而不得不象尋常心臟手術(shù)一樣常規(guī)關(guān)胸。這便是如今的醫(yī)院里最不人性的一面。 其實(shí)，做完心臟手術(shù)之后，如果進(jìn)行漏斗胸的手術(shù)將是非常容易的。因?yàn)樾毓且呀?jīng)被劈開，可以非常輕松地將鋼板置放于漏斗胸最低部。這種操作不但可以免除胸腔鏡的麻煩，還可以方便地在直視下調(diào)整矯正的效果，其塑性效果往往比單純漏斗胸手術(shù)更滿意。我們曾用這種方法做過不少心臟與漏斗胸一期完成的手術(shù)，效果非常滿意。這常讓人感慨萬千，如此簡單的手術(shù)，為什么那么多心胸外科醫(yī)生不愿去嘗試呢？ 一旦錯(cuò)過了第一次手術(shù)的時(shí)機(jī)，后期再實(shí)施漏斗胸手術(shù)將是非常麻煩的事情。由于心臟手術(shù)時(shí)縱隔已經(jīng)被侵犯，術(shù)后心臟與胸骨之間的粘連難以避免。這種粘連往往是大面積的。在這種情況下，以常規(guī)的方法將鋼板穿過縱隔會非常困難，最大的危險(xiǎn)就是損傷心臟而釀成大禍。這也正是很多醫(yī)生不敢碰這種手術(shù)的原因。為了解決這種難題，我們設(shè)計(jì)了一種非常安全的手術(shù)方法，經(jīng)過多次臨床試驗(yàn)，效果非常滿意。這無疑為那些挨第一次刀子沒有接受手術(shù)的漏斗胸患者帶來了福音。 2013年10月15日上午，我們對一例19歲的先心病術(shù)后漏斗胸患者實(shí)施了如上的手術(shù)。此病人于10年前在廣州某著名醫(yī)院接受了室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，當(dāng)時(shí)他已經(jīng)有明確的漏斗胸。但主刀的教授告訴他，“漏斗胸手術(shù)非常麻煩，如果同時(shí)做的話會給才做了心臟手術(shù)的病人帶來很大的危險(xiǎn)”，教授勸他等心臟手術(shù)康復(fù)之后再做。于是家長就聽信了教授的“美言”，沒有要求同期治療。心臟手術(shù)過后的頭幾年里，患者并沒有感到特別的不舒服。但到了兩年前，患者開始感覺心慌胸悶，稍微一活動就呼吸困難。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，患者的胸廓已經(jīng)嚴(yán)重壓迫心臟，漏斗胸必須盡快矯治。他的母親帶著他又回到了那個(gè)醫(yī)院并找到了同一個(gè)教授，教授說這樣的手術(shù)非常危險(xiǎn)，“弄不好心臟會破掉人會死掉”，且不能保證手術(shù)的效果。聽了教授的話，患者家屬只好放棄手術(shù)。這次患者來我們醫(yī)院就診，是因?yàn)閲?yán)重的心衰而過來的。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟功能衰竭的根本原因，就是漏斗胸對心臟的壓迫。手術(shù)之前，患者情況非常糟糕，心臟功能很差，而患者接受手術(shù)之后，病情已經(jīng)明顯改觀。 漏斗胸手術(shù)的指征有兩條：一個(gè)是心肺功能受影響，一個(gè)是單純的美觀問題。心臟手術(shù)后的漏斗胸患者，漏斗胸的病變不一定非常嚴(yán)重，但由于縱隔內(nèi)組織嚴(yán)重的粘連會使心臟受壓的程度格外嚴(yán)重。對于這樣的病人，盡快手術(shù)是恢復(fù)心臟功能唯一有效的途徑。