（1）癥狀：絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時(shí)或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長，一般在嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷進(jìn)行性加深。學(xué)齡期時(shí)基本趨于穩(wěn)定。但也有少數(shù)兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學(xué)齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進(jìn)行性加重。由于凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，消瘦。 多數(shù)兒童漏斗胸患者，因?yàn)槟挲g小，不能表達(dá)自覺癥狀，而且小年齡患者因?yàn)樾乇趶椥砸约坝邢薜捏w力，經(jīng)常也不能表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)后呼吸短促、運(yùn)動(dòng)量與同齡人相比明顯降低等癥狀，以至成年后也未行胸壁畸形的矯正，直至出現(xiàn)了自覺癥狀、心肺功能的改變和心理問題，才意識到需要進(jìn)行治療。部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微活動(dòng)后感疲備、呼吸急促、心悸或心動(dòng)過速，部分患者可有前胸銳痛，壓迫性的不適等。（2）體征：大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長，最為常見的是胸骨下3/4出現(xiàn)對稱性或非對稱性的凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。部分患兒還合并有胸肌發(fā)育不良、扁平胸和叉狀肋等。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子胸部發(fā)育有問題，應(yīng)及時(shí)就診，早診斷早治療，避免對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

(1)胸部X線：顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距縮短。嚴(yán)重者胸骨末端與脊柱椎體相接。心臟左移和肺部紋理增粗，極少數(shù)患兒常伴有肺部慢性炎癥和肺不張。 (2)CT掃描：用CT掃描能更準(zhǔn)確的評價(jià)漏斗胸的凹陷程度、對稱性、心臟受壓和移位程度、肺受壓程度和合并其他問題。如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、肺葉氣腫和右胸主動(dòng)脈等。CT掃描有助于在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)判斷更客觀。 (3)心電圖：多見為竇性心律不齊，P波雙向或倒置 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟受壓轉(zhuǎn)位，電軸偏等。 (4)心、肺功能檢查： 嚴(yán)重者心肺功能下降。 (5)血生化：部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高?；颊呷绻呀?jīng)做了相關(guān)檢查但是還不能確診是否需要治療，可以將檢查結(jié)果傳到網(wǎng)上，我方便的時(shí)候可以在網(wǎng)上給您回復(fù)。

（1）注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。 （2）睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。避免行核磁共振檢查。 （3）避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。 （4）一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。 （5）術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動(dòng)上身。 （6）術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。 （7）支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對抗性運(yùn)動(dòng)。 （8）如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 （9）如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （10）如傷口周圍局部突然凸起等，應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （11）通常在2年半后，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時(shí)，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天 內(nèi)運(yùn)動(dòng)稍加限制，以后完全正常，以后每年隨訪一次以評估胸壁的矯正效果。 患者如果還有其他問題需要咨詢，可以與我聯(lián)系。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科梅舉李國慶王明松漏斗胸（PectusExcavatum）是最常見的先天性胸廓畸形，多在出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)病率在0.1%左右，這種先天性畸形出生時(shí)即表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并隨生長發(fā)育日益加重，青春發(fā)育期胸廓畸形發(fā)展加速，很少能自愈或通過鍛煉而自愈。由于下陷的胸骨對心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻，會(huì)產(chǎn)生呼吸道感染、活動(dòng)耐力下降等逐漸加重癥狀。對患兒及家長造成很大精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。部分患者尤其是進(jìn)入青春期后會(huì)變得性格內(nèi)向、自卑、甚至憂郁。病因漏斗胸的病因?qū)W仍就不明，可能是由于肋軟骨的過度不平衡生長所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40％的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發(fā)病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發(fā)病，漏斗胸的發(fā)病率為雞胸的6倍。漏斗胸與缺鈣無關(guān)，補(bǔ)鈣不能治療漏斗胸。治療手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇。輕度畸形無癥狀者定期隨訪。疾病有隨生長而加重的趨勢，尤其是生長發(fā)育期，可在6-12個(gè)月內(nèi)由輕度變成重度。有臨床癥狀、重度畸形、或隨訪中癥狀加重；胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數(shù)≧3.25（CT指數(shù)不適合以偏平胸為主的漏斗胸）；復(fù)發(fā)性漏斗胸等均需手術(shù)。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道約有20%的患者是由于心理因素而手術(shù)的。以往采用的手術(shù)方式包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)（sternumturnover）、肋軟骨的切除或切斷術(shù)（Ravitchprocedure），這類手術(shù)由于手術(shù)的損傷大、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)效果欠佳、手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高、尤其是胸壁的順應(yīng)性（也就是胸壁的彈性）明顯降低而很少使用。目前流行的手術(shù)方式主要有微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)及針對其缺點(diǎn)改進(jìn)而來的超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)：1988年美國醫(yī)生DonaldNuss與WaiterLorenzSurgicalInc.合作建立了微創(chuàng)糾正漏斗胸的新術(shù)式（稱之NUSS手術(shù)）。其優(yōu)點(diǎn)是：1.創(chuàng)傷小：切口僅3-4cm，術(shù)中出血少；2.手術(shù)簡便：用一根鋼板將凹陷的胸壁頂起即可；3.手術(shù)效果好：相對以往手術(shù)胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的順應(yīng)性不受損失等；胸壁保持了原有的彈性，這一點(diǎn)對肺功能的改善非常重要。但是NUSS手術(shù)并未完善、仍有許多需要完善的地方。因此在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起了超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。該手術(shù)不但保留了NUSS手術(shù)的原有的優(yōu)點(diǎn)而且還克服了其主要缺點(diǎn)。1.創(chuàng)傷更?。呵锌趦H1.5-2.5cm，出血更少，鋼板在體內(nèi)沒有暴力翻轉(zhuǎn)的過程，甚至整個(gè)手術(shù)過程看不到成滴的血。2.手術(shù)更簡便：手術(shù)過程由原來的3個(gè)過程簡化為一個(gè)步驟，手術(shù)時(shí)間可縮短1/2-1/3，同時(shí)還省去了術(shù)中加工鋼板的煩雜過程。3.手術(shù)效果更好：鋼板的設(shè)計(jì)更合理，穩(wěn)定性更好，手術(shù)效果可至始至終保持，鋼板又不會(huì)限制小孩的生長發(fā)育，術(shù)后胸廓形態(tài)更完美。4.病人痛苦更?。河捎趧?chuàng)傷小、鋼板的穩(wěn)定性好等特點(diǎn)術(shù)后病人痛疼更輕、痛疼的時(shí)間更短，術(shù)后即可側(cè)臥睡眠而不需像NUSS術(shù)后必須平臥睡眠半年。漏斗胸手術(shù)常見并發(fā)癥的新認(rèn)識：（1）鋼板過敏：鋼板過敏是漏斗胸術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，但是我們發(fā)現(xiàn)所謂的“鋼板過敏”與手術(shù)方式及手術(shù)操作密切相關(guān)，“鋼板過敏”多由鋼板在體內(nèi)活動(dòng)度過大或局部組織損傷較大導(dǎo)致的局部滲液較多引起的。常規(guī)的微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)由于鋼板需要在體內(nèi)翻轉(zhuǎn)，因此胸壁與鋼板間的間隙較大，鋼板的活動(dòng)度也就較大，加之手術(shù)損傷也相對較大，難免會(huì)出現(xiàn)“鋼板過敏”。而超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板在體內(nèi)是和胸壁緊貼成一體的，加以固定后鋼板在體內(nèi)可紋絲不動(dòng)，手術(shù)本身損傷也小，幾乎可避免出現(xiàn)鋼板過敏之類的并發(fā)癥。（2）疼痛：疼痛的產(chǎn)生及程度與患者的年齡、對疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手術(shù)的方式、鋼板的支撐部位、鋼板在體內(nèi)的活動(dòng)度等因素有關(guān)。前三種因素是不可改變的，后三種因素有改進(jìn)的空間。尤其是鋼板的支撐部位、鋼板在體內(nèi)的活動(dòng)度對術(shù)后疼痛影響最大。鋼板的支撐點(diǎn)在肋間肌上比在肋骨上痛、鋼板的活動(dòng)度越小痛越輕。超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)的鋼板是由肋骨支撐的，鋼板與胸壁緊貼紋絲不動(dòng)，因此疼痛輕。術(shù)后家長的反饋是小孩恢復(fù)得比預(yù)期的快。（3）鋼板移位：鋼板的移位是漏斗胸術(shù)后常見的并發(fā)癥。不少病人手術(shù)早期矯正效果好，隨著時(shí)間推移矯正效果越來越不滿意，就是鋼板在體內(nèi)移位造成的。鋼板在體內(nèi)的移位與鋼板支撐點(diǎn)（肋間肌或肋骨）的選擇、鋼板在體內(nèi)的活動(dòng)度、肋間肌的損傷程度、鋼板的寬度等密切相關(guān)。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板的支撐點(diǎn)在鋼板相鄰的上下二根肋骨上，支撐面積及支撐力均力大而穩(wěn)定不易下沉、對肋間肌的損失小，大孩子用寬鋼板更增進(jìn)了鋼板的穩(wěn)定性，鋼板與前胸壁緊貼稍加固定后便可紋絲不動(dòng)，因此手術(shù)效果可至始至終保持不變。漏斗胸病人的鍛煉輕至中度的漏斗胸進(jìn)行體能及形體訓(xùn)練。目的：1改善心肺功能；2改善體型：漏斗胸姿勢會(huì)加重漏斗胸畸形；3增加胸腔的容量；4阻止輕度畸形病情加重；5鍛煉延緩中重度畸形病情發(fā)展，使病人有機(jī)會(huì)在最佳年齡段（發(fā)育前）手術(shù)。鍛煉內(nèi)容1呼吸訓(xùn)練：每天做數(shù)次深呼吸、每次持續(xù)數(shù)分鐘，或練習(xí)吹氣球。2形體訓(xùn)練：坐、立時(shí)保持挺胸姿勢或參加舞蹈培訓(xùn)等。3各種有氧運(yùn)動(dòng)：如游泳、跑步等。術(shù)后鍛煉在6－8周后開始，鍛煉內(nèi)容同上。

漏斗胸應(yīng)用Nuss手術(shù)的研究綜述摘要：漏斗胸是人類常見的胸壁畸形，可分為先天性漏斗胸和獲得性漏斗胸，按照畸形外觀可分為對稱型和非對稱型，近年來。越來越多的醫(yī)生應(yīng)用Nuss手術(shù)治療漏斗胸，技術(shù)上不斷進(jìn)步，并取得了良好的早中期效果。本文將Nuss手術(shù)的認(rèn)識和臨床研究進(jìn)行進(jìn)展綜述。關(guān)鍵詞：漏斗胸；Nuss手術(shù)；綜述漏斗胸是人類常見的胸壁畸形，可分為先天性漏斗胸和獲得性漏斗胸，按照畸形外觀可分為對稱型和非對稱型，非對稱型病人右側(cè)胸壁凹陷更為明顯。多數(shù)漏斗胸病人無癥狀或者癥狀輕微。部分畸形嚴(yán)重者可對心肺功能和發(fā)育造成影響。大齡患兒和成人病人還存在自卑和不同程度的心理障礙。漏斗胸自愈的可能性非常小，而且年齡越大，心肺功能的損害就越大，術(shù)后恢復(fù)也越慢。所以，手術(shù)是治療漏斗胸唯一有效的方法。在1998年，Nuss1報(bào)道應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)漏斗胸取得成功，并有良好的中期、遠(yuǎn)期效果。近年來。越來越多的醫(yī)生應(yīng)用Nuss手術(shù)治療漏斗胸，技術(shù)上不斷進(jìn)步，并取得了良好的早中期效果?，F(xiàn)將Nuss手術(shù)的認(rèn)識和臨床研究進(jìn)展綜述如下。1， 漏斗胸畸形常用指數(shù)1．1 HI(haller index) HI是當(dāng)前國際上普遍應(yīng)用的判斷漏斗胸的畸形指數(shù)。通過計(jì)算機(jī)冠狀斷層掃描同一層面縱隔窗測得。HI=A／C (A：胸骨最凹陷處層面胸廓最大橫經(jīng)；C：漏斗最深點(diǎn)到脊柱前方的距離值)。如不對稱的漏斗胸，凹陷最低點(diǎn)不在脊柱前方，則在脊柱前方和凹陷最低點(diǎn)畫兩條水平線，按兩線間的距離計(jì)算修正的CT指數(shù)。正常人平均指數(shù)為2.52，大于3．2可診斷為漏斗胸，輕度為小于3．25，中度為3．25～3．5，重度為大于3．5。1．2 FI(funnel chest index) FI是國內(nèi)專家提出的一種評估漏斗胸畸形程度的方法。FI=(a×b×c)／(A×B×C)(a：漏斗胸凹陷縱徑；b：漏斗胸凹陷橫徑；c：漏斗胸凹陷深度；A：胸骨長度；B：胸廓橫徑；C：胸骨角到椎體前緣最短距離)，輕度：FI<0．2，中度：0．3>FI>0．2，重度：FI >0．3。1．3 LVI (1ower vertebral index) 通過病人的胸部側(cè)位X線片測量LVI，LVI=BC／AC(AC：胸骨前緣至胸椎后緣的矢狀線長度；BC：相應(yīng)椎骨矢狀徑長度)。按照Rebeis2等的統(tǒng)計(jì)，正常人LVI均值為0．21，漏斗胸病人LVI>0．22，最大可達(dá)0．54，數(shù)值越大畸形越重。1．4 AI(anthropometric index) AI的測量操作較為簡單，僅通過體表測量即可獲得。AI=B／A(A：胸骨下1／3平面深吸氣時(shí)胸廓橫徑；B：上述同一平面胸骨凹陷深度)，AI的數(shù)值范圍在0～1之間，AI≧0.12可判斷為漏斗胸，數(shù)值越大畸形程度越高。2,Nuss手術(shù)2．1 手術(shù)原理 NUSS等人觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病人患病多年后胸廓可發(fā)生改變形成桶狀胸，提示即使是成人，胸廓也有一定的順應(yīng)性和可塑性。小兒胸廓尚未發(fā)育成熟，有更大順應(yīng)性和可塑性。使用一根或者多根高強(qiáng)度弧形材料置入漏斗胸病人胸骨后將畸形胸壁矯形，2～3年后將材料取出。Jeffery3等推薦的取出時(shí)間為10歲以下一般為2年，10～12歲一般為3年，13歲以上一般為4年。2.2 手術(shù)方法 在腔鏡輔助下手術(shù)，仰臥位，雙上肢外展900；在胸廓凹陷最低點(diǎn)做標(biāo)記，延標(biāo)記做橫線，選擇適當(dāng)肋間隙位置。經(jīng)胸廓凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)腋中線之距離減1厘米為備選支架長度，用折彎器將支撐鋼板塑形；雙側(cè)腋前線至腋中線間橫行切口，長約2厘米。切開皮膚，在皮下組織層次從胸廓外向內(nèi)側(cè)水平橫向潛行分離至預(yù)先選擇進(jìn)入胸廓的肋間隙處；在胸腔鏡直視下，在預(yù)選的肋間隙用穿通器穿過胸甓，穿過胸骨后縱隔直至對側(cè)胸壁穿出點(diǎn)，經(jīng)皮下隧道達(dá)對側(cè)切口．引入粗線；將粗線和支撐板牢靠固定，牽拉粗線在胸腔鏡的監(jiān)視下，支撐板弓形向后穿過隧道。旋轉(zhuǎn)支撐鋼板1800，使其弓形向上，支撐于胸骨后，調(diào)整使其和胸壁弧度完全一致；鋼板兩點(diǎn)或者三點(diǎn)固定，兩端固定片以胸壁肌肉、筋膜包埋縫合妥善固定。縫合皮下、皮膚。拍片觀察肺膨脹情況和有無氣胸。在非胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，步驟大致一致，不同之處是從左側(cè)切口將導(dǎo)引器穿過胸壁(胸腔鏡輔助手術(shù)一般是經(jīng)右側(cè)進(jìn)入)，使其弧形尖端朝上經(jīng)過胸骨后縱隔，避免損傷心臟或者心包，然后從對側(cè)相應(yīng)肋間穿出，不需胸腔引流或者排氣的過程。在非胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)。整個(gè)手術(shù)操作在胸膜外進(jìn)行。創(chuàng)傷更小，要求醫(yī)生要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前常規(guī)做CT掃描了解胸骨后間隙和解剖關(guān)系，避免意外損傷。3 手術(shù)指征和手術(shù)年齡選擇3．1 手術(shù)指征 多數(shù)漏斗胸病人術(shù)前無癥狀或者癥狀輕微，手術(shù)目的是矯正畸形為主。但有部分病人有心肺功能障礙或者合并其它疾病，且手術(shù)對病人心肺功能和小兒發(fā)育有不同程度的影響，所以，NUSS手術(shù)目的不僅要矯正胸壁畸形，同時(shí)要考慮到病人術(shù)后心肺功能的改善和小兒病人的生長發(fā)育情況。手術(shù)指征2包括以下2個(gè)或者2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3．25。(2)肺功能提示限制性或者阻塞性氣道病變。(3)心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。(5)外觀的畸形使患兒不能忍受，其中病史中畸形進(jìn)行性加重尤為重要。結(jié)締組織病病人(如馬凡綜合征)、脊柱側(cè)彎畸形、塑形材料過敏者禁用。(6)初次手術(shù)復(fù)發(fā)者。漏斗胸分對稱性和非對稱性，在影像學(xué)檢查中，CT能較好地進(jìn)行漏斗胸漏斗對稱性估3。廣泛對稱性的漏斗胸，特別合并扁平胸，是Nuss手術(shù)的最佳適應(yīng)證，由于廣泛對稱的漏斗胸不論年齡大小，胸骨和肋軟骨之間沒有非常大的角度，便于支架將其撐起。非對稱性漏斗胸普遍接受的發(fā)病機(jī)制是胸廓兩側(cè)肋軟骨不平衡性生長，其發(fā)生率占手術(shù)病例的1／3～1／2，且通常右側(cè)凹陷較深，伴胸骨向右前旋轉(zhuǎn)，隨著病情的加重。整個(gè)胸廓失去正常形態(tài)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的扁平胸，甚至胸廓發(fā)育不良。盡管有對非對稱漏斗胸成功實(shí)施Nuss手術(shù)的報(bào)道，并取得良好的近期效果，但張輔賢等4認(rèn)為對嚴(yán)重的非對稱性的漏斗胸，特別是大齡患兒胸骨和肋軟骨之間已形成非常大的角度，術(shù)后仍會(huì)造成畸形和胸廓不對稱。3．2 手術(shù)年齡選擇 Nuss手術(shù)早期主要應(yīng)用于小兒，當(dāng)前，病人年齡選擇在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所差異，并包含個(gè)體和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素。有文獻(xiàn)報(bào)道施行Nuss手術(shù)的最小年齡為1歲，最大年齡超過40歲，有專家提出手術(shù)年齡應(yīng)在2～5歲，部分專家認(rèn)為手術(shù)的最佳年齡為6～12歲。當(dāng)前推薦手術(shù)年齡為5～20歲，其中小于12歲患兒的胸廓柔韌性、彈性好，并具較好的依從性，利于術(shù)中操作和術(shù)后恢復(fù)和處理。因不需切除肋軟骨和胸骨截骨，Nuss術(shù)避免了Ravitch術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。所以，年齡并非絕對因素，如有心肺功能障礙或者癥狀，畸形進(jìn)行性加重明顯者，可考慮提前手術(shù)，在矯正漏斗胸畸形的同時(shí)挽救心肺功能。近幾年Nuss手術(shù)廣泛應(yīng)用于不同年齡層次病人，包括年齡達(dá)40歲以上者，大宗病案報(bào)道表明對成人有良好的近、中期效果7。4，手術(shù)效果Nuss 手術(shù)效果評判涉及術(shù)后外觀、手術(shù)對病人身心等影響、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和病人評判等綜合因素?？傮w上說，文獻(xiàn)報(bào)道中的多數(shù)病人術(shù)后可獲得理想的外觀，對心理和生活品質(zhì)有積極的影響，病人或者家長術(shù)后評價(jià)為好或者非常好7。手術(shù)對心功能有一定改善，對肺功能改善非常小或者無改善。Nuss手術(shù)療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，(1)優(yōu)：恢復(fù)正常胸壁外形；(2)良：有輕微凹陷殘留；(3)中：有中度凹陷殘留；(4)差：嚴(yán)重復(fù)發(fā)須進(jìn)一步治療者。達(dá)到前2條標(biāo)準(zhǔn)要求為療效滿意。達(dá)到后2條標(biāo)準(zhǔn)為不滿意。曾騏等7提出小兒漏斗胸的手術(shù)效果評估條件：(1)胸部X線片顯示胸骨改變；(2)胸廓外觀效果；(3)病兒和家屬滿意程度；(4)胸廓飽滿程度、伸展性和彈性。符合4條者為優(yōu)；3條為良；2條為中；0～1條為差。Uemura等提出對術(shù)后支撐板位置的制定標(biāo)準(zhǔn)：支撐板和胸骨垂直為優(yōu)，旋轉(zhuǎn)角度小于450為良，旋轉(zhuǎn)達(dá)900為差。5， 術(shù)后主要并發(fā)癥和預(yù)防和傳統(tǒng)的Ravitch術(shù)相同，Nuss術(shù)后可發(fā)生氣胸、內(nèi)固定支架移位、出血、過敏反應(yīng)、胸腔積液和術(shù)后感染等。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是氣胸，多數(shù)病人沒有癥狀，術(shù)后常規(guī)X線攝片發(fā)現(xiàn)約有49％的病人發(fā)生氣胸，但其中僅約6％的病人需放置胸管引流，并在1～2天恢復(fù)。術(shù)畢前鼓肺和胸膜外徑路可預(yù)防氣胸的發(fā)生。早期的文獻(xiàn)中，對鋼板旋轉(zhuǎn)或者移位報(bào)道較多，通過技術(shù)的不斷改進(jìn)，當(dāng)前發(fā)生率約為5％，部分病例需要取出鋼板再次手術(shù)。常用的固定支撐矯形板的方法包括雙側(cè)添加固定片，單側(cè)添加固定片，不使用固定片將支撐板捆綁于肋骨。用3點(diǎn)固定法，在原有雙側(cè)固定的基礎(chǔ)上，將支撐板中部貼近胸骨與一側(cè)肋軟骨固定。矯形板通過胸骨時(shí)可造成乳內(nèi)血管和前縱隔的破壞而導(dǎo)致出血。所以，胸腔鏡檢查和胸骨下仔細(xì)解剖能防止出血。胸腔鏡的放置左、右均可，左側(cè)可能更安全，是由于這樣進(jìn)鏡能直視下操作，可對心臟進(jìn)行保護(hù)。胸膜外徑路鋼板放置在胸膜腔外，分離操作都在胸膜外進(jìn)行，損傷心包可能性減小且鋼板受胸膜外隧道組織支持，不易發(fā)生移位、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。Nuss術(shù)后感染不常見，發(fā)生率為1.2％，因矯形板而導(dǎo)致的感染為0.7％。外科移植物增加了感染的危險(xiǎn)性，如發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即取出。另外，其它的感染，例如縱隔炎、細(xì)菌性心包炎、雙側(cè)膿性胸膜炎也在一些文獻(xiàn)中有所報(bào)道。嚴(yán)格無菌操作和抗生素應(yīng)用能減少移植后切口感染的發(fā)生率。過敏反應(yīng)在國內(nèi)罕見報(bào)道，歐美Nuss術(shù)后患兒相對常見，鎳過敏被認(rèn)為是主要原因，為典型的遲發(fā)性Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，淋巴細(xì)胞是病人反應(yīng)的關(guān)鍵。復(fù)發(fā)、取出鋼板困難等少見并發(fā)癥也有報(bào)道。隨著技術(shù)進(jìn)步和方法的不斷改進(jìn)，各種并發(fā)癥較早期應(yīng)用有明顯減低，當(dāng)前沒有手術(shù)死亡病例報(bào)道。注釋[1]段怡濤，郭新奎等．非對稱型漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的探討[J]．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，26(3)：300．[2]張輔賢，單根法等．胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)15例分析[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，2：[3]俞松，方勇，等．漏斗胸手術(shù)方式的選擇[J]．中華小兒外科雜志，2005，26(5)：404．[4] 劉文英 等．非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)矯治復(fù)發(fā)漏斗胸[J]．中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22(10)．

1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥； 2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻； 3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)； 4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；不要進(jìn)食發(fā)性食物（羊肉、辣椒等） 。5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)； 6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化； 8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片。

漏斗胸是缺鈣所致嗎？漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。漏斗胸的病因有些人認(rèn)為漏斗胸與幼兒時(shí)期缺鈣有關(guān)，這是不正確的。漏斗胸的病因并不十分清楚，部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰,而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。對有家族史的患者從遺傳疾病的角度研究了漏斗胸的遺傳性。在美國研究了34個(gè)有家族史的家庭，24個(gè)家庭經(jīng)過系譜分析和細(xì)胞中的染色體分析，其中14個(gè)家庭是屬于常染色體顯性遺傳性疾??；有4個(gè)家庭是屬于常染色體隱性遺傳；另6個(gè)家庭是性連鎖（X-連鎖）隱性遺傳。由此可見，對有家族史者漏斗胸實(shí)際是一種先天性遺傳性疾病。大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過度，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。漏斗胸的癥狀表現(xiàn)漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時(shí)間縮短，40歲以前就已去世。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主國是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸人性凹陷，但常未能檢查出呼吸道阻塞的原因?；純撼ｓw形瘦弱，不好動(dòng)，易得上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸的診斷檢查漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位。心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊。個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。后前位照片：漏斗胸的心影中透明區(qū)。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向。也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。漏斗胸的并發(fā)癥如漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病。漏斗胸的治療方法目前最好的最為接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸，即在胸壁上打2-3個(gè)（≈1.5cm）的小孔，不切斷胸骨和肋骨。手術(shù)適應(yīng)年齡范圍在3歲到50歲間不等的漏斗胸患者，以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者。手術(shù)創(chuàng)口面積的縮小大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率——?jiǎng)?chuàng)傷小；與傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療方法（如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)）開胸相比，只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了術(shù)程中的手術(shù)損傷。對于患者來說術(shù)后的整體恢復(fù)時(shí)間大大縮減——恢復(fù)快；開胸的手術(shù)方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接觸到整個(gè)胸腔作為手術(shù)范圍。胸腔鏡下的手術(shù)方式是借助電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械只需要在胸壁上打3個(gè)“孔”，“3孔”與胸壁上的“蜈蚣型”疤痕對比——更美觀。在手術(shù)時(shí)胸腔鏡下的漏斗胸治療也充分的體現(xiàn)了它“微創(chuàng)”的特色：保證了手術(shù)效果的前提下，最大可能減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后痛減輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短、手術(shù)費(fèi)用低、出血只有10-30ml左右，不用輸血等。在年齡上的局限性：傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)本身對患者的傷害非常大，在體力上的恢復(fù)和承受力上來說年齡太大或太小都將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。漏斗胸的預(yù)防保健漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動(dòng)周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚而移位，并導(dǎo)致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴(yán)重影響。本病為家族性顯性遺傳病，無有效預(yù)防措施。對于胸廓畸形不嚴(yán)重的患兒主要應(yīng)采取預(yù)防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。

漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，主要累及前胸壁，發(fā)生率為0.1%個(gè)新生兒，多數(shù)在出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，隨著年齡的增長而加重，青春發(fā)育期胸廓畸形發(fā)展加速，很少能自愈或通過鍛而自愈。漏斗胸的病因?qū)W仍就不明，可能是由于肋軟骨的過渡不平衡生長所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40％的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發(fā)病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發(fā)病，漏斗胸的發(fā)病率為雞胸的6倍。輕度畸形無癥狀者定期隨訪。疾病有隨生長而加重的趨勢，尤其是生長發(fā)育期，可在6-12個(gè)月內(nèi)由輕度--重度。漏斗胸手術(shù)的年齡分組兒童 ＜ 11青少年 11-18成人 ＞ 18手術(shù)指征：1．病史、體檢、胸部CT、肺功能、心功能（EKG/心 超）2．有臨床癥狀、重度畸形、或隨訪中癥狀加重3．胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數(shù)≧3.25（對于不對稱性漏斗胸或扁平胸，CT指數(shù)的使用可能存在誤差）4．心臟受壓或移位伴二尖瓣脫垂，有心臟雜音、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，漏斗胸病人中約15-40％存在二尖瓣脫垂,半數(shù)病人在漏斗胸矯正后二尖瓣脫垂消失5．肺功能檢查顯示限制性或阻塞性肺通氣功能障礙6．復(fù)發(fā)性漏斗胸7．胸廓矯形或漏斗胸兼顧胸廓矯形術(shù)前應(yīng)詢問本人或家人有無金屬過敏史，過敏者可用鈦合金。漏斗胸病人的鍛煉輕--中度的漏斗胸進(jìn)行體能及形體訓(xùn)練目的改善心肺功能改善體型：漏斗胸姿勢會(huì)加重漏斗胸畸形增加胸腔的容量阻止輕度畸形病情加重鍛煉延緩中重度畸形病情發(fā)展，使病人有機(jī)會(huì)在最佳年齡段（發(fā)育前）手術(shù)。鍛煉內(nèi)容呼吸訓(xùn)練形體訓(xùn)練各種有氧運(yùn)動(dòng)游泳、跑步6－12月重新評估一次術(shù)后鍛煉在6－8周后開始，鍛煉內(nèi)容同上植入物感染發(fā)生率＜1％可通過口服長效抗生素治療抗生素治療直至ESR、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常方可停藥一般不需拔鋼板植入物過敏術(shù)后金屬過敏可口服小劑量的強(qiáng)的松，直至ESR、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常方可停藥影響手術(shù)效果的因素鋼板放置的時(shí)間2年以內(nèi)復(fù)發(fā)與鋼板放置的時(shí)間成反比2年以后這種差別不明顯建議鋼板放置的時(shí)間為3年年齡發(fā)育前拔除鋼板復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較高，除非進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，理想的矯正年齡為發(fā)育前胸壁有彈性、可塑性強(qiáng)病人恢復(fù)快疼痛輕生長發(fā)育期鋼板在體內(nèi)，復(fù)發(fā)幾乎不可能術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%（0-33%）原因： 鋼板固定不牢靠（weak bar) 拆鋼板過早（＜2年），兒童6個(gè)月內(nèi)拆鋼板復(fù)發(fā)率較高 Marfan’s綜合癥再次手術(shù)初次手術(shù)的年齡平均9歲（1-19）復(fù)發(fā)：Ravitch術(shù)后7年 NUSS術(shù)后當(dāng)即或14月后再次手術(shù)年齡：16歲（3-25）手術(shù)指征： 所有復(fù)發(fā)者結(jié)果： 與初次手術(shù)基本相同上海交大漏斗胸官網(wǎng)：www.ldxjxs.com，平衡益生網(wǎng)：www.shcobtt.com

有一種說法，說漏斗胸患者活不到40歲。漏斗胸究竟是一個(gè)什么樣的病，會(huì)對個(gè)人生活有什么影響，影響到什么程度。對此我們來介紹漏斗胸病因、影響、矯正技術(shù)發(fā)展及其他相關(guān)知識。什么是漏斗胸？漏斗胸是一個(gè)先天性疾病，發(fā)生率在人群中還是比較高的，一般是千分之一到千分之四的范圍。當(dāng)然，漏斗胸的程度也是有輕有重，有些患者我們了解到，是有家族史的。有家族史的患者我們經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)漏斗胸的遺傳基因在常染色體上，可以遺傳給下一代。從遺傳術(shù)語的角度來說，有的是隱性遺傳，可能是隔代相傳的，不是每代人發(fā)病。也有一部分是顯性遺傳的，是后代都可能有。還有一種是隨性染色體遺傳的。總之漏斗胸是一種先天性的胸壁畸形，通過后天的因素也很難糾正。比如有些患者想多吃些鈣，希望糾正過來，其實(shí)沒太多意義。漏斗胸有什么危害往往在嬰幼兒時(shí)期，輕的家屬往往是不認(rèn)識，感覺比較輕，沒有重視。有的是親屬還能關(guān)注相關(guān)漏斗胸信息，能及時(shí)就診，在兒童時(shí)期能及時(shí)糾正。被忽略的孩子在孩子長大一些才注意到，甚至有的到成人才注意到，癥狀就越來越明顯。帶來的危害主要是兩個(gè)方面：一個(gè)是對心肺的壓迫，造成生理上的損害。 人體的胸廓主要是12對肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構(gòu)成的，構(gòu)成桶狀的結(jié)構(gòu)，上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯(lián)。漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內(nèi)凹陷的胸壁畸形，對心臟和肺產(chǎn)生壓迫，有的患者甚至產(chǎn)生心臟變形，對心室的功能產(chǎn)生影響。對肺的壓迫來說，短期內(nèi)可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運(yùn)動(dòng)量增加，癥狀越來越明顯。比如活動(dòng)時(shí)候容易疲勞，容易氣喘、心慌，呼吸頻率比別人快，甚至不能做比較重的體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。第二是對心理的影響，最初孩子在沒有注意到的情況下還沒有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣，是一種疾病、畸形，那么心理往往就有一種陰影籠罩 。孩子容易出現(xiàn)性格上的改變，比如性格內(nèi)向、不愿意和別人交流，心理術(shù)語上叫做心里障礙，也叫社會(huì)恐懼癥。還有個(gè)孩子不愿意和別人接觸，甚至年齡很大了，還不愿意談朋友，怕別人發(fā)現(xiàn)他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，甚至出現(xiàn)精神分裂癥等等疾病。很多家長對孩子心理上的變化是忽略了，只知道孩子性格變了，但是沒注意到產(chǎn)生變化的原因。家長應(yīng)該盡快找到原因，如果確實(shí)是漏斗胸引起的，那么應(yīng)該及時(shí)治療，效果會(huì)很好。漏斗胸不一定是影響壽命的主因漏斗胸對壽命是否有影響，一句話很難回答。因?yàn)槁┒沸厥窍忍旒膊?，往往是和一些其他先天疾病并發(fā)的，比如馬凡氏綜合癥，是一種心臟畸形合并胸廓畸形，其他的表現(xiàn)在于個(gè)子很高、四肢很長、手指很長，俗稱"蜘蛛指"，就是說手指像蜘蛛腿一樣，很形象。還有一種情況，比如合并有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，他的表現(xiàn)除了胸廓凹陷比較明顯，還有神經(jīng)元性的腫瘤，從表面上看是皮膚上多處咖啡色斑，有的還有四肢畸形，比如短指、病指、掌骨的闕如。還有一種是漏斗胸合并脊柱的畸形，比如脊柱的側(cè)彎、側(cè)凸、后彎、后凸。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上發(fā)病率達(dá)到30%左右。重度患者脊柱幾乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官，如果脊柱成直角了，就會(huì)把脊髓壓扁，甚至改變里邊的細(xì)胞。這部分病人，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，成人以后相當(dāng)一部分人會(huì)發(fā)生截癱，這對生活、壽命帶來影響。還有胸廓畸形很重，對心臟造成壓迫。一般心臟的大小和本人拳頭差不多大，里邊有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房和心室之間交通有瓣門。因?yàn)閴浩?，瓣門的瓣環(huán)造成扭曲，瓣門就"關(guān)不嚴(yán)"。最常見的就是漏斗胸引起瓣門脫垂，國外統(tǒng)計(jì)有30%左右。綜合來說：第一，漏斗胸可以合并先天性疾病，包括心臟和其他器官的疾病。第二，漏斗胸對器官的壓迫造成器官結(jié)構(gòu)的改變。這些情況都會(huì)都患者的生命和生活質(zhì)量造成危害。那么得了漏斗胸該怎么辦？微創(chuàng)手術(shù)：漏斗胸患者的福音漏斗胸用微創(chuàng)技術(shù)來矯正治療的辦法，在國內(nèi)是最近幾年才有，國外也只有10年左右的歷史。其實(shí)漏斗胸的治療，歷史已經(jīng)很悠久，但是始終沒有理想的辦法。微創(chuàng)有很明顯的優(yōu)勢，比傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢很明顯。傳統(tǒng)的漏斗胸矯治手術(shù)，一個(gè)是翻轉(zhuǎn)法。通過把胸骨和畸形的肋軟骨切斷，然后翻個(gè)個(gè)，進(jìn)行矯正。這個(gè)手術(shù)最大的問題，因?yàn)槭乔袛嗔死哕浌呛托毓?，在愈合的過程中很難一點(diǎn)都不錯(cuò)位，一旦錯(cuò)位，又會(huì)出現(xiàn)了局部畸形?；纬C正效果不滿意，而且因?yàn)閯?dòng)作比較大，把胸部翻過來，創(chuàng)傷是很大的，而且這個(gè)過程中，再仔細(xì)也可能讓胸膜破裂，對生理影響會(huì)比較大。70年代大約80年代初使用這個(gè)辦法。做的最多的是學(xué)齡前的兒童，成人做這種手術(shù)效果一般不會(huì)滿意，不僅影響患者信心，也影響醫(yī)生信心。90年代以后，治療漏斗胸方法采用了另一種方法，就是把畸形的肋軟骨切除了，再縫起來，胸骨不翻轉(zhuǎn)了，然后再用一個(gè)支撐桿挺起來。比第一種簡化了不少，時(shí)間上和創(chuàng)傷上相對好一些，畸形矯正也相對好一些。但是我們從長遠(yuǎn)觀察來說，還是有缺陷。仍然有一個(gè)比較長的切口，對美觀上帶來問題，畸形矯正也不是很好。前兩個(gè)都是創(chuàng)傷比較大的矯形手術(shù)。現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)就是另一個(gè)天地了。最初主要是針對兒童，優(yōu)勢是切口比較小，同時(shí)還可以做到真正的圖像上實(shí)時(shí)監(jiān)視，來完成這個(gè)動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作需要從胸骨后邊穿過縱膈，一側(cè)穿到另一側(cè)，然后把支撐桿放進(jìn)去，翻轉(zhuǎn)過來，把凹陷的胸廓挺起來。正因?yàn)橛行厍荤R的輔助，安全性顯著提高。經(jīng)過國外較長時(shí)間的觀察，對兒童有比較理想的治療效果。這個(gè)技術(shù)能不能應(yīng)用到成人身上，是一個(gè)疑問。最近一些年開始做了一些嘗試。國外大多數(shù)是在98年以后，亞洲大多數(shù)是2000年以后開始嘗試。我們也是開始比較早的成人微創(chuàng)矯正嘗試。近些年做了幾百例手術(shù)，從近期三四年的觀察來說，效果還是非常滿意的。微創(chuàng)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，風(fēng)險(xiǎn)小。和傳統(tǒng)相比，微創(chuàng)手術(shù)沒有手術(shù)中死亡，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。從矯形手術(shù)來說，確實(shí)是一個(gè)理念性的改變，給漏斗胸患者帶來很大的福音。尤其對成年漏斗胸患者來說，大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生都認(rèn)為是不可治的，而且也認(rèn)識不到對生命的危害，這是一個(gè)誤區(qū)。這就需要先進(jìn)知識進(jìn)行普及。這些知識普通人需要有，很多醫(yī)生也需要有?，F(xiàn)在還有一種更好的治療方法，幾乎無創(chuàng)，就是負(fù)壓吸引，這是一種全新的技術(shù)。我院現(xiàn)在對部分漏斗胸患兒采用這種先進(jìn)技術(shù)取得了很好的效果，不用手術(shù)，在胸前定時(shí)用特制的負(fù)壓盤吸引就能治愈該疾病。本文系馬達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。